ĐỀ CƯƠNG ôn tập PHẪU THUẬT THỰC HÀNH

40 14 0
  • Loading ...
1/40 trang

Thông tin tài liệu

Ngày đăng: 29/11/2016, 18:02

ĐẠI HỌC Y HẢI PHÒNG ĐỀ CƯƠNG ÔN TẬP PHẪU THUẬT THỰC HÀNH Câu 1: Kể tên đường mổ vào ổ bụng? Trình bày kỹ thuật mở bụng đường trắng giữa? I Các đường mổ vào ổ bụng : Trong phẫu thuật bụng tuỳ trường hơp bệnh lý cụ thể, điều kiện trang thiết bị PTV mà định chọn đường mổ bụng thích hợp Các đường mổ vào ổ bụng thường gặp gồm: - Mổ bụng theo đường trắng bụng + Mổ bụng đường rốn: Rạch theo đường trắng từ mũi ức đến rốn, áp dụng cho phẫu thuật tầng mạc treo đại tràng ngang, cần mở rộng kéo dài đường rạch xuống rốn +Mở bụng đường rốn: - Dùng cho phẫu thuật tạng tầng mạc treo đại - tràng ngang đến tiểu khung Trước mổ cần đặt ống thông bang quang để tránh chạm phải - bang quang không cần thiết Rạch da từ bờ xương mu tới rốn heo đường trắng Khi đóng dụng cần lưu ý khâu riêng lớp phúc mạc để tránh ruột dính vào vết mổ gây tắc ruột sau mổ + Mở bụng đường rốn: áp dụng cho phẫu thuật ổ bụng cần thăm dò rộng rãi, đường rạch theo đường trắng phần phía trên, phần vòng qua bên trái bên phải rốn - Mở bụng theo đường bờ thẳng bụng: đường mổ bụng theo đường trắng bên (dọc theo bờ thẳng bụng) Tùy theo trường hợp mà rạch bên phải, bên trái, đoạn trên, đoạn toàn đường - Các đường rạch chéo: + Các đường rạch song song cách bờ sườn 2cm bên phải ,bên trái bên để phẫu thuật gan , mật, lách… ĐẠI HỌC Y HẢI PHÒNG + Các đường rạch chéo từ rốn đến bờ sườn phải hay trái khoảng bờ sụn sườn VII,VIII + Đường Mac-Burney: đường vuông góc nơi nối 1/3 2/3 đường nối rốn gai chậu trước phải, 1/3 đường rạch 2/3 đường rạch dưới, dài 6-8cm tuỳ trường hợp Dùng mổ viêm ruột thừa + Đường rạch mổ thoát vị bẹn: đường rạch từ lỗ bẹn ngoài, dài 6-8 cm theo đường phân giác góc tạo bờ thẳng bụng cung đùi Khâu đóng đường rạch theo kỹ thuật riêng - Các đường rạch ngang: + Đường rạch ngang rốn phía phải hay trái để mổ u thận cần mổ qua đường bụng , mổ lách , mổ mật + Đường ngang phối hợp với đường trắng (P) hay (T) đường Kehr ( bên phải ) để mổ mật (bên trái) để mổ lách + Đường Pfanneriel: rạch theo nếp ngang bụng áp dụng cho phẫu thuật tạng vùng tiểu khung => phẫu thuật thẩm mỹ phụ nữ - Các đường rạch phối hợp: Phối hợp đường thắng đường khác tùy theo trường hợp Có thể tránh đường rạch phối hợp không tạo nên góc nhọn hình thành bụng phần góc nhọn dễ bị hoại tử thiếu máu nuôi dưỡng dễ sổ bụng sau II Kỹ thuật mở bụng đường trắng giữa: – Đây đường mổ áp dụng nhiều phẫu thuật ổ bụng, đường mổ không cắt ngang cơ, mạch máu, thần kinh ,khi đóng bụng phục hồi dễ, sẹo – Về giải phẫu đường trắng rộng sát rốn, xa rốn nhỏ dần lại, nên bắt đầu tìm đường từ gần rốn xa dần để khỏi bị lệch ĐẠI HỌC Y HẢI PHÒNG – Trước phẫu thuật + Chuẩn bị bệnh nhân tư tưởng, tư thế, vệ sinh … + Phẫu thuật viên : rửa tay, mặc áo găng vô khuẩn … + Phương pháp vô cảm: nội khí quản , tê chỗ… Tư bệnh nhân PTV: + bệnh nhân nằm ngửa bàn mổ, vô cảm gây mê gây tê + Phẫu thuật biên đứng bên phải bệnh nhân mổ đường trắng rốn, bên trái bệnh nhân đếu mổ đường trắng rốn, người phụ đứng phía đối diện với người mổ Sát trùng vùng mổ, trải săng vô khuẩn – Kỹ thuật mổ đường trắng Rạch da tổ chức da : + Xác định vị trí đường rạch (vị trí , chiều dài …) + Dùng dao mổ thường để rạch da , bắt đầu rạch cầm dao vuông góc với mặt da sau nghiêng 45 độ đến cuối đường rạch dao lại vuông góc với mặt da Đường rạch phải liên tục, sắc gọn, không nham nhở toàn đường rạch + Rạch tổ chức da: dùng dao thường dao điện, dùng dao điện bị chảy máu hơn, cầm máu chỗ chảy máu đường rạch Rạch lớp cân cơ: dùng dao thường dao điện, phải rạch hết chiều dài đường rạch da, có cắt ngang phải cầm máu kỹ Hết lớp cân tới mạc ngang phúc mạc Rạch mạc ngang phúc mạc: phải tạo nếp phúc mạc để mở vào ổ bụng, tránh làm tổn thương tạng nằm bên * Làm nếp phúc mạc mở vào ổ bụng – Dùng pince Kocher không mấu chaput kẹp vào phúc mạc vết mổ đưa cho người phụ giữ nâng lên ĐẠI HỌC Y HẢI PHÒNG – Người mổ dùng kẹp phẫu tích kẹp vào phúc mạc, đối diện cách kẹp trước khoảng 1cm, nâng lên tạo thành nếp phúc mạc cách biệt với tạng -Người phụ thả kẹp đầu kẹp lại – Dùng dao kéo rạch phúc mạc nếp này, sau mở phúc mạc vào tới ổ bụng Nếu có ruột mạc nối lớn lòi dùng gạc lớn chèn vào * Mở rộng phúc mạc xuống dưới: Qua lỗ mở phúc mạc, người mổ luồn ngón trỏ ngón tay trái vào ổ bụng nâng thành bụng phía bên phải vết mổ lên,tay phải cầm dao thường dao điện rạch phúc mạc đến cách đầu vết mo lcm dừng lại * Mở rộng phúc mạc lên trên: Người mổ dùng ngón tay trái nâng mép vết mổ phía mình, người phụ dùng ngón trỏ tay trái nâng mép vết mổ đối diện tay phải người mổ cầm kéo dao điện rạch phúc mạc đến cách đầu vết mổ 1cm dừng lại Trong trình mở thành bụng, có tạng áp sát dính vào phúc mạc thành bụng phải cẩn thận, không làm thương tổn tạng bên ,khi mở rộng thành bụng phía có mạch máu nhỏ bị cắt chảy máu phải cầm máu kỹ Bọc mép vết mổ: dùng gạc lớn bọc kín mép vết mổ nhằm tránh nhiễm khuân lan vào vết mổ trình phẫu thuật Thực thiện thủ thuật ổ bụng theo định phẫu thuật Lau rửa ổ bụng, đặt dẫn lưu ( cần) Đóng thành bụng: Có thể đóng thành bụng theo lớp giải phẫu, đóng thành bụng lớp lớp tùy theo tính chất vị trí phẫu thuật Câu 2:Trình bày kỹ thuật thăm dò dày- hành tá tràng ĐẠI HỌC Y HẢI PHÒNG Thăm dò dày – hành tá tràng khâu thăm khám dày – hành tá tràng – Trước phẫu thuật + Chuẩn bị bệnh nhân tư tưởng, tư thế, vệ sinh … + Phẫu thuật viên : rửa tay, mặc áo găng vô khuẩn … + Phương pháp vô cảm: nội khí quản , tê chỗ… Tư bệnh nhân PTV: + bệnh nhân nằm ngửa bàn mổ, vô cảm gây mê gây tê + Phẫu thuật biên đứng bên phải bệnh nhân ,người phụ đứng phía đối diện với người mổ Sát trùng vùng mổ, trải săng vô khuẩn -Các phẫu thuật Thì 1: Mở bụng đường trắng rốn , banh vết mổ rộng Harman (van tự giữ) Thì 2: Thăm dò dày:mặt trước,phần trên, phần dưới, mặt sau, mặt dày Thì : Lau rửa dẫn lưu ổ bụng Thì : Đóng ổ bụng: đóng ổ bụng lớp, lớp tùy trường hợp Thăm dò dày a Thăm dò mặt trước dày: qua vết mổ ta thấy phần mặt trước dày,góc bờ cong nhỏ phần bờ cong lớn b Thăm dò phần dày: gồm có tâm vị phần thân vị,đều nằm bên trái cột sống – Dùng van banh vết mổ đặt mặt gan trái nâng thuỳ gan trái lên kéo mép trái vết mổ sang trái người phụ giữ – Người mổ dùng gạc lớn kéo dày xuống sang phải thấy phình vị lớn , phần đứng bờ cong nhỏ dày, tâm vị thực quản , nhìn ĐẠI HỌC Y HẢI PHÒNG thấy sờ thấy dây thần kinh X trái sợi dây cước chạy dọc trước thực quản – tâm vị c Thăm dò phần dày : Gồm có mặt trước hang vị, môn vị hành tá tràng – Dùng van banh vết mổ đặt vào mặt gan để nâng mặt gan phải túi mật lên đồng thời kéo mép phải giao cho người phụ giữ – Người mổ dùng gạc lớn kéo dày sang trái xuống thấy: + Phần ngang bờ cong nhỏ, bờ cong lớn mặt trước hang vị + Môn vị hành tá tràng, thông thường có tĩnh mạch chạy ngang vắt qua trước môn vị – Kiểm tra túi mật cuống gan đầu tụy hạc vùng – Trong trường hợp ung thư dày phụ nữ phải thăm dò buồng trứng bên xem có u hay không d Thăm dò mặt sau : – Mặt sau dày thành trước hậu cung mạc nối, muốn thăm dò mặt sau dày ta phải vào hậu cung mạc nối – Có đường vào hậu cung mạc nối: + Qua khe winslow + Qua mạc nối nhỏ + Qua mạc treo đại tràng ngang + Qua trước mạc nối lớn cung mạch bờ cong lớn dày + Qua trước mạc nối lớn cung mạch bờ cong lớn + Qua sau mạc nối lớn Để bộc lộ rộng rãi mặt sau d.dày, số đường vào hậu cung mạc nối ta dùng đường để vào thăm dò mặt sau dày sau đây: – Đường qua trước mạc nối lớn: ĐẠI HỌC Y HẢI PHÒNG + Kéo nhẹ mạc nối lớn đại tràng ngang xuống đồng thời kéo dày lên để thấy rõ khoảng vô mạch phía cung mạch bờ cong lớn dày Chọc thủng trước mạc nối lớn,mở rộng phía,nếu có cắt phải m.máu nhỏ cầm máu kỹ,ta có đường vào HCmạc nối rộng rãi,bộc lộ mặt sau dày để kiểm tra cách dễ dàng + Sau thăm dò xong fải khâu kín chỗ mở lại – Đường qua sau mạc nối lớn: + Căng đại tràng ngang, kéo toàn mạc nối lớn lên phía để lộ rõ khe đại tràng ngang mạc nối lớn Rạch cắt sau mạc nối lớn dọc theo đại tràng ngang, mở đường rộng rãi vào hậu cung mạc nối để thăm dò mặt sau dày Chú ý rạch phải cầm máu kỹ tuyệt đối không làm tổn thương đại tràng ngang + Sau thăm dò xong cần đặt lại mạc nối lớn phủ lên đại tràng ngang không cần khâu – Đường qua mạc treo đại tràng ngang: + Căng đại tràng ngang mạc treo đại tràng,nhìn rõ khoảng vô mạch,dùng dao kéo mở mạc treo vùng vô mạch vào hậu cung mạc nối,qua kéo mặt sau dày xuống kiểm tra + Sau thăm dò xong,phải khâu kín lỗ mở mạc treo lại để tránh ruột chui vào gây thoát vị sau Khi khâu ý k đc khâu vào nhánh mạch máu đại tràng,nếu gặp nhánh nhỏ chảy máu phải cầm máu kỹ k gây chảy máu ổ bụng sau mổ Ngoài đường ta thăm dò mặt sau dày qua đường bờ cong lớn phía cung mạch dày e Thăm dò mặt dày: – Dùng dao thường dao điện rạch dọc mặt trc dày,chú ý cầm máu tốt lớp niêm mạc dày m.máu phong phú Tốt khâu2 đường song song toàn thể thành dày trc Sau mở qua NM,banh ĐẠI HỌC Y HẢI PHÒNG rộng để quan sát mặt dày,nếu cần dùng tay lộn niêm mạc để kiêm tra – Sau thăm dò xử lý theo yêu cầu xong,fải khâu lại dày cẩn thận theo nguyên tắc khâu ống tiêu hoá – Nếu phải thăm dò mặt môn vị hành tá tràng mở dọc từ hang vị,môn vị xuống hành tá tràng,sau khâu lại theo chiều ngang để tránh hẹp chỗ khâu( thủ thuật tạo hình môn vị) Câu 3: khâu lỗ thủng dày hành tá tràng? Yêu cầu phẫu thuật viên : + Khâu kín lỗ thủng đặc biệt không để dò dịch vào ổ bụng + Làm ổ bụng + Đặt dẫn lưu không tùy vào trạng thái nhiễm khuẩn Chuẩn bị : + Chuẩn bị trước mổ : hút dịch dày , hồi sức sốc cho bệnh nhân + Tư thê bệnh nhân : nằm ngửa + Phẫu thuật viên đứng bên phải bệnh nhân , phụ mổ đứng bên đối diện , dụng cụ viên đứng bên phải phẫu thuật viên + Vô cảm : gây mê nội khí quản Sát trùng vùng mổ, trải sang vô khuẩn Kỹ thuật : Thì : mở bụng : theo đường trắng rốn + Dùng dao thường rạch da tổ chức da cầm máu tổ chức da đốt điện mũi khâu chữ X + Rạch cân theo đường rạch da tối thiểu dài vết rạch da + Đốt cầm máu tổ chức mỡ phúc mạc + Bọc mép vết mổ + Banh rộng vùng mổ banh tự động ĐẠI HỌC Y HẢI PHÒNG Thì 2: Đánh giá tổn thương + Tình trạng ổ bụng: dịch tiêu hóa, dịch mủ, giả mạc xì + tìm ổ loét thủng: + Có thể thấy lỗ thủng ta tham khám dày , thấy qua lỗ thủng có dịch xì + Trường hợp lỗ thủng bé không nhìn thấy ta thấy tơ huyết trắng che phủ lỗ thủng, tiến hành lau màng thấy lỗ thủng + Đánh giá tình trạng lỗ thủng, ổ loét: vị trí, kích thước,dùng tay sờ nắn để đánh giá tình trạng lỗ thủng: bờ mềm mại hay xơ cứng Thì 3: Xử lý thương tổn + Lấy dịch ổ bụng gửi làm xét nghiệm vi khuẩn, hút dịch, rửa ổ bụng + Xén mép lỗ thủng gửi làm giải phẫu bệnh nghi nghờ ổ loét ác tính +Khâu lỗ thủng - Đối với lỗ thủng nhỏ, ổ loét non: cần khâu mũi chữ X tiêu chậm số 3-0 - Đối với lỗ thủng to: khâu lỗ thủng mũi rời toàn thể tiêu chậm số 3-0 theo chiều vuông góc với chiều nhu động Buộc them mạc nối lớn vào đường khâu Không nên khâu lớp dễ làm rách lớp làm cản trở lưu thông từ dày xuống tá tràng trường hợp lỗ thủng hành tá tràng - Đối với lỗ thủng hành tá tràng sau khâu xong cần kiểm tra xem có bị hẹp không (kiểm tra có hẹp không ngón trỏ ngón nắn qua chỗ khâu, hai đầu ngón tay có chạm vào qua thành ruột không bị hẹp), có cần làm them thủ thuật nối vị tràng - Đối với lỗ thủng to dày, trường hợp khâu được, cắt đoạn dày làm thủ thuật Newwmann: đặt ống thông Malecot vào dày qua lỗ thủng Khâu túi vùi chân ống ĐẠI HỌC Y HẢI PHÒNG thông Khâu treo dày vào thành bụng quanh chân ống thông Động tác thường khó thực tổ chức xung quanh lỗ thủng trường hợp viêm phù nặng tổ chức khối u dễ bị xé rách khâu buộc Do số tác giả chủ trương khâu quấn mạc nối lớn quanh chân ống thông + Lau rửa lại ổ bngj sau khâu + Đặt dẫn lưu gan đưa sườn phải + Đếm gạc, kiểm tra dụng cụ trước đóng bụng - Thì 4: Đóng bụng hai lớp Đóng bụng lớp: lớp cân cơ-phúc mạc: khâu không tiêu tiêu chậm số số 2, mũi rời Lớp da tổ chức da: khâu lin mũi rời Câu 4: Ưu điểm vết mổ đường trắng Kĩ thuật đóng thành bụng *Ưu điểm vết mổ đường trắng giữa: – Chỉ phải rạch lớp da, tổ chức da, cân, phúc mạc, không cắt ngang cơ, mạch máu, thần kinh nên gây chảy máu – Mở rộng lên xuống khám hầu hết tạng ổ bụng – Phục hồi thành bụng nhanh, sẹo * Kĩ thuật đóng thành bụng: Sau tiến hành thủ thuật ổ bụng, tiến hành lau khô, kiếm tra lần cuối đóng bụng a Đóng thành bụng theo lớp giải phẫu: Thực cho đường mổ rốn phẫu thuật vô khuẩn có tác dụng phục hồi thành bụng lớp giải phẫu thành bụng, có ưu điểm sẹo mổ chắc, khoảng chết lớp khâu ĐẠI HỌC Y HẢI PHÒNG – Rạch mũi túi – Đưa ống thông vào ( thường Felze Malico) – Buộc mũi túi – Kiểm tra, khâu tăng cường Thì 4: Đóng bụng -Vệ sinh vùng quang vết mổ – Đưa ống ngoài: – Cố định tủi mật xung quanh ống thông lên thành bụng + Nếu mổ đường hạ sườn phải đưa cố định vết mổ + Nêu mở theo đường trắng tạo làm lỗ đối chiếu sang hạ sườn phải, chỗ xuất chiếu đáy túi mật thành bụng trước – Đóng bụng 2-3 lớp – Cố định ống thông cao su vào da bụng – Nối dài ống thông,cho vào lọ kín vô trùng để theo dõi dịch mật chảy Câu 13: định mổ khí quản kĩ thuật mổ khí quản Chỉ định – Trở ngại đường hô hấp trên: + vết thương vùng mũi, quản + Bỏng khí quản + u ác tính vùng mặt,mũi + Dị vật khí quản + Bệnh bạch hầu – Tổn thương có ảnh hưởng đến trung tâm hô hấp +sau mổ u não, áp se não +chân thương sọ não, dập não ĐẠI HỌC Y HẢI PHÒNG + Một số phẫu thuật lồng ngực:cắt đoạn phổi, bóc tách màng phổi, sau số phẫu thuật lồng ngực trung thất – Mở khí quản dự phòng trường hợp di chuyển xa tiên lượng ngạt thở xảy hay chuẩn bị cho phẫu thuật lớn: khối u hầu họng II Các kỹ thuật Thì 1: Rạch da: – Ngón I ngón III tay trái giữ sụn nhẫn, ngón II để vòng sụn nhẫn để làm mốc – Rạch da dài 3-5cm bờ sụn nhẫn – Rạch cân: cổ nông giữa, banh rộng vết mổ để bộc lộ khí quản Thì 2: Rạch khí quản – Ngón II trái đưa đường, không rời khí quản – Rạch vào vòng sụn thứ 2,chọc sâu mm,kéo dài 1,5cm xuống dưới, không khí tràn vào tạo tiếng rít làm BN có phản xạ ho, cần bịt ngón tay trỏ để tránh bờ rãi bắn Thì 3: Lắp canul Krishaber – Tì canul vào mép phải đường rạch,nâng mép trài lên, dựng ca nuyn đẩy xuống – Rút nòng khỏi vỏ, lắp vào vỏ vỏ lấy máy hút qua canul để hút đờm dãi – Có thể dùng banh cành để lắp canul Thì 4: khâu da – Khâu bớt đường rạch da – Cố định canul cách buộc phía sau cổ khâu vào da bên cạnh cổ Câu 14:Các kỹ thuật mổ cắt ruột thừa viêm ĐẠI HỌC Y HẢI PHÒNG Thì 1: Mở thành bụng – Rạch da theo đường mac-burney: đường vuông góc nơi nối 1/3 2/3 đường thẳng nối gai chậu trước bên phải với rốn, 1/3 đường rạch phía trên, 2/3 đường rạch phía dưới, dài 6-8 cm – Rạch cân chéo lớn :cùng chiều với chiều rạch da, sau dùng kẹp kocher kéo sang bên – Rạch lớp cân sâu: rạch vuông góc với đường rạch da, theo thớ cơ, dùng farabeuf kéo đầu vết mổ, bộc lộ phúc mạc thành – Mở phúc mạc: dùng pince tạo nếp phuc mạc, dùng tay kiếm tra xem phía có ruột dính ko, sau dụng dao kéo mổ – Che bọc vết mổ gạc vô khuẩn Thì 2: Tìm kéo ruột thừa – Trợ thủ viên dung Harman nâng nhẹ thành bụng, chèn gạc không cho ruột vào vùng phẫu thuật – PTV tìm ruột thừa bộc lộ gốc ruột thừa, kẹp ruột thừa kéo lên Lưu ý tránh làm vỡ ruột thừa, không để ruột thừa chạm vào mép vết mổ dụng cụ khác Thì3: Chuẩn bi cắt ruột thừa * Phương pháp xuôi dòng – Cắt mạc treo ruột thừa: dùng kẹp bóc tách đoạn mạc treo, dùng hay pince buộc vào mạc treo ruột thừa, cắt khâu cầm máu kĩ không tiêu – Cắt ruột thừa: kẹp, cắt gốc ruột thừa, bôi iod đặc vào mỏm cắt, khâu gốc ruột thừa băng lin Có thể vùi gốc mũi hình túi chữ z lớp manh tràng xung quanh ruột thừa ĐẠI HỌC Y HẢI PHÒNG – Rút gạc chèn lau bụng, người trẻ kiểm tra 60-100cm hồi tràng xem có túi thừa mackel có cắt * Phương pháp ngược dòng: Cắt gốc ruột thừa trước sau cắt mạc treo ruột thừa Thì 4: Khôi phục thành bụng – Đóng phúc mạc: khâu vắt hay mũi rời tiêu Lưu ý khâu lộn mép phúc mạc để tránh dính ruột – Đóng lớp cân sâu: khâu vắt mũi rời tiêu – Khâu lớp cân chéo lớn: vắt hay mũi rời băng không tiêu -Đóng da: Khâu mũi rời khâu da Nếu lớp mỡ dày khâu thêm lớp mỡ trước đóng da Câu 15: Chỉ định?Nguyên tắc? Trình bày kĩ thuật dẫn lưu tối thiểu khoang màng phổi: I Chỉ định : – Tràn dịch khoang màng phổi + Trong chấn thương + Trong vết thương + Bệnh lý : u phổi, K phổi… – Tràn khí khoang màng phổi + Trong chấn thương + Trong vết thương ngực + Bệnh lý : lao phổi ,vỡ kén khí II Nguyên tắc: – Điều trị nơi từ tuyến huyện trở lên có điều kiện chăm sóc sau phẫu thuật ĐẠI HỌC Y HẢI PHÒNG – Trước làm thủ thuật phải chụp xquang, chọc dò không chọc dò, theo định bác sĩ – Chọc dò khoang màng phổi trước dẫn lưu để chuẩn đoán xác định – Vị trí: + Tràn khí: Khoang liên sườn II đường đòn, liên sườn IV đường nách trước + Tràn dịch: Khoang liên sườn V,VI đường nách + Tràn máu khí khoang liên sườn IV, V đường đòn III Các kĩ thuật: có phương pháp: – Dùng pince – Dùng troca 1, Dùng pince: - Thì 1: rạch da: đường vào khoang phế mạc dài khoảng – cm sát bờ xương sườn, sau dùng panke tách vào phúc mạc - Thì 2: Đưa ống dẫn lưu vào khoang phế mạc cách mở rộng panke dùng pince thứ kẹp ống dẫn lưu đưa vào khoang phế mạc Dẫn lưu dịch đẩy góc sườn sống Dẫn lưu khí đẩy góc trước - Thì 3: Khâu cố định ống dẫn lưu vào thành ngực, khâu chờ - Thì 4: Nối ống dẫn lưu với hệ thống hút chiều liên tục, kín 2, Dùng troca -Thì 1: + Gây tê,rạch da dài cm, + Chọc troca qua khoang liên sườn sát bờ sườn x.sườn dưới, cầm troca vừa chọc vừa xoay, có điểm tỳ để khỏi xuyên vào bên ngực - Thì 2: ĐẠI HỌC Y HẢI PHÒNG + Chọn ống dẫn lưu vừa khít với troca + Kẹp đầu ống dẫn lưu kẹp kocher,rút lòng troca luồn ống qua vỏ troca vào khoang màng phổi +Tư từ rút troca ra, giữ ống dẫn lưu chỗ Khi thấy ống lộ kẹp kocher vào ống sát với da, tháo hẳn vỏ troca - Thì 3: Khâu cố định ống dẫn lưu vào thành ngực, khâu chờ - Thì 4: Nối ống dẫn lưu với hệ thống hút chiều liên tục, kín Câu 16: Trình bày kĩ thuật cắt đoạn sườn: * Chỉ định: – Trường hợp mủ màng phổi mãn khoang cặn màng phổi gây hẹp khoang sườn – Trong điều trị lao hang, đánh sập sườn – Trong áp xe gan để dẫn lưu áp xe gan – U xương sườn, viêm xương xườn * Kỹ thuật: Sau vô cảm, vô trùng vết mổ tiến hành sau: Thì 1: Rạch da, tổ chức da Rạch dài 8-12cm, song song với hướng x.sườn, dài hay ngắn tuỳ theo thủ thuật, đường rạch phải dứt khoát tới thẳng xương, tránh trượt dao xuống bên xương sườn Thì 2: Lóc màng xương – Rạch màng xương: dùng ngón trỏ tay trái cố định bờ bờ xương sườn, dùng dao rạch đường mặt X.sườn,rạch màng xương chiều dài đốt xương định cất – Tách màng xương : + Tách mặt ngoài: dùng tuốt sườn thẳng từ sau trước,từ trước sau + Tách bờ bờ màng xương theo hướng liên sườn: Bờ từ sau trước- bờ tách từ trước sau ĐẠI HỌC Y HẢI PHÒNG + Tách mặt sau màng xương: dùng tuốt sườn cong tách mặt sau xương sừơn từ 1-2cm – Dùng tuốt sườn đẩy từ từ nhẹ trước từ trước sau để tách màng xương hoàn toàn khỏi xương Thì :Cắt xương sườn : dùng kéo kìm, cắt từ phía sau lên phía trước, đường cắt vuông góc với trục xương, phủ đầu xương cốt mạc Đoạn vắt cắt bên bỏ Thì 4: Làm thủ thuật : Ví dụ: – Rạch màng phổi luồn dẫn lưu vào ổ áp xe,khoang phúc mạc… – Cắt đoạn x.sườn tiếp dưới: Đóng vết mổ trường hợp cắt u x.sườn Câu 17: Cách nhận biết bàng quang? Trình bày kĩ thuật dẫn lưu bàng quang ? * Cách nhận biết bàng quang – Bàng quang tạng nằm phúc mạc, chậu hông bé, sau xương mu, trước tạng sinh dục trực tràng – Có cách nhân biết bàng quang + Thấy tĩnh mạch chạy song song mặt trước bàng quang, thành bàng quang dày, mật độ chắc, có màu trắng xám + Chọc thử kim vào thấy nước tiểu bàng quang * Các dẫn lưu bàng quang: Chuẩn bị: – Bệnh nhân nằm ngửa đầu thấp chân theo tư Trendelenburg – Vệ sinh vùng mổ – Phẫu thuật viên đứng bên trái, người phụ đứng đối diện – Vô cảm :gây tê chỗ,gây tê màng cứng,tuỷ sống gây mê ĐẠI HỌC Y HẢI PHÒNG Thì 1: Rạch thành bụng: – Đường rạch đường trắng rốn bờ khớp mu (dài từ 6-8 cm, cách xương mu 2cm – Rạch da, tổ chức da – Rạch cân trắng – Tìm rạch đường trắng dùng banh Farabeuf tách nhẹ mép sang bên, để vào mặt trước bàng quang Thì 2: Bộc lỗ bàng quang: – Người phụ dùng banh Farabuef banh rộng vết mổ, phẫu thuật viên dùng miếng gạc đẩy lớp mỡ phúc mạc lên phía (1/3 trước trên) ,sau dùng miếng gạc chèn không cho phúc mạc ruột tụt xuống – Phải nhận biết bàng quang: chọc kim vào xem có nước tiểu không? Thì 3: Mở bàng quang: – Khâu mũi treo tạo tam giác nhấc thành trước bàng quang lên tách rời thành sau – Khâu quanh mũi treo mũi túi có tác dụng vùi tổ chức bên – Dùng dao rạch mũi túi: có nước tiểu trào – Cho ngón tay vào kiểm tra xem có sỏi hay không? – Qua chỗ mổ thành trước bàng quang đặt ống Felze Foley Người phụ đẩy ống, người buộc mũi túi, cố định ống vào thành trước bàng quang – Kiểm tra khâu tăng cường thành trước bàng quang Thì 4: Phục hồi vết mổ – Vệ sinh thật xung quang vết mổ (lau hết dịch) – Cố định bàng quang xung quang ống thông lên thành bụng – Khâu hẹp vết mổ phía phía ống cao su ĐẠI HỌC Y HẢI PHÒNG – Cố định ống thông vào da bụng – Khâu cân cơ, tổ chức da, da Câu 18: Tiêu chuẩn mỏm cụt tốt? Nêu đại cương kỹ thuật cắt cụt chi * Tiêu chuẩn mỏm cụt tốt – Một mỏm cụt phần lại sau cắt cụt tháo khớp,cắt cụt loại bỏ phần hay toàn mà đường cắt có qua xương tháo khớp đường cắt qua khớp – Mỏm cụt tốt phải đạt tiêu chuẩn sau: + Có chiều dài thỏa đáng,cần phân biệt : chiều dài lý tưởng chiều dài tối đa giữ chiều dài có ích chiều dài tối thiểu giữ mà sử dụng + Lành lặn ,sẹo mềm,không đau + Không cản trở việc lắp giả :mỏm cụt phải thon,gọn,sẹo mỏm cụt phải phù hợp với kỹ thuật giả * Đại cương kỹ thuật cắt cụt Cắt cụt điển hình (khâu kín da);cần đảm bảo có mỏm cụt tốt, giúp cho việc lắp giả sau dễ dàng, sử dụng thuận tiện, giúp phục hồi chức ch cao Mỏm cụt cần: – Có chiều dài thỏa đáng – Đủ phần mềm che phủ đầu xương – Mặt cắt X đêu ,nhẵn,không đau Muốn đạt yêu cầu cần giải bước kỹ thuật sau: – Vẽ vạt da,ước lượng mức cắt cụt(cưa x) – Cắt – Xử trí mạch máu dây tk ĐẠI HỌC Y HẢI PHÒNG – Cưa xương – Điều chỉnh lại mỏm cụt – Khâu mỏm cắt cụt 2.Căt cụt chi tạm thời (gọi cắt cụt cấp cứu để hở da) Nếu tình trạng nạn nhân nặng,sốc chấn thương,để cứu tính mạng bệnh nhân nên cắt cụt kiểu khoang giò (cắt thành phần mặt phẳng) Việc sửa lại mỏm cụt thực tình trạng bệnh nhân ổn định Câu 19: Chỉ định cắt cụt chi? Các kỹ thuật cắt cụt chi I Chỉ định cắt cụt chi: – Dập nát hoàn toàn (cơ,phần mềm,xương mạch máu)do chấn thương,vết thương nặng – Hoại tử đút mạch máu,viêm tắc động mạch nhiễm khuẩn,nhiễm độc nặng đe dọa tính mạng bệnh nhân (hoại tử sinh hơi) – Ung thư chi ( sasscome xương, cơ….) – Chi bị hoại tử đặt garô lâu không chăm sóc kỹ thuật – Dị tật bẩm sinh II Các kỹ thuật cắt cụt điển hình: Kỹ thuật cắt cụt cần đảm bảo có mỏm cụt tốt, giúp cho việc lắp giả sau dễ dàng giúp mức độ phục hồi mức cao Yêu cầu – Có chiều dài thỏa đáng để lắp giả – Có đủ phần mềm để che kín đầu xương – Mỏm cắt cụt không đau, mỏm cưa xương đặn Các kỹ thuật ĐẠI HỌC Y HẢI PHÒNG Cầm máu tạm thời để giới hạn máu, phòng chống sốc cho nạn nhân Có thể cầm máu tạm thời cách sau: – Đặt garo – Quấn băng esmarch dồn máu từ chi – Đè động mạch thủ thuật cắt cao gần góc chi Vẽ vạt da ước lượng mức cắt cụt(cưa xương) – Có cách dùng vạt da cắt cụt: + Phương pháp hình tròn :để lại sẹo tận + Phương pháp hình bầu dục đường rạch xiên chéo,để lại sẹo bên + Phương pháp vạt: vạt để lại sẹo tận vạt không để lại sẹo bên – Công Thức: đại cương cho đường rạch da; + Cực thường nằm mặt duỗi khớp chỗ cắt xương khoảng bán kính khúc + Sự co rút chung phần mềm,ước tính 1/3 đường kính khúc chi + Cực thường phía mặt gấp khớp cực đoạn co rút riêng dài x y Cắt cơ: sau cắt hết chu vi chi,da co đên đâu thi cắt tới đó,cắt theo hình chóp nón Xử trí mạch máu dây thần kinh – Đối với tĩnh mạch nông động mạch cơ,cắt đến đâu khâu buộc mạch thần kinh đến – Đối với bó mạch, thần kinh nên bóc tách kẹp buộc riêng thành phần cắt – Các động mạch lớn khâu buộc không tiêu để tránh bị tuột nên cắt mạch máu ngang với mặt cắt ĐẠI HỌC Y HẢI PHÒNG – Đối với dây thần kinh buộc cắt cao mặt cắt cơ,tách biệt dây thần kinh khỏi mạch máu Cưa xương – Cưa xương cao mức lóc màng khoảng 5cm để tránh làm nát màng xương sinh gai xương – Mặt cắt xương phải đều,nhẵn,đường cắt vuông góc với trục xa Điều chỉnh lai mỏm cụt – Ráp thử thành phần xem nông có phủ lớp sâu ko,lớp xương có phủ xương không,da có che phủ dược toàn phần mềm không ,nếu không đảm bảo phải cắt lại – Tháo garo để cầm máu mạch máu chảy Khâu mỏm cắt cụt – Khâu tiêu – Khâu nhóm đối lập với – Khâu che phủ kín đầu xương – Khâu da tiêu – Có thể dẫn lưu mỏm cụt Câu 20:Nêu định, vị trí, trình bày kỹ thuật bộc lộ động mạch đùi nông I Chỉ định: Bộc lộ động mạch đùi nông thuộc định chung Chỉ đinh cấp cứu: – vết thương mạch máu chảy máu (dang garo băng ép) – vết thương mạch máu có ố tụ máu lớn tổ chức gây đè ép làm mạch ngoại vi – vết thương ngừng chảy máu có chảy máu nhiều lần trước – Tắc động mạch cấp tính huyết khối – Phỗng động mạch vỡ dọa vỡ ĐẠI HỌC Y HẢI PHÒNG – Cầm máu tạm thời – Thắt trước cắt cụt dẫn đến giảm má 8.chụp đm Chỉ đinh muôn; (ỉ) – Phồng ( giả phồng) động mạch – Thông động mạch- tĩnh mạch – Bộc lộ động mạch tiêu hóa phỗng động mạch xâm lấn II Vị trí bộc lộ: – Bộc lộ động mạch đùi tam giác scarpa – Bộc lộ động mạch đùi đỉnh tam giác scarpa – Bộc lộ động mạch đùi ống hunter III Kỹ thuật * Bộc lộ động mạch đùi đáy tam giác scarpa(cả đùi nông sâu) Thì :Rạch da phần mềm – Rạch da 5-6cm theo đường chuẩn đích(là đường từ điểm giũa xương đùi tới bờ sau lồi cầu xương đùi)đi lên cung đùi 1-2cm – Dùng Farabeuf vén tổ chức da – Mở cân đùi : dùng dao kéo rạch cân với độ dài 0.5cm Dùng dụng cụ hình que thông lòng máng luồn vào lỗ cân;dọc theo mạch máu Dùng dao rạch theo đường dụng cụ Mở cân với độ dài độ dài rạch da Thì 2: Bộc lỗ động mạch – Banh rộng vết mổ sang bên thấy bó mạch thần kinh đùi, động mạch đùi (đùi nông đùi sâu) thần kinh ,tĩnh mạch – Tách trần động mạch – Luôn dây ( lace) nhấc mạch máu lên ,luồn từ đẻ tránh tổn thương tĩnh mạch sau bộc lộ đm Thì 3: Xử lý tốn thương Tùy vào tổn thương mà có xử lý phù hợp ĐẠI HỌC Y HẢI PHÒNG Thì 4: Khâu da – Không cần thiết phải khâu lớp cân khép kín cân ép xuống làm hẹp mạch máu không cần khâu – Lưu ý tránh khâu vào mạch máu * Bộc lộ đùi nông đỉnh tam giác scarpa Thì :Rạch da vả phần mềm – Rạch da theo đường chuẩn đích cung đùi 12cm,dài 6cm,mở cân đùi tìm may,rạch bao xơ may để bóc trần khỏi bao xơ Thì 2: Bóc lỗ động mạch – Kéo may thấy động mạch đùi bao liên kết mỏng, động mạch phía trước tĩnh mạch đùi – Tách trần động mạch – Luôn dây ( lace) nhấc mạch máu lên ,luồn từ đẻ tránh tốn thương tĩnh mạch sau bộc lộ đm Thì 3: Xử lý tổn thương Tùy vào tốn thương mà có xử lý phù hợp Thì 4: Khâu da * Bộc lộ đùi ống hunter Thì :Rach da phần mềm – Rạch da theo, đượpg chuan đích bắt đầu tù lồi cầu xương đùi dài 8cm,mở bao xơ may,Kéo mảy ,cơ khép vào farabuef Thì 2: Bộc lộ động mạch – Kéo khép lớn vào bên trong,rạch thành trước ống hunter, gân khép lớn vài mm (nếu rạch xa vào bao xơ sè lạc này) ĐẠI HỌC Y HẢI PHÒNG – Rạch 2mép đường rạch cân thấy động mạch dưới,khi tách trần động mạch cân lưu ý động mạch dính chặt vào tĩnh mạch phải thật khéo léo Động mạch chạy phía trước bên tĩnh mạch Thì 3: Xử lý tổn thương Tùy vào tốn thương mà có xử lý phù hợp Thì 4: Khâu da: Có thể khâu lớp cân không chèn động mạch [...]... giải phẫu, cố định ống thông ở ngoài da Chăm sóc: - Bắt đầu cho bệnh nhân ăn qua ống thông 48 giờ sau mổ Sauk hi cho ăn dùng nước bơm rửa ống thông và kẹp ống thông lại - Sau 1 tuần đường hầm đã hình thành chắc, có thể rút ống thông, đến bữa ăn lại đặt ống thông vào dạ dày theo đường hầm( mở thông dạ dày vĩnh viễn) - Khi không cần cho ăn qua ống thông, rút ống thông và đường hầm tự liền lại (mở thông... dạ dày lâu ngày hoặc trong bệnh lý viêm tụy hoại tử dẫn đến tổn thương loét xâm thực ở phần dưới thực quản… hoặc một số phẫu thuật lớn trong ổ bụng * Kỹ thuật : Yêu cầu: – Đưa 1 ống thông vào dạ dày – Cố định ống thông lâu ngày, không tuột, ít nhất 10 ngày Chuẩn bị: – Tư thê bệnh nhân: nằm ngửa ĐẠI HỌC Y HẢI PHÒNG – Phẫu thuật viên đứng bên phải, trợ thủ viên đứng bên đối diện với PTV – Vô cảm : gây... dưới da bằng chỉ tự tiêu, người có thành bụng mỏng thì không cần đóng lớp này – Khâu da: thường khâu kiểu mũi rời bằng chỉ không tiêu c Đóng thành bụng 1 lớp: – Khâu 1 lớp da hở: + Dành cho những phẫu thuật nhiễm khuẩn + Khâu phúc mạc và cân cơ làm 1 lớp bằng chỉ số 1 hay số 0, không tiêu, mũi rời Sau khi buộc chỉ không cắt chỉ thừa mà túm lại thành từng búi, không khâu da (để hở), thay băng hàng ngày... chỗ đặt ống thông 1-2 cm ĐẠI HỌC Y HẢI PHÒNG 4 Thì 4:Đưa ống thông ra ngoài – Mở một lỗ ở thành bụng qua cơ thẳng to hoặc bờ ngoài cơ thẳng to bên trái tương ứng với cuối đường hầm Witzel để đưa ống thông ra ngoài sao cho khi cố định vào thành bụng, dạ dày không bị căng Lỗ này khong được sát vào bờ sườn Khâu cố định dạ dày ở chân ống thông vào phúc mạc thành bụng bằng 3-4 mũi chỉ không tiêu 2-0, 3-0... chỉ không tiêu (số 1 hoặc số 0) hoặc chỉ kim loại mũi nọ cách mũi kia 2 cm Sau 2 tuần hoặc lâu hơn khi sẹo mổ liền chắc mới cắt chỉ Câu 5: Chỉ định?Trình bày kỹ thuật mở thông dạ dày kiểu đường hầm Witzel? * Chỉ định: – Mở thông dạ dày cho ăn vĩnh viễn: ung thư thực quản,giai đoạn cuối K hạ hầu thanh quản … – Mở thông dạ dày cho ăn tạm thời: + Bỏng thực quản do hóa chất + Rò dạ dày thực quản, rò thực. .. quản đại tràng,… hoặc dò dạ dày đại tràng sau phẫu tuật cứt bỏ thực quản, trong thời gian chờ đợi tạo hình thực quản mới + Kết thúc 1 phẫu thuật nặng nề ở ổ bụng, bệnh nhân cần có sự nuôi dưỡng đặc biệt và kéo dài mà việc đặt ống thông dạ dày lâu ngày có thể gây nhiều biến chứng – Mở thông dạ dày để giảm áp hút liên tục dạ dày tránh nguy cơ của việc hút ống thông dạ dày qua đường mũi dạ dày lâu ngày hoặc... kín, đều đặn, không quá dày không quá thưa, thắt chỉ vừa đủ chặt Thông thường các mũi khâu cách nhau 3mm - Đường khâu phải chắc: phải chịu được sự co kéo của nhu động ruột sau mổ, không bục chỉ và mau liền sẹo Nó phụ thuộc rất nhiều vào kỹ thuật khâu và sự nuôi dưỡng của ruột tại chỗ khâu - Đường khâu phải được cầm máu tốt: ở dạ dày và hỗng tràng là những nơi có nhiều mạch máu, nếu cầm máu không kỹ... não, áp se não +chân thương sọ não, dập não ĐẠI HỌC Y HẢI PHÒNG + Một số phẫu thuật lồng ngực:cắt đoạn phổi, bóc tách màng phổi, sau 1 số phẫu thuật ở lồng ngực và trung thất – Mở khí quản dự phòng trong trường hợp di chuyển xa tiên lượng ngạt thở có thể xảy ra hay chuẩn bị cho 1 phẫu thuật lớn: khối u hầu họng II Các thì kỹ thuật 1 Thì 1: Rạch da: – Ngón I và ngón III tay trái giữ sụn nhẫn, ngón II... đặt garô quá lâu không được chăm sóc đúng kỹ thuật – Dị tật bẩm sinh II Các kỹ thuật cắt cụt chỉ điển hình: Kỹ thuật cắt cụt chỉ cần đảm bảo có một mỏm cụt tốt, giúp cho việc lắp chỉ giả sau này dễ dàng và giúp mức độ phục hồi chỉ mức cao nhất Yêu cầu – Có một chiều dài thỏa đáng để lắp chỉ giả – Có đủ phần mềm để che kín đầu xương – Mỏm cắt cụt không đau, mỏm cưa xương đều đặn Các kỹ thuật ĐẠI HỌC Y... khâu mềm mại, không cộm, phù nề ít, không làm hẹp ống tiêu hóa, không gây hoại tử các vết mổ và không gây khoảng trống giữa 2 lớp ĐẠI HỌC Y HẢI PHÒNG – Nhược điểm: Đòi hỏi nhiều kinh nghiệm của PTV, đều tay chính xác từng mũi khâu , mất nhiều thời gian hơn làm đường khâu vắt 2 Khâu lỗ thủng ống tiêu hóa 2 lớp: + Lớp 1 lớp toàn thể để ép sát mép lỗ thủng lại,thường khâu mũi rời bằng chỉ không tiêu Mũi
- Xem thêm -

Xem thêm: ĐỀ CƯƠNG ôn tập PHẪU THUẬT THỰC HÀNH , ĐỀ CƯƠNG ôn tập PHẪU THUẬT THỰC HÀNH , ĐỀ CƯƠNG ôn tập PHẪU THUẬT THỰC HÀNH

Mục lục

Xem thêm

Gợi ý tài liệu liên quan cho bạn

Nạp tiền Tải lên
Đăng ký
Đăng nhập