Đang tải... (xem toàn văn)
tài liệu dùng trong môn học ngoại khoa cơ sở, hình ảnh minh họa sinh động, tóm tắt ngắn gọn dễ hiểu. chấn thương bụng kín và vết thương bụng hở.hi vọng sẽ là tài liệu giúp ích được các bạn trong học tập và tiếp thu bài tốt hơn.
CHẤN THƯƠNG BỤNG KÍN VẾT THƯƠNG THẤU BỤNG ThS.BS Phan Đình Tuấn Dũng Bộ môn Ngoại- ĐH Y khoa Huế CHẤN THƯƠNG BỤNG KÍN CTBK gồm: Tổn thương thành bụng Tổn thương tạng bên ổ bụng: tạng đặc và/hoặc tạng rỗng CƠ CHẾ CHẤN THƯƠNG Chấn thương bụng kín Cơ chế trực tiếp Cơ chế giảm tốc Cơ chế đụng dội Cơ chế chấn thương Bạch khí Vết thương thấu bụng Hoả khí Thăm khám Cơ chế chấn thương Tác nhân gây chấn thương Thời điểm xảy Sơ cứu ban đầu Thăm khám - Khám toàn thân: tình trạng sốc máu - Nhìn - Sờ - Gõ - Nghe Thăm trực tràng Hội chứng chảy máu - - - - Hội chứng máu cấp Mạch nhanh, HA tụt Kích thích vật vã, khát nước Niêm mạc nhạt màu Thiểu niệu, vô niệu - Hội chứng tràn dịch ổ PM Gõ đục vùng thấp Dấu «sóng vỗ» Túi Douglas căng, đau Hội chứng thủng tạng rỗng Lâm sàng - H/c VPM - Đau bụng xa nơi chấn thương Cận lâm sàng - XQ bụng đứng không chuẩn bị - Siêu âm bụng - Khác Chọc dò ổ PM - Dương tính giả Chọc vào mạch máu Chọc vào khối máu tụ sau PM - - Âm tính giả Tắc kim Chọc sai vị trí Máu chảy lượng ít, < 300ml Chọc vào tạng, cục máu đông Chọc rửa ổ PM * Hôi chứng chảy máu Dương tính HC >1000000/mm3 BC >500/mm3 Kỹ thuật 2cm 1lit * Thủng tạng rỗng Dịch thức ăn Dịch mật Dịch dưỡng trấp Nước tiểu ĐIỀU TRỊ Điều trị phẫu thuật: Chỉ định: - Điều trị bảo tồn không đáp ứng - HC máu cấp - HC viêm phúc mạc Phương pháp vô cảm: Gây mê toàn thân Đường mổ: trắng rốn Phẫu thuật cầm máu vỡ gan Vỡ gan Cầm máu thực thụ Cầm máu tạm thời Bọc chẹn gan Nghiệm pháp Pringle Thắt ĐM gan Khâu gan Cắt gan Khác Phương pháp chèn gạc cầm máu Mục đích Cầm máu tạm thời - - Ưu điểm Áp dụng tình chảy máu có nguồn gốc từ chủ mô gan lan toả Chưa có nguồn máu truyền bù Nhược điểm Làm nặng thêm tình trạng thiếu máu nhu mô gan Chỉ tạm thời cần mổ lại để cầm máu triệt để Nghiệm pháp Pringle - - Mục đích cầm máu tạm thời Nhược điểm Đôi lúc thực Làm nặng thêm tình trạng thiếu máu chủ mô gan gan bệnh lý Các PT cắt gan (T) (P) Chỉ định - Vỡ dạng cắt tự nhiên Dập nát diện lớn khu trú theo giải phẫu Ưu điểm - Cầm máu triệt để Cho phép lấy bỏ tổ chức hỏng kiểm soát cuống Glisson Nhược điểm - Nặng nề Đôi thực - Chấn thương gan độ mổ Chấn thương gan độ mổ Chấn thương gan độ mổ Chấn thương lách Các đường mổ Khâu nhu mô lách, có chèn mạc nối lớn Bọc lách màng collagen VẤN ĐỀ CẤY LÁCH? Chấn thương lách mổ Điều trị phẫu thuật tạng khác Tổn thương tuỵ Tổn thương mạch máu mạc treo ruột Tổn thương bàng quang Tổn thương dày Tổn thương tá tràng Tổn thương ruột non Tổn thương đại tràng Tổn thương trực tràng VẾT THƯƠNG THẤU BỤNG VTTB gồm: Thương tổn trực tiếp vào thành bụng xuyên thấu từ da ⇒ thủng lớp PM Thương tổn gián tiếp từ vùng khác: VT ngực-bụng (thủng hoành) VT chọc thủng tầng sinh môn VT xuyên lưng Cơ chế: bạch khí hay hoả khí LÂM SÀNG 1- Vết thương thấu bụng đơn thuần: Lâm sàng thường thay đổi Cận lâm sàng Điều trị 2- Vết thương thấu bụng có tổn thương tạng: LS: HC máu cấp + HC viêm phúc mạc CLS: + CTM + XQ bụng + Siêu âm ĐIỀU TRỊ Tổn thương lách: + Giập nát, đứt cuống lách: cắt lách + Rách nông, gọn: khâu cầm máu bảo tồn lách + Cắt bán phần (cực cực dưới) Tổn thương gan: + Tổn thương độ I, II, III: khâu cầm máu mép + Rách phức tạp hay giập nhu mô gan: cắt gan Tổn thương tuỵ: + Dẫn lưu + theo dõi: độ I, II + Khâu tuỵ cầm máu + Cắt bỏ tuỵ KẾT THÚC! [...]... đơn thuần, vỡ nhu mơ dưới 1cm chiều sâu, khối máu tụ dưới bao dưới 10% diện tích Chấn thương gan độ 2 Độ II: Vỡ nhu mơ 2cm đường kính, vỡ khối máu tụ dưới bao gây chảy... bao ... kim Chọc sai vị trí Máu chảy lượng ít, < 30 0ml Chọc vào tạng, cục máu đơng Chọc rửa ổ PM * Hơi chứng chảy máu Dương tính HC >1000000/mm3 BC >500/mm3 Kỹ thuật 2cm 1lit * Thủng tạng rỗng Dịch... gan độ Độ II: Vỡ nhu mơ