CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH HỆ TIM-MẠCH BS.NGUYỄN QUÝ KHOÁNG BS.NGUYỄN QUANG TRỌNG DÀN BÀI 1/ Đại cương:Giá trò kỹ thuật Chẩn đoán hình ảnh Bệnh timmạch 2/ Kỹ thuật chụp phim X quang tim 3/ Giải phẫu X quang tim bình thường 4/ Tiêu chuẩn đánh giá nở lớn tim 5/ Tiêu chuẩn đánh giá nở lớn buồng tim ĐẠI CƯƠNG Để khảo sát hệ tim-mạch,ngày có nhiều phương tiện chẩn đoán: X quang quy ước Siêu âm Cắt lớp điện toán (CT) Cộng hưởng từ (MRI) Y học hạt nhân (Nuclear medicine) X QUANG QUY ƯỚC 1.GIẢI PHẪU HỌC -Buồng tim,van tim -Động mạch vành -Kích thước tim mạch máu phổi -Màng tim cấu trúc tim 2.HUYẾT ĐỘNG -Áp lực -Dòng máu 3.AN TOÀN NHIỄM XẠ 4.KHÔNG XÂM LẤN 5.TIẾT KIỆM 6.DỄ THỰC HIỆN SIÊU ÂM CHẨN ĐOÁN 2D & TM DOPPLER QUA NGÃ THỰC QUẢN Y HỌC HẠT NHÂN TƯỚI MÁU (1) ĐỌNG MÁU (2) MRI & MRA (5),(6) 3.SCT 4.MSCT (MDCT) CHỤP MẠCH MÁU XÓA NỀN (DSA) (7) ++ + +++++ ++++ + ++ - +++++ ++ +++ ++ + ++ ++ ++ ++++ +++ ++++ ++++ +++ +++ ++++ ++++ +++ ++++ ++ - + - - +++++ +++++ ++ + ++ +++ +++++ ++++ ++++ + ++ +++++ +++++ +++ ++ ++++ ++++ +++++ +++++ +++ ++ ++ ++ +++++ +++ +++ ++ ++++ ++ +++ ++ +++ ++++ ++ +++ +++ + ++ ++++ ++ +++ + ++++ +++++ ++++ ++ +++ + ++ ++ ++ + + Dấu (+) nhiều,càng có giá trò 4.MSCT (MDCT) Dấu (-):không có giá trò 5.Magnetic Resonance Imaging (Cộng hưởng từ) 1.Perfusion 6.Magnetic Resonance Angiography 2.Blood pool 3.Spiral Computerized Tomography (Cộng hưởng từ mạch máu) 7.Digital Subtraction Angiography KỸ THUẬT Bộ phim X quang tim gồm phim: 1/ Phim ngực thẳng chuẩn để khảo sát phổi-màng phổi 2/ Phim ngực thẳng sau-trước (PA view) 3/ Phim nghiêng trái (Left lateral view) 4/ Phim chếch trước phải (RAO-right anterior oblique view) KỸ THUẬT 5/ Phim chếch trước trái (LAO-left anterior oblique view) (Bốn phim sau có dùng baryte qua đường thực quản chụp với kV cao) KỸ THUẬT Phim ngực thẳng chuẩn: Thế sau-trước:Tia X từ sau lưng trước ngực để tim không bò phóng đại Khoảng cách từ đầu đèn đến cassette: 1,8m(6 feet) KỸ THUẬT Bệnh nhân đứng ngắn,ngực áp sát cassette,hai tay chống nạnh đưa hai khuỷu tay trước để tách hai xương bả vai khỏi lồng ngực Bệnh nhân hít sâu nín thở:Vòm hoành hạ thấp,bóng tim không bò bè thông khí tốt đáy phổi để đánh gía tốt bóng tim đáy phổi hai bên KỸ THUẬT PHIM NGỰC THẲNG SAU-TRƯỚC KỸ THUẬT Khi tình trạng bệnh nhân không cho phép, ta đành phải chụp phim ngực thẳng trướcsau (chụp giường):Lúc bóng tim bè bề ngang vòm hoành hai bên cao bóng tim bò phóng đại 10% Chụp phim có uống Baryte: Pha phần Baryte+1 phần nước bảo bệnh nhân nuốt,ta chụp (không cần bảo bệnh nhân nín thở) 10 TIÊU CHUẨN NỞ LỚN CỦA BUỒNG TIM – THẤT PHẢI NORMAL RIGHT VENTRICLE ENLARGED RIGHT VENTRICLE 105 TIÊU CHUẨN NỞ LỚN CỦA BUỒNG TIM – THẤT PHẢI ATRIAL SEPTAL DEFECT -Increased pulmonary vasculature -The broad convexity along the upper left heart border represents the dilated RV -LAT view:The RV touches the sternum and fills more than one third of the retrosternal space 106 TIÊU CHUẨN NỞ LỚN CỦA BUỒNG TIM – THẤT PHẢI Heart shadow - within normal limits? RIGHT VENTRICULAR ENLARGEMENT 107 TIÊU CHUẨN NỞ LỚN CỦA BUỒNG TIM – THẤT TRÁI Phim ngực thẳng: Khi dày Thất (T) cho hình ảnh giống Thất (P) to Khi giãn (Hở van lá,Hở van ĐMC): Mỏm tim nằm vòm hoành Chỉ số T/N > 0,6 Phim ngực nghiêng chếch trước trái:Che lấp khoảng sáng sau tim 108 TIÊU CHUẨN NỞ LỚN CỦA BUỒNG TIM – THẤT TRÁI 109 TIÊU CHUẨN NỞ LỚN CỦA BUỒNG TIM – THẤT TRÁI Dấu hiệu Hoffman-Rigler: (Chỉ dày Thất (T) đơn thuần) Đo trò số A: Từ vò trí chỗ giao TMCD thành sau thất (T) 2cm ta kẻ đường song song với mặt phẳng thân đốt sống Khi A >1,8cm Thất (T) to Đo trò số B: Từ vò trí giao TMCD thành sau thất (T) ta kẻ đường thẳng xuống vòm hoành (T) Khi B [...]... QUANG TIM PHIM CHẾCH TRƯỚC TRÁI 33 KỸ THUẬT Ngoài ra còn có kỹ thuật thông tim chụp cản quang các buồng tim và mạch máu: Dextrocardiogram (Right heart angiocardiogram):Thuốc cản quang trám các buồng tim (P) Levocardiogram (Left heart angiocardiogram):Thuốc cản quang trám các buồng tim (T) sau khi qua phổi 34 GIẢI PHẪU X QUANG TIM RIGHT HEART ANGIOCARDIOGRAM February 10, 2004 35 GIẢI PHẪU X QUANG TIM. .. tim che khuất một phần 17 GIẢI PHẪU X QUANG TIM Vòm hoành (P) cao hơn vòm hoành (T) từ 1cm đến 1,5cm Mỏm tim trên phim X quang có khi trông như nằm dưới vòm hoành (vì tim xoay ra sau và mỏm tim nằm ở phần thấp của vòm hoành T) Tỷ lệ đường kính động mạch / phế quản từ 1 đến 1,2 Hai TMP dưới nằm thấp hơn rốn phổi từ 2cm đến 3cm 18 GIẢI PHẪU X QUANG TIM PHIM NGỰC THẲNG SAU-TRƯỚC 19 GIẢI PHẪU X QUANG TIM. .. BARYTE) 26 GIẢI PHẪU X QUANG TIM PHIM CHẾCH TRƯỚC PHẢI 27 GIẢI PHẪU X QUANG TIM PHIM CHẾCH TRƯỚC PHẢI Cột sống ngực Nhó trái Nhó phải Tónh mạch chủ dưới Động mạch chủ Động mạch phổi Thất phải Dạ dày 28 GIẢI PHẪU X QUANG TIM PHIM CHẾCH TRƯỚC PHẢI 29 GIẢI PHẪU X QUANG TIM PHIM CHẾCH TRƯỚC PHẢI (UỐNG BARYTE) 30 GIẢI PHẪU X QUANG TIM PHIM CHẾCH TRƯỚC TRÁI 31 GIẢI PHẪU X QUANG TIM PHIM CHẾCH TRƯỚC TRÁI Động... 20 GIẢI PHẪU X QUANG TIM PHIM NGỰC THẲNG SAU-TRƯỚC 21 GIẢI PHẪU X QUANG TIM PHIM NGỰC THẲNG SAU-TRƯỚC (UỐNG BARYTE) 22 GIẢI PHẪU X QUANG TIM PHIM NGỰC NGHIÊNG TRÁI 23 GIẢI PHẪU X QUANG TIM PHIM NGỰC NGHIÊNG TRÁI Động mạch chủ Cột sống ngực Động mạch phổi Nhó trái Thất phải Thất trái Tónh mạch chủ dưới Dạ dày 24 GIẢI PHẪU X QUANG TIM PHIM NGỰC NGHIÊNG TRÁI 25 GIẢI PHẪU X QUANG TIM PHIM NGỰC NGHIÊNG... CHẾCH TRƯỚC TRÁI 14 GIẢI PHẪU X QUANG TIM CHẾCH TRƯỚC PHẢI CHẾCH TRƯỚC TRÁI -Bóng tim hình tam giác -Bóng hơi dạ dày nằm trước cột sống -Rất có giá trò để đánh giá Nhó (T) lớn (phim chụp có uống Baryte) -Bóng tim hình quả lê -Bóng hơi dạ dày nằm sau cột sống -Xem Quai ĐMC có phình không và PQ gốc (T) có bò đẩy lên? 15 RỐN PHỔI 16 November 1, 2014 GIẢI PHẪU X QUANG TIM Rốn phổi (T) cao hơn (P) từ 1cm... Levocardiogram (Left heart angiocardiogram):Thuốc cản quang trám các buồng tim (T) sau khi qua phổi 34 GIẢI PHẪU X QUANG TIM RIGHT HEART ANGIOCARDIOGRAM February 10, 2004 35 GIẢI PHẪU X QUANG TIM LEFT HEART ANGIOCARDIOGRAM February 10, 2004 36 ... ảnh Bệnh timmạch 2/ Kỹ thuật chụp phim X quang tim 3/ Giải phẫu X quang tim bình thường 4/ Tiêu chuẩn đánh giá nở lớn tim 5/ Tiêu chuẩn đánh giá nở lớn buồng tim ĐẠI CƯƠNG Để khảo sát hệ tim- mạch,ngày... (Nuclear medicine) X QUANG QUY ƯỚC 1.GIẢI PHẪU HỌC -Buồng tim, van tim -Động mạch vành -Kích thước tim mạch máu phổi -Màng tim cấu trúc tim 2.HUYẾT ĐỘNG -Áp lực -Dòng máu 3.AN TOÀN NHIỄM XẠ 4.KHÔNG... GIẢI PHẪU X QUANG TIM Rốn phổi (T) cao (P) từ 1cm đến 1,5cm ĐMP(T) vòng lên PQ gốc (T) xuống ĐMP(P) dễ thấy ĐMP(T) khó thấy bò bóng tim che khuất phần 17 GIẢI PHẪU X QUANG TIM Vòm hoành (P) cao