BỆNH VIÊM PHÔI VÀ CHƯƠNG TRÌNH A.R.I ĐỊNH NGHĨA, DỊCH TỄ HỌC VÀ PHÂN LOẠI ■ Định nghĩa - Viêm phổi viêm nhu mô phổi gồm viêm phế quản nhỏ, phế nang tổ chức xung quanh phế nang Tổn thương viêm rải rác hai phổi làm rối loạn trao đổi khí dễ gây suy hô hấp, bệnh tiến triển nặng dễ gây tử vong - Viêm phế quản phổi thể lâm sàng nhiễm trùng phổi Tổ chức Y tế giới xếp vào nhóm viêm phổi gồm: viêm phế quản, viêm phế quản phổi, viêm phổi thùy, abcès phổi ■ Dịch tễ học - Nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính bệnh lý phổ biến bệnh lý nhi khoa Tuy viêm phổi chiếm 10 -15% trường hợp nhiêm khuẩn hô hấp cấp tính, lại gây tỷ lệ tử vong đáng kể Theo UNICEF, năm toàn giới có khoảng triệu trẻ chết viêm phổi Tuy đa số trường hợp tử vong xảy nước phát triển, viêm phổi nguyên nhân gây tử vong chủ yếu nước phát triển Trong nghiên cứu cộng đồng, tỉ lệ mắc viêm phổi hàng năm khoảng 4/100 trẻ trước tuổi học, 2/100 trẻ tuổi từ 5-9và 1/100 trẻ tuổi từ 9-15 tuổi - Do tầm quan trọng vấn đề, đầu năm 1983 Tổ chức Y tế giới có chương trình phòng chống NKHHCT trẻ em phạm vi toàn cầu từ năm 1984 Việt Nam có chương trình quốc gia phòng chống bệnh nước triển khai chương trình Châu Á Thái Bình Dương Chương trình nhằm hai mục tiêu: giảm tỉ lệ tử vong sau giảm tỉ lệ mắc bệnh trẻ em, đặc biệt trẻ tuổi • Phân loại Theo ARI * Theo giải phẫu: - Viêm phế quản phổi: thể lâm sàng phổ biến, chiếm 80% tổng số viêm phổi, thường gặp trẻ tuổi, trẻ 12 tháng, chiếm 65% - Viêm phổi thùy tiểu thùy: thường gặp trẻ tuổi - Viêm phổi kẽ: gặp tuổi * Theo độ nặng: - Trẻ < tháng : Có mức độ : Không viêm phổi, viêm phổi nặng viêm phổi nặng - Trẻ > tháng : Có mức độ : không viêm phổi, viêm phổi,viêm phổi nặng viêm phổi nặng NGUYÊN NHÂN VÀ YẾU TỐ THUẬN LỢI 2.1 Nguyên nhân ■ Do vi sinh - Virus: nguyên nhân ưu gây VPQP trẻ em Viêm phổi virus xảy với tần suất cao lứa tuổi 2-3 tuổi, sau giảm dần Lây truyền tiếp xúc trực tiếp qua giọt chất tiết lớn hạt khí dung Virus chiếm 80 - 85% nguyên nhân gây viêm phổi trẻ em Mỹ, chủ yếu virus đường hô hấp: virus hô hấp hợp bào (RSV), cúm, cúm gây dịch; Adenovirus Picornavirus rải rác quanh năm - Vi khuẩn: : Ở nước phát triển, viêm phế quản phổi vi khuẩn phổ biến Các loại vi khuẩn thường gặp phế cầu (Streptococcuspneumoniae), Hemophilus influenzae Sau loại vi khuẩn khác: Tụ cầu, liên cầu, E, Coli, Klebsiella pneumococcus loại vi khuẩn khác * Mycoplasma: thưòng gặp trẻ tuổi * Ký sinh trùng: Pneumocystic carinii thường gây viêm phế quản - phổi trẻ sơ sinh, trẻ nhỏ, trẻ suy dinh dưỡng Theo tài liệu nước viêm phế quản - phổi Pneumocystic carinii gặp vào khoảng 1% trường hợp * Nấm: Thường gặp nấm Candida albicans gây tưa miệng phát triển xuống phế quản, phổi gây viêm phế quản phổi nấm Các loại nấm khác Aspegillus, Blastomyces, Coccidioimyces, Histoplasmosis gây viêm phế quản phổi gặp * Không vi sinh: - Hít, sặc: thức ăn, dịch vị, dị vật, dầu hôi - Quá mẫn - Thuốc, chất phóng xạ 2.2 Yếu tố thuận lợi - Tuổi: trẻ < tuổi, đặc biệt trẻ sơ sinh - Dinh dưỡng: nuôi dưỡng kém, thiếu sữa mẹ, đẻ non yếu, ngạt, trẻ thấp cân lúc sinh < 2500g, còi xương, suy dinh dưỡng, thiếu vitamin A - Nhiễm khuẩn: + Bị bệnh hô hấp mãn tính: viêm mũi họng, VA, hen phê quản + Sau sởi, ho gà, cúm, thủy đậu - Khí hậu: lạnh, độ ẩm cao, thời tiết thay đổi - Môi trường: Vệ sinh môi trường ô nhiễm, nhà chật chội ẩm thấp, khói bếp, khói thuốc lá, bụi ô nhiễm khác - Cơ địa: Trẻ có địa dị ứng, thể tạng tiết dịch, dị tật bẩm sinh CƠ CHẾ BỆNH SINH Phức tạp ý điểm sau: 3.1 Đường xâm nhập vi khuẩn: Do có sẵn vi khuẩn đường hô hấp (mũi, họng), lan tràn theo đường phế quản xuống gây tổn thương nhu mô phổi Cũng có the xâm nhập vào phôi theo đường máu bạch huyết 3.2 Sự lan tràn tổn thương: Vi khuẩn xâm nhập vào phổi ởchỗ chuyển từ viphế quản cuối sang vi phế quản — phế nang, lòng phế quản mở rộng nên luồng không khí chậm lại Mặt khác có thay đổi từ liên bào lông sang liên bào hình khối phế nang Từ chỗ xâm nhập, vi khuẩn gây tổn thương viêm túi phổi (chùm nang) Từ ổ viêm lan tràn tổ chức xung quanh bằng: + Đường phế quản: ho thở, chất tiết có vi khuẩn bật rơi vào phế quản bên cạnh gây nên ổ viêm + Đường bạch huyết: xung quanh phế quản phế nang làm tổ chức viêm lan tràn đến chỗ khác + Đường máu 3.3 Vai trò vi khuẩn phản ứng thể: Vai trò vi khuẩn phụ thuộc vào tính chất đặc biệt loại vi khuẩn mà gây tổn thương khác Ví dụ: I Tụ cầu vàng: có độc lực cao, có khả sản xuất loại men chất làm hoại tử tổ chức phổi gây nên ổ abcès nhỏ rải rác hoại tử thành bóng II Phế cầu: tổn thương hình ảnh viêm hóc phổi nước, sau chứa nhiều chất tiết tơ huyết tạo nên ổ phù viêm - vi khuẩn Nhưng nghĩa vi khuẩn có độc lực cao gây tổn thương phổi nặng màcó ngược lại phụ thuộc vào đặc tính thể vai trò phản ứng thể đứa trẻ NHỮNG RỐI LOẠN SINH LÝ BỆNH HỌC Quá trình sinh lý bệnh học chủ yếu giống khác mức độ 4.1 Rối loạn hô hấp (suy hô hấp) ■ Suy hô hấp cấp tính biểu độ bão hòa oxy máu động mạch (S»0 2) giảm 95%, PO2 giảm 90mmHg Biểu thiếu oxy lâm sàng triệu chứng khó thở tím tái ■ Cơ chế: tượng tắc nghẽn phế quản — tiểu phế quản, hạn chế thông khí rối loạn khuyếch tán qua màng phế nang mao mạch ■ Hậu suy hô hấp: Hiện tượng thiếu oxy tăng CƠ2 máu làm nặng thêm tình trạng suy hô hấp Trẻ nhỏ mức độ suy hô hấp nặng ■ Suy hô hấp trình sinh lý bệnh quan trọng viêm phế quản phổi chi phối tất trình bệnh lý khác 4.2 Rối loạn tim mạch: Thiếu O2 tăng CO2 ảnh hưởng đến tuần hoàn làm co mạch trung tâm (phổi, thận) giãn mạch ngoại vi (da, não ) làm tăng lượng máu qua tim, khiến tim phải làm việc nhiều Do đó, lúc đầu tim đập nhanh, sau chậm lại ngừng tim Và biểu triệu chứng trụy tim mạch 4.3 Rối loạn điện giải thăng kiềm toan - Gặp trường hợp suy hô hấp nặng trẻ nhỏ có rối loạn tiêu hóa - Bình thường nước sinh lý qua hô hấp lml/kg/giờ trẻ nhỏ (so với 0,5ml/kg/giờ người lớn) chiếm 30 - 40% toàn số lượng tiết sinh lý (so với - 12% tiết qua phân) - Trường hợp sốt: tăng lên °c nước 0,5ml/kg/giờ - Thở nhanh: khoảng 300ml/ngày qua hô hấp (ở trẻ nhỏ) - Biểu qua rối loạn thăng toan kiềm LÂM SÀNG Biểu lâm sàng thay đổi theo tuổi, độ nặng bệnh tác nhân gây bệnh Viêm phổi trẻ em thường diễn tiến qua giai đoạn: 5.1 Giai đoạn khởi phát: có biểu sau: - Nhiễm siêu vi hô hấp trên: sốt nhẹ, sổ mũi, ho, hoặc: - Triệu chúng nhiễm trùng: sốt, lạnh run, nhức đầu quấy khóc trẻ nhỏ - Triệu chứng tiêu hóa: ói, ọc, biếng ăn, đau bụng, chướng bụng, tiêu chảy thường bật trẻ nhỏ - Khám thực thể: chưa thấy triệu chứng đặc hiệu phổi 5.2 Giai đoạn toàn phát: - Dấu hiệu nhiễm khuẩn rõ rệt: sốt cao dao động 38 - 39°c(ở trẻ sơ sinh đẻnon, suy dinh dưỡng không sốt, ngược lại có trường hợp hạ nhiệt độ) Trẻ mệt mỏi, quấy khóc, môi khô, lưỡi bẩn - Triệu chứng hô hấp: + Ho khan ho xuất tiết nhiều đờm dãi + Nhịp thở nhanh: Trẻ tháng: ≥ 601ần/phút Trẻ 2-12 tháng: ≥ 50 lần/phút Trẻ 1-5 tuổi: ≥ 40 lần/phút + Khó thở, cánh mũi phập phồng, đầu gật gù theo nhịp thở, co rút lồng ngực + Nặng có dấù hiệu tím tái (lưỡi, quanh môi, đầu chi) nhịp thở không đều, rối loạn nhịp thở, có ngừng thở - Triệu chứng thực thể: + Gõ thường khó phát Trường hợp có ứ khí phế nang (emphysem) gõ bình thường, gõ đục vùng xen kẽ (khó phát hiện) Nghe phổi có tiêng ran ẩm nhỏ hạt rải rác hai bên phổi Ngoài có ran ẩm to hạt, ran rít, ran ngáy - Triệu chúng khác: rối loạn tiêu hoá (nôn trớ, tiêu chảy, bụng chướng, gan to ) tim đập nhanh, mạch nhanh nhỏ, trường hợp suy hô hấp nặng biểu suy tim, trụy mạch CẬN LÂM SÀNG 6.1 X quang phổi: * Chụp X quang tim phổi: có đám mờ nhỏ không đều, rải rác hai phổi, chủ yếu tập trung vùng rốn phổi, cạnh tim Một số trường hợp có hình mờ tập trung thùy hay phân thùy phổi Có thể có hình ảnh biến chứng khí phổi, xẹp phổi, tràn dịch màng phổi * Cần lưu ý: - X quang không tương xứng với biểu lâm sàng nhũ nhi trẻ nhỏ Thường thấy tổn thương nặng X quang dấu hiệu lâm sàng - Viêm phổi đông đặc trẻ em có dạng tròn khối u thường lớn, đơn độc bờ không rõ nét - Dấu hiệu X quang vài tuần sau cải thiện lâm sàng nên không cần thiết chụp phổi kiểm tra lúc xuất viện - Có thể làm thêm xét nghiệm hình ảnh khác siêu âm ngực (đánh giá dịch màng phổi cử động hoành), CT chụp cộng hưởng từ (xác địnhchính xác vị trí độ nặng bất thường phổi: áp xe, bóng khí, khối u, ) Công thức máu - Bạch cầu tăng > 15.000 với ưu đa nhân gợi ý viêm phổi vi khuẩn - Bạch cầu bình thường tăng nhẹ với ưu lympho gợi ý viêm phổi virus - Tiểu cầu tăng 90% viêm phổi vi khuẩn 6.3 VS, CRP dấu điểm không đặc hiệu tình trạng viêm, hữu ích điều trị - VStăng viêm phổi mãn, kéo dài có biến chứng - CRP tăng ≥ 20 mg/L viêm phổi cấp, gợi ý vi khuẩn 6.3 Xét nghiệm đờm - Cách lấy đờm: + Ho khạc: thực trẻ ≥ 10 tuổi, dễ ngoại nhiễm vi trùng thường trú đường hô hấp + Hút dịch khí quản (NTA: nasotracheal aspiration): trẻ nhỏ, chất lượng tốt chứa > 25 bạch cầu đa nhân < 10 tế bào lát quang trường + Hút dịch dày ngày liên tiếp vào buổi sáng trẻ ho khạc để xác định vi trùng lao nghi ngờ - Xét nghiệm tìm tác nhân gây bệnh: + Nhuộm Gram soi kính hiển vi + Cấy làm kháng sinh đồ 6.5 Cấy máu: phương pháp đặc hiệu giúp xác định tác nhân gây bệnh Tỉ lệ dương tính: — 11% bệnh nhi cấp cứu viêm phổi 25 — 95% ưong viêm phổi phế cầu H.influenzae type b 1/3 trẻ viêm phổi tụ cầu nguyên phát đến 89% trẻ bệnh toàn thân — 5% viêm phổi mắc phải bệnh viện 6.6 Xét nghiệm xác định kháng nguyên vi khuẩn * Phương pháp: - Điện di miễn dịch đối lưu - Ngưng kết hạt Latex * Dùng để phát kháng nguyên phế cầu Haemophilus huyết nước tiểu bệnh nhi độ nhạy cảm độ đặc hiệu thấp Đối với Hemophilus, tỉ lệ dương tính cao phế cầu * Phản ứng ngưng kết hạt Latex nước tiểu bệnh nhân cho kết dương tính cao huyết 6.7 Các xét nghiệm khác * Dịch màng phổi: bệnh nhân tràn dịch lượng nhiều, chọc hút dẫn lưu cách hữu ích để chẩn đoán làm giảm triệu chứng 6.2 * Nội soi: phương pháp an toàn hiệu chẩn đoán bệnh nhu mô phổi * Sinh thiết phổi mù chọc hút qua da: cho phép xác định tác nhân gây bệnh làm nhiều biến chứng * Trường hợp viêm phổi nặng có suy hô hấp cần có xét nghiệm đo chất khí máu PaO2 PaCCO2, pH máu, dự trữ kiềm để có sở định điều trị hợp lí BIẾN CHỨNG - Suy tim: thường gặp trẻ nhỏ, trẻ có kèm tim bẩm sinh - Sốc, trụy mạch thiếu oxy kéo dài nhiễm trùng nặng, làm cho tình trạng thiếu oxy tổ chức trầm trọng - Nhiễm trùng huyết - Xẹp phổi: cần ý trẻ nhỏ, trẻ sơ sinh đường thở trẻ nhỏ, dễ bị bít tắc phù nề niêm mạc phế quản xuất tiết dịch lòng phế quản - ứ khí phổi (emphysem): ứ khí phế nang làm cản trở nghiêm trọng trình trao đổi khí, nhanh chóng đưa đến suy hô hấp nặng - Tràn khí, tràn dịch màng phổi CHÂN ĐOÁN 8.1 Chẩn đoán xác định 8.1.1 Tại tuyến y tế sở - Đối với trẻ < tháng tuổi: phân loại viêm phổi nặng có dấu hiệu thở nhanh (nhịp thở ≥ 60 1/phút) co lõm ngực nặng Nguyên tắc: * Chống suy hô hấp: tùy theo mức độ suy hô hấp (có riêng) * Chống nhiễm trùng: tùy thuộc: - Độ nặng cùa viêm phổi - Tác nhân gây viêm phổi (xem thể lâm sàng viêm phổi) * Điều trị rối loạn kèm: - Hạ sốt - Dãn phế quản có khò khè - Giảm ho - Dịch điện giải * Điều trị biến chứng: - Màng phổi: chọc dò, dẫn lưu màng phổi - Rối loạn thăng kiềm toan: điều chinh rối loạn - Suy tim: dãn mạch, trợ tim Bảng 2: Chọn lựa kháng sinh cho viêm phổi cộng đồng xác định tác nhân Tác nhân Chọn khởi đầu Khác s pneumoniae nhạy Penicillin, Ampicillin, Cefuroxim, Ceftriaxone, Penicillin liều cao Amoxicillin Azithromycin s pneumoniae kháng Cephalosporin 2,3 neu Penicillin (MIC nhạy; Vancomycin >2jxg/mL) s aureus H.influenzae Moraxella catarrhalis Methicillin/Oxacillin Amoxicillin Amoxicillin Clavulanate, V ancomycin/Teicoplanin Amoxicillin Clavulanate, Cefuroxime, Ceftriaxone, Cephalosporin 2-3 Cefuroxime Bảng 3: Chọn lựa kháng sinh cho viêm phổi cộng đồng dựa theo tuổi Lứa tuổi Tác nhân Ngoại trú 7-10 Nội trú 10 —'14 ICU 10- 14 ngày Sơ sinh Streptococcus B - tháng Có sốt Không Sốt 3-12 tháng E.coli Trực khuẩn Gr ( j H.influenzae (B,0 type) s.pneumoniae Ampi Cefo/Aminoside( ± kháng tụ cầunếu nghi S.aureus RSV, PIV, Không khuyến Cefu/cefo/cef + Influenza, Adeno cáo Naf/oxa S.pneumoniae H influenzae B, type C trachomatis M Macrolides Macrolides hominis Ureaplasma urealyticum Cytomegalovirus RSV, PIV, Amox/ Ampi/Cefu Influenza, Adeno Macrolides S.pneuoniae H.influenzae B,0 type C.trachomatis M.pneumoniae Strep A - tuổi PIV, Influenza, Adeno S pneumoniae H.influenzae B, Amox/ Macrolides Ampi/Cefu Macrolides + Cefo/cefo+ Naf/oxa Cefu/Cef u+ Ma crolides Cefu/Cef + macrolides type Đối vớitrẻ từ tháng đến tuổi: phân lọai viêm phổi nặng có dấu hiệu rút lõm lồng ngực, phân loại viêm phổi có dấu hiệu thở nhanh (nhịp thở ≥ 50 1/phút trẻ từ tháng đến 12 tháng, ≥ 40 1/phút trẻ từ 12 tháng đến tuổi) 8.1.2 Tại bệnh viện tuyến huyện, tỉnh * Chẩn đoán viêm phổi dựa vào khám lâm sàng (thở nhanh, rút lõm lồng ngực, ran, hội chứng đông đặc, hội chúng giảm ) xét nghiệm: công thức máu, X quang 8.1.3 Tại bệnh viện thành phố, trung ương * Chẩn đoán viêm phổi dựa vào khám lâm sàng xét nghiệm thông thường: công thức máu, X quang phổi 8.2 Chẩn đoán nguyên nhân * Chẩn đoán nguyên nhân viêm phổi dựa vào xét nghiệm chuyên sâu: soi cấy đàm, cấy máu, tìm kháng nguyên vi khuẩn, xét nghiệm dịch màng phổi, nội soi phế quản * Nét đặc hiệu viêm phổi vi khuẩn, virus Mycoplasma Đặc điểm Vi khuẩn Virus Mycoplasma - Tuổi Mọi tuổi Mọi tuổi —.15 tuổi - Mùa Đông Đông Cả năm - Bắt đầu Đột ngột Thay đổi Mơ hồ - Sốt Cao Thay đồi Nhẹ - Thờ nhanh Thường gặp Thường gặp Không thường gặp - Ho Đàm Không đàm Không đàm - Tr/c kèm Cảm nhẹ, đau bụng Cảm Viêm màng nhĩ - D.hiệu LS Đông đặc, ran nổ Thay đổi Ran nổ, khò khè - Bạch cầu tăng Thường gặp Thay đổi Không thường gặp - X quang Đông đặc Thâm nhiễm bên Thay đổi - TD màng phổi Thường gặp Hiếm 10-20% 8.3 Chẩn đoán phân biệt Đa số viêm phổi trẻ em không xác định tác nhân gây bệnh Dựa vào bệnh sử thời gian độ nặng triệu chứng, tuổi, mùa năm giúp chẩn đoán phân biệt viêm phổi vi khuẩn không vi khuẩn * Ởsơ sinh, viêm phổi hậu nhiễm trùng bẩm sinh chu sinh Toxoplasma, Cytomegalovirus, Herpes, thủy đậu — Zona, giang mai Chlamydia trachomatic Những tình vô trùng kích thích gây viêm phổi bao gồm: bệnh màng trong, viêm phổi hít, phù phổi, xẹp phổi, xuất huyết phổi bệnh lý bẩm sinh chủ mô phổi * Ở trẻ lớn, đa số viêm phổi virus hô hấp Mycoplasma pneumoniaevà Chlamydia pneumoniaelà nguyên nhân quan trọng viêm phổi tuổi học đường thiếu niên TIÊN TRIỀN - Nếu phát điều trị sớm triệu chứng sốt, ho, khó thở giảm dần sau 1-2 ngày Toàn trạng hơn, trẻ ăn uống trở lại bình thường Điều trị tiếp tục thời gian 5-7 ngày, bệnh khỏi không gây biến chứng nặng - Trường hợp viêm phế quản - phổi trẻ sơ sinh, suy dinh dưỡng, còi xương viêm phế quản -phổi loại vi khuẩn kháng lại kháng sinh, có độc lực cao (tụ cầu, trực khuẩn mủ xanh, số vi khuẩn Gram âm khác ) tiên lượng nặng, trẻ sốt cao kéo dài, khó thở tăng lên, trẻ li bì, mệt mỏi, da xanh tái, mạch nhanh nhỏ, khó thở tăng dần, dễ tử vong suy hô hấp trụy tim mạch 10 ĐIỀU TRỊ 10.1 Tại tuyến y tế sở * Viêm phổi nặng: chích kháng sinh liều đầu chuyển viện Điều trị hạ sốt, khò khè có * Viêm phổi: kháng sinh ngày, điều trị hạ sốt, khò khè có 10.2 Tại bệnh viện huyện, tỉnh - Thở oxy có tím tái không uống - Kháng sinh benzyl peniciiin gentamycin - Bù dịch cẩn thận - Xử trí khò khè thớ rít 10.3 Tại bệnh viện thành phố, trung ương M.pneumoniae Chlamydophila pneumoniae S.aureus Streptococcus A - M.pneumoniae tuổi S.pneumoniae Macrolides ± Cefu/Cef + Macrolides C.pneumoniae Cefu/Ampi Macrolides H.influenzae B, type Influenza, Adeno Trên 18 M.pneumoniae, Macrolides Fluoroquinolon Cefo/Cef/Ampi tuổi S.pneumoniae, /Doxycilin/ / Macrolides ± — Sulbactam + C.pneumoniae, Fluoroquinolo Cefo/Cef/Ampi Macrolides / H.influenzae B, type, n — Sulbactam Fluoroquinolon Influenza, Adeno, Legionella pneumophila Macrolides: erythromycine, azithromycine, Clarithromycine Cephalosporines hệ (CG2): cefuroxime, cefaclor Cephalosporines thếhệ (CG3): cefotaxim, ceftriaxone Fluoroquinolon: moxifloxacin, Methicilin: Naftacilin, Oxacilin gatifloxacin, levofloxacin, gemifloxacin Bảng 4: Liều kháng sinh cho viêm phổi cộng đồng Thuốc Penicillin Ampicillin Amoxicillin Amoxicillin — Clavulanate Oxacillin/Nafcillin Cefuroxim Ceftriaxone Cefotaxime Cefprozil Cefdinir Cefpodoxim proxetil Azithromycin Claryihromycin Erythromycin: Vancomycin Gentamicin Liểu lượng Thời gian 7-10 ngày 100.000đv/kg/ngày ± 400.000đv/kg/ngày — 6g 50mg/kg/ngày 6g 7—10 ngày 50mg/kg/ngày — 12g ±7-10 ngày 100mg/kg/ngày 40mg/kg/ngày — 12g 7-10 ngày 150mg/kg/ngày 6g, max: 14-21 ngày 12g/ngày uống:30mg/kg/ngày 12g 5-7 ngày 7-10 ngày TM: 150mg/kg/ngàymỗi 8g 50 - 75mg/kg/ngày ngày 7-10 ngày 200mg/kg/ngày 8g 7-10 ngày 15 - 30mg/kg/ngày 12g, 7-10 ngày max:lg/ngày 14mg/kg/ngày 12g -10 ngày 10mg/kg/ngày 12g, max: 7-10 ngày 400mg/ ngày Uống l0mg/kg/ngày, 3-5 15mg/kg/ngày, 12g, max: 5-7 ngày lg/ngày 40mg/kg/ngày, 6g 5-7 ngày 40 - 60mg/kg/ngày, 6g 7- 10 ngày (S.aureus: 1421ngày) 7,5mg/kg/ngày, 8g 7-10 ngày 11 HƯỚNG DẪN BÀ MẸ CÁCH CHĂM SÓC VÀ THEO DÕI TRẺ BỊ VIÊM PHỔI TẠI NHÀ * Chỉ cho bà mẹ triệu chứng bệnh trẻ * Nói cho bà mẹ biết tên bệnh trẻ mắc * Hướng dẫn bà mẹ cách dùng thuốc * Hướng dẫn bà mẹ cách chăm sóc trẻ nhà, bao gồm: - Cho trẻ ăn uống bình thường bệnh, không kiêng cữ, cho ăn thêm bữa ăn sau lành bệnh Làm thông mũi trước cho ăn, cho bú - Cho uống đủ nước - Làm dịu họng, giảm hobằng phương pháp thông thường uống trà đường, mật ong, thuôc ho đông dược - Giữ trẻ thoáng mát vào mùa hè, ấm áp vào mùa đông * Dặn bà mẹ đưa trẻ đến khám lại ngày * Hướng dẫn bà mẹ cách theo dõi trẻ đưa trẻ đến sởy tế có dấu hiệu sau: - Trẻ mệt - Thở nhanh - Khó thờ - Bú không uống 12 CÁC BỆN PHÁP PHÒNG NGỪA * Dự phòng chung: - Bảo vệ sức khỏe bà mẹ có thai, khám thai đầy đủ để theo dõi xử trí kịp thời tai biến, giảm tỉ lệ sinh non, sinh nhẹ cân - Bảo đảm vệ sinh môi trường khu vực chăm sóc, nuôi dưỡng trẻ Thực tốt chế độ vô trùng đỡ đẻ chăm sóc trẻ sơ sinh - Trẻ phải bú mẹ ăn dặm - Tiêm chủng phòng bệnh cho trẻ lịch qui định - Phát xử trí kịp thời trường hợp nhiễm khuẩn hô hấp cấp - Khi có người mắc bệnh, cách ly kịp thời để tránh lây lan cho trẻ * Dự phòng đặc hiệu: chủng ngừa tác nhân thường gây viêm phổi theo tuổi: virus cúm, cúm, thủy đậu ; vi khuẩn: H influenza type h, phế cầu, não mô cầu *Dựphòng diễn tiến xấu bệnh: chẩn đoán điều trị sớm, thích hợp tránh biến chứng nặng như: tràn dịch, tràn khí màng phổi, áp xe phổi, suy hô hấp, suy tim * Phòng ngừa tai biến thầy thuốc, tránh sử dụng thuốc có nhiều tác dụng phụ, vô trùng tốt tránh nhiễm trùng bệnh viện, tránh tai biến thủ thuật xâm lấn: chọc dò màng phổi, nội soi phế quản , tránh tai biến cung cấp oxy: ngộ độc oxy, ức chế hô hấp, xẹp phổi, bệnh lý võng mạc trẻ sinh non, chấn thương áp suất, thể tích 13 CHĂM SÓC SỨC KHỎE BAN ĐẦU Dự phòng viêm phế quản phổi chăm sóc sức khỏe ban đầu Chương trình phòng chống NKHHC (A.R.I) thực tế chương trình phòng chống viêm phổi (chủ yếu VPQP) xây dựng nội dung chương trình hành động nhằm thay đổi yếu tố dịch tễ, phòng ngừa hiệu bệnh VPQP nhiều cấp dự phòng * Dự phòng cấp 0: Sử dụng biện pháp nhằm loại trừ yếu tố nguy không cho yếu tố xuất hiện, cách nâng cao mức sống kinh tế, y tế, văn hóa, xã hội, cải thiện môi trường sống Khi người mẹ có đầy đủ điều kiện thời gian chăm sóc con, sở y tế thực phục vụ hiệu cho người dân * Dự phòng cấp 1: áp dụng biện pháp nhằm nâng cao thể trạng, hạn chế tiếp với yếu tố nguy cách thực tốt lồng ghép chương trình phòng chống NKHHC với chương trình CSSKBĐ khác chương trình tiêm chủng mở rộng, tiêu chảy, suy dinh dưỡng, thiếu vitamin A Đặc biệt tăng cường giáo dục sức khỏe cho toàn dân, huy động phương tiện thông tin đại chúng, kêu gọi hợp tác hỗ trợ ban ngành đoàn thể xã hội vào công tác tuyên truyền, giáo dục sức khỏe * Dự phòng cấp II: Y tế phường xã gia đình phải huấn luyện để tăng cường phát điều trị sớm bệnh ho, cảm, bệnh tai mũi họng viêm phổi theo phác đồ chuẩn, đồng thời chuyển kịp trường hợp nặng đến bệnh viện gần Bệnh viện cấp cứu điều trị hiệu viêm phổi nặng để hạn chế tàn phế tử vong * Dự phòng cấp III: Tăng cường biện pháp phục hồi chức trẻ viêm phổi nặng, nặng ưẻ viêm phổi có biến chứng màng phổi khắc phục di chứng biến chứng  ... ĐẦU Dự phòng viêm phế quản phổi chăm sóc sức khỏe ban đầu Chương trình phòng chống NKHHC (A.R.I) thực tế chương trình phòng chống viêm phổi (chủ yếu VPQP) xây dựng nội dung chương trình hành động... nhân gây bệnh Tỉ lệ dương tính: — 11% bệnh nhi cấp cứu viêm phổi 25 — 95% ưong viêm phổi phế cầu H.influenzae type b 1/3 trẻ viêm phổi tụ cầu nguyên phát đến 89% trẻ bệnh toàn thân — 5% viêm phổi... thích gây viêm phổi bao gồm: bệnh màng trong, viêm phổi hít, phù phổi, xẹp phổi, xuất huyết phổi bệnh lý bẩm sinh chủ mô phổi * Ở trẻ lớn, đa số viêm phổi virus hô hấp Mycoplasma pneumoniaevà Chlamydia