Tài liệu ôn thi y chuyên tu đại học tây nguyên môn nội

78 11 0
  • Loading ...
1/78 trang

Thông tin tài liệu

Ngày đăng: 01/12/2016, 21:27

Basedow I Định Nghĩa: Babsedow bệnh lý cường giáp thường gặp lâm sàng, biểu hiện bằng: Hội chứng cường giáp, bướu giáp lan tỏa, biểu mắt tổn thương ngoại biên II Ngun Nhân Yếu Tố Thuận Lợi Ngun nhân: Hiện cho ngun nhân bệnh tự miễn có chứng tìm hai chất có tác dụng gây bệnh có tính chất bệnh tự miễn • LATS: Dương tính khoảng 40 – 60% gắn vào kháng ngun màng tế bào giáp kích thích hoạt động, tiết T3, T4 • TSI: dương tính khoảng 80 -90% có tác dụng ức chế TSH gắn vào thụ thể TSH kích thích tế bào tuyến giáp hoạt động tiết T3, T4 2.Yếu tố thuận lợi - Tuổi: 20 – 50 tuổi - Giới: nữ giới, đặc biệt mang thai - Di truyền - Stress - Nhiễm virus, vi khuẩn - Thuốc chứa nhiều Iode (Cordarone) III Triệu chứng 1/ Lâm sàng a./ Hội chứng cường giáp • Tồn thân: - gầy sút - da đỏ, ấm mịn - lơng tóc: mảnh dễ rụng - móng mềm, dễ gãy - tăng tiết nhiều mồ - Sợ nóng, thích lạnh - Khát nước • Bộ phận - Thần kinh cơ: hay gặp trội lên người già + Mất ngủ + Thay đổi tính tình: lo âu, cáu gắt, rối loạn tâm thần + Run tay: run đầu chi với tần số nhanh, biên độ nhỏ + Cơ: yếu cơ(dấu hiệu ghế đẩu), teo cơ( thái dương, vai, chi dưới) liệt có chu kỳ, tăng phản xạ gân xương - Tim mạch: hay gặp trội lên người trẻ + Tim: mỏm tim đập nhanh, tiếng tim tăng cường độ, loạn nhịp tim (nhanh, ngoại tâm thu, rung ) + Mạch: nhanh thường xun, động mạch chủ đập mạnh, HA tâm thu tăng, HA tâm trương giảm • Triệu chứng khác: + Tiêu hóa: tiêu chảy + Sinh dục: phụ nữ với thiểu vơ kinh, dễ thụ thai dễ say thai Nam giới với giảm tình dục, rối loạn cương dương, vú to b Bướu giáp: Thường gặp bướu giáp với đặc điểm Bướu lớn, lan tỏa, thùy (P) > thùy (T) hay gặp độ I, II Mềm, căng, đàn hồi, khơng đau, da vùng tuyến giáp bình thường Bướu mạch: rung miu, nghe tiếng thổi tâm thu liên tục, rõ vùng cực tuyến giáp c Biểu mắt: • năng: chói mắt, chảy nước mắt, cộm bụi vào mắt, nóng rát • Thực thể: - Mắt nhìn chằm chằm, chớp, ánh mắt long lanh - Tẩm nhuận mơ chung quanh hốc mắt + phù nề mi mắt (nhất mi trên) + viền sậm màu quanh mi mắt (dấu Jellinek) • Co nâng mi (cơ muller) + Dấu hiệu Dalrymple: hở khe mi + Dấu hiệu Stellwag: khe mi rộng + Dấu hiệu Joeffroy: phối hợp trán nâng mi + Dấu hiệu Von Graefe: đồng vận nhãn cầu mi nhìn xuống - Liệt vận nhãn + Dấu hiệu Moebius: hội tụ hai nhãn cầu + Mắt khơng nhìn lên, xuống, liết ngang… - Lồi mắt thật + Lồi hai bên + Nhiều + Đều khơng + Biểu nặng nề: phù, sung huyết, lt giác mạc kết mạc, mù mắt( tổn thương thần kinh thị) d Dấu hiệu ngoại biên • Phù niêm: chiếm 2- 3%, gặp việt nam - Hay gặp trước xương chày, đối xứng hai bên, khơng q đầu gối - Màu nâu, hồng đỏ tím, lỗ chân lơng giãn, dạng vỏ cam - Dày, phù cứng, ấn khơng lõm • Ngón tay chân - Hình dùi trống - Dấu chứng tiêu móng tay Cận lâm sàng a Hội chứng cường giáp ngoại biên: - Nội tiết tố: T3, FT3, T4, FT4 Tăng TSH giảm - Anh hưởng T3, T4 ngoại biên: chuyển hóa tăng, glucose máu tăng, cholesterol máu giảm b Tại tuyến giáp: • Siêu âm tuyến giáp: tăng thể tích tuyến giáp, tăng lượng máu đến mơ giáp, tăng vận tốc máu đến động mạch giáp • Độ tập trung iode phóng xạ tuyến giáp: góc thốt, tăng cao • Xét nghiệm kháng thể - KT kháng thụ thể TSH (TRAb) : (+) 8090% - KT kháng Thyroglobulin (TgAb) : (+) 20 40% - KT kháng Peroxydase (TPOAb): cho biết diện bệnh tự miễn IV Chẩn Đốn Chẩn đốn xác định: - Hội chứng cường giáp ngoại biên - Bướu giáp lan tỏa, bướu mạch - Triệu chứng mắt - Kháng thể kháng thụ thể TSH (+) Chẩn đốn mức độ • Mức độ nhe: - Dấu hiệu thần kinh nhẹ - Tim mạch: mạch < 100 lần/phút, khơng suy tim - Sụt cân: < 10% lượng thể - Khả lao động: bình thường - Chuyển hóa bản: < 30% - T4 máu: < 16ug % • Mức độ trung bình: - Dấu hiệu thần kinh rõ - Tim mạch: Mạch 100-120 lần/ phút, suy tim độ I, II, chẩn đốn HA tăng - Sụt cân: 10- 20 % trọng lượng thể - Khả lao động: giảm - Chuyển hóa bản: +30%? + 60% - T4 máu: 16 - 20 ug% • Mức độ nặng: - Dấu hiệu thần kinh rõ - Tim mạch: mạch > 120 lần/phút, loạn nhịp, suy tim III, IV, chẩn đốn huyết áp tăng nhiều - Sụt cân: = 30 % trọng lượng thể - Khả lao động: hồn tồn - Chuyển hóa bản: > + 60% - T4 máu: > 20 ug% Chẩn đốn biến chứng - Cơn bảo giáp - Bệnh tim nhiễm độc giáp - Lồi mắt ác tính V Điều trị Điều trị nội khoa a) Chỉ định - Lúc bệnh bắt đầu - Thể nhẹ trung bình - Bướu to vừa, lan tỏa, khơng nhân - Có điều kiện điều trị lâu dài.(= 18 tháng) - Sửa soạn bệnh nhân tiền phẩu thuật điềi trị Iod phóng xạ - Biến chứng tim mà khơng thể điều trị phẩu thuật Iod phóng xạ b) Thuốc điều trị: - Thuốc kháng giáp tổng hợp: PTU, Carbimazol - Iode vơ cơ: Lugol 1%, 5% Chẹn ß giao cảm: propranolol - An thần: seduxen, meprobamat Điều trị Iod phóng xạ a) Chỉ định: - Tuổi > 30 tuổi - Suy tim lồi mắt nặng - Điều trị nội khoa: dị ứng, khơng có điều kiện điều trị lâu dài, that bại với thuốc kháng giáp - Điều trị ngoại khoa: chống định tái phát sau phẩu thuật - Khó khăn theo dõi b) Chống định - Phụ nữ có thai, cho bú - Người trẻ (tương đối) - Bướu nhân giáp nghi ung thư giáp - Bệnh nhân nặng cấp - Độ tập trung Iod q thấp Điều trị ngoại khoa: a) Chỉ định: nhanh hiệu cao - Bướu giáp to gy chèn ép thẩm mỹ, bướu giáp nhân, bướu giáp ngầm - Có thai mà cường giáp nặng - Khơng thể điều trị nội khoa: thất bại, tái phát, tai biến (giảm bạch cầu, suy gan nặng), khơng có điều kiện theo dõi lâu dài b) Chống định - Biến chứng tim mạch nặng - Tái phát sau phẩu thuật VIÊM PHỔI THÙY I ĐỊNH NGHĨA Viêm phổi tượng viêm nhiễm cấp tính nhu mơ phổi bao gồm: viêm phế nang, túi phế nang, ống phế nang tổ chức liên kết khe kẽ II Ngun Nhân * Thường phế cầu khuẩn *Điều kiện thuận lợi: - Thời tiết lạnh, - Cơ thể suy yếu, - Còi xương, - Hơn mê, - Mắc bệnh phải nằm điều trị lâu, - Biến dạng lồng ngực, gù, vẹo cột sống, - Bệnh tai mũi họng, - Bệnh tắc nghẽn đường hơ hấp III Triệu chứng lâm sàng * Triệu chứng tồn thân - Xảy đột ngột người trẻ, bắt đầu rét run - Sốt có thường cao 39 40C * Triệu chứng năng: - Đau ngực:ln ln có, dội, đột ngột, đau bên tổn thương - Khó thở: thường khó thở trung bình nhẹ - Ho: lúc đầu ho khan, sau ho đờm đặc nhầy mủ, đàm có máu màu rỉ sắt * Triệu chứng thực thể: - Trong đầu nghe phổi thấy RRPN giảm bên tổn thương, sờ gõ bình thường, nghe tiếng cọ màng phổi ran nổ - Thời kỳ tồn phát: có hội chứng đơng đặc rõ rệt Cận lâm sàng Xét nghiệm máu: - Bạch cầu tăng 15000-25000/mm, N 80-90% bình thường giảm bệnh nhân suy giảm miễn dịch - VS: tăng Xquang phổi: - Thấy đám mờ thùy phổi,hay phân thùy có hình tam giác đáy quay ngồi, đỉnh quay vào trong, khơng có tượng co rút Tiến triển +Tiến triển tốt: khỏi bệnh với liệu pháp KS + Tuy nhiên bệnh diễn tiến xấu đưa đến tử vong ngày đầu bệnh (người già or người suy nhược) trụy mạch,phù phổi cấp,hay suy hơ hấp cấp Chẩn đốn xác định 10 Hình Chấm, Chấm, Mang, thái nốt, khối nốt XH mãng máu tu Đối xứng ± Lacet ± ± Máu !-chảy !-Máu đơng ! -!-Tiểu Rối loạn !-cầu (số ! lượng Cận lâm chất sàng lượng) 4 Triệu chứng bệnh ngun nhân kèm theo: © Nhóm thành mạch: - Nhiễm trùng: Có hội chứng nhiễm trùng, có nhiễm trùng huyết - Schonlein-Henoch: Trẻ tuổi nữ với đau khớp, đau bụng, bạch cầu E tăng.I © Nhóm tiểu cầu: -Suy tuỷ: Hội chứng nhiễm trùng, hội chứng thiếu máu, nghèo tế bào xơ hố - Cường lách: Lách to mà tiêm Adrenalin làm tăng tế bào ngoại biên rõ rệt - Bệnh Werlhoff: Kháng thể kháng tiểu càu (+) mà khơng tìm ngun nhân khác gây giảm tiểu cầu Nhóm huyết tương: 64 - Hemophilie: Giảm yếu tố VIII, IX, XI; có tính chất di truyền nam giới - Suy gan: Chán ăn, sợ mỡ; phù hai chi dưới, vàng da, thiếu máu, tỷ lệ prothrombin giảm, Cholesterol etes hố giảm, tỉ lệ A/G máu giảm 4.5 Chẩn đốn biếm chứng: 5.1 Thiếu máu 4.5.2 Xuất huyết tạng nặng (não, tim, phổi, thận): gây tử vong gây tàn phê (nhất xuất huyết nhiều lần vào khớp) 5.Mục tiêm thăm khám bệnh nhân xuất hnt: 5.1 Thăm khám xác định xuất huyết mức độ - Lâm sàng - Cận lâm sàng 5.2 Thăm khám để đình hướng nhóm ngun nhân tìm ngun nhân xuất huyết - Lâm sàng - Cận lâm sàng Thăm khám để xác định biến chửng hội chứng xuất huyết (nếu có) - Lâm sàng -Cận lâm sàng 65 ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Đ/NGHĨA: Đái tháo đường tình trạng rối loạn chuyển hóa glucid gây tăng đường huyết mạn tính, hậu khiếm khuyết tiết insulin, khiếm khuyết hoạt động insulin phối hợp hai Tăng cường glucose mạn tính ĐTĐ gây tộn thương, rối loạn chức hay suy nhiều quan, đặc biệt mắt, thận thần kinh, tim mạch máu PHÂN LOẠI: 2.1 ĐTĐ type * Đặc điểm - Tần xuất < 10% - Cơ chế: tế bào beta phá hụy yếu tố miễn dòch, không tiết insulin - Hay gặp người trẻ tuổi, triệu chứng lâm sàng thường rầm rộ Nồng độ insulin thiếu hụt hoàn toàn máu * Phân loại: - ĐTĐ type tự miễn - ĐTĐ thể LATA( ĐTĐ tự miễn tiềm tàng người trưởng thành):≥30 tuổi, diện tứ kháng thể( GAD65, ICA, 66 IAA, IA-2), không cần điều trò insulin vòng tháng sau chẩn đoán - ĐTĐ type vô căn: ĐTĐ type chứng tự miễn dòch 2.2 ĐTĐ type * Đặc điểm - tần xuất 85 – 90% - Cơ chế: rối loạn hoạt động ( đề kháng) insulin hay rối loạn tiết insulin - Hay khởi phát người >35 tuổi, thường không chẩn đoán nhiều năm triệu chứng lâm sàng âm thầm không biểu Nồng độ insulin máu bình thường tăng (trong đề kháng insulin): giảm nhẹ (trong khiếm khuyết tiết insulin) * Phân loại - ĐTĐ type béo - ĐTĐ type không béo - ĐTĐ thể MODY ( ĐTĐ type khởi phát người trẻ): hay gặp người trẻ tuổi < 25 tuổi, rối loại tiết insulin, hoạt động insulin không bò ảnh hưởng ảnh hưởng không đáng kể, glucose tăng nhẹ 2.3 ĐTĐ thai kỳ 67 - Hay gặp khởi phát lần có thai lần đầu thường sau sinh - ĐTĐ chiếm 1-2% nữ mang thai, làm cho thai phát triển to ĐTĐ bò lúc đầu - Thường gặp: tiền sử GĐ ĐTĐ: thai chết lưu, dò dạng, đa ối; liên quan với HLA-DR 2.4 ĐTĐ type đặc biệt khác * Bệnh lý nội tiết: cushing, basedow, to viễn cực, u tiết glucagon, u tủy thưởng thận * Bệnh lý tụy ngoại tiết: viêm tụy, xơ sỏi tụy, chấn thương tụy, nhiễm sắc tố sắt, ung thư tụy, cắt tụy * Thuốc hóa chất: corticoid, thiazid, ngừa thai, T3, T4, phenytoin… * Bệnh lý gen: giảm hoạt tính insulin giảm chức tế bào beta khiếm khuyết gen TRIỆU CHỨNG: 3.1 lâm sàng: khác nhau, đa dạng phong phú * Hội chứng nhiều: ăn nhiều, uống nhiều, tiểu nhiều gầy nhiều 68 * Triệu chứng khác giúp chẩn đoán sớm đtđ: ĐTĐ type diễn biến bệnh thường âm thầm - Mệt mỏi sức không giải thích - Nhìn mờ - Rối loạn chức tình dục nam( bất lực, rối loạn cương) - Tê dò cảm đầu chi - Dễ nhiễm trùng hay tái phát * Triệu chứng biến chứng ĐTĐ: đột q, nhồi máu tim, suy thận… * Không có biểu lâm sàng: phát tình qua XN máu 3.2 Cận lâm sàng * Glucose máu tónh mạch - Glucuse máu lúc đói - Glucose máu - Nghiệm pháp dung nạp glucose * HbA1C: đánh giá nồng độ glucose máu vòng 2-3 tháng trước đó, giúp chẩn đoán bệnh, theo dõi mức độ tuân trò kiểm soát đường máu, tiên đoán biến chứng mạch máu nhỏ bệnh tim mạch 69 * Fructosamin: đònh lượng tổng thể protein gắn glucose(đặc biệt albumin): phạn ánh nồng độ glucose máu trung bình hai tuần trước * Glucose niệu: giá trò hạn chế chẩn đoán * Insulin petid C máu: thường dùng nghiên cức số trường hợp chẩn đoán khó khăn, nhiên tăng nồng độ insulin không hoàn toàn tương xứng với diễn tiến bệnh chức tiết tuyến tụy Petid C liên quan với đường máu thay đổi nghòch chiều với chức thận * Xét nghiệm miễn dòch – di truyền - Miễn dòch: ICA (kháng thể kháng tế bào tiểu đảo), IAA( kháng thể kháng insulin) IA-2, IA2beta(kháng thể kháng tyrosin phosphatase) - Di truyền: kháng nguyên HLA-DR * CLS biến chứng: thể ceton (máu, niệu), vi đạm niệu, chức thận, cholesterol máu, ECG, XQ tim phổi, soi đáy mắt, chụp Đ/m võng mạc… CHẨN ĐOÁN: 70 4.1 chẩn đoán xác đònh: chẩn đoán theo hội ĐTĐ hoa kỳ(ADA năm 2010) có tiêu chuẩn sau: - (1) Glucose máu tónh mạch lúc đói ≥7,0 mmol/l - (2) HbA1C ≥ 6,5% - (3) Glucose máu T/m sau 2h uống75mg glucose(sau làm nghiệm pháp dung nạp glucose đường uống) ≥ 11,1mmol/l - (4) Glucose máu T/m ≥ 11,1 mmol/l kèm theo triệu chứng: uống nhiều, tiểu nhiều sút cân không giải thích Chú ý: tiêu chuẩn (1), (2) (3) triệu chứng tăng đường huyết bù cấp tính cần phải có ≥ lần xét nghiệm 4.2 Chẩn đoán thể: thực hành lâm sàng, thường phân biệt ĐTĐ type type dựa vào yếu tố sau: Đặc điểm Type Type Tần suất 10-20% 80-90% Tuổi khởi phát 40 Tiền sử GĐ Ít(60%) Tiền sử bệnh Nhiễm vi rút, Không nhiễm độc Bệnh tự miễn Đôi Không 71 khác kèm Thể trạng Gầy B/Thường Cấp tính, chứng rõ Nặng nề Nhanh Nhiễm ceton, xuất tự phát Béo phì B/thường Khởi phát triệu m thầm, diễn tiến chậm Mức độ bệnh Nhẹ Tiến triển Từ từ Biến chứng cấp toán Tắng áp lực thẩm thấu, xuất sau nhiễm trùng, stress Biến chứng Vi mạch sớm Mạch máu lơn mạch máu Insulin/peptidC ↓↓hoặc = ↑,┴,↓ nhẹ (-) Liên quan HLA (+) (-) Kháng thể kháng (+) đảo Điều trò Tiết thực Tiết thực, vận Insulin(bắt buộc) động Thuốc viên hạ đường máu Insulin ( dùng) 4.4 chẩn đoán biến chứng a biến chứng cấp tính: 72 - (1) Hôn mê nhiễm ceton - (2) Hôn mê tăng áp lực thẩm thấu - (3)Hôn mê nhiễm acid lactic - (4)Hôn mê hạ đường máu b biến chứng mạn tính + (1) Biến chứng mạch máu lớn - Tăng huyết áp - Bệnh mạch máu não: biến mạch máu não, sa sút trí tuệ - Bệnh mạch vành: suy vành, suy tim, đột tử - Bệnh mạch máu ngoại biên: thường gặp mạch máu chi với viêm động mạch hoại tử + (2) Biến chứng vi mạch * Bệnh võng mạc ĐTĐ: biến chứng gây mù hàng đầu hoa kỳ - Không tăng sinh - Tăng sinh * Bệnh lý thận ĐTĐ: biến chứng vi mạch đặc trưng bệnh ĐTĐ với biểu điển hình tổn thương kimmelsstiel – Wilson * Bệnh thần kinh ĐTĐ: biến chứng khó chòu khó điều trò - Bệnh TK cảm giác cấp tính 73 - Bệnh lý TK vận động khư trú - Biến chứng TK tự chủ c Biến chứng khác: * Nhiễm trùng - Nhiễm trùng da - Nhiễm trùng bàn chân - Nhiễm trùng quan: đặc biệt nhiễm trùng tiết niệu, nhiễm trùng sinh dục lao phổi * Biến chứng da: - Nhọt nhiễm trùng - Viên da dạng mở - Phì đại, teo mô mở * Biến chứng bàn chân ĐTĐ * Biến chứng xương khớp - Viêm khớp vai, khớp háng - Co cứng Dupuytren - Mất xương ĐIỀU TRỊ: mục tiêu kiểm soát đường huyết theo hội ĐTĐ hoa kỳ(ADA) năm 2010: HbA1C< 7%; glucose máu đói: 3,97,2 mmol/l; glucose máu sau ăn 2h: < 10mmol/l Điều trò yếu tố nguy kèm (tăng huyết áp, rối loạn lipid máu) 5.1 điều trò ĐTĐ type 74 a Thay đổi lối sống: * Chế độ ăn: tăng nhu cầu calo hàng ngày cho bệnh nhân ĐTĐ type1 thường trạng gầy * Vận động: vận động tập thể dục vừa phải, phối hớp với insulin cần theo dõi kỹ glucose máu can thận liều insuline dễ nguy hạ đường máu * G/dục bệnh nhân bệnh ĐTĐ: G/dục cho bệnh nhân biết cách tiết thực, dùng thuốc tai biến thuốc, hạ đường máu để kòp thời xử trí (dùng đường nhanh) báo BS nhập viện b Insulin: đònh bắt buộc bệnh nhân ĐTĐ type Tiêm da, tiêm truyền tónh mạch cấp tính (insulin nhanh) Liều bắt buộc 0,4-0,5 UI/kg/ngày( khoảng ½ liều ước tính) Thay đổi liều 3-5 ngày, thay đổi 3-5 UI đạt mục tiêu ( 0,51.0UI/kg/ngày; T/bình 0,6 UI/kg/ngày) c Điều trò khác * Thuốc ức chế miễn dòch: kháng thể đơn dòng, chống đặc hiệu sản xuất tế bào 75 T Thuốc làm suy yếu T/bào cung cấp NAD: probucol, niconitamid * Ghép tủy: lý tưởng 5.2 điều trò ĐTĐ type a Thay đổi lối sống: chủ yếu giảm cân bệnh nhân thừa cân * Chế độ ăn uống: chế độ ăn uống hợp lý nhằm ngăn tăng đường máu mức, ngăn hạ đường máu, đạt cân nặng lý tưởng, B/thường hóa lipid máu * Vận động thể lực: vận động thể lực hợp lý nhằm tăng cường sử dụng glucose cơ, tác dụng tốt tim mạch, giảm béo phì (nếu có) hòa nhập cộng đồng * G/dục bệnh nhân: cách tiết thực vận động, cách dùng thuốc tai biến thuốc (nhất hạ đường máu) b điều trò thuốc (1) Thuốc viên hạ đường máu: + Kích thích T/bào beta tiết insulin Sulfonylurea: Gliclazid(Diamicron), Glimepetid (Amaryl) - Glinide: Rapeglinid (Prandin), Nateglinid (Starlix) * Giảm sản xuất Glucose gan: 76 - Biaguanid: Metformin (Glucophage) Thiazolidinediones: (Glitazones): Rosiglitazon(Avandia), Pioglitazon(Actos) * Tăng hấp thu glucose ngoại biên tăng nhạy cảm Insulin - Biaguanid: Metformin(Glucophage) Thiazolidinediones: (Glitazones): Rosiglitazon(Avandia), Pioglitazon(Actos) * Làm chậm hấp thu Glucose ruột (ức chế men Anpha-Glucosidase) - Acrabose (Glucobay) - Miglitol (Glyset) (2) Insulin: * Chỉ đònh: ĐTĐ type kèm theo - Thất bại với thuốc viên hạ đường huyết: kiểm soát Glucose máu, chống đònh, không dung nạp - Biến chứng chuyển hóa cấp Glucose máu cao (glucose máu >14mmol/l, HbA1C >11%), nguy nhiễm ceton máu niệu - Giảm cân nhanh ý muốn, chẩn đoán - Không thể xác đònh ĐTĐ type type 77 - Có thai, dự đònh có thai, cho bú - Khi có bệnh lý: suy gan, suy thận, nhiễm khuẩn, tim mạch đột q, chấn thương, phẫu thuâït, stress * Liều Insulin - Điều chỉnh theo Glucose máu liều nhỏ - Băt đầu: 0,2 UI/kg/ngày; trì: 0,3-0,6 UI/kg/ngày c điều trò biến chứng: tùy biến chứng xảy mà điều trò thích hợp 78 [...]... t y nghèo: T y bình thường không bị xâm lấn: Suy t y, xơ t y T y bi xâm lấn: Leucemie, rối loạn sinh t y, ung thư di căn vào 31 2.Thẻ tích hồng cầu tăng: v - Hồng càu lưới tăng: Ch y máu nguyên phát, tan máu nguyên phát, điều trị thi u BI2, (Folic - Hồng cẩu lưới giảm: + Không có nguyên hồng cầu khổng lồ trong t y: Suy giáp, suy thận, suy gan, t y giảm sinh + Có nguyên hồng cầu khổng lồ trong t y: Thi u... hoặc thi u máu hồng cầu nhỏ và di truyền -Điều kiện: 6 < tu i 25% trẻ 4 tu i ở 1 vùng nông thôn bị thi u máu nhược sắc Thi u máu do sinh đẻ nhiều khoảng 70% trong tất cả phụ nữ sinh 1 – 4 lần Thi u máu do... tìm nguyên nhân như phân loại theo nhóm nguyên nhân, phân loại theo hình dạng tế bào máu, phân loại theo nguồn gốc trung ương và ngoại biên Không có cách phân loại nào hoàn hảo vì mọi nguyên nhân ngoại biên đều ảnh hưởng lên t y xương và ngược lại Ị 2 4.1 Phương pháp truy tìm nguyên nhân thi u máu dựa vào đặc điểm hội chứng thi u máu và dấu hiệu bệnh nguyên nhân kèm theo a) Đặc điểm hội chứng thi u... -Liệu pháp thải sắt: Chỉ định: Thi u máu tan máu, thi u máu nhược sắt mà có sắt huyết thanh tăng Thi u máu hồng cầu to do thieu BI2, Folic, Thi u máu do suy tu —> Hay dùng Desferal 3 Liệu pháp cắt lách - Chỉ đinh: + Tan máu tự miễn mà điều trị nội khoa tích cực 6 tháng mà không giảm hoặc nhu cầu truyền máu tăng + Suy t y điều trị 3 đợt, mỗi đợt 3 -6 tháng tích cực mà bệnh không giảm + Bệnh Thídassemie... kịp thời 23 THI U MÁU I.NỘI DUNG: 1 Dịch tễ học và cơ chế bệnh sinh thi u máu: 1.1 Dịch tễ học thi u máu - thi u máu không phải là một bệnh mà là một hội chứng, một dấu hiệu, một sự chỉ dẫn hoặc biểu hiện một quá trình bệnh lý nào đó Vì v y thieu máu rât hay gặp và gặp nhiều trong các chuyên khoa, trong bệnh viện cũng như trong cộng đồng - Thi u máu ở Việt Nam: Theo Giáo sư Bạch Quốc Tuyên với thống... Ch y máu mạn: + Lâm sàng: Triệu chứng của giun móc, viêm lóet dạ d y - tá tràng, tri 30 +• Cận lâm sàng: Fe huyêt thanh giảm KST đường một (Ị), nội soi dạ d y - tá tràng 2,4.2 Phương pháp tìm nguyên nhân thi u máu dựa vào hình thái hồng cầu a) Thi u máu nhược sắc, hồng cầu nhỏ 1 Giảm sắt huyết thanh (90%): - Thi u máu thi u sát: Ch y máu mạn,cung cấp thi u,hấp thu kém thoặc tăng nhu cầu sắt - Thi u
- Xem thêm -

Xem thêm: Tài liệu ôn thi y chuyên tu đại học tây nguyên môn nội, Tài liệu ôn thi y chuyên tu đại học tây nguyên môn nội, Tài liệu ôn thi y chuyên tu đại học tây nguyên môn nội

Gợi ý tài liệu liên quan cho bạn

Nạp tiền Tải lên
Đăng ký
Đăng nhập