THIẾU MÁU DO BỆNH MẠN TÍNH GS.Nguyễn Công Khanh Các bệnh mạn tính gây thiếu máu • • • • • Nhiễm khuẩn kéo dài Bệnh collagen - mạch Suy thận mạn Ung thư, lymphoma Thương tổn mô nặng Bệnh sinh Ít yếu tố ảnh hưởng • Đời sống hồng cầu bị rút ngắn • Kém đáp ứng tủy với thiếu máu • Giảm chuyển sắt từ tế bào võng - nội mô tới tủy xương Bệnh sinh • Đời sống hồng cầu bị rút ngắn – Một số bệnh mạn tính, HC bệnh nhân vỡ sớm – Nhưng không thấy bất thường HC – HC từ người cho truyền vào có đời sống bình thường • Tủy xương đáp ứng với thiếu máu: – Giảm erythropoietin – Viêm mạn tính Bệnh sinh • Kém giải phóng sắt từ hệ võng - nội mô – – – – – Thiếu sắt để sinh hồng cầu Giảm Fe huyết Giảm sideroblast tủy xương Tăng protoporphyrin hồng cầu Fe TB võng - nội mô bình thường hay tăng • Hấp thu sắt bình thường hay giảm – Ảnh hưởng trì, dự trữ Fe hệ võng - nội mô • Giảm transferin huyết tương – Do giảm sinh – Do tăng gắn với Fe TB võng - nội mô Nhiễm sắt tế bào võng - nội mô Nguyên hồng cầu hạt sắt Nguyên hồng cầu sắt Chẩn đoán • Đặc điểm thiếu máu – Xảy từ từ, nhiều tháng – Mức độ thay đổi theo tình trạng viêm – Ít Hct < 20%, thường nhẹ vừa – Thường đẳng sắc, hồng cầu bình thường Ít nhược sắc, hồng cầu nhỏ • Xét nghiệm chuyển hóa Fe Chẩn đoán TM bệnh mạn tính Sắt huyết Ferritin huyết Khả gắn sắt toàn phần Bão hòa Transferin Protoporphyrin hồng cầu Sideroblast tủy xương Sắt võng – nội mô ↓ Bt ↓ ↓ ↑ ↓ Bt hay ↑ Thiếu sắt ↓ ↓ ↑ ↓ ↑ ↓ ↓ Điều trị • Không có biện pháp đặc hiệu cho thiếu máu • Điều trị bệnh chủ yếu • Điều trị Fe không hiệu (Fe dễ ứ hệ võng - nội mô thêm) • Chỉ điều trị Fe có kèm thiếu sắt (như có chảy máu tiêu hóa) • Truyền hồng cầu thiếu máu nặng THIẾU MÁU DO BỆNH THẬN Cơ chế bệnh sinh • Giảm erythropoietin, yếu tố tăng trưởng HC, 90% tổng hợp từ thận • Đời sống HC ngắn độc tố ure hay H/ch tan máu - ure huyết • Giảm sản tủy ure ức chế sinh HC • Mất máu XH ure máu thiếu sắt lọc máu • Thiếu acid folic thẩm phân Đặc điểm thiếu máu bệnh thận • • • • • • Có thể TM nặng, < 40-50g/l Đẳng sắc, hồng cầu bình thường HC lưới giảm Giảm nguyên HC tủy Giảm tiểu cầu Rối loạn đông máu Thiếu máu suy thận Acanthocytes Burr Cells Điều trị thiếu máu bệnh thận • Erythropoietin người tái tổ hợp (rHuEPO) – Trước bắt đầu cần xác định EPO Ferritin huyết Nếu Ferritin < 100ng/ml → cho Fe Sulfat 6mg/ kg/ ngày – Liều khởi đầu 150đv/ kg/ ngày, Dd, lần/ tuần – Theo dõi HA (30% cao HA tăng độ nhớt CTM hàng tuần) – Điều chỉnh liều • Nếu không đáp ứng, tăng 300 đv/ kg/ ngày • Nếu Hct 40%, dừng rHuEPO, Hct 36% cho lại 25% liều • Nếu Hct tăng nhanh (> 4% tuần), giảm 25% liều • Acid folic 1mg/ ngày • Chế phẩm sắt 6mg yếu tố Fe/ kg/ ngày • Truyền khối HC cần Lợi ích điều trị rHuEPO trẻ bệnh thận • Giảm nhu cầu truyền máu • Tăng lượng hoạt động cho trẻ • Tăng thèm ăn, dinh dưỡng tốt (hạn chế K, Photphat) • Cải thiện tăng trưởng, phát triển tâm thần • Cải thiện chức tim Trân trọng cảm ơn [...]... tiêu hóa) • Truyền hồng cầu khi thiếu máu nặng THIẾU MÁU DO BỆNH THẬN Cơ chế bệnh sinh • Giảm erythropoietin, yếu tố tăng trưởng HC, 90% tổng hợp từ thận • Đời sống HC ngắn do độc tố ure hay H/ch tan máu - ure huyết • Giảm sản tủy do ure ức chế sinh HC • Mất máu vì XH ure máu và thiếu sắt do lọc máu • Thiếu acid folic do thẩm phân Đặc điểm thiếu máu do bệnh thận • • • • • • Có thể TM nặng, có thể < 40-50g/l... đông máu Thiếu máu trong suy thận Acanthocytes Burr Cells Điều trị thiếu máu do bệnh thận • Erythropoietin người tái tổ hợp (rHuEPO) – Trước khi bắt đầu cần xác định EPO và Ferritin huyết thanh Nếu Ferritin < 100ng/ml → cho Fe Sulfat 6mg/ kg/ ngày – Liều khởi đầu 150đv/ kg/ ngày, Dd, 3 lần/ tuần – Theo dõi HA (30% cao HA do tăng độ nhớt CTM hàng tuần) – Điều chỉnh liều • Nếu không đáp ứng, tăng 300 ... thường hay giảm – Ảnh hưởng trì, dự trữ Fe hệ võng - nội mô • Giảm transferin huyết tương – Do giảm sinh – Do tăng gắn với Fe TB võng - nội mô Nhiễm sắt tế bào võng - nội mô Nguyên hồng cầu hạt sắt... điều trị Fe có kèm thiếu sắt (như có chảy máu tiêu hóa) • Truyền hồng cầu thiếu máu nặng THIẾU MÁU DO BỆNH THẬN Cơ chế bệnh sinh • Giảm erythropoietin, yếu tố tăng trưởng HC, 90% tổng hợp từ thận