NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH VÀ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT DẪN LƯU NÃO THẤT Ổ BỤNG TRÊN BỆNH NHÂN NÃO ÚNG THỦY THỂ THÔNG DO CHẤN THƯƠNG Học viên: ĐỖ HẢI LINH Thày hướng dẫn: TS NGUYỄN THẾ HÀO PGS TS HÀ KIM TRUNG Hà nội - 2011 ĐẶT VẤN ĐỀ - Chấn thương sọ não chiếm tỉ lệ lớn chấn thương - Não úng thủy thể thông biến chứng sau CTSN - Biểu lâm sàng - Chẩn đoán - Điều trị MỤC TIÊU Mô tả đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh bệnh nhân não úng thủy thể thông chấn thương Đánh giá kết phẫu thuật dẫn lưu não thất ổ bụng Tổng quan - Đ/n: tích tụ bất thường dịch não tủy hệ thống não thất khoang nhện - Phân loại: + Não úng thủy thể lưu thông hay thể áp lực bình thường + Não úng thủy thể tắc nghẽn Tổng quan Tình hình nghiên cứu - Trên giới: + Hyppocrates(460- 370 TCN) : tụ dịch sọ + Andreus Vesalius( 1514- 64) : mô tả bệnh học - Tại Việt Nam: + 1971 Nguyễn Thường Xuân thông báo trường hợp + 1992 Lê Xuân Trung có bàn luận tràn dịch não thất + 1994 Nguyễn Quang Bài cải tiến dẫn lưu Tổng quan Giải phẫu - Hệ thống não thất: + Não thất bên + Não thất ba + Cống Sylvius + Não thất bốn - Đám rối mạch mạc - Dịch não tuỷ Tổng quan Chẩn đoán - Tiêu chuẩn chính: + TH ≥ 2cm rãnh + TH ≥ 2cm FH/ID > 50% - Tiêu chuẩn khác: + Chỉ số Evan > 30% + Chỉ số hai nhân đuôi •TH( Teporal horn) : Bề rộng hai sừng thái dương não thất bên • FH( Frontal horn) : Bề rộng lớn hai sừng trán( Trên CT-Scan) • ID( Internal diameter) : Khoảng cách hai xương sọ mức với FH Tổng quan Chẩn đoán - Một số tiêu chuẩn gợi ý: + Hình bóng sừng trán não thất bên não thất III + Hình ảnh thấm dịch não tủy quanh não thất (CHT, CLVT) < 40% : bình thường + FH/ID: 40-50%: giới hạn > 50% : Gợi ý não úng thủy Tổng quan Các phương pháp điều trị - Phẫu thuật dẫn lưu não thất- mạch máu - Phẫu thuật dẫn lưu não thất- nhĩ phải - Phẫu thuật dẫn lưu não thất- ổ bụng ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU • Gồm tất BN não úng thủy chấn thương phẫu thuật khoa PTTK- BV Việt Đức • Thời gian: 8/2009 đến 8/2011 * Tiêu chuẩn lựa chọn: - Được chẩn đoán NUT phim CLVT CHT - Được theo dõi đánh giá sau mổ - Không phân biệt tuổi giới - Có hồ sơ bệnh án đầy đủ thông tin KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Triệu chứng thần kinh khu trú - Liệt có 11 bn (24,6%) - Không có triệu chứng 34 bn (75,6%) KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Chụp cắt lớp vi tính (45 bn) Khuyết não (71,2%) Giãn não thất (100%) Khuyết sọ Thoát vị não (35,6%) Thấm dịch (93,3%) KẾT QUẢ Chụp cộng hưởng từ (22 bn) Giãn não thất (100%) Cống Sylvius thông (81,8%) Thấm dịch (100%) KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Thời gian chẩn đoán Thời gian Số bệnh nhân Tỷ lệ (%) < tháng 13,3% 1- tháng 12 26,7% 2- tháng 17 37,8% > tháng 10 22,2% Tổng số 45 100% -Thời gian từ 1- tháng 29 bn ( 64,5%) - Nguyễn Thế Hào thời gian từ 1- tháng 69,2% KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Các phương pháp điều trị trước phẫu thuật DLNT- ÔB KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Biến chứng sau mổ Biến chứng Số bệnh nhân Tỷ lệ (%) Nhiễm trùng 01 2.2% Tắc dẫn lưu 03 6,6% Biến chứng ổ bụng 01 2,2% - Sau mổ tắc dẫn lưu chiếm 6,6%, nhiễm trùng chiếm 2,2% - Gotthard.T Walter.O : tắc dẫn lưu 6,3%, nhiễm trùng 2,1% KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Tri giác Số bệnh nhân Tỷ lệ (%) 13 - 15 điểm 32 71,1% – 12 điểm 13 28,9% < điểm 0 số nhân lúc 45 Tri giác củaTổng bệnh viện 100% KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Kết viện ( theo GOS) Kết Số bệnh nhân Tỷ lệ (%) Độ 18 40% Độ 14 31,1% Độ 13 28,9% Độ 0% Độ 0% - Hồi phục hoàn toàn 40%,và di chứng nặng 28,9% - Licata C: hồi phục hoàn toàn 45%, di chứng nặng 36% KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Kết khám lại - n = 39/45 (86,7%) bệnh nhân - Thời gian: 6,2 ± 4,1 ( 2- 16 tháng) 15 76,9% 53,3% 13 12 46,7% P < 0,05 23,1% Tri giác ( GCS) Khi vào viện Khi khám lại KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Chup CLVT kiểm tra (25/39 bn) Trước phẫu thuật Tắc dẫn lưu 3/25 ( 12%) bn Sau phẫu thuật KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Chup CLVT kiểm tra Trước phẫu thuật Sau phẫu thuật Não thất không giãn 22/25 (88%) bn KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Kết khám lại ( theo GOS) KẾT LUẬN Triệu chứng lâm sàng chẩn đoán hình ảnh - Tuổi: 21- 60 tuổi (82,2%) Giới: Nam/Nữ = 3,5/1 Nguyên nhân thường gặp: TNGT (75,5%) Lâm sàng : Tri giác 13-15 đ (53,3%), tri giác < 12 đ (46,7%) + Rối loạn vận động (71,1%) + Phồng to vùng khuyết sọ(35,6%) - CLVT: giãn não thất (100%), thấm dịch (93,3%),thoát vị não (35,6%) - CHT: giãn não thất thấm dịch (100%) KẾT LUẬN Đánh giá kết phẫu thuật - Bn phẫu thuật DLNT-ÔB sau: điều trị nội(51,1%), phẫu thuật sọ + + + não ( 48,9%) Biến chứng: Tắc dẫn lưu(6,6%), nhiễm trùng(2,2%), ổ bụng(2,2%) Kết khám lại sau: 6,2 ± 4,1 tháng với 39/45 (86,7%) bn Tri giác 13- 15đ lúc vào(53,3%), khám lại(76,9%) Khám lại: Khi viện tốt 71,1%, khám lại tốt 87,1% CLVT: Tắc dẫn lưu(12%), não thất không giãn(88%) Xin chân thành cảm ơn