SỬ TRÍ CÁC BIẾN CHỨNG CỦA XƠ GAN Cổ chướng Nhiễm trùng cổ chướng Xuất huyết vỡ tĩnh mạch thực quản Bệnh cảnh não gan Hội chứng gan thận K gan XUẤT HUYẾT DO VỠ TĨNH MẠCH THỰC QUẢN  BN XG bị dãn TMTQ lớn  Nguy XHTH 25 - 35% năm đầu  Tăng 90% sau 10 năm  Nguy tử vong: 30 - 50%  Tử vong phụ thuộc: Tình trạng bệnh, độ nặng XH E Renner, WGO Practice Guideline: Treatmet of Esophageal Varices 2003 www.omge.org XUẤT HUYẾT DO VỠ TĨNH MẠCH THỰC QUẢN A.Phòng ngừa tiên phát dãn lớn TMTQ, chưa xuất huyết B.XHTH cấp tính C.Phòng ngừa XH tái phát A.PHÒNG NGỪA TIÊN PHÁT dãn DÙNG lớn TMTQ, THUỐC chưa xuất huyết • Chẹn beta ( propanolon, nadolol, timonol) • Giảm nguy XH 40%, • Được chọn đầu tiên, • Chống định: COPD,suy tim ĐiỀU TRỊ NỘI SOI • Thắt vòng cao su tốt thuốc • Chích xơ không tốt • Tốt hơn, kết hợp dùng thuốc với thắt dây cao su - E Renner, WGO Practice Guideline: Treatmet of Esophageal Varices 2003 www.omge.org B.XHTH CẤP TÍNH 1.xửHồi trísức ban tích đầu cực  Duy trì đường truyền TM máu dịch truyền  Đặt sond DD, theo dõi XH  Rửa DD trước nội soi  Huyết tương tươi  Truyền máu, ổn định huyết động học  Bảo vệ đường thở  Kháng sinh dự phòng.Cấy máu, XN cổ chướng  Cho thuốc co mạch: Octreotid  Nội soi để xác định nguồn gốc XH B.XHTH cấp tính 2.Điều trị nội soi - Thắt vòng cao su - Có lợi xứ trí XHTH cấp tính - Thắt vòng cao su thành công 80% - 90%, - Ít biến chứng - Chích xơ Tetradecylsulfat, ethanolamin… biến chứng nặng ( loét, thủng ) 10 - 20%, Tử vong 2% Kết hợp điều trị nội soi với thuốc tốt Scott Lfriedman, Kenneth R.McQuaid, Current Diagnosis & Treatment in GE, 2003: 639 – 663 B.XHTH cấp tính 3.Điều trị thuốc Dùng trước nội soi  Vasopressin  Kết hợp vasopressin với nitroglycerin Somatostatin  Octreotide  Terlipressin Vasopressin ( VASO) - Kiểm soát XH 50%, - Tác dụng phụ NMCT, thiếu máu tim - Tái phát 45% B.XHTH cấp tính Điều trị thuốc (tt)   Kết hợp vasopressin (VASO) với nitroglycerin  Kiểm soát XH tốt dùng vasopressin  Nitroglycerin giảm tác dụng phụ vasopressin Somatostatin  Truyền TM khởi đầu 250 - 500 µg  250-500 µg/ h  Kiểm soát XH 60 - 80% bn  Ít tác dụng phụ B.XHTH cấp tính Điều trị thuốc (tt)   - Octreotide  Thời gian bán hủy dài somatostatin  Kiểm soát XH tốt vaso,terlipressin  Khởi đầu truyền tm 25-50 microg  Tiếp tục truyền 25 - 50 microg/giờ, ngày Terlipressin ( Glypressin )  Thời gian bán hủy dài VSO  Tác dụng hơn, tác dụng phụ VASO  Khởi đầu mg/4h, sau 1-2 mg/4 h E Renner, WGO Practice Guideline: Treatmet of Esophageal Varices 2003 www.omge.org B.XHTH cấp tính 4.Đặt sond Blackermor  Có giá trị tạm thời cầm máu  Phải bơm bóng DD, thực quản  Không để lâu 24  Biến chứng hít phải dịch dày Chẩn đoán cổ chướng  Khám lâm sàng - Sao mạch, dấu son, sa thành bụng, lách to…  Siêu âm - Mức độ dịch từ 100 ml - Tăng áp lực TMC( lách to d>12 cm, dãn TMC ) - Khối u, u buồng trứng, di  XN dịch cổ chướng XN dịch cổ chướng 1.Đếm tế bào quan trọng Nhiễm trùng BC đa nhân > 250/mm3 2.Dịch có máu: tìm tế bào K 3.Cấy dịch cổ chướng 4.Tính tỷ lệ Albumin huyết > 1,1 g/dL Albumin dịch CT 97% xác định tăng áp lực TMC - WGO Practice Guideline: Management of Ascites, 2006 - Lawrence S.Friedman et al, Handbook of Liver Disease, 2004: Điều trị cổ chướng Kiêng muối, trì lợi tiểu, kiểm soát 90% Các - bước - Spironolactol ( spi ) hạ Na, K, Bán hủy, chuyển hóa - ngày Liều tối đa 400 mg - Kết hợp Spironolactol + furosemid tác dụng - Khởi đầu Spi 100 mg, furosemid (furo) 40 mg, 1lần/ngày - Tăng dần 2, vdụ: spi 200 mg, furo 80 mg/ ngày - Liều tối đa spi 400 mg, furo 160 mg/ ngày WGO Practice Guideline: Management of Ascites, 2006 Sử trí cổ chướng khó trị  Chọc tháo khối lượng lớn lít  Kết hợp truyền albumin  Nối tĩnh mạch cửa gan (TIPS)  Ghép gan WGO Practice Guideline: Management of Ascites, 2006 NHIỄM TRÙNG CỔ CHƯỚNG  Triệu chứng: - sốt, đau bụng, thay đổi tinh thần, nôn mửa, nhịp nhanh  BC đa nhân >250 con/mm3  Cấy dịch: Thường gặp E.coli 43%, Streptococus 23% Klebsiella pneumoniae 11%  Viêm phúc mạc thứ phát: protein>1.g/dl.Glucose bt WGO Practice Guideline: Management of Ascites, 2006 Điều trị Nhiễm trùng cổ chướng Điều trị theo kinh nghiệm  Cefotaxim TM g giờ, -10 ngày  Thay amoxicillin- clavulanic, fluoroquinolone  Truyền albumin 1,5 g/kg nhiễm trùng 1g/kg ngày thứ 3, dùng kháng sinh WGO Practice Guideline: Management of Ascites, 2006 Phòng ngừa  Nguy nhiễm cổ chướng nhiễm trùng cổtrùng chướng - Tiền sử nhiễm trùng cổ chướng - Xuất huyết tiêu hóa - Protein dịch cổ chướng 1,5 mg/dL ( > 133 µmol/L ) thải creatinin [...]... tiên lượng - tiên đoán kết quả - thiết kế n/c dựa vào phân loại bệnh Xơ gan và K 80% liên quan Quan trọng nhất: phân giai đoạn Khác K khác theo TNM, tiêu chuẩn vàng Tiêu chuẩn châu Âu( EASL): - 4 giai đoạn - Chức năng gan, - Tình trạng bn - Hiệu quả điều trị K GAN Các phương pháp điêù trị I.ĐIỀU TRỊ TỐI ƯU ( Curative ) - Cắt gan - Ghép gan - Xuyên da: tiêm cồn ( PEI ), tiêm axid acetic (PAI) II.ĐiỀU TRỊ... 2007.http://gut.bmj.com/cgi/conten/abtract/gut.2006.10778 9v1 2 LOẠI Týp 1 HỘI CHỨNG GAN THẬN  Suy thận tiến triển nhanh,creatinin >2,5 mg/dL, < 2 tuần lễ  Suy gan nặng ( vàng da, hôn mê, RL đông máu )  Nhiều yếu tố thúc đẩy: nhiễm trùng, XH, chọc tháo  Biến chứng xấu  Cứu sống trung bình 2 tuần Týp 2  Thể trung bình, ổn định  Creatinin 1,5 -2,5 mg/dL(133-226 µmol/L)  Liên quan suy gan  Thường gặp cổ chướng khó trị Cứu sống... trí khi dùng thuốc thất bại - E Renner, WGO Practice Guideline: Treatmet of Esophageal Varices 2003 www.omge.org - Scott L Friedman, Kenneth R.McQuaid, Current Diagnosis & Treatment in GE, 2003: 639 – 663 C.Phòng ngừa XH tái phát Nội soi điều trị 1.Thắt vòng cao su (ligation, EVL) Thay thế chích xơ Giảm tái phát XH, tử vong, biến chứng Số lần thủ thuật ít hơn chích xơ 2.Kết hợp thắt TM với chích xơ. .. cổtrùng chướng - Tiền sử nhiễm trùng cổ chướng - Xuất huyết tiêu hóa - Protein dịch cổ chướng 250 con/mm3  Cấy dịch: Thường gặp E.coli 43%, Streptococus 23% Klebsiella... Chích xơ phối hợp thụ thể beta   Tác dụng hơn 1 phương pháp Thắt vòng cao su phối hợp thụ thể beta  Tốt hơn chỉ thắt vòng cao su  Được ưa dùng hơn  Để phòng ngừa tái phát XH E Renner, WGO Practice Guideline: Treatmet of Esophageal Varices 2003 www.omge.org BỆNH CẢNH NÃO GAN  Phân độ - Phân độ mới thêm BNG tiềm ẩn - Chẩn đoán dựa vào Test tâm sinh lý - Điều trị phòng ngừa sớm  Điều trị các yếu... lợi tiểu, kiểm soát 90% Các - bước - Spironolactol ( spi ) hạ Na, K, Bán hủy, chuyển hóa 5 - 7 ngày Liều tối đa 400 mg - Kết hợp Spironolactol + furosemid tác dụng nhất - Khởi đầu Spi 100 mg, furosemid (furo) 40 mg, 1lần/ngày - Tăng dần cả 2, vdụ: spi 200 mg, furo 80 mg/ ngày - Liều tối đa spi 400 mg, furo 160 mg/ ngày WGO Practice Guideline: Management of Ascites, 2006 Sử trí cổ chướng khó trị  ... soi - Thắt vòng cao su - Có lợi xứ trí XHTH cấp tính - Thắt vòng cao su thành công 80% - 90%, - Ít biến chứng - Chích xơ Tetradecylsulfat, ethanolamin… biến chứng nặng ( loét, thủng ) 10 - 20%,... vòng cao su (ligation, EVL) Thay chích xơ Giảm tái phát XH, tử vong, biến chứng Số lần thủ thuật chích xơ 2.Kết hợp thắt TM với chích xơ Không tốt chích xơ riêng biệt C.Phòng ngừa XH tái phát... Guideline: Management of Ascites, 2006 Sử trí cổ chướng khó trị  Chọc tháo khối lượng lớn lít  Kết hợp truyền albumin  Nối tĩnh mạch cửa gan (TIPS)  Ghép gan WGO Practice Guideline: Management