LiỆU PHÁP ĐiỀU TRỊ PHỐI HỢP SỚM TRONG ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP Dr PHẠM THU HÀ Khoa Nội tiết Đái tháo đường Bệnh viện Bạch mai Nội dung • Hướng dẫn lựa chọn thuốc ĐT ĐTĐ tip thực trạng lâm • sàng • Tại cần cân nhắc phối hợp thuốc sớm điều trị ĐTĐ tip • Các lưu ý ứng dụng phối hợp thuốc sớm thực • hành lâm sàng Đa số BN ĐTĐ typ châu Á không đạt mục tiêu HbA1c < 7.0% Australia Thailand Singapore India Indonesia (Diabcare3) (DEDICOM4) (Diabcare5) (St Vincent’s1) (Diab Registry2)  30.0% 30.2% 70.0% Hong Kong 33.0% 69.8% 67.0% China S Korea (Diabcare7) (KNHANES8) (Diab Registry6) 60.3% 56.5% 58.9% 37 62.2% 62 Malaysia 67.9% (DiabCare9) HbA1c đạt mục tiêu 22.0% 43.5% 41.1% 39.7% 32.1% 37.8% 78.0% HbA1c không đạt mục tiêu Bryant W, et al MJA 2006;185:305–9 Kosachunhanun N, et al J Med Assoc Thai 2006;89:S66–S71 Lee WRW, et al Singapore Med J 2001;42:501–7 Nagpal J & Bhartia A Diabetes Care 2006;29:2341–8 Soewondo P, et al Med J Indoes 2010;19(4):235–44 Tong PCY, et al Diab Res Clin Pract 2008;82:346–352 Pan C, et al Curr Med Res Opin 2009;25:39–45 Choi YJ, et al Diabetes Care 2009;32:2016–20 Mafauzy M, et al Med J Malaysia 2011;66(2):175–81 Điều trị kinh điển kiểu bậc thang Phương pháp “thụ động” Thuốc đường uống + Insulin đa liều/ngày Chỉ thay đổi lối sốngt Đơn trị liệu đường uống Tăng liều đơn trị Thuốc đường uống + Insulin Phối hợp thuốc đường uống 10 HbA1c (%) 6.5 Thời gian mắc ĐTĐ Del Prato S, et al Int J Clin Pract 2005,59:1345-55 UKPDS: giảm nguy biến chứng ĐTĐ giảm 1% HbA1C Percentage decrease in relative risk corresponding to a 1% decrease in HbA1C Observational analysis from UKPDS study data Any diabetesrelated endpoint Diabetesrelated death 21% 21% ** ** All cause Myocardial mortality infarction 14% 14% ** ** Stroke Peripheral vascular disease† Microvascular disease 12% * 19% ** 37% Lower extremity amputation or fatal peripheral vascular disease *P = 0.035; **P < 0.0001 † 43% ** ** Adapted from Stratton IM, et al UKPDS 35 BMJ 2000; 321:405–412 Cataract extraction UKPDS cho thấy kiểm soát ĐH tiến triển dần với thuốc điều trị A1C (%) Conventional Glyburide Chlorpropamide Metformin Insulin Upper limit of of normal = 6.2% 0 Years from randomization UK Prospective Diabetes Study Group UKPDS 34 Lancet 1998; 352:854–865 10 Overweight patients Cohort, median values Tỉ lệ BN có A1C < 7.0% với đơn trị liệu sau 3, năm điều trị Overweight patients Proportion of patients (%) 100 Diet Insulin Sulfonylurea Metformin 80 60 50% 40 20 9 Years from randomization Turner RC, et al UKPDS 49 JAMA 1999; 281:2005–2012 9 Error bars = 95% CI UKPDS cho thấy suy giảm dần chức tế bào beta theo thời gian β-cell function (%) 100 Start of treatment 80 60 40 20 P < 0.0001 –10 –9 –8 –7 –6 –5 –4 –3 –2 –1 Time from diagnosis (years) HOMA model, diet-treated n = 376 Adapted from Holman RR Diabetes Res Clin Pract 1998; 40 (Suppl.):S21–S25 Trì trệ đáp ứng lâm sàng Không tăng bật điều trị khuyến cáo Mean HbA1c at last visit (%) 10 Mục tiêu theo ADA 9.6% 8.9% 8.6% Combination Combination oral oral agents agents SU SU or or metformin metformin Diet Diet & & exercise exercise 2.5 năm 2.9 năm 2.8 năm Năm kể từ ĐTĐ chẩn đoán Brown JB, et al Diabetes Care 2004;27:1535 Sự trì trệ đáp ứng lâm sàng kiểm soát đường huyết không đầy đủ Shah BR et al Diabetes Care 2005;28:600 Hạ đường huyết dấu quan trọng tử vong tim mạch nghiên cứu VADT Hazard Ratio (confidence limits) P Value Hạ đường huyết 4.042 (1.449, 11.276) 0.01 HbA1c 1.213 (1.038, 1.417) 0.02 HDL 0.699 (0.536, 0.910) 0.01 Tuổi 2.090 (1.518, 2.877) [...]... giúp đạt MT A1c trong vòng 6- 12 tháng * When used in combination with insulin, insulin sensitizers may increase the risk of edema or CHF The combination of an insulin sensitizer and insulin is currently not an approved indication in Canada * * If using preprandial insulin, do not add an insulin secretagogue Cần nhớ • A1C ... Stratton IM, et al UKPDS 35 BMJ 2000; 321:405–412 Cataract extraction UKPDS cho thấy kiểm soát ĐH tiến tri n dần với thuốc điều trị A1C (%) Conventional Glyburide Chlorpropamide Metformin Insulin Upper... and OAD exercise monotherapy OAD OAD up-titration combination OAD + basal insulin OAD + multiple daily insulin injections HbA1c Goal 10 HbA1c trung bình Thời gian mắc ĐTĐ Tiếp cận bước kinh điển... North Am 2001; 30:909–933 Matthaei S, et al Endocrine Reviews 2000; 21:585–618 4Raptis SA & Dimitriadis GD J Exp Clin Endocrinol; 2001; 109 (Suppl 2):S265– Chọn thuốc uống ĐT ĐTĐ: an toàn dung