CHIẾN LƯỢC MỚI CHẨN ĐỐN VÀ XỬ TRÍ TĂNG HUYẾT ÁP KHÁNG TRỊ (New Strategy of Diagnosis and Treatment of Resistant Hypertension ) BS Nguyễn Thanh Hiền BV Nhân Dân 115 NỘI DUNG Mở đầu: lý do, định nghĩa Đặc điểm ngun nhân Đánh giá bệnh nhân Đề nghị điều trị Kết luận Bệnh án BN nữ 56 tuổi TC : THA , bệnh mạch vành, rối loạn mỡ máu, viêm khớp khơng hút thuốc Uống rượu 4-5 ly/ng ĐT: hydrochlorothiazide 12,5mg enalapril 20mg lần atenolol 100mg nifedipine XL 60mg simvastatin, aspirin ibuprofen 600mg Được gứi tới chun gia THA với chẩn đốn : THA kháng trị HA 170/95 mmHg, Mạch: 84 BMI 32 Đáy mắt : tổn thương độ II Phù chân 2+ XN: bt, ngoại trừ albumin niệu 325mg/24h GFR < 60 mL/ph Ngun nhân THA kháng trị BN này? Nên ĐT nào? Cardiology 2010: 643-647 Dự báo tỉ lệ tăng huyết áp tồn giới 60% increase 2000 2025 (projected) 1.15 B Millions 700 600 1.15B 639 24% increase 500 400 413 333 300 Developed Countries Kearney PM et al Lancet 2005;365:217-223 Developing Countries Nguy tim mạch tăng gấp đơi với độ tăng 20/10mmHg HA tâm thu tâm trương* CV mortality risk 115/75 135/85 155/95 175/105 SBP/DBP (mm Hg) *Individuals aged 40-69 years, starting at BP 115/75 mm Hg CV, cardiovascular; DBP, diastolic blood pressure; SBP, systolic blood pressure Lewington S et al Lancet 2002;360:1903-1913 Chobanian AV et al JAMA 2003;289:2560-2572 Tỉ lệ điều trị THA thấp Patients (%) England Sweden Germany Spain Italy Korea* Gần nửa bệnh nhân THA điều trị khơng đạt mục tiêu, đặc biệt BN ĐTĐ, suy thận cluding not diagnosed & diagnosed but not treated urce: Wolf-Maier et al Hypertension 2004;43:10–17; Korea National Health and Nutrition Survey 2005 Cần thay đổi quan niệm điều trị • ª Thất bại tồn cầu ĐT THA • ª Lựa chọn thuốc ban đầu trọng đến hạ áp! • ª BN BS chưa quan tâm mức • ª Hiệu ĐT sớm • ª ĐT THA chủ yếu tập trung vào tổn thương quan đích Basile.JN and Chrysant S: the importance of early antihypertension efficacy: the role of ARBs therapy J of Human Hypertension 2006; 20: 169-175 Lợi ích hiệu hạ áp sớm ([...]... cần ≥ 4 thuốc hạ áp cũng coi là THA kháng trị (1) Calhoun.DA et al: Resistant Hypertension: Diagnosis, Evaluation, and Treatment A Scientific Statement From the American 12 Heart Associational Education Commitee of the Council for High Blood Pressure Research Hypertension June 2008 (2) Sica.DA & Kaplan.NM: Resistant hypertension In Izzo.JL et al: Hypertension primer 4th 2008, p: 348-351 Tỉ lệ và tiên... Hypertension: Diagnosis, Evaluation, and Treatment A Scientific Statement From the American Heart CHIẾN LƯỢC ĐÁNH GIÁ Crawford.M: Cardiology 3th 2010 24 ĐÁNH GIÁ BN -Tiền sử bệnh - Đánh giá mức độ tn thủ - Khám - Theo dõi HA 24h ( holter HA ) +BN đo HA ở bệnh viện ln cao hơn ở nhà +BN hay có biểu hiện các dấu hiệu điều trị q mức như chóng mặt, tụt HA tư thế +Những người HA cao thường xun khi đo ở bệnh viện... p: 498-512 Calhoun.DA et al: Resistant Hypertension: Diagnosis, Evaluation, and Treatment A Scientific Statement From the American25 Heart Associational Education Commitee of the Council for High Blood Pressure Research Hypertension June 2008 ĐÁNH GIÁ BN - Đánh giá sinh hố: Xét nghiệm đòi hỏi ở BN THA kháng trị: +XN về chuyển hố: Natri, Kali, Chloride, Bicarbonat, Glucose, BUN, Creatinin +Phân tích... xác định lượng nhập Natri và Kali hàng ngày, tính độ thanh thải creatinin và độ bài tiết Aldosterone + Nếu nghi ngờ u tủy thượng thận (Pheochomocytoma), cần đo Metanephrine máu và nước tiểu Serato.JF: Resistent hypertension IN Black HR & Elliott.WJ: Hypertension: A companion to Braunwald’s heart disease 2007; p: 498-512 26 Calhoun.DA et al: Resistant Hypertension: Diagnosis, Evaluation, and Treatment... sốt kèm: đái tháo đường (3)Sử dụng chẹn kênh cancium kép: Diltiazem/verapamine +Dihyropyridine nếu nhịp tim > 60 lần phút và chức năng tim tốt Serato.JF: Resistent hypertension IN Black HR & Elliott.WJ: Hypertension: A companion to Braunwald’s heart disease 2007; p: 498-512 Calhoun.DA et al: Resistant Hypertension: Diagnosis, Evaluation, and Treatment A Scientific Statement From the American Heart... Yếu tố gien Serato.JF: Resistent hypertension IN Black HR & Elliott.WJ: Hypertension: A companion to Braunwald’s heart disease 2007; p: 498-512 15 Calhoun.DA et al: Resistant Hypertension: Diagnosis, Evaluation, and Treatment A Scientific Statement From the American Heart Associational Education Commitee of the Council for High Blood Pressure Research Hypertension June 2008 Ngun nhân THA kháng trị... chứng chuyển hố Serato.JF: Resistent hypertension IN Black HR & Elliott.WJ: Hypertension: A companion to Braunwald’s heart disease 2007; p: 498-512 Calhoun.DA et al: Resistant Hypertension: Diagnosis, Evaluation, and Treatment A Scientific Statement From the American Heart Associational Education Commitee of the Council for High Blood Pressure Research Hypertension June 2008 16 Ngun nhân THA kháng trị... ảnh loại trừ hẹp động mạch thận (Siêu âm), đặc biệt ở người trẻ, phụ nữ, có các dấu hiệu loạn sản xơ cơ (Fibromuscular dysplama) và những người lớn có nguy cơ cao xơ vữa động mạch - CT bụng - CT angiography - Xạ hình - MRI Trắc nghiệm hình ảnh xâm nhập 27 NỘI DUNG Mở đầu: lý do, định nghĩa Đặc điểm và ngun nhân Đánh giá bệnh nhân Đề nghị điều trị Kết luận ĐỀ NGHỊ ĐIỀU TRỊ - THA kháng trị ln do nhiều... thuốc hiệu quả Serato.JF: Resistent hypertension IN Black HR & Elliott.WJ: Hypertension: A companion to Braunwald’s heart disease 2007; p: 498-512 Calhoun.DA et al: Resistant Hypertension: Diagnosis, Evaluation, and Treatment A Scientific Statement From the American29 Heart Associational Education Commitee of the Council for High Blood Pressure Research Hypertension June 2008 ĐỀ NGHỊ ĐIỀU TRỊ Điều... thủ điều trị Serato.JF: Resistent hypertension IN Black HR & Elliott.WJ: Hypertension: A companion to Braunwald’s heart disease 2007; p: 498-512 30 Calhoun.DA et al: Resistant Hypertension: Diagnosis, Evaluation, and Treatment A Scientific Statement From the American Heart Associational Education Commitee of the Council for High Blood Pressure Research Hypertension June 2008 ĐỀ NGHỊ ĐIỀU TRỊ Điều trị ... thng c quan ớch Cn rt nhiu thuc t mc tiờu: phi hp??? Trial Target BP (mm Hg) UKPDS1 DBP