Đang tải... (xem toàn văn)
CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ, RỐI LOẠN ĐÔNG, CẦM MÁU, TS . Huỳnh Nghĩa, Đại học Y Dược, TP HCM
CHẨN ĐỐN VÀ ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN ĐƠNG CẦM MÁU TS Huỳnh Nghĩa Đại học Y Dược, TP HCM Nội dung trình bày Sinh lý đơng – cầm máu Các xét nghiệm khảo sát đơng-cầm máu Biện luận-chẩn đóan RLĐC máu Các sản phẩm máu sử dụng điều trị rối lọan đơng cầm máu MỤC TIÊU ♣ Hiểu giải thích chế đơng cầm máu ♣ Hiểu xét nghiệm đơng cầm máu ♣ Tiếp cận vối bệnh nhân rối loạn đông cầm máu ♣ Biện luận xét nghiệm đông cầm máu ♣ Các chế phẩm sử dụng điều trò RL đông cầm máu Sinh lý đơng – cầm máu Các xét nghiệm khảo sát đơng-cầm máu Biện luận-chẩn đóan RLĐC máu Các sản phẩm máu sử dụng điều trị rối lọan đơng cầm máu •SINH LÝ ĐƠNG VÀ CẦM MÁU 1.Sinh lý đơng cầm máu thăng kỳ diệu q trình : Đơng máu Chảy máu 2.bao gồm giai đoạn : • * Giai đoạn cầm máu sơ khởi * Giai đoạn đơng máu huyết tương * Giai đoạn Tiêu sợi huyết SINH LÝ GIAI ĐOẠN CẦM MÁU SƠ KHỞI Các yếu tố tham gia: • - Thành mạch • - Tiểu cầu • - Yếu tố VIII Von-Willerbrand • - Fibrinogen 2.Kết qủa: Tạo thành nút chặn tiểu cầu , bịt kín vết thương nhỏ CHỨC NĂNG CỦA TIỂU CẦU Cầm máu sơ khởi: Tạo nút chặn TC Đơng máu huyết tương : ( yếu tố 3) Pf3, ( yếu tố 4) Pf4 Sự lành vết thương : yếu tố co TC ( Thrombomodulin) Phản ứng viêm : chuyển hố ProStaglandin ĐỘNG HỌC VÀ BẢO QUẢN TIỂU CẦU Tạo tủy xương, máu ngoại biên , 1/3 lách, 2/3 máu NB Thời gian sống 5-7 ngày, chết lách võng nội mơ Bảo quản : To= 24oC, máy lắc liên tục, sử dụng : 6g-4N Sinh lý giai đọan đơng máu huyết tương Trường hợp BN nam, 37 tuổi NV: sốt, vàng da, chảy máu mũi, tiểu máu Khám : - TM trung bình - Vàng da, vàng mắt - Xhdd nhiều nơi - Gan to, Ascite (+++) - lơ mơ Tiền : – VGSV B : tháng , khơng điều trị – Khơng có tiền chảy máu bất thường – Khơng uống rượu Câu hỏi : – Định hướng LS – ĐN xét nghiệm Vị trí xuất huyết Dưới da Niêm mạc C Khớp Nội tạng Thành mạch Tiểu cầu Đơng máu HT (++) va chạm, tự nhiên (+++) Tự nhiên (±) va chạm Khơng có xuất huyết (+++) Tự nhiên (±) va chạm Khơng xuất huyết Khơng x/ huyết (+++)t nhiên Khơng xuất huyết (+++), tự nhiên (++) va chạm Đề nghị XN KQ TS = phút ( TM tốt) SLTC = 64.000/mm3 Độ TT tiểu cầu : giảm TQ = 18’’ ( T=12’’) TCK= 54’’( T=38’’) TT= 20’’ ( T =18’’) Fibrinogen = 180mg/dl ALT/AST= 1200/800 ui Albumin : 28g/dl TS : bình thường – TM, v-W Fg : BT – Tiểu cầu : giảm nhẹ ĐMHT : – TQ: ↑, TCK ↑ , Fg: ┴ X,V,II CL I – TT : ┴ , YT V < 35% TQ + TCK : dài Định lượng Fibrinogen Giảm Bình thường Tăng HC tăng Fg T/ gian Thrombin HC giảm Fg Bình thường TQ / TCK hh Ngắn lại Kéo dài KĐ chống Thrombin Kéo dài RL trùng hợp Fg Thiếu Vit K KĐLH Suy gan Chống Pf3 TQ + TCK : dài Định lượng Fibrinogen Giảm Bình thường Tăng HC tăng Fg T/ gian Thrombin HC giảm Fg Định lượng FV: Bình thường Kéo dài 39% TQ / TCK hh CĐ : Suy gan Ngắn lại KĐ chống Thrombin Kéo dài RL trùng hợp Fg Thiếu Vit K KĐLH Suy gan Chống Pf3 Trường hợp BN nữ, 27 tuổi, thai 32 tuần NV: Mệt, huyết ÂĐ Khám : - Sốt , HA= 180/100mmHg - Vàng da, vàng mắt - Thiếu máu - Gan to 2cm - Ra huyết âm đạo, vài chấm xhh dda, mảng bầm nơi chích - Tim thai rõ - Phù mềm, ấn lõm Tiền : – Thai lần đầu – Khơng có tiền chảy máu bất thường BN GĐ – Khơng dùng thuốc ngừa thai Câu hỏi : – Định hướng LS – ĐN xét nghiệm Định hướng lâm sàng Liên quan thai kỳ – – – Thai tháng Cao HA Phù Tiền sản giật Liên quan huyết học : – Thiếu máu tán huyết – XH da niêm mạc giảm tiểu cầu – Vàng da , vàng mắt HC HELLP Đề nghị XN KQ TS = 6’30’’ ( TM tốt) SLTC = 34.000/mm3 Độ TT tiểu cầu : giảm TQ = 19’’ ( T=12’’) TCK= 64’’( T=38’’) TT= 24’’ ( T =18’’) Fibrinogen = 90mg/dl ALT/AST= 160/80 ui Protein niệu (+++) Bilitp: 3.mg%, gt: 2.4mg% Creatinin : 1.2mg% D-dimer ( +++ ) TS dài – Tiểu cầu : giảm ĐMHT : – TQ: ↑, TCK ↑ , Fg: ↓ HC giảm fibrinogen D-dimer (+) → DIC Tăng men gan Tăng Bilirubin, chủ yếu gián tiếp Tiểu đạm TQ + TCK : dài Định lượng Fibrinogen Giảm < 1.5g/l Bình thường HC giảm Fg Tăng HC tăng Fg Tiền sản giật Mắc phải TSH ngun phát Hội chứng HELLP DIC ± TSH DIC TSH thứ phát thứ phát Fg ↓ Fg ↓ TC ┴ TC ↓ PDFg ↑ PDF ↑+ D-Dimer (+) Bẩm sinh Afibrinogen Hypofibrinogen Trường hợp 10 BN nữ, 27 tuổi NV: Chảy máu nặng sau sinh, thiếu máu Khám : ( Ngày thứ sau mổ ) - Thiếu máu nặng - Chảy máu nhiều từ ống dẫn lưu túi thành bụng - Chảy máu nơi tiêm chích - Gan , lách khơng to Tiền : – Thai lần đầu, đủ ngày mổ bắt , tình trạng tạm ổn cho XV – Tại nhà ( ngày) máu âm đạo rĩ rả, vết mổ chảy máu nhiều NV (2) – BV tỉnh : ∆: chảy máu ổ bụng + thành bụng Phẫu thuật dẫn lưu – ∆: sau RLĐM chuyển BV TD Trường hợp 10 ( diễn tiến ) Tại BV TD – TM nặng ( Hb= 6.5g/dl) – Thành bụng chảy máu + họai tử – Ổ bụng nhiều dịch, chọc hút máu khơng đơng – ∆: XH nội PT Xét nghiệm : – TC : 198.000/mm3 – TQ: 19” ( taux : 25%) – TCK: 65”, Fibrinogen: 1.4 ∆: – RLĐM máu – Truyền máu, truyền HT Phẫu thuật lại KQ sau mổ – Cắt bỏ họai tử thành bụng tử cung – Sau PT: dẫn lưu máu nhiều > 1200 ml máu tươi – Bụng chướng căng – ∆ : chảy máu mỏm TC PT lại Xét nghiệm: – – – – TC : 167.000/mm3 TQ : 13.5 ( taux : 88%) TCK : 54” ( T=30”) Fibrinogen : 1.8 g/dl ∆ : CM mỏm cắt TCung Truyền KT lạnh, PT lại Trường hợp 10 ( diễn tiến ) KQ sau mổ lần – Máu rịn nhiều từ mỏm cắt đốt cầm máu thắt ĐM hạ vị, dẫn lưu – Sau mổ dẫn lưu máu nhiều khơng đơng – BN thiếu máu nặng TM – KQ TM : 58 HCL, 49 HT tươi đơng lạnh, 34 KTL – ∆ : XH nội RL đơng máu sau sanh Xét nghiệm : – – – – TC : 158.000/mm3 TQ: 12.5” ( taux : 98%) TCK: 76” ( t=30”) Fibrinogen: 2.9 g/dl ∆ : ( Ngày thứ ) – LS : chảy máu nhiều sau sanh PT – Rối lọan ĐM nội sinh ( TCK dài ) sau sinh – Bệnh Hemophilia mắc phải – Kháng đơng lưu hành chống nhiều yếu tố Đề nghị : – Khơng PT – Truyền máu trì Hb> 9g/dl – Tìm ngun RLĐM TCK 76 “ ( t:30”) TCK hỗn hợp ( ủ giờ, 370C) Thiếu hụt YTĐM Kháng đơng lưu hành 86 “ ( t:30”) Reptilase time Nhóm Hemophilia Bệnh vonWillebrand Kết luận : Bệnh Hemophilia mắc phải sau sanh ( Kháng đơng lưu hành chống YT VIII ) 36 “ ( t:30”) Kéo dài Bình thường Do heparin Kháng đơng YT VIII YT IX [...]... giới Hội chứng xuất huyết Vị trí xuất huyết Tự nhiên , va chạm Thành mạch Tiểu cầu ĐMHT Vị trí xuất huyết Dưới da Niêm mạc C Khớp Nội tạng Thành mạch Tiểu cầu Đông máu HT (++) va chạm, tự nhiên (+++) Tự nhiên (±) va chạm Không có xuất huyết (+++) Tự nhiên (±) va chạm Không xuất huyết Không x/ huyết (+++)tự nhiên Không xuất huyết (+++), tự nhiên (++) va chạm 2 Có RL đông máu ?: - Chảy máu bất thường, tự... phút - Fibrinogen - Ivy - Bất thường >6 - Hình dạng giọt máu trên giấy thấm 4.Ý nghĩa: - Bệnh thành mạch - Bệnh tiểu cầu - Bệnh Von-willebrand Test for vascular and platelet function Bleeding time Ivy method normal value: 2-7 minutes Duke method normal value: chứng 10 giây Ý nghĩa : 1 Thiếu hụt các YT Đông máu nội... XIIIa 2 peptid Fibrin soluble (FS) Trùng hợp Ca+2 Fibrin insoluble (FI) SỰ TƯƠNG TÁC CỦA 2 ĐƯỜNG ĐÔNG MÁU XII XI VII IX VIIa VIII X V II THROMBIN SỰ KHUYẾCH ĐẠI CỦA HIỆN TƯỢNG ĐÔNG MÁU VIII VIIa VIII a V Va Thrombin CÁC YẾU TỐ ĐÔNG MÁU BỊ TIÊU THỤ TRONG QUÁ TRÌNH ĐÔNG MÁU I-II-V-VII VIII-IX-X XI-XII Tiểu cầu MÁU TÒAN PHẦN VI I IX XI I II XI I V X VII I Tiểu cầu HUYẾT THANH CỤC MÁU ĐÔNG GIAI ĐOẠN TIÊU SỢI... đông máu ?: - Chảy máu bất thường, tự nhiên - Hai vị trí khác nhau trên cơ thề - Lượng nhiều, kéo dài và không cầm máu 3 Phân biệt Bẩm sinh hay Mắc phải: - Tiền căn : bản thân, gia đình - Tuổi xuất hiện tri u chứng - Đặc tính thiếu hụt : 1 YT hoặc nhiều YT 4 Liên quan lâm sàng và xét nghiệm: - Lâm sàng RLĐM XN bình thường - XN bất thường LS không chảy máu BIỆN LUẬN CHẨN ĐÓAN CÁC TÌNH HUỐNG LÂM SÀNG ... Bệnh tiểu cầu - Bệnh Von-willebrand Test for vascular and platelet function Bleeding time Ivy method normal value: 2-7 minutes Duke method normal value: