Cập nhật điều trị COPD 2015 theo GLOBAL INITIATIVE FOR CHRONIC OBSTRUCTIVE LUNG DISEASE (GOLD) ThS BS Nguyễn Như Vinh Trung Tâm Đào Tạo BS Gia Đình ĐHYD Tp.HCM Trung Tâm Chăm Sóc Hô Hấp BV ĐHYD Tp.HCM © 2015 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease Ai mắc bệnh COPD? Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD, 2014: Chapters Updated 2014 ■  Definition and Overview ■  Diagnosis and Assessment ■  Therapeutic Options ■  Manage Stable COPD ■  Manage Exacerbations ■  Manage Comorbidities ■  Asthma COPD Overlap Syndrome (ACOS) © 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD Định nghĩa COPD ■  ■  COPD: bệnh thường gặp, dự phòng điều trị được, đặc trưng tắc nghẽn đường thở, tiến triển nặng dần, liên quan tới phản ứng viêm bất thường phổi phần tử khí độc hại Các đợt cấp bệnh đồng mắc góp phần vào mức độ nặng bệnh nhân © 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD Các yếu tố nguy COPD Gene Nhiễm trùng Kinh tế - xã hội Già hóa dân số Lao yếu tố nguy COPD −  PLATINO study: OR=4.1 (nam) OR=1.7-2.3 (nữ) −  25.8% bn có tiền lao có chứng COPD hô hấp ký −  South Africa (n=71): 68% bn lao có hội chứng tắc nghẽn −  Korea (n=22): 82.6% bn lao có hội chứng tắc nghẽn Salvi et al Lancet 2009 Menezes et al Eur Resoir J 2007 Caballero A et al Chest 2008 Willcox PA et al Respir Med 1989 Byoung H Lee Chest 2007 Hnizdo E et al Thorax 2000; Distribution of %FEV1 and percentage of subjects below the 80% predicted value   Hnizdo E et al Thorax 2000;55:32-38 Ô nhiễm không khí Trong nhà −  WHO : 35% COPD nước phát triển ô nhiễm nhà −  RR bị COPD liên quan đến biomass Bằng chứng Mạnh Trung bình Giới, Nữ, Nam, Tuổi >30 >30 Relative Risk 3.2 1.8 Nghề nghiệp •  Ước tính 13% COPD bệnh nghề nghiệp •  WHO: 318 000 tử vong COPD nghề nghiệp năm 1. Lopez AD Global burden of disease an drisk factors The World Bank, 2006 2. Desai M, World Health Organization; 2004 3. Linda Rosenstock Occupational Health Disease Control Priorities in Developing Countries Nồng độ PM2.5 15,900 mcg/m3 So với tiêu chuẩn WHO 35 mcg/m3 COPD bệnh thuốc lá? Các nước phát triển Các nước phát triển Nguyen Nhu Vinh, IPCRG Toronto 2010 Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD, 2014: Chapters Updated 2014 ■  Definition and Overview ■  Diagnosis and Assessment ■  Therapeutic Options ■  Manage Stable COPD ■  Manage Exacerbations ■  Manage Comorbidities ■  Asthma COPD Overlap Syndrome (ACOS) © 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD Chẩn đoán đánh giá: điểm !  Chẩn đoán lâm sàng nên hướng tới bệnh nhân có khó thở, ho, khạc đờm mạn tính, và/ tiền sử tiếp xúc yếu tố nguy bệnh !  Đo chức thông khí: yêu cầu để khẳng định chẩn đoán có FEV1/FVC sau test HPPQ < 70% © 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD Các lựa chọn điều trị: Other Pharmacologic Treatments Alpha-1 antitrypsin: không khuyến cáo cho tất bệnh nhân COPD liên quan với thiếu hụt gen Thuốc tiêu đờm: Các bệnh nhân có đờm đặc có ích dùng thuốc tiêu đờm; nhìn chung, lợi ích từ thuốc tiêu đờm Thuốc giảm ho: không khuyến cáo Thuốc giãn mạch: Nitric oxide bị chống định COPD ổn định Việc sử dụng tác nhân nội mạch endotheliummodulating agents) điều trị tăng áp động mạch phổi COPD không khuyến cáo © 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD Therapeutic Options: Other Treatments Điều trị oxy: điều trị oxy dài hạn (> 15 giờ/ ngày) cho BN có suy hô hấp mạn tính chứng minh làm gia tăng tỷ lệ sống BN nặng, có giảm oxy máu nghỉ Thông khí hỗ trợ: Kết hợp NIV oxy dài hạn hữu ích số bệnh nhân, đặc biệt bệnh nhân biết có tăng CO2 ban ngày © 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD Therapeutic Options: điều trị khác Điều trị triệu chứng, chăm sóc giảm nhẹ, điều trị giai đoạn cuối: !  Giao tiếp với BN COPD giai đoạn cuối chăm sóc cuối đời, kế hoạch chăm sóc tích cực giúp BN người nhà BN có hội đưa định phù hợp © 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD, 2014: Chapters Updated 2014 ■  Definition and Overview ■  Diagnosis and Assessment ■  Therapeutic Options ■  Manage Stable COPD ■  Manage Exacerbations ■  Manage Comorbidities ■  Asthma COPD Overlap Syndrome (ACOS) © 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD Manage Stable COPD: Key Points ■  LABA LAMA ưu tiên điều trị so với thuốc tác dụng ngắn xét khía cạnh hiệu tác dụng phụ Các thuốc đường phun – hít ưu tiên dùng ■  ICS + thuốc giãn phế quản tác dụng kéo dài khuyến cáo cho BN có nguy cao xuất đợt cấp © 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD Manage Stable COPD: Key Points ■  Điều trị corticoid đơn trị dạng uống hít không khuyến cáo cho BN COPD ■  Chất ức chế PDE4 roflumilast hữu ích việc làm giảm tần xuất đợt cấp BN có FEV1 < 50%, viêm phế quản mạn có đợt cấp thường xuyên © 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease Chiến lược toàn cầu chẩn đoán, quản lý dự phòng BPTNMT Quản lý BPTNMT đợt ổn định: Không dùng thuốc Nhóm bệnh nhân A Cần thiết Ngừng hút thuốc (Có thể bao gồm điều trị thuốc) Ngừng hút thuốc (Có thể bao gồm điều trị B, C, D thuốc) Phục hồi chức phổi Khuyến cáo Hoạt động thể chất Hoạt động thể chất © 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease Theo hướng dẫn địa phương Tiêm vaccine cúm Tiêm vaccine phế cầu Tiêm vaccine cúm Tiêm vaccine phế cầu Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD Manage Stable COPD: Pharmacologic Therapy (Medications in each box are mentioned in alphabetical order, and therefore not necessarily in order of preference.) Patient Recommended First choice Alternative choice Other Possible Treatments A SAMA prn or SABA prn LAMA or LABA or SABA and SAMA Theophylline B LAMA or LABA LAMA and LABA SABA and/or SAMA Theophylline ICS + LABA or LAMA LAMA and LABA or LAMA and PDE4-inh or LABA and PDE4-inh ICS + LABA and/or LAMA ICS + LABA and LAMA or ICS+LABA and PDE4-inh or LAMA and LABA or LAMA and PDE4-inh C D SABA and/or SAMA Theophylline Carbocysteine SABA and/or SAMA Theophylline Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD GOLD C ICS + LABA or LAMA GOLD GOLD GOLD D ICS + LABA and/or LAMA A B SAMA prn or SABA prn LABA or LAMA    or  more                    or            >  1    leading          to    hospital          admission        (not  leading            to  hospital            admission)     CAT < 10 mMRC 0-1 CAT > 10 mMRC > © 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease Exacerbations per year Manage Stable COPD: Pharmacologic Therapy RECOMMENDED FIRST CHOICE Hội chứng chồng lấp asthma-COPD overlap syndrome GINA Global Strategy for Asthma Management and Prevention GOLD Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD GINA  2014   © Global Initiative for Asthma3 Cơ sở hội chứng chồng lấp ■  ■  BN có triệu chứng giống hen COPD thường có tiên lượng nặng trường hợp có bệnh đơn lẻ ➔  Nhiều đợt cấp ➔  Chất lượng sống ➔  Chức phổi suy giảm nhanh ➔  Tỷ lệ tử vong cao ➔  Sử dụng nhiều dịch vụ chăm sóc y tế Tần xuất ACOS ➔  Khoảng 15–55% bệnh nhân bị bệnh lý đường thở mạn tính (HPQ COPD chiếm khoảng 15-20% bệnh lý đường thở mạn tính) ➔  Tần xuất khác hai giới lứa tuổi GINA 2014 THEO DÕI BỆNH NHÂN Khám lại sau tuần #  Đo CNHH phân loại lại mức độ nặng #  Phát bệnh phối hợp #  Đánh giá khả hoạt động, thích nghi với ngoại #  cảnh Đánh giá hiểu biết, tuân thủ điều trị, kỹ thuật phun #  hít thuốc giãn phế quản, corticoid Kết luận $  COPD bệnh viêm mạn tính đường hô hấp với tắc nghẽn đường thở không hồi phục hoàn toàn $  Nguyên nhân hàng đầu khói thuốc $  Chẩn đoán xác định hô hấp ký $  Điều trị nhằm cải thiện triệu chứng ngăn ngừa nguy tương lai Kết luận $  Các biện pháp điều trị: $  Ngừng tiếp xúc với yếu tố nguy $  Ưu tiên thuốc GPQ tác dụng kéo dài $  ICS/LABA có nguy cao (C&D) $  Phục hồi chức hô hấp, tiêm ngừa $  Cần quan tâm chẩn đoán ACOS Ai mắc bệnh COPD? Cảm ơn quý vị lắng nghe [...]... Disease Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD 1 Tri u chứng COPD Đặc điểm tri u chứng COPD là: các tri u chứng khó thở, ho, khạc đờm kéo dài và nặng dần Các TC có thể thay đổi theo từng ngày Khó thở: kéo dài, nặng dần và nặng lên khi gắng sức Ho kéo dài: có thể từng lúc, và có thể ho khan Khạc đờm mạn tính: các bn COPD thường có khạc đờm © 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive...   Kết hợp các đánh giá COPD Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD Kết hợp các đánh giá COPD Khi đánh giá nguy cơ, chọn nguy cơ cao nhất theo mức độ GOLD hoặc nguy cơ đợt cấp Bệnh nhân Đặc điểm CNHH Các đợt cấp trong năm mMRC CAT A Nguy cơ thấp Ít tri u chứng GOLD 1-2 ≤1 0-1 < 10 B Nguy cơ thấp Nhiều tri u chứng GOLD 1-2 ≤1 >2 ≥ 10 C Nguy cơ cao Ít tri u chứng GOLD 3-4 >2... FEV1/FVCp < 0.7 Theo tiêu chuẩn hô hấp ký " 80% người từ 75 trở lên bị COPD Swanney M, Thorax 2008 Chẩn đoán COPD theo HHK và theo lâm sàng ▪: GOLD; □: LLN post; ○: LLN pre; •: Bác sĩ Philippa Shirtcliffe Eur Respir J 2007 August; 30(2): 232–239 Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD Đánh giá COPD ! Đánh giá tri u chứng ! Đánh giá mức độ tắc nghẽn đường thở ! Đánh giá nguy cơ... 3-4 >2 0-1 < 10 D Nguy cơ cao Nhiều tri u chứng GOLD 3-4 >2 >2 © 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease ≥ 10 FEV1 = 50% C Tri u 2 GOLD 1-2 A mMRC=0-1 CAT50% bệnh nhân có từ 4 bệnh đồng mắc trở lên Trung bình bệnh nhân COPD có 3,7 tình trạng y khoa mạn tính vs 1,8 ở nhóm chứng Arch Intern Med 2000; 160:2653-2658 Các bệnh đồng mắc Phổi Tim mạch Phụ nữ Khác Tâm lý Tiêu hóa Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD, 2014: Chapters Updated 2014 ■  Definition... trị thuốc và nicotine thay thế làm gia tăng tỷ lệ bỏ thuốc thành công !  Tất cả các BN COPD đều có lợi từ việc tập luyện và nên khuyến khích người bệnh duy trì hoạt động Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD Lựa chọn điều trị: Những điểm chính !  Điều trị thuốc phù hợp giúp làm giảm TC COPD, giảm tần xuất và độ nặng các đợt cấp, cải thiện tình trạng sức khỏe chung và khả... Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD Therapeutic Options: Bronchodilators !  Thuốc giãn phế quản là trung tâm trong điều trị TC COPD !  Thuốc giãn PQ được kê dùng khi cần hoặc điều trị hàng ngày nhằm ngăn ngừa TC COPD !  Thuốc giãn PQ dùng là: cường beta 2, kháng cholinergic, theophyllin hoặc dùng kết hợp nhiều thuốc !  Lựa... ngon giấc Tôi không ngủ ngon giấc vì có bệnh phổi Tôi cảm thấy rất khỏe Tôi cảm thấy không còn chút sức lực nào Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD Phân loại mức độ nặng của tắc nghẽn đường dẫn khí trong COPD* 2 Các bệnh nhân đều có FEV1/FVC < 0.70: GOLD 1: Nhẹ FEV1 > 80% predicted GOLD 2: Trung bình 50% < FEV1 < 80% predicted GOLD 3: Nặng 30% < FEV1 < 50% predicted GOLD... Obstructive Lung Disease Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD 3 Đánh giá nguy cơ đợt cấp Đánh giá nguy cơ đợt cấp: tiền sử đợt cấp trong năm trước và CNHH !  Hai hoặc nhiều hơn số đợt cấp trong năm trước, HOẶC FEV1 < 50 % số lý thuyết là các yếu tố nguy cơ cao !  Một hoặc nhiều hơn 1 đợt cấp COPD cần nhập viện được xem như có yếu tố nguy cơ cao © 2014 Global Initiative for ... Lung Disease Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD Tri u chứng COPD Đặc điểm tri u chứng COPD là: tri u chứng khó thở, ho, khạc đờm kéo dài nặng dần Các TC thay đổi theo... Prevention of COPD Các yếu tố nguy COPD Gene Nhiễm trùng Kinh tế - xã hội Già hóa dân số Lao yếu tố nguy COPD −  PLATINO study: OR=4.1 (nam) OR=1.7-2.3 (nữ) −  25.8% bn có tiền lao có chứng COPD hô... Control Priorities in Developing Countries Nồng độ PM2.5 15,900 mcg/m3 So với tiêu chuẩn WHO 35 mcg/m3 COPD bệnh thuốc lá? Các nước phát tri n Các nước phát tri n Nguyen Nhu Vinh, IPCRG Toronto