LÊ VĂN PHÚC NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM MÔ BỆNH HỌC VÀ TỶ LỆ BỘC LỘ CÁC THỤ THỂ ER, PR TRONG UNG THƯ BIỂU MÔ NỘI MẠC TỬ CUNG Người hướng dẫn khoa học: TS LÊ TRUNG THỌ Đặt vấn đề  Khái niệm UTNMTC  Tỷ lệ mắc tử vong ngày cao  Thường gặp thời kỳ MK TMK  Đặc điểm MBH; ER, PR sở đt  Tái phát, sống thêm liên quan MBH, ER, PR Mục tiêu Xác định tỷ lệ típ mô bệnh học, độ mô học ung thư biểu mô nội mạc tử cung theo phân loại WHO (2003) Nhận xét tỷ lệ bộc lộ thụ thể ER, PR số mối liên quan với mô bệnh học TỔNG QUAN  Giải phẫu tử cung TỔNG QUAN  Mô, sinh lý học NMTC  Cấu tạo chung  Đặc điểm thời kỳ sinh sản  Đặc điểm thời kỳ tiền mãn kinh  Đặc điểm thời kỳ mãn kinh  Các biến đổi dị sản TỔNG QUAN  Tình hình dịch tễ UTNMTC • Tỷ lệ mắc tử vong - Tỷ lệ mắc cao nước phát triển - IARC(2008): TG: mm 287000, tv 74000 VN: mm 3054, tv 1400 • Tuổi: trung bình 60, gặp nhiều 55-65 • Chủng tộc: tỷ lệ mắc người da trắng gấp người da đen TỔNG QUAN  Các yếu tố nguy  Kinh nguyệt: mãn kinh muộn (2,4)  Sinh sản: không sinh (2-3)  Thể trạng: Béo phì (3-10), đái đường (2,8), CHA…  Liệu pháp estrogen không đối kháng (4-8)  Tamoxifen (2-3)  Quá sản không điển hình (8-29)  Dùng thuốc tránh thai  Tiến sử gia đình TỔNG QUAN  Cơ chế bệnh sinh Cường estrogen không đối kháng kéo dài  Tổn thương tiền ung thư (WHO 2003)  Quá sản đơn giản điển hình (1%)  Quá sản đơn giản không điển hình (8%)  Quá sản phức tạp điển hình (3%)  Quá sản phức tạp không điển hình (29%) (Kurman RJ cs 1985, tg 13,4 năm) TỔNG QUAN  Một số PP chẩn đoán UTNMTC  Siêu âm  Chụp CT, MRI  Chụp buồng TC  Soi buồng tử cung  Tế bào học NMTC  MBH: Tiêu chuẩn vàng  Chất điểm sinh học TỔNG QUAN  Độ mô học  G1: 5% tb u xếp thành đám đặc  G2: 6-50% tb u xếp thành đám đặc  G3: 50% tb u xếp thành đám đặc  Độ ác tính nhân Độ → ← • Nhân độ tăng độ MH độ • Típ II ưu tiên xếp độ nhân trước Độ → Độ KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Liên quan xâm nhập với di hạch chậu Di hạch Xn < 1/2 lớp Có không (6,9%) 54 (93,1%) p = 0,021 ≥ 1/2 lớp 10 (22,7%) 34 (77,3%) Tổng 14 (13,7%) 88 (86,3%) CH Hạnh (5,8; 23,5); worasethsin (24,5%) 100% KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Liên quan Xn với di hạch chậu típ dạng NMTC Di hạch Típ MH Xn Có không Nội mạc (0,0%) (100,0%) Dạng NMTC < 1/2 (4,7%) 41 (95,3%) p = 0,03 ≥ 1/2 Tổng (n = 82) UTNMTC chung: 22,7% (22,6%) 24 (77,4%) (11,0%) 73 (89,0%) 100,0% KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Liên quan u xâm nhập CTC với di hạch chậu Di hạch Xn cổ tử cung Có (n = 20) Có không (35%) 13 (65%) p = 0,002 Không (n = 82) (8,5%) 75 (91,5%) Tổng 14 (13,7%) 88 (86,3%) Worasethsin (26,1%; 6,8%) 100% KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Kết chung xét nghiệm ER, PR Tình trạng ER, PR n % ER (+) 26 65 PR (+) 24 60 ER (+), PR (-) 10 ER (-), PR (+) ER (+), PR (+) 22 55 ER (-), PR (-) 12 30 > CH Hạnh (42,7; 53,9); Fukuda (47,8; 54,9) < Gehrig (83,7; 76,4); Gul (84,1; 81,9) KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Nhuôm ER (-)MS: BVK 10-48334 Nhuộm ER: cường độ bắt màu nhân(++) MS: Nhuôm ER:CĐ bắt màu nhân (+) MS: BVK11-E623 Nhuộm ER Nhân bắt màu(+++) MS BVK11- KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Nhuộm PR, (-) MS: BVK11-P51421 nhuôm PR vùng đặc nhân bắt màu(++) MS: Nhuộm PR, nhân bắt màu (+) MS: BVK11P5059 Nhuôm PR, nhân bắt màu(+++); MS:BKV11- KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Liên quan bộc lộ ER, PR với típ MBH Tình trạng ER, PR ER (+) Típ MBH Dạng NMTC(n = Dạng khác (n = 31) 9) 24 (77,4%) (22,2%) PR (+) 22 (71,0%) (22,2%) ER (+) PR (+) 20 (64,5%) (22,2%) Tt Kounelis ( 70; 72,5) > CH Hạnh (51; 10,5 - 65,7; 10,5) Veral (43, 14 – 62, 27) p 0,00 0,00 0,035 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Liên quan bộc lộ ER, PR với độ MH Tình trạng ER, PR Độ mô học Độ 1(n = 17) Độ (n =14) Độ (n = 9) p ER (+) 16 (94,1%) (64,3%) (11,1%) 0,0001 PR (+) 14 (82,4%) (57,1%) (22,2%) 0,011 ER (+) PR (+) 14 (82,4%) (50,0%) (4,5%) 0,002 >CH Hạnh Nicholson (độ 1-độ 2); độ (50; 42) KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Liên quan bộc lộ ER, PR với xâm nhập Tình trạng ER, PR Xâm nhập Xn < 1/2 (n = Xn ≥ 1/2 (n = 17) 23) p ER (+) 13 (76,0%) 13 (56,0%) 0,191 PR (+) 12 (70,6%) 12 (52,2%) 0,24 Klein ( p> 0,05) CH Hạnh; Fukuda (p < 0,05) KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Liên quan bộc lộ ER, PR với Xn mạch, Dc hạch ER (+) Có Xn mạch p (46,7%) Không 19 (76,0%) Có (40,0%) Dc hạch PR (+) (60%) 0,06 15 (60%) 19 (66,6%) (60%) 0,21 Không p 21 (60%) KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Bộc lộ ER, PR với giai đoạn u hay thân TC Tình trạng ER, PR Giai đoạn p Trong thân TC Ngoài thân TC ER (+) 20 (76,9%) (42,9%) 0,031 PR (+) 17 (65,4%) (50,0%) 0,343 CH Hạnh p< 0,05 Gul, Bonfitto p> 0,05 Kết luận Tỷ lệ típ MBH độ MH theo WHO 2003  UTBM tuyến dạng NMTC gặp nhiều (80,4%), không gặp típ tế bào nhỏ chuyển tiếp  Độ tỷ lệ cao (50%), độ (23,5%)  Típ dạng NMTC có 61% độ 1, típ không thuộc dạng NMTC có 75% độ Kết luận Đặc điểm MBH HMMD  70,6% u khu trú thân TC, 15,7% Dc hạch phần phụ  U thân TC: độ 1: 13,7% độ 3: 54,2%  TS có 37,3% TH Xn mạch Tỷ lệ Xn mạch cao trường hợp u Xn 1/2 lớp cơ, độ mô học típ không thuộc dạng NM  Có 13,7% u di hạch chậu  ER(+): 65%; PR(+): 60%; ER(+) PR(+):55%; ER(-)vPR(-):30%  Típ dạng NMTC có ER(+): 77,4%; PR(+): 71%  Tỷ lệ ER(+) PR(+): độ (94,1% 82,4%); độ (64,3% 57,1%); độ (11,1% 22,2%) Kiến nghị  Kết giải phẫu bệnh cần cung cấp thông tin tình trạng xâm nhập mạch u  Nhuộm HMMD phát bộc lộ ER, PR UTBM tuyến dạng NMTC xem xét sử dụng liệu pháp nội tiết