Sỏi hệ tiết niệu TS Bùi Văn Lệnh ThS Lê Tuấn Linh Bộ môn Chẩn đoán hình ảnh định nghĩa Sỏi đờng tiết niệu sỏi nằm hệ thống đờng xuất (đài, bể thận, niệu quản, bàng quang niệu đạo) Sỏi tiết niệu- Mục đích CĐHA Chẩn đoán dơng tính (sỏi) vị trí sỏi ảnh hởng đờng xuất (giãn?), chức thận (suy thận?) Chẩn đoán nguyên nhân : Sỏi chỗ hẹp? Chọn phơng pháp điều trị Theo dõi: Thất bại, di chứng, tái phát Chụp hệ tiết niệu không chuẩn bị Sỏi hình cản quang đậm độ cao (xơng) Không thay đổi phim chụp Phát sỏi hệ tiết niệu cản quang >5 mm, định khu vị trí sỏi, phân biệt sơ sỏi thuộc máy tiết niệu hay (chụp nghiêng) Không nhìn thấy sỏi không cản quang hay sỏi cản quang kích thớc nhỏ (bổ xung siêu âm, UIV, CLVT) Đặc điểm hình ảnh sỏi hệ tiết niệu theo thành phần sỏi - Sỏi Phốtphát - Can xi: Đậm độ cản quang cao, thờng nhẵn, có nhiều vòng, lớp, hay gặp dạng sỏi san hô - Sỏi Oxalat: Đậm độ cản quang tơng đối cao, sù có hình khía, gai, loại hay gặp - Sỏi Phốtphát-amoniac- magiê: Độ cản quang ít, thờng nhiều lớp, không đồng nhất, hay gặp dạng sỏi san hô Bệnh lý nhiễm trùng đờng tiết niệu, goutte điều kiện thuận lợi hình thành - Sỏi Cystin, sỏi urat: Thờng không cản quang cản quang mờ nhạt, tròn, nhẵn, gặp Việt nam Nhìn chung tỷ lệ cản quang sỏi khoảng 92% Sỏi san hô điển hình bể thận Sỏi đài dới thận Sỏi niệu quản Sỏi nhỏ niệu quản tiểu khung Chẩn đoán phân biệt với vôi hoá ổ bụng Thành bụng: Sụn sờn, máu tụ sẹo Chụp niệu đồ tĩnh mạch Vai trò: chẩn đoán xác định sỏi, vị trí sỏi (ngay sỏi túi thừa ), giá trị đánh giá chức thận bị ảnh h ởng đến mức nào, tình trạng ứ đọng Dấu hiệu: Chậm tiết chậm xuất Trong đau quặn thận nhu mô xuất muộn nhng tồn lâu Giãn đờng xuất thợng lu Phát sỏi cản quang không cản quang: Trên UIV, sỏi cản quang khó nhìn hơn, sỏi không cản quang hình khuyết lòng đờng xuất Dấu hiệu phù nề niêm mạc quanh sỏi, sỏi thoát thấy dầy, phù nề phía dới vị trí sỏi, quanh vị trí sỏi (dấu hiệu Vespignani) Thoát thuốc cản quang Cơn đau quặn thận: Triệu chứng UIV Thì nhu mô xuất muộn Tồn lâu Bài xuất muộn Hình niệu quản dừng chỗ tắc Triệu chứng sỏi HTN UIV Sỏi không cản quang Dấu hiệu Vespignani Cơn đau quặn thận có thoát thuốc cản quang Các phơng pháp khác Chụp niệu quản ngợc dòng qua soi bàng quang Chụp cắt lớp vi tính Cộng hởng từ