THẬN, NIỆU QUẢN, BÀNG QUANG Thận quan chẵn có vai trò quan trọng việc trì thăng nước điện giải thể thải số chất độc thể qua thành lập tiết nước tiểu; đó, thận xem tuyến ngoại tiết Tuy nhiên, thận có vai trò nội tiết có ảnh hưởng tới điều chỉnh huyết áp tạo hồng huyết cầu Tuyến thượng thận quan chẵn, tuyến nội tiết có liên quan tới nhiều chuyển hóa quan trọng Về phương diện chức năng, thận tuyến thượng thận có liên quan mặt giải phẫu hai quan có liên quan chặt chẽ nên học chung THẬN HÌNH THỂ NGOÀI Thận hình hạt đậu, màu nâu đỏ, bề mặt trơn láng nhờ bọc bao xơ mà bình thường bóc dễ dàng Mỗi thận có: - Hai mặt : mặt trước lồi, mặt sau phẳng - Hai bờ : bờ lồi, bờ lồi phần dưới; phần bờ lõm sâu gọi rốn thận nơi động mạch vào thận, tĩnh mạch niệu quản khỏi thận - Hai đầu : Thận thai nhi có hình nhiều múi, người trường thành thận có hình múi phát triển Trong trường hợp bất thường, có thận hay hai thận dính vào móng ngựa nằm bắt ngang qua cột sống KÍCH THƯỚC Thận cao khoảng 12cm, rộng 6cm, dầy 3cm Cân nặng khoảng 150 gam, thận nữ nhẹ nam Bình thường, khám lâm sàng, người ta sờ thận, sờ thấy thận thận to (dấu hiệu chạm thận) VỊ TRÍ Thận nằm sau phúc mạc, góc hợp xương sườn XI cột sống thắt lưng, phía trước thắt lưng Trục lớn thận chạy chếch từ xuống dưới, từ từ trước sau Hơn nữa, thận xoay quanh trục nên mặt trước vừa nhìn trước vừa ngoài, mặt sau vừa nhìn sau vừa vào Thận phải thấp thận trái khoảng gần 2cm, bên phải có gan đè lên Vị trí thận thay đổi theo nhịp thở tư Ở tư nằm : - Rốn thận phải ngang mức môn vị cách đường khoảng 4cm - Rốn thận trái cao mức Nếu đốì chiếu lên thành sau : - Rốn thận trái ngang mức mỏm ngang đốt sống thắt lưng I hay giao điểm bờ khối dựng sống bờ xương sườn XII Đầu thận trái ngang bờ xương sườn XI Đầu cách điểm cao mào chậu khoảng 5cm - Đầu thận phải ngang bờ xương sườn XI Đầu cách mào chậu khoảng 3cm Bóng thận thấy phim X quang bụng khổng chuẩn bị Đối chiếu bóng thận với mốc xương nói, lâm sàng, ta đánh gỉá sơ tình trạng bình thường hay bất thường hình dạng, vị trí kích thước thận MẠC THẬN Mỗi thận tuyến thượng thận bên bao bọc mạc gọi mạc thận Giữa thận tuyến thượng thận, mạc thận có trẽ ngang ngăn cách hai quan này, mạc thận gồm hai lá, trước sau xếp sau : - Ở phía tuyến thượng thận, hai mạc thận chập vào dính vào mạc mặt hoành - Ở : Hai mạc sát riêng biệt, hòa lẫn vào lớp mô phúc mạc Có tác giả cho hòa lẫn vào mạc chậu - Ở : sau hòa lẫn vào mạc thắt lưng qua đến bám vào thân đốt sống thắt lưng Lá trước trước bó mạch thận động mạch chủ liên tiếp với trước bên đối diện Tuy nhiên, hai phải trái dính vào cuống thận tổ chức liên kết quanh mạch máu rốn thận nên hai ổ thận khống thông với Áp xe bên thận khôn lan sang bên - Ở : hai chập vào hòa lẫn vào lớp mô liên kết phúc mạc Cũng có quan điểm cho hòa lẫn vào mạc ngang Sở dĩ có khác quan điếm có tác giả cho mạc thận xuất phát từ mạc ngang, có tác giả cho ràng mạc thận tạo nên dẩy lên lớp mô phúc mạc tức lớp mô liên kết riêng phúc mạc Mạc thận ngăn cách với bao xơ thận lớp mỡ gọi bao mỡ hay lớp mỡ quanh thận Còn lớp mỡ mạc thận gọi lớp mỡ cạnh thận LIÊN QUAN 5.1 PHÍA TRƯỚC 5.1.1 Thận phải Thận phải nằm gần hết tầng mạc treo kết tràng ngang phúc mạc - Đầu phần bờ liên quan với tuyến thượng thận - Bờ cuống thận liên quan với phần xuống tá tràng Bờ gần tĩnh mạch chủ nên cắt thận phải gây tổn thương cho tá tràng tĩnh mạch - Một phần lớn mặt trước thận phải liên quan với vùng gan phúc mạc Phần lại liên quan với góc kết tràng phảỉ ruột non 5.2.2 Thận trái Thận trái nằm nửa tầng trên, nửa tầng mạc treo kết tràng ngang, có rễ mạc treo kết tràng ngang nằm bắt chéo phía trước - Đầu phần bờ liên quan với tuyến thượng thận - Dưới liên quan với mặt sau dày qua túi mạc nối, với thân tụy lách, với góc kết tràng trái, phần kết tràng xuống ruột non 5.2 PHÍA SAU Mặt sau mặt phẫu thuật thận Xương sườn XII nằm chắn ngang thận phía sau chia thận làm hai tẩng : tầng ngực trên, tầng thắt lung - Tầng ngực : liên quan chủ yếu với xương sườn XI, xương sườn XII, hoành ngách sườn - hoành màng phổi - Tầng thắt lưng : từ ngoài, mặt sau thận tầng thắt lưng liên quan với thắt lưng, vuông thắt lưng ngang bụng 5.3 PHÍA TRONG Từ sau trước, thận liên quan với : - Cơ thắt lưng phần bụng thân thần kinh giao cảm bờ - Bó mạch tuyến thượng thận, bó mạch thận, bể thận phần niệu quản, bó mạch tinh hoàn hay buồng trứng, tĩnh mạch chủ (đối với thận phải) động mạch chủ bụng (đối với thận trái) Liên quan phía không quan trọng HÌNH THỂ TRONG 6.1 ĐẠI THỂ Thận bọc bao sợi Nhìn thiết đồ đứng ngang qua thận ta thấy xoang thận có bó mạch, thần kinh … thận qua Bao quanh xoang thận khối nhu mô thận hình bán nguyệt 6.1.1 Xoang thận Xoang thận thông rốn thận Thành xoang có nhiều chỗ lổi lõm Chỗ lồi hình nón gọi nhú thận Nhú thận cao khoảng 4-10mm Đầu nhú có nhiều lỗ ống sinh niệu đổ nước tiểu vào bể thận Chỗ lõm úp vào nhú thận gọi đài thận nhỏ Thường thận có từ 7-14 đài thận nhỏ, hợp lại thành hay đài thận lớn Các đài thận lớn hợp lại thành bể thận Bể thận đài thận thấy phim X quang chụp thận có bơm thuốc cản quang Bể thận nối tiếp với niệu quản 6.1.2 Nhu mô thận Nhu mô thận chia làm hai vùng : Tủy thận : cấu tạo gồm nhiều khối hình nón gọi tháp thận Đáy tháp quay phía bao thận, đỉnh hướng xoang thận tạo nên nhú thận Tháp thận thường nhiều nhú thận Ở phẩn thận, 2-3 tháp thường chung nhú thận; hai cực có 6-7 tháp chung nhú thận; Các tháp thận xếp thành hai hàng dọc theo hai mặt trước sau thận - Vỏ thận gồm có : + Cột thận : phần nhu mô nằm tháp thận + Tiểu thùy vỏ : phần nhu mô từ đáy tháp thận tới bao sợi Tiểu thùy vỏ lại chia làm hai phần : • Phần tia : gồm khối hình tháp nhỏ, đáy nằm đáy tháp thận, đỉnh hướng bao sợi thận • Phần lượn : phẩn nhu mô xen phần tia Theo sách cổ điển, thận dược chìa làm nhiều thùy dựa vào cấu trúc cảu nhu mô thận Mỗi thùy thận gồm tháp thận phần vỏ thận xung quanh tháp 6.2 VI THỂ: Vể phương diện vi thể, nhu mô thận cấu tạo chủ yếu đơn vị chức thận gọi nêphrôn Mỗi nêphrôn gồm : tiểu thể thận hệ thống ống sinh niệu Tiểu thể thận gồm có bao bên cuộn mao mạch Hệ thống ống sinh niệu gồm: tiểu quản lượn, ống lượn gần, quai Henlé, ống lượn xa ống thu thập Tiểu thể thận, ống lượn gần, ống lượn xa nằm phần lượn vỏ thận tủy thận Mỗi phần Nêphrôn có vai trò riêng việc tiết, hấp thu nước số chất trình thành lập nước tiểu MẠCH MÁU VÀ THẨN KINH 7.1 ĐỘNG MẠCH Động mạch thận xuất phát từ động mạch chủ bụng, động mạch mạc treo tràng Động mạch thận phải dài thấp động mạch thận trái Đối chiếu lên cột sống, nguyên ủy động mạch thận khoảng ngang thân đốt sống thắt lưng I Mỗi động mạch nằm sau tĩnh mạch tương ứng 7.1.1 Ngành Khi tới gần rốn thận, động mạch thận chia làm động mạch : nhánh trước nhánh sau Các nhánh động mạch thường chia khoảng động mạch nhỏ vào xoang thận, nhánh phía trên, nhánh phía sau bể thận, nhánh lại phía trước bể thận Để lấy sỏi bể thận, người ta thường rạch vào mặt sau bể thận để tránh động mạch Các nhánh động mạch vào xoang thận cung cấp máu cho vùng mô thận riêng biệt, gọi phân thủy thận Đây phân chia phân thùy theo động mạch thận Có năm phân thùy thận : phân thùy trên, trước – trên, trước - dưới, sau Cũng có quan điểm khác phân chia thùy thận nhìn chung, phân thùy không tương đương với thùy thận cổ điển dựa vào cấu trúc nhu mô thận Các nhánh động mạch thận phía trước cung cấp máu cho khu rộng nhánh phía sau Giữa hai khu có vùng mạch máu gọi đường Hyrtl Đường đường cong, cách bờ thận phía sau độ cm Thường rạch thận theo đường để lấy sỏi thận Trong xoang thận, động mạch thận chia nhánh vào nhu mô thân tháp gọi động mạch gian thùy thận Khi tới đáy tháp thận động mạch gian thùy thận chia thành động mạch cung nằm đáy tháp Từ động mạch cung phía vỏ thận (phần lượn) có nhánh động mạch gian tiếu thuỳ, cho nhánh động mạch nhập vào tiểu thể thận Trong bao tiểu thể thận, nhánh động mạch nhập tạo nên cuộn mao mạch nằm gọn bao từ khỏi bao nhánh động mạch xuất Nhánh động mạch xuất sau lại chia thành lưới mao mạch xung quanh hệ thống ống sinh niệu dẫn máu trở hệ tĩnh mạch Vì thận người ta nói động mạch xuất hệ thống động mạch cửa Đi phía xoang thận có tiểu động mạch thẳng cấp máu cho tháp thận Những tiểu động mạch tách từ động mạch cung 7.1.2 Ngành bên ngành nối - Ngành bên : gồm động mạch : + Động mạch tuyến thượng thận + Nhánh động mạch cho niệu quản - Ngành nối (vòng động mạch thận) Các nhánh động mạch thận không nốỉ thận, thận thông nối với động mạch lân cận : động mạch hoành dưới, động mạch sinh dục, động mạch kết tràng tạo nên vòng động 10 - Thần kinh huyệt xuống chạy vào lỗ hàm, ống hàm tận hết lỗ cằm Thần kinh cho nhánh bên thần kinh hàm móng đám rối tách nhánh nhánh lợi - Thần kinh cằm nhánh tận thần kinh huyệt Sau thoát khỏi lỗ cằm, thần kinh tỏa nhánh cằm nhánh môi Hạch tai Nằm lỗ bầu dục, đường thần kinh hàm dưới, trạm trung gian đường tiết nước bọt tuyến mang tai Từ hạch cho nhánh : * Thần kinh đá nhỏ đến từ dám rối nhĩ * Thần kinh căng * Thần kinh căng màng nhĩ * Nhánh nối với nhánh màng não thần kinh hàm * Nhánh nối với thừng nhĩ Hạch hàm Nằm cạnh tuyến tên đường dây lưỡi, trạm trung gian đường tiết nước bọt hai tuyến hàm lưỡi Từ hạch tách làm hai loại nhánh - Các nhánh nối với thần kinh lưỡi - Các nhánh tuyến 3.1.3.4 Kết luận ứng dụng 39 - Thần kinh mắt hay dây V1 : chi phối cảm giác cho nhãn cầu, kết mạc mi trên, niêm mạc phần trước xoang mũi, hố sọ trước sau da từ lưng mũi vùng trán đỉnh - Thần kinh hàm hay dây V2 : * Cảm giác : niêm mạc mũi (phần sau dưới), miệng hầu, lợi trên, hố sọ giữa, gò má, mí dưới, cánh mũi môi * Chuyển tiếp đường tiết tuyến lệ, tuyến nhày niêm mạc mũi, miệng, hầu (hạch chân bướm cái) - Thần kinh hàm hay dây V3 : * Cảm giác : hố sọ giữa, da vùng thái dương, má, môi dưới, cằm, niêm mạc miệng, lợi, 2/3 trước lưỡi * Vận động : nhai hai căng màng nhĩ * Chuyển tiếp đường tiết nước bọt tuyến mang tai (hạch tai), tuyến hàm lưỡi (hạch hàm) Khám bệnh nhân bị viêm dây sinh ba, ta ấn tìm ba điểm đau mặt : - Lỗ ổ mắt (nhánh dây thần kinh ổ mắt, V1) - Lỗ ổ mắt (thần kinh ổ mắt, V2) - Lỗ cằm (thần kinh cằm, V3) 3.2 THẦN KINH MẶT 40 Thần kinh mặt tạo nên hai rễ : rễ vận động, lớn (thần kinh mặt) rễ nhỏ gọi thần kinh trung gian 3.2.1 Nguyên ủy thật - Của rễ vận động (VII) nhân nằm cầu não, gồm : * Nhân thần kinh mặt gồm có hai nhóm, nhóm chi phối vòng mắt, cau mày trán, nhóm đến bám da lại vùng mặt cổ * Nhân nước bọt thuộc hệ thần kinh tự chủ - Của thần kinh trung gian (VII’) tế bào hạch gối có sợi ngoại biên tạo thành thừng nhĩ sợi trung ương tận hết 1/3 nhân bó đơn độc 3.2.2 Nguyên ủy hư Rãnh hành cầu, đầu rãnh bên trước hành não 3.2.3 Đường Có thể chia làm ba đoạn : - Đoạn sọ Từ rãnh hành cầu, thần kinh mặt dây sọ VIII di qua hố sọ sau đến lỗ ống tai - Đoạn xương đá Gồm ba đoạn nhỏ : * Đoạn mê đạo : thần kinh chạy thẳng góc với trục phần đá xương thái dương, hai phần ốc tai xương tiền đình xương tai 41 * Đoạn nhĩ : thần kinh chạy song song với trục xương đá nằm thành hòm nhĩ Ở chỗ nối hai đoạn, thần kinh mặt gấp góc gọi gối thần kinh mặt, nơi có hạch gối * Đoạn chũm : thần kinh lại bẻ quặt chạy thẳng xuống chui qua lỗ trâm chũm để thoát khỏi sọ - Đoạn sọ Thần kinh mặt đổi hướng trước chui vào tuyến mang tai tỏa nhánh tận tạo thành đám rối mang tai 3.2.4 Sự phân nhánh - Các nhánh bên đoạn xương đá : * Thần kinh bàn đạp có tác dụng làm chùng màng nhĩ giảm áp lực tai * Thần kinh đá lớn tách từ hạch gối theo lỗ thần kinh đá lớn mặt trước xương đá để trở vào sọ Thần kinh kết hợp với thần kinh đá sâu dây IX để tạo nên thần kinh ống chân bướm * Nhánh nối với đám rối nhĩ * Thừng nhĩ qua phần mặt màng nhĩ, qua khe đá trai để xuống nối với thần kinh lưỡi (V3) - Các nhánh bên đoạn sọ : * Thần kinh tai sau đến tai, cho nhánh chẩm đến bụng chẩm sọ 42 * Nhánh hai thân đến bụng sau hai thân tách nhánh trâm móng nhánh nối với thần kinh thiệt hầu * Nhánh lưỡi có không, đến gốc lưỡi nhận cảm giác niêm mạc - Các nhánh tận hay đám rối thần kinh mang tai : gồm có nhánh thái dương, gò má, má, bờ hàm nhánh cổ, đến vận động cho bám da mặt bám da cổ Đặc điểm nhánh bờ thần kinh mặt người Vỉệt Nam có đường kính 1,1 mm Có từ đến nhánh thần kinh bờ hàm Chúng phân chia nối tiếp tạo thành đến nhánh tận Đặc điểm nhánh trán thần kinh mặt người Việt Nam có kích thước 0,8 mm bề rộng, 0,4 mm bề dày Đa số có nhánh trán (61%) nhánh trán thường chia tuyến nước bọt mang tai, có 12% sau tuyến nước bọt 3.2.5 Các sợi tự chủ - Thuộc rễ vận động : * Sợi trước hạch đối giao cảm phát xuất từ nhân nước bọt qua : hạch gối, thần kinh đá lớn, hạch chân bướm * Sợi sau hạch chia làm hai đường : + Đường tiết tuyến lệ : qua hạch chân bướm cái, dây chân 43 bướm cái, thần kinh hàm trên, thần kinh gò má, nhánh nối với thần kinh lệ, tuyến lệ + Đường biết tuyến nhày : hạch chân bướm cái, nhánh bên hạch đến niêm mạc mũi, miệng, hầu - Thuộc thần kinh trung gian : Đường tiết nước bọt tuyến hàm lưỡi (đối giao cảm): * Sợi trước hạch : nhân nước bọt trên, thừng nhĩ, thần kinh lưỡi, hạch hàm * Sợi sau hạch : hạch hàm, tuyến hàm, tuyến lưỡi Đường cảm giác vị giác 2/3 trước lưỡi: * Sợi ngoại biên : nhánh lưỡi (V3), thần kinh lưỡi, thừng nhĩ, hạch gối * Sợi trung ương : hạch gối, thần kinh trung gian, 1/3 nhân bó đơn độc 3.2.6 Kết luận ứng dụng Thần kinh mặt dây hỗn hợp có nhiều chức năng, gồm có sợi : - Vận động; xuất phát từ hai nhóm nhân thần kinh mặt đến vận dộng bám da mặt cổ biểu tình cảm nét mặt Khi liệt thần kinh mặt chặng trung ương, thường nhóm nhân thần kinh mặt nên bên mặt bị liệt mắt nhắm nếp ngang trán nhăn được, liệt thần 44 kinh mặt chặng ngoại biên nửa mặt bên bị liệt hoàn toàn Ngoài thần kinh chi phối số khác - Các sợi đối giao cảm : đến tiết tuyến lệ, tuyến nhày niêm mạc mũi, miệng, hầu tuyến nước bọt hàm, lưỡi - Các sợi cảm giác vị giác 2/3 trước lưỡi 3.3 THẦN KINH THIỆT HẦU 3.3.1 Nguyên ủy thật - Của sợi vận động : * Nhân hoài nghi(1/3 trên) (còn 2/3 nhân hoài nghi dây X dây XI) * Nhân lưng thần kinh thiệt hầu * Nhân nước bọt hai nhân thuộc hệ thần kinh tự chủ - Của sợi cảm giác vị giác : Là tế bào hai hạch hạch dây IX, có sợi trung ương tận hết nhân bó đơn độc (1/3 giữa) 3.3.2 Nguyên ủy hư Rãnh bên sau hành não 3.3.3 Đường Từ rãnh bên sau hành não, dây IX với dây X XI chui qua phần trước lỗ tĩnh mạch cảnh để thoát sọ Tại dây thần kinh phình lên tạo thành hai hạch hạch tiếp tục chạy uốn 45 vòng xuống trước tận hết gốc lưỡi 3.3.4 Sự phần nhánh - Các nhánh bên : * Thần kinh nhĩ tách từ hạch chạy ngược lên chui qua tiểu quản nhĩ sọ vào hòm nhĩ để trở thành đám rối nhĩ nằm mặt ụ nhô Trên đám rối có hạch nhĩ từ tách dây : thần kinh đá nhỏ, dây cảnh nhĩ nối với bao mạch giao cảm cảnh nhánh vòi * Nhánh nối với nhánh loa tai thần kinh lang thang * Nhánh xoang cảnh đến xoang động mạch cảnh tiểu thể cảnh * Các nhánh hầu * Nhánh trâm hầu * Các nhánh hạnh nhân - Các nhánh tận : Các nhánh lưỡi đến 1/3 sau lưỡi 3.3.5 Các sợi tự chủ chia làm hai đường - Đường tiết nước bọt tuyến mang tai (đối giao cảm): Sợi trước hạch: nhân nước bọt dưới, thần kinh nhĩ, thần kinh đá nhỏ, hạch tai Sợi sau hạch : hạch tai, thần kinh tai thái dương, tuyến mang tai 46 - Đường cảm giác vị giác 1/3 sau lưỡi : qua nhánh lưỡi, hai hạch trên, dây IX, nhân bó đơn độc 3.3.6 Kết luận ứng dụng Thần kinh thiệt hầu hay dây IX dây hỗn hợp, gồm có : - Các sợi vận động tới hầu - Các sợi cảm giác vị giác 1/3 sau lưỡi Vì thần kinh thiệt hầu dây phản xạ nôn nuốt - Các sợi đến xoang động mạch cảnh có chức phản xạ điều hòa áp huyết hô hấp - Các sợi đối giao cảm đến tiết tuyến mang tai 3.4 THẦN KINH LANG THANG làm nhiệm vụ đối giao cảm 3.4.1 Nguyên ủy thật Gồm có : - Vận động : * Nhân hoài nghi (1/3 giữa) * Nhân lưng thần kinh lang thang thuộc hệ thần kinh tự chủ - Cảm giác : hạch hạch dây X (có sợi trung ương tận hết 1/3 nhân bó đơn dộc) 3.4.2 Nguyên ủy hư Rãnh bên sau hành não, nguyên ủy hư thần kinh thiệt hầu 47 3.4.3 Đường Hai dây X phải trái qua đoạn sau : - Đoạn hố sọ sau : tương tự dây IX - Đoạn bao mạch cảnh : thần kinh xuống cổ khe phía sau tạo động mạch tĩnh mạch cảnh trong, ba thành phần nằm bao chung gọi bao mạch cảnh - Đoạn cổ : từ phần sau bao mạch cảnh, thần kinh X trước, chạy trước động mạch đòn Từ có khác hai bên Ở bên phải, thần kinh tách thần kinh quản quặt ngược chạy vòng quai động mạch đòn, bên trái, thần kinh X tiếp tục xuống ngực trước cung động mạch chủ tách thần kinh quản quặt ngược trái, vòng mặt cung - Đoạn thực quản ngực : hai dây X phải trái chạy sau hai phế quản gốc tách làm nhiều nhánh tạo thành đám rối thực quản - Đoạn bụng : từ đám rối, sợi dây X phải trái tụm lại tạo thành thân lang thang trước sau kèm thực quản bụng để đến tận hết nhánh trước sau dày 3.4.4 Sự phân nhánh 48 - Các nhánh bên : * Nhánh màng não tách từ hạch chui ngược lại qua lỗ tĩnh mạch cảnh để đến hố tiểu não * Nhánh loa tai đến cảm giác phần da ống tai cho nhánh nối với thần kinh thiệt hầu * Các nhánh hầu kết hợp với nhánh hầu dây IX nhánh quản hầu hạch giao cảm cổ để tạo thành dám rối hầu chi phối khít hầu * Thần kinh quản chia làm hai nhánh, nhánh xuống vận động nhẫn giáp cảm giác phần quản; nhánh lớn hơn, động mạch quản trên, xuyên qua màng giáp móng đến cảm giác đáy lưỡi, nắp môn, quản cho nhánh nối với thần kinh quản * Thần kinh quản quặt ngược chạy ngược lên rãnh khí thực quản Khi đến quản, thần kinh đổi tên thần kinh quản vận động quản Thần kinh chi phối cảm giác cho phần quản * Các nhánh góp phần tạo nên đám rối tim : nhánh tim cổ và nhánh tim ngực 49 * Các nhánh phế quản đến đám rối phổi * Cắc nhánh thực quản tạo thành đám rối thực quản * Thân lang thang trước sau tách từ đám rối thực quản - Các nhánh tận : * Thân lang thang trước cho nhánh tận nhánh vị trước nhánh gan * Thân lang thang sau tận hết nhánh vị sau, nhánh ; thân tạng nhánh thận 3.4.5 Kết luận ứng dụng Thần kinh lang thang tên gọi có lộ trình dài 12 dây sọ diện phân phối rộng thuộc phần thần kinh đối giao cảm gồm có : - Các sợi vận động đến hầu quản - Các sợi đối giao cảm cấu tạo chủ yếu cửa hai dây X đến phán phối cho tất tạng ngực bụng (trừ tạng niệu dục phúc mạc) - Qua nhánh loa tai (có thể giải thích ngoáy tai thường có phản xạ ho) CÁC DÂY THẦN KINH VẬN ĐỘNG ĐƠN THUẦN 4.1 THẦN KINH PHỤ 4.1.1 Nguyên ủy thật 50 - Nhân hoài nghi (1/3 dưới), nằm cấu tạo lưới hành não - Nhân gai thần kinh phụ thuộc cột nhân trước sừng trước đoạn tủy cổ 4.1.2 Nguyên ủy hư Từ hai nhân tách hai nhóm rễ : - Các rễ sọ thoát từ rãnh bên sau hành não - Các rễ gai thoát từ cột bên tủy gai cổ, lên nối với thành bó chui qua lỗ lớn xương chẩm đến kết hợp với rễ sọ lỗ tĩnh mạch cảnh tạo thành dây thần kinh phụ 4.1.3 Đường : Trong lỗ tĩnh mạch cảnh, thần kinh tách làm hai nhánh : - Nhánh gồm sợi rễ sọ, nối với thần kinh X, theo thần kinh quản dây để đến vận động quản - Nhánh gồm sợi rễ gai, từ lỗ tĩnh mạch cảnh chạy xuống bắt chéo tĩnh mạch cảnh đến mặt sâu ức đòn chũm Một số sợi tiếp tục qua vùng đòn để đến vận động thang 4.2 THẦN KINH HẠ THIỆT 4.2.1 Nguyên ủy thật Nhân thần kinh hạ thiệt nằm gần đường trước chất xám não thất IV, cột với nhân dây III, IV VI 4.2.2 Nguyên ủy hư Rãnh bên trước hành não 51 4.2.3 Đường Từ nguyên ủy hư, thần kinh XII chui qua ống hạ thiệt để sọ Ở sọ thần kinh tiếp tục vòng xuống dưới, dộng mạch tĩnh mạch cảnh trong, chạy trước bắt chéo động mạch cảnh nơi phát xuất động mạch chẩm, đến mặt móng lưỡi tận hết vào lưỡi 4.2.4 Sự phân nhánh - Loại thần kinh gai sống cổ mượn đường : * Nhánh màng não, chạy ngược trở vào ống hạ thiệt đến hố sọ sau * Rễ quai cổ (C1-C2) * Nhánh giáp móng - Các nhánh tận : nhánh lưỡi (thực thần kinh hạ thiệt) đến vận động lưỡi 52 53 [...]... d y sọ II hay thần kinh thị giác, d y sọ III hay thần kinh vận nhãn, d y sọ IV hay thần kinh ròng rọc, d y sọ V hay thần kinh sinh ba, d y sọ VI hay thẩn kinh vận nhãn ngoài, d y sọ VII hay thần kinh mặt, d y sọ VII’ hay thần kinh trung gian, d y sọ VIII hay thần kinh tiền đình ốc tai, d y sọ IX hay thần kinh thi t hầu, d y sọ X hay thần kinh lang thang, d y sọ XI hay thần kinh phụ và d y sọ XII hay... chắc nhất ở đ y và cổ bàng quang Cổ bàng quang được gắn I chặt vào hoành chậu Tiếp nối với cổ 21 bàng quang là tuyến tiền liệt và niệu đạo, gắn chặt vào hoành niệu - dục Cổ bàng quang còn được giữ cố định bởi d y chằng mu - tiền liệt ở nam hay mu - bàng quang ở nữ Các d y chằng n y là những chỗ d y lên của mạc chậu, nối tuyến tiền liệt (hay cổ bàng quang) vào mặt sau khớp mu Một số d y chằng khác cũng... d y XI và XII Ngoài ra còn cố các hạch thuộc hệ thần kinh tự chủ nằm trên đường đi của một số d y sọ cũng được đề cập đến trong bài n y 1 CÁC D Y THẦN KINH GIÁC QUAN 1.1 CÁC D Y THẦN KINH KHỨU GIÁC 1.1.1 Nguyên y thật Các tế bào khứu giác hai cực nằm ở vùng khứu lớp niêm mạc mũi 1.1.2 Nguyên y hư Hành khứu 1.1.3 Đường di Thân của các tế bào n y cố 2 loại nhánh: - Các sợi ngoại biên ngắn nằm ngay... thi t D y thị giác thật ra không phải là d y 26 thần kinh thật sự mà là một phần của não bộ, nhưng vẫn thường được xếp vào thần kỉnh sọ - Các d y thần kinh giác quan, gồm d y sọ I (ngửi), d y sọ II (nhìn) và d y sọ VIII (nghe và thăng bằng) - Các d y thần kinh vận động mắt, gồm các d y sọ III, IV, và VI - Các d y thần kinh hỗn hợp, vừa vận động vừa cảm giác, gồm các d y sọ V, VII, IX và X - Các d y. .. kinh n y chi phối vận động cho lớp cơ bàng quang đồng thời nhận những cảm giác từ bàng quang, chủ y u là cảm giác căng đ y, cảm giác đau và rát bỏng CÁC D Y THẦN KINH SỌ Hệ thần kinh ngoại biên của người gồm có các d y tách ra từ t y gai gọi là thần kinh gai sống và các d y tách ra từ não gọi là các d y thần kinh sọ Có 12 đôi d y thần kỉnh sọ được đánh số La Mã từ I đến XII Đó là d y sọ I hay các d y thần... sợi ngoại biên ch y tỏa ra phân phối cho các cơ quan xoắn ốc là vùng thụ cảm thính giác nằm ở trong ống ốc tai 1.3.2 Nguyên y hư Rãnh hành cầu 1.3.3 Đường đi Các sợi trung ương của hai hạch n y chui qua đ y ống tai trong tụm lại tạo nên d y thần kinh tiền đình ốc tai Thần kinh ch y trong ống cùng với d y thần kinh 29 mặt và thoát ra khỏi lỗ ống tai trong để vào hố sọ sau Tại đ y d y lại tách ra làm... bờ của hãm màn t y trên Đ y là thần kinh sọ duy nhất thoát ra ở mặt sau thân não Sau đó, thần kinh ch y vòng quanh cuống tiểu não trên và cuống đại não ra trước chui vào thành ngoài của xoang tĩnh mạch hang để đến khe ổ mắt trên Tại đ y, d y thần kinh ch y ngoài gân chung vào ổ mắt đến vận động cơ chéo trên làm mắt liếc xuống dưới và ra ngoài 2.3 THẦN KINH VẬN NHÃN NGOÀI 2.3.1 Nguyên y thật Nhân thần... chủ ở trên Các nhân n y nằm ngay trước chất xám trung tâm của trung não ngang mức lồi não trên 2.1.2 Nguyên y hư Rãnh trong cuống đại não (trung não) 2.1.3 Đường đi và phân nhánh Từ các nhân thần kinh vận nhãn, các sợi cửa d y sọ III thoát ra khỏi thân não ở rãnh trong cuống dại não, ch y ra trước chui vào thành ngoài của xoang tĩnh mạch hang đến khe ổ mắt trên Tại 30 đ y d y thần kinh chia ra hai... các phản xạ ánh sáng đồng tử và điều tiết mắt 2.2 THẦN KINH RÒNG RỌC 31 2.2.1 Nguyên y thật Nhân thần kinh ròng rọc nằm ngay dưới các nhân của thần kinh vận nhãn, ở ngang mức lồi não dưới (trung não) 2.2.2 Nguyên y hư Bờ của hãm màn t y trên (mặt sau trung não) 2.2.3 Đường đi Các sợi xuất phát từ nhân thần kinh ròng rọc ch y vòng ra sau và vào trong, bắt chéo hoàn toàn với các sợi bên đối diện tạo... bởi phúc mạc, lồi khi bàng quang đ y, lõm xuống khi bàng quang rỗng làm cho lòng bàng quang có hình chữ Y hay T trên thi t đồ đứng dọc - Mặt dưới - bên : nằm tựa trên hoành chậu, hai mặt n y gặp nhau ở phía trước bởi một bờ tròn mà đôi khi được gọi là mặt trước - Mặt sau : phẳng, đôi khi lồi (nhất là ở người già) Mặt n y còn được gọi là đ y bàng quang Phần trên của đ y bàng quang cũng được phúc mạc che