BỎNG I) Đại cương: Bỏng chấn thương gặp thời bình thời chiến Tại nước công nghiệp phát triển, theo tính toán chuyên viên bỏng 10.000 dân cần phải có 0,2 0,5 giường bệnh dành cho người bị bỏng Trong thời bình so với chấn thương ngoại khoa tỷ lệ bỏng chiếm từ 510% Trong chiến tranh bỏng chiếm 310% Tổng số thương binh ỡ miền Bắc thời bình năm 1962 có 1568 bệnh nhân bỏng, nằm viện 392, tử vong 8,16% Năm 1983 có 2079, nằm viện 483, tử vong 6,11% Trong chiến tranh: -Chiến tranh chống Mỹ ỡ miền Nam, thương binh bỏng 3,3%6,7 -Chiến tranh giới thứ bỏng 25% -2 bom nguyên tử thả xuống Nhật có 59% bị bỏng (280000 người), 17% tử vong II) Nguyên nhân: Tác nhân gây bỏng bao gồm loại chính: sức nóng, luồng điện, hoá chất xạ 2.1 Bỏng sức nóng:hay gặp chiếm 8493% chia làm nhóm: - Bỏng sức nóng khô: lửa cháy, nhiệt độ có cao cháy khí Acetylen lên đến 2127 độ C Nếu bỏng cháy nhà, cháy kho chứa, người bị bỏng bị nhiễm độc khí CO, NH3, Acid Nitric Bỏng vật nóng chảy kim loại nóng chảy luyện kim gây nên bỏng - Bỏng sức nóng ướt: nhiệt độ gây bỏng thường không cao nước sôi, dầu mỡ Tuy nhiệt độ không cao sức nóng kéo dài lên da nên sức nóng ướt gây nên bỏng sâu Bỏng nổ nồi hấp, nồi súp de thường gây bỏng đường hô hấp 2.2 Bỏng luồng điện: mức độ tổn thương điện lực, điện thế, điểm vào luồng điện, điện trở mô tổ chức , thời gian bị, khu vực thể chịu ảnh hưởng luồng điện dẫn truyền Tổn thương chổ bỏng điện thường bị bỏng sâu (tới cơ, xương…) Tổn thương toàn thân thường gặp là: choáng điện, ngừng tim, ngừng hô hấp Bỏng điện luồng điện có hiệu điện thông thường (1000 V), sét đánh loại bỏng điện 2.3.Bỏng hoá chất: Bao gồm chất oxy hoá (KMnO4…), chất khử oxy (HCl, HNO3…), chất gặm mòn (phenolphosphor…), chất rộp da, chất kiềm mạnh (KOH, NaOH…) Tổn thương bỏng hoá chất phụ thuộc vào loại hoá chất, nồng độ chất thời gian tác dụng lên da, niêm mạc Bỏng hoá chất thường gặp: bỏng da, bỏng mắt, bỏng thực quản… Phosphor trắng gây cháy gây độc 2.4.Bỏng xạ: Gồm nhiều loại tia hồng ngoại, tử ngoại, lade, tia gamma Tổn thương bỏng phụ thuộc vào loại tia, mật độ chùm tia, khoảng cách từ nguồn tia đến da, thời gian tác dụng Bỏng nắng loại bỏng xạ ánh sáng gây III) Phân loại bỏng: 3.1.Phân loại theo độ sâu: Chia làm độ : -Độ I: Còn gọi bỏng thượng bì: da đỏ, đau rát, không để lại di chứng -Độ II: Bỏng lớp biểu bì Biểu nốt phồng nước da đỏ, sờ vào đỏ đau Huyết tương tách lớp đáy lớp gai -Độ III: Chia làm mức độ: +IIIa: Bỏng tổn thương không hoàn toàn lớp da, tổn thương biểu bì toàn bộ, phần trung bì sót lại đám tế bào biểu mô tuyến đáy lông biểu nốt phồng nước dễ vỡ, đáy nốt phồng trắng bệch, sờ vào không đau đau +III b: Hoại tử toàn lớp da, da xám tái nhợt nhạt màu đá cẩm thạch, cảm giác -Độ IV: hoại tử da cân da, có đến xương, hình thái hoại tử ướt * * * * * * * * * hoại tử khô, toàn cảm giác, thấy rõ động mạch da bị đông tắc 3.2.Phân loại theo diện tích: +Tính diện tích theo luật số (Wallace) sau: Đầu mặt cổ : 9% diện tích thể Thân mặt trước thân mặt sau: 18% Một chi trên: 9% Một chi dưới: 18% Vùng sinh dục ngoài: 1% Ước lượng: gan bàn tay 1% +Tính diện tích theo Lê Thế Trung: Gan bàn tay, mu bàn tay, mặt trước cổ, phận sinh dục ngoài, tầng sinh môn: 1% Mặt, đầu (phần có tóc), cẳng tay, cách tay, bàn chân = 3% Đùi, chi = 9% Bụng-ngực, lưng mông, chi = 18% IV) Các giai đoạn bỏng (bệnh lý bỏng): Có thể chia làm giai đoạn tiến triển bỏng: 4.1.Giai đoạn I (sốc bỏng): Kéo dài từ 1-2 ngày biểu hiện tượng sốc bỏng + Nguyên nhân chế: Do đau thoát huyết tương + Biểu lâm sàng mạch nhanh, huyết áp giảm + Máu cô đặc , biểu kết xét nghiệm máu: -Hồng cầu tăng 10-15 triệu/mm3 -Hb tăng có đến 120% -Bạch cầu tăng 10000-20000/mm3 -Hct tăng + Đái ít, có dẫn đến vô niệu + Rối loạn chuyển hoá: - Nhiễm acid máu - Dự trữ kiềm giảm - Giảm albumin máu, protein máu thấp 4.2.Giai đoạn II (Nhiễm độc huyết cấp): Kéo dài từ 4-12 ngày + Nguyên nhân chế: -Hấp thụ chất độc phóng thích từ tổ chức bị huỹ hoại -Do độc tố vi trùng -Hậu quảcủa rối loạn bệnh lý gan, thận + Biểu hiện: Sốt cao, mạch nhanh, thần kinh kích thích hay ức chế biểu ngủ, nói nhảm, ăn 4.3.Giai đoạn III (nhiễm trùng, nhiễm độc): Bắt đầu từ ngày 12 trở đi, tuỳ bỏng nhiều hay mà kéo dài lâu hay nhanh + Cơ chế: Nhiễm trùng mủ vết bỏng, làm nhiễm độc tố vi trùng, nhiễm độc chất hoại tử bẩn + Biểu hiện: Sốt cao dao động kéo dài, suy kiệt Có thể có biến chứng viêm phổi, viêm thận, chảy máu tiêu hoá, suy gan 4.4.Giai đoạn IV: (Phục hồi): Biểu hiện: + Các chỗ bỏng lành sẹo + Các rối loạn chức quan nội tạng hồi phục dần V) Điều trị: 5.1.Cấp cứu bệnh nhân tuyến trước: Thực nguyên tắc: + Thủ tiêu nguyên nhân gây bỏng, trung hòa hay vô hiệu hóa chất gây bỏng (hóa chất) + Tránh gây đau đớn tổn thương thêm + Băng bảo vệ dự phòng nhiễm trùng + Phòng chống sốc bỏng Cụ thể là: - Cứu nạn nhân khỏi đám cháy, dập tắt quần áo cháy, đắp nước rửa nhiều nước bỏng hoá chất - Băng vô trùng vết bỏng - Nếu bỏng nhiều nên bọc bệnh nhân vải sạch, tránh vỡ nốt phồng nước - Uống nước trà đường - Truyền dịch 5.2.Cấp cứu y tế Huyện: - Truyền dịch - Kháng sinh - Tiêm phòng uốn ván - Tiêm thuốc giảm đau 5.3.Điều trị thực thụ tuyến sau: 5.3.1 Điều trị sốc bỏng: Nếu bỏng nặng có sốc phải điều trị tích cực *Làm xét nghiệm: -Hồng cầu, Hct, bạch cầu, Hb -Đo áp lực tĩnh mạch trung tâm (CVP) + Đặt ống thông vào bàng quang để theo dõi lượng nước tiểu/ + Cân nặng bệnh nhân + Theo dõi mạch, nhiệt độ, huyết áp, nhịp thở, CVP, nước tiểu hàng *Chống đau đớn: - Morphin 0,01g tiêm da hay tiêm bắp - Cho hỗn hợp: +Dolargan : 0,1 g +Pipolphen : 0,025 g +Atropin : ¼ mg + Nước cất vừa đủ: 10ml Tiêm chia 2-3 lần, tiêm tĩnh mạch, hay tiêm bắp; lần 1ml *Truyền dịch theo công thức Evan-Brooke: Gồm: - 0,5ml x % diện tích x cân nặng = dung dịch keo bao gồm Plasma Dextran hay máu - 1,5ml x % diện tích x cân nặng = dung dịch điện giải gồm NaCl 9‰, Lactat Ringer - Cộng với 2000ml dung dịch glucose 5% Tốc độ truyền: +Ngày đầu: -8 đầu: ½ khối lượng dịch truyền -16 sau: ½ khối lượng dịch truyền Chú ý: bỏng 50% tính diện tích 50% +Ngày thứ 2: Cho truyền ½ hay ¾ khối lượng ngày đầu 5.3.2.Điều trị bỏng nhẹ: Chủ yếu điều trị chỗ bỏng bằng: - Cho thuốc giảm đau - Rửa, băng vô trùng vết bỏng - Thuốc kháng sinh - Tiêm phòng uốn ván - Sinh tố 5.3.3.Điều trị tiếp tục: - Chống nhiễm trùng thuốc kháng sinh - Sinh tố - Chăm sóc vết bỏng: cắt lọc da hoại tử, ghép da sớm biện pháp tích cực chữa bỏng đại.Rửa-băng vô trùng - Nuôi dưỡng chăm sóc: chiếm vai trò quan trọng, an phần có đầy đủ chất bổ giàu lượng : 3000-4000 calol, nhiều đạm, nhiều vitamin dễ hấp thụ - Công tác điều dưỡng phải ý: ngăn ngừa biến chứng hẹp hay dính cho trường hợp bỏng ỡ vùng vận động khớp ( khuỷu, gối, bàn tay…) lỗ tự nhiên ( mũi, mắt, hậu môn) THỦNG LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀNG I NỘI DUNG 1.Dịch tễ học: - thủng loét biến chứng đứng thứ hai sau chảy máu bệnh loét dày tá tràng - Giới : tỉ lệ nam/nữ từ 2.5 đến 3/1 - Tuổi : gặpnhiều độ tuổi 20 – 50, trung bình 38.85 tuổi - Nghề : thường gặp nghề lao động nặng bốc vác, công nhân ngư dân, nông dân - Mùa : bệnh tăng cao vào mùa đông 2.Nguyên nhân yếu tố thuận lợi : cân yết tố công yếu tố bảo vệHệ thống sinh loét Acid, Pepsin, Mật, NAIDS, HP, Hệ thống bảo vệ Chất nhầy Bicarbonat Tế bào biểu mô prostaglandins 3.Giải phẫu bệnh -Thủng ổ loét thương tổn loét lớp xuyên thủng qua lớp mạc Thủng lỗ, xảy ổ loét non xơ chai -Vị trí: loét tá tràng có tần suất cao loét dày từ 3-4 lần Hầu hết thủng loét mặt trước hành tá tràng gây viêm phúc mạc, dày, thủng vào hậu cung mạc nối gây áp xe hậu cung mạc nối -Kích thước: thay đổi tùy theo vị trí ổ loét Ở tá tràng, lỗ thủng có kích thước thường nhỏ 1cm Ở dày kích thước thường to có 2-2.5cm -Bờ lỗ thủng: ổ loét non mềm mại xơ chai 4.Triệu chứng lâm sàng 4.1.Cơ -Đau bụng: đột ngột dội dao đâm vùng thượng vị, sau lan khắp bụng Đây triệu chứng có giá trị chẩn đoán -Nôn: triệu chứng đặc hiệu 10 14-15 11-13 08-10 05-07 03-04 Chỉ số Glasgow (Glasgow coma score: GCS) số dùng để đánh giá mức độ nặng, nhẹ chấn thương sọ não, khảo sát theo tiêu chuẩn: vận động kích thích, đáp ứng ngôn ngữ hỏi mở mắt khám (xem thêm tài liệu ngoại thần kinh) GCS12: Tiên lượng tốt, cần theo dõi thêm GCS=15: Bình thường TS= Tổng hợp điểm A+B+C+D+E Chỉ số khoảng 12 nói bệnh nhân nặng cần chuyển đến trung tâm chuyên khoa điều trị Chú ý: Chỉ số TS GCS có giá trị vòng 24 Cần khám lại theo dõi sát 70 3.4-Chỉ số M.E.S.S: (Mangled Extremity Severity Score): Chỉ số khảo sát tổn thương phần mềm, tình trạng thiếu máu chi, sốc, tuổi có bệnh nội khoa tiểu đường, tim mạch, suy thận… để đánh giá khả phải đoạn chi Chỉ số có giá trị 24 giờ, cần theo dõi sát đánh giá lại Mục tiêu khảo sát Điểm 1-Tổn thương xương, phần mềm Nhẹ 71 Vừa Nặng (giập nát nhiều) Rất nặng (giập nát nhiễm trùng nhiều) 2- Thiếu máu chi Màu sắc da bình thường Mất mạch, tuần hoàn mao quản ngoại vi giảm Mất mạch, tê, tuần hoàn mao quản Nếu thời gian kể từ lúc bị thương > điểm số nhân đôi 3- Sốc(choáng) Huyết áp tối đa< 90 mm Hg Huyết áp tụt tạm thời Huyết áp tụt kéo dài 4- Tuổi Khoảng 30 30-50 > 50 5- Bệnh nội khoa (tiểu đường, suy thận) Không có Có Đánh giá: - MESS= 6-7: Bệnh nhân cần phải hồi sức tốt để xữ trí sớm (cắt lọc) - MESS= 8: Có nguy phải đoạn chi - MESS > 9: Đoạn chi tuyệt đối 72 * * * * IV-Biến chứng: Gồm hai loại chính: * Các biến chứng toàn thân đe dọa tính mạng như: Choáng chấn thương Tắc mạch máu mỡ * Các biến chứng chỗ như: Tổn thương mạch máu thần kinh Chèn ép khoang Nhiễm trùng Can lệch Không liền Rối loạn dinh dưỡng 4.1-Choáng chấn thương: Do máu đau nơi chi gãy, gãy xương hở đau chảy máu nhiều gãy xương kín, gãy nhiều xương gãy xương lớn dễ gây nên choáng choáng nặng 4.2- Tắc mạch máu mỡ: Điều kiện gây tắc mạch mỡ: Choáng máu Gãy xương lớn nhiều xương Dập nát phần mềm lan rộng Xương gãy không bất động tốt Mỡ trung tính máu di chuyển gây tắc mạch nơi khác não, phổi, thận…làm cho tình trạng gãy xương nặng nguyên nhân gây tử vong 73 * * * * * 4.3- Chèn ép khoang: Là tăng áp lực tong hay nhiều khoang làm giảm lưu thông máu qua khoang dẫn tới thiếu máu cục bộ, áp lực cao kéo dài gây nên: Các tổn thương Các rối loạn thần kinh 4.4- Nhiễm trùng: Là biến chứng hay xãy gãy xương hở có điều kiện thuận lợi có mô dập nát có diện vi trùng 4.5- Tổn thương mạch máu: Các mạch máu lớn qua vùng xương gãy bị chèn ép, bị rách hay bị đứt, đứt vùng vòng nối tốt gây nên hoại tử chi thiếu máu nuôi Ngoài tổn thương mạch máu gây nên máu tụ tác nhân gây chèn ép khoang 4.6- Tổn thương thần kinh: Cũng mạch máu , thần kinh qua vùng xương gãy bị chèn ép bị rách đứt hay gặp biến chứng chèn ép thần kinh điển hình loại gãy xương sau: Liệt thần kinh quay gãy xương cánh tay Liệt thần kinh hông khoeo gãy chỏm xương mác Liệt thần kinh gãy lồi cầu xương cánh tay 4.7- Các biến chứng muộn: Gồm can lệch, không liền xương, chậm liền xương rối 74 loạn dinh dưỡng , biến chứng thường liên quan đến tổn thương ban đầu phần điều trị, ảnh huởng không tốt đến chức chi gãy V-Chẩn đoán: 5.1-Lâm sàng: Chẩn đoán gãy xương hở lâm sàng phải có dấu hiệu: -Có vết thương -Có gãy xương -Có thông ổ gãy qua vết thương 5.1.1-Vết thương: Vết thương nhỏ hay lớn, qua vết thương thấy đầu xương gãy đặc biệt phải xem vết thương có thấy tổn thương khác không máu phun thành vòi tổn thương động mạch phối hợp 5.1.2-Gãy xương: có triệu chứng gãy xương: Triệu chứng tương đối gồm có sưng, đau giảm Triệu chứng tuyệt đối gồm có biến dạng, cử động bất thường tiếng lạo xạo xương gãy 5.1.3-Ỗ gãy thông qua vết thương ngoài: Trong trường hợp thấy dấu hiệu sau: -Có nhìn thấy đầu xương gãy -Máu chảy qua vết thương có váng mỡ tuỷ xương 75 -Vết thương hoả khí gây gãy xương luôn có ổ gãy thông với vết thương -Có không chẩn đoán gãy xương hở lâm sàng từ đầu, chẩn đoán sau mổ cắt lọc vết thương 5.2.Xquang: Chụp bình diện lấy đầu xương gãy để chẩn đoán vị trí gãy, đường gãy, di lệch X quang thường không chẩn đoán gãy xương hở, dựa vào lâm sàng chẩn đoán gãy xương hở VI-Xử lý: 6.1-Sơ cứu: Các bước phải làm sơ cứu gãy xương hở: -Băng ép vết thương -Cố định xương gãy: Thường dùng băng vải nẹp để cố định xương gãy theo nguyên tắc cố định ổ gãy khớp -Phòng chống choáng cho uống nước trà đường, có điều kiện truyền dịch -Thuốc kháng sinh: dùng kháng sinh phổ rộng Cephalosporine hệ -Thuốc giảm đau -Thuốc phòng uốn ván (SAT) 6.2-Điều trị thực thụ: -Trước hết phải xử lý tổn thương có nguy đe doạ tính mạng có biến chứng sốc chấn thương, tắc mạch máu mỡ, 76 chèn ép khoang, tổn thương mạch máu, thần kinh phủ tạng -Xử trí gãy xương hở theo phát đồ điều trị dựa vào nguyên tắc chính: + Cắt lọc vết thương để loại bỏ mô dập nát dị vật + Nắn bất động xương gãy + Dùng kháng sinh hỗ trợ thể chống lại vi trùng Sau việc làm cụ thể: 6.2.1-Cắt lọc vết thương: Đây việc làm quan trọng thiết thực gãy xương hở, mục đích nhằm loại bỏ mô dập nát hoại tử, máu tụ, dị vật… đồng thời có nhiệm vụ tái tạo khuyết hỗng tổn thương nắn lại xương, khâu lại gân, mạch máu, thần kinh bảo vệ thành phần này, việc xối rữa vết thương lúc mổ nhiều nước làm loại bỏ mầm mống vi trùng gây bệnh xâm nhập khỏi vết thương 6.2.2-Bất động xương gãy: Xương gãy cần bất động vững sau nắn tốt Để bất động dùng bột bó, kéo tạ, đặt cố định ngoài, nên hạn chế việc dùng cố định xương bên có nguy nhiễm trùng điều kiện không tốt đến muộn, vết thương bẩn 6.2.3-Dùng kháng sinh: Kháng sinh đóng vai trò hỗ trợ không thay cắt lọc 77 nhiên nhờ có kháng sinh mà việc cắt lọc thuận lợi hơn, bị nhiễm trùng, kháng sinh nên dung sớm từ đầu vào viện, chọn loại có phổ tác dụng rộng hiệu Cephalosporine hệ Ngoài nên dùng kháng sinh theo kháng sinh đồ, nên dùng liều cao liên tục nhiều ngày (5-7 ngày), cấp cứu nên dùng loại tiêm tốt tiêm tĩnh mạch để nhanh chóng đạt nồng độ kháng sinh tối đa máu, vết thương ổn định dùng đường khác 6.2.4- Các điều trị khác: Ngoài bước điều trị nêu việc chăm sóc vết thương việc nuôi dưỡng đóng vai trò quan trọng việc điều trị gãy xương hở để làm giảm thiểu biến chứng tạo điều kiện tốt cho liền xương phục hồi chức năng./ 78 GÃY THÂN XƯƠNG CÁNH TAY I)Đặc điểm: Là gãy xương vùng giới hạn từ chỗ bám ngực lớn đến lồi cầu xương cánh tay Là loại gãy xương có nhiều biến chứng, đặc biệt quan trọng liệt thần kinh quay khớp giả Tuỳ theo chế chấn thương gây nên dạng đường gãy tổn thương khác - Chấn thương gián tiếp: ngã chống tay hay chống khuỷu tạo nên đường gãy chéo xoắn - Chấn thương trực tiếp: dễ gây nên gãy xương hở dập nát thần kinh quay rãnh xoắn, thường đường gãy ngang có đường gãy mãnh thứ - Chấn thương hỗn hợp: khuỷu gấp đập trực tiếp vào cánh tay, loại gãy dễ gây gãy nhiều mảnh gãy hở từ II)Di lệch: Di lệch đoạn gãy liên quan đến đoạn gãy xương cánh tay 2.1)Gãy 1/3 trên: Nếu gãy chỗ bám ngực lớn đoạn gãy gần dạng gai kéo Đoạn xa di lệch vào hõm nách ngực lớn 79 kéo tạo nên di lệch chồng ngắn gập góc Nếu gãy chỗ bám ngực lớn đoạn gãy gần di lệch vào hõm nách đoạn gãy xa có Denta kéo dạn tạo nên di lệch gập góc mở 2.2)Gãy 2/3 dưới: Dưới chổ bám Denta ngực lớn, đoạn gãy dạng kéo trước kéo ngực lớn đenta Đoạn gãy bị quạ cánh tay kéo vào lên tạo nên di lệch gập góc mở sau, vào di lệch chồng ngắn.Thần kinh quay phía sau nơi rãnh xoắn ỡ 1/3 giữa, trước ỡ 1/3 dưới, thần kinh nằm ống hẹp nên gãy xương ỡ đoạn thần kinh quay dễ bị tổn thương III)Chẩn đoán: Dựa vào lâm sàng X quang 3.1)Triệu chứng lâm sàng: Gãy xương cánh tay gãy hoàn toàn, phần lớn có di lệch nên dấu hiệu lâm sàng thương rõ: - Biến dạng: tuỳ theo vị trí gãy có biến dạng điển biến dạng hình quai gãy 1/3 trên, biến dạng nhát rìu ỡ gãy 2/3 - Cử động bất thường: thường dễ khám gãy xương cánh tay vùng xương dài 80 - Ngoài dấu hiệu không chắn khác như: sưng, bầm tím, đau chói ổ gãy 3.2.)Triệu chứng x quang: Chụp bình diện đễ xác định vị trí gãy, đường gãy di lệch xương gãy IV)Biến chứng: 4.1)Liệt thần kinh quay: Đây biến chứng thường gặp nhất, đặc biệt gãy ỡ đoạn 2/3 Phần lớn đầu xương gãy đè vào gây bầm dập thần kinh bị kẹt vào khe gãy , bị đứt nên khám bệnh nhân lần phải xem có biến chứng không, biểu liệt nhóm duỗi cổ tay duỗi ngón: không duỗi cổ tay khớp bàn ngón ngón tay, cảm giác ỡ 2/3 mu tay 4.2)Khớp giả: Nguyên nhân thường di lệch xa, chèn vào ổ gãy gãy nhiều mảnh, nhiều đoạn có di lệch nhiều 4.3)Can lệch: Phần lớn điều trị điều trị bảo tồn , nhiên di lệch xương cánh tay thường ảnh hưởng đến chức cánh tay, xấu vể thẩm mỹ V)Điều trị: 81 5.1)Sơ cứu: Đối với bệnh nhân gãy xương cánh tay phải bất đông nẹp băng Desault sớm để tránh biến chứng liệt thần kinh quay di động đầu xương gãy chèn vào thần kinh gãy 2/3 - Thuốc giảm đau - Nếu có vết thương gãy xương hỡ phải dùng thuốc kháng sinh, băng ép vô trùng vết thương tiêm thuốc phòng uốn ván 5.2)Điều trị thực thụ: 5.2.1)Điều trị bảo tồn: gãy thân xương cánh tay yêu cầu điều trị không cần phải nắn xác, liền xương vững mà di lệch chồng ngắn (nhỏ cm) gập góc ([...]... rốn, sau đó là buồn nôn và đau ở hố chậu (P) Trong trường hợp bệnh nhân nôn thì triệu chứng nôn theo sau đau bụng, nếu nôn ói 16 * xảy ra trước khi đau bụng thì phải xem lại chẩn đoán Tiêu lỏng và táo bón có thể ở 18% bệnh nhân và đó không phải là triệu chứng loại trừ khả năng viêm ruột thừa Tiêu lỏng gặp ở trẻ em nhiều hơn, gặp khi ruột thừa nằm cạnh gay kích thích đại tràng chậu hông Tiểu khó hoặc tiểu... cơ năng, cả ruột non và đại tràng đều giãn, chứa hơi là chủ yếu, ít khi có mức nước hơi Chụp đại tràng cản quang: chỉ định trong trường hợp lâm sàng nghi ngờ có tắc ruột ở đại tràng Trong trường hợp manh tràng có giãn to hoặc tắc đại tràng có sốt, tốt nhất là chụp đại tràng có thuốc cản quang hòa trong nước chống chỉ định khi có thủng ruột hoặc nghi ngờ có thủng ruột Chụp khung đại tràng có cản quang... hậu quả xẩy ra cũng như trong tắc ruột non Nếu van này tự chủ, đóng kín, phân và hơi của đại tràng khơng tràn lên ruột non được, đại tràng giãn rất to, áp lực trong lòng đại tràng rất lớn và có nguy cơ vỡ đại tràng do căng giãn Áp lực cao nhất ở manh tràng vì manh tràng có kích thước lớn nhất do vậy, trong tắc đại tràng, vị trí bị thủng, vỡ nhiều nhất là ở manh tràng Tắc ruột do thắt nghẹt: xoắn ruột... do đó hay bò biến chứng nặng b viêm ruột thừa ở người già: 22 VRT trên người già rõ ràng là tình trạng nặng hơn Có thể không có gì khác về triệu chứng học, thân nhiệt và đáp ứng BC Tuy vậy chẩn đoán có thể khó hơn và kém điển hình hơn: sốt ít, phản ứng thành bụng không rõ, BC không cao… gặp các biểu hiện hoại tử và thủng gấp 5 lần so với người trẻ Tỷ lệ tử vong và biến chứng tăng đáng kể ở người già... động truyền về đám rối quanh hoặc đám rối dương ở thượng vò 13 * * b) Giải phẫu học Ruột thừa thông thường nằm ở hố chậu phải, tuy nhiên theo sự xoay của nụ manh tràng ở thời ky phôi tha mà có thể thấy ruột thừa nằm ở các vò trí bất thường khác như giửa ổ bụng, hạ sườn phải….vv Ruột thừa có một đầu tòt, đầu kia là gốc thông với manh tràng Gốc ruột thừa là điểm tập trung của 3 dãi cơ dọc ở đáy manh tràng... HCP hoặc cao hơn + rối loạn đại tiện, phân có thể có máu + cơ bụng vẫn mềm, hố chậu rỗng và nhiều khi thấy búi lồng Viêm dạ dày cấp: + chỉ đau ở thượng vò + BC thường không tăng 6 điều trò: Điều trò tại phòng cấp cứu được tiến hành như sau: Thực hiện đường truyền tónh mạch và truyền dung dòch muối tích cực cho bệnh nhân có dấu hiệu mất nước hay nhiễm trùng huyết Tuyệt đối không cho bệnh nhân ăn hay uống... để viêm lt dạ dày tá tràng, đặc biệt HP 12 * * VIÊM RUỘT THỪA I.NỘI DUNG 1 Phôi thai học, giải phẩu học và giải phẩu bệnh a)Phôi thai học Manh tràng và ruột thừa nằm ở hố chậu phải là kết quả của hai hiện tượng cuối cùng xảy ra lúc còn bào thai: Nụ manh tràng quay ngược chiều kim đồng hồ đến hố chậu phải Sự quay không hoàn toàn dẫn đến những vò trí khác nhau của manh tràng và ruột thừa Sự phát triển... tắc, nơn nhiều và sớm trong tắc ruột cao, nơn muộn hoặc chỉ buồn nơn trong tắc ruột thấp - bí trung đại tiện: có thể có ngay sau khi bệnh khởi phát vài giờ Bí đại tiện nhiều khi khơng rõ ràng, trong trường hợp tắc cao có thể thấy còn đại tiện do đào thải các chất bã và phân dưới chỗ tắc nhưng dù có đại tiện 32 nhưng ko làm hết đau hay giảm cơn đau bụng c t/chứng thực thể: - nhìn: bụng chướng bao giờ... tiểu dắt Phần bụng còn lại mềm nắn không đau * Đám quánh ruột thừa: Ruột thừa viêm được các cấu trúc chung quanh bao bọc, không có hoặc có rất ít mủ Khám thấy HCP 1 mảng tương đối cứng như sờ vào 1 tấm bìa dày, ranh giới xung quanh không rõ, đau ít và ngày một giảm dần và hết hẳn Có thể tự khỏi nhưng cũng có thể tự viêm lại 20 * * e triệu chứng cận lâm sàng: * công thức máu: 80-85% người trưởng thành... phân và hơi xuống dưới làm ruột xẹp xuống và khơng có hơi Tắc ở đại tràng các hậu quả tại chỗ và tồn thân cũng xẩy ra như trong tắc ruột non nhưng chậm và muộn hơn Hiện tượng tăng sóng nhu động trên chỗ tắc ít gặp, ruột giãn to, chứa nhiều khi hơn dịch do có hiện tượng lên men của vi khuẩn ở đại tràng Nếu van bauhin mở ra khi áp lực trong đại tràng cao do ứ đọng dịch và hơi trên chỗ tắc, dịch trào lên