CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH CHẤN THƯƠNG ĐƯỜNG TIẾT NIỆU Nhóm 10 : Lê Ngọc Hương Trương Thị Lanh Lê Thúy Ngân Mai Quỳnh Như Trương Hà Mai Xuân Giáo viên hướng dẫn : TH.S Ngô Thị Dung Mục tiêu : • Phân biệt chấn thương đường tiết niệu • Chăm sóc bệnh nhân ( CSBN ) có chấn thương thận • CSBN chấn thương niệu đạo 1 Chấn thương thận : 1/1.Nhắc lại giải phẫu thận : Thận tạng đặc nằm sau phúc mạc, ổ thận kín, thận chứa đầy máu, mô thận bỡ dễ vỡ Phía sau thận xương sườn số 11, 12 thành bụng sau Phía hoành, cực thận tiếp xúc với tuyến thượng thận Phải tiếp xúc vs gan, cực trái tiếp xúc vs lách Phía trước qua phúc mạc tiếp xúc với tạng bên ổ bụng Phía phúc mạc dễ bóc tách khỏi thành bụng Phía phúc mạc dính vào cột sống Chung quanh thận có lớp mở Gerota, lớp có tác dụng bảo thận di động chấn thương 1/2 Cơ chế bệnh sinh - Chấn thương thận kín chấn thương không thủng qua thành bụng hay qua thành lưng Gồm có chấn thương trực tiếp chấn thương gián tiếp - Thương tổn thận có trường hợp : Vỏ bọc thận nguyên vẹn, vỏ bọc thận bị nứt chủ mô thận, thận bị tách khỏi thận 1/3.Triệu chứng lâm sàng Thăm khám thấy : - Tiểu máu : máu ly, trường hợp nặng máu động bàng quang gây khó tiểu - Đau : hố thắt lưng đầy đau, đau lan dần chổ chấn thương - Triệu chứng toàn thân : nhiều máu gây choáng, mạch nhanh, huyết áp giảm, da niêm xanh tái 1/4 Quy trình chăm sóc người bệnh chấn thương thận : 1/4.1 Nhận định : - Hỏi bệnh - Khám - Tình trạng bụng - Tình trạng nước tiểu 1/4.2 Chẩn đoán can thiệp điều dưỡng : a Nguy máu chấn thương thận - Người bệnh cần bất động để phòng ngừa ngăn chặn tình trạng chảy máu tiếp tục sau chấn thương - Người bệnh có nguy tắt mạch chi nằm bất động, nên cần theo dõi sát nhiệt độ cảm giác chi Cần cho NB gồng nhẹ nhàng giường - Cần cho BN ăn thức ăn có tính chất nhuận tràng, uống nhiều nước tránh táo bón Hướng dẫn NB cách thở, giữ ấm b NB có nguy nhiễm trùng chấn thương thận : - Thực thuốc kháng sinh, liều, - Tuân thủ nghiêm nguyên tắc áp dụng kĩ thuật vô khuẩn c NB lo lắng vấn đề dinh dưỡng bất động : Cần có lời khuyên, khuyến khích tư chất dinh dưỡng cần thiết 1/4.3 Chăm sóc NB chấn thương nặng : trường hợp Chú Thích ( Trang 49,50 ) 1.5 Quy trình chăm sóc NB sau mổ chấn thương thận 1.5.1 Nhận định -Dấu hiệu choáng -Tình trạng chảy máu -Tình trạng thông khí -Dấu hiệu tắt mạch chi -Dinh dưỡng -Tình trạng phù chi -Nước tiếu -Xét nghiệm sau mổ thận -Vết mổ -Dẫn lưu hố thận -Tình trạng nước xuất nhập 1.5.2 Chuẩn đoán can thiệp diều dưỡng -NB khó thở đau, tư sau mổ -NB có nguy chảy máu sau mổ -Nguy hoạt động ống dẫn lưu không đạt hiệu -NB suy kiệt sau mổ -NB tổn thương da vết mổ lỗ dẫn lưu -Nguy chảy máu thứ phát vận động mạnh 2 Chấn thương niệu đạo Mục tiêu: 1.Nắm nguyên nhân tổn thương chấn thương niệu đạo 2.Biết cách khám xác định triệu chứng lâm sàn chấn thương niệu đạo 3.Biết cách xử trí theo dõi bệnh nhân chấn thương niệu đạo 2.1 Vở niệu đạo trước 2.1.1 Giải phẫu bệnh : Do ngã ngồi ( kiểu cưỡi ngựa) trênvật cứng ngã ngồi xoạt chân mạn thuyền,ngã dàn giáo Đoạn niệu đạo bị kẹt xương mu phía vật cứng phía nên niệu đạo bị dập Do ống thông tiểu ống thông cứng bị lạc đường Do sỏi kẹt niệu đạo trước tai biến gấp sỏi 2.1.2 Lâm sàng diễn tiến : Triệu chứng : - Đau nhói tầng sinh môn, đau mạnh làm BN ngất không ngồi dậy được, không lại đc - Bí tiểu tổn thương niệu đạo phản xạ làm thắt cổ bàng quang co thắt Triệu chứng thực thể : - Chảy máu miệng sáo : máu ri rỉ nhỏ giọt miệng sáo Có thể máu khô ( biểu giập niệu đạo ) Chảy máu nhiều niệu đạo bị đứt rời - Cầu bàng quang ( + ) - Ấn tầng sinh môn thấy có điểm đau nhói 2.2 Vỡ niệu đạo sau : 2.1.1 Nguyên nhân sinh bệnh : Do chấn thương nặng kèm theo vỡ xương chậu, gẫy xương mu tổn thương quan bên ổ bụng Đây chấn thương dễ đưa đến choáng máu nhiều đau Nguyên nhân gây chấn thương niệu đạo sau: - Tai nạn giao thông: chiếm chủ yếu - Tai nạn lao động - Tai nạn sinh hoạt (hiếm gặp) - Tai nạn y học 2.2.2 Lâm sàng Khi có thương tổn xương chậu Cần nghĩ tới thương tổn niệu đạo sau, đồng thời tìm triệu chứng: - Chảy máu niệu đạo: Thường ít, có không chảy máu miệng sáo rỉ miệng sáo - Bí tiểu: Bệnh nhân muốn tiểu tiểu được, khám thấy cầu bàng quang căng Cần phải phân biệt với trường hợp có khối máu tụ trước bàng quang lớn - Khối máu tụ: Thường thấy vùng trước hậu môn - Khám trực tràng có vùng đau tương ứng niệu đạo sau thành trước trực tràng 2.3 Chăm sóc người bệnh chấn thương niệu đạo trước : 2.3.1 Nhận định : Do chế chấn thương từ bên : hỏi NB chế chấn thương, thời gian xử lí ban đầu Do chấn thương từ bên : thông tiểu thông cứng lạc đường, sỏi kẹt niệu đạo, tai biến gắp sỏi, tai biến đặt ống thông tiểu lâu ngày… Thăm khám : có bí tiểu không? Dấu hiệu bàng quang Thăm khám vùng khối máu tụ 2.3.2 Chuẩn đoán can thiệp điều dưỡng Bệnh nhân tiểu : không cần can thiệp chổ mà cần theo dõi, điều trị thuốc giảm đau, kháng sinh - NB không tiểu chấn thương : Mở thông, đặt sonde bàng quang - NB lo lắng sau chấn thương: Hướng dẫn giải thích tình trạng bệnh hướng điều trị chăm sóc - Chăm sóc NB sau mổ : + NB tiểu qua ống thông niệu đạo: Chăm sóc theo dõi dấu hiệu nhiễm trùng, hướng dẫn vệ sinh + NB có tổn thương da vết mổ, dẫn lưu bàng quang da : chăm sóc dẫn lưu Theo dõi nước tiểu, vệ sinh vết mổ hạn chế nhiễm trùng + NB bị hẹp niệu đạo : nong niệu đạo không tiểu được, tiểu phải rặn 2.4 Chăm sóc người bệnh chấn thương niệu đạo sau : 2.4.1 Nhận định : - Hỏi NB tìm hiểu chế chấn thương - Nhận định tình trạng choáng mức độ - Đánh giá mức độ đau, chảy máu, thiếu nước - Nhận định dấu chứng sinh tồn - Đánh giá mức độ gãy xương biện pháp xử lí ban đầu 2.4.2 Chuẩn đoán can thiệp điều dưỡng - Người bệnh choáng chấn thương : cần theo dõi sát dấu chứng sinh tồn - Người bệnh gãy xương : + Điều dưỡng đặt NB lên ván cứng Chăm sóc NB gãy xương chậu bất động, giảm đau + NB tổn thương da vết mổ dẫn lưu : chăm sóc dẫn lưu bàn quang da, chăm sóc vết mổ - Giáo dục NB : Cần tái khám theo định kì theo lời dặn bác sĩ nong niệu đạo định kì Hướng dẫn NB cách chăm sóc ăn uống có gãy xương [...]... kháng sinh - NB không tiểu được do chấn thương : Mở thông, đặt sonde bàng quang - NB lo lắng sau chấn thương: Hướng dẫn giải thích về tình trạng bệnh và hướng điều trị chăm sóc - Chăm sóc NB sau mổ : + NB tiểu qua ống thông niệu đạo: Chăm sóc và theo dõi dấu hiệu nhiễm trùng, hướng dẫn vệ sinh sạch sẽ + NB có tổn thương da do vết mổ, dẫn lưu bàng quang ra da : chăm sóc dẫn lưu Theo dõi nước tiểu, vệ... - Người bệnh choáng do chấn thương : cần theo dõi sát dấu chứng sinh tồn - Người bệnh gãy xương : + Điều dưỡng đặt NB lên ván cứng Chăm sóc NB gãy xương chậu bất động, giảm đau + NB tổn thương da do vết mổ và dẫn lưu : chăm sóc dẫn lưu bàn quang da, chăm sóc vết mổ - Giáo dục NB : Cần tái khám theo định kì theo lời dặn của bác sĩ và nong niệu đạo định kì Hướng dẫn NB cách chăm sóc và ăn uống khi có... bị hẹp niệu đạo : nong niệu đạo khi không tiểu được, tiểu phải rặn 2.4 Chăm sóc người bệnh chấn thương niệu đạo sau : 2.4.1 Nhận định : - Hỏi NB tìm hiểu cơ chế chấn thương - Nhận định tình trạng choáng và mức độ - Đánh giá mức độ đau, chảy máu, thiếu nước - Nhận định dấu chứng sinh tồn - Đánh giá mức độ gãy xương và biện pháp xử lí ban đầu 2.4.2 Chuẩn đoán và can thiệp điều dưỡng - Người bệnh choáng... miệng sáo - Bí tiểu: Bệnh nhân muốn đi tiểu nhưng không thể tiểu được, khám thấy cầu bàng quang căng Cần phải phân biệt với những trường hợp có khối máu tụ trước bàng quang lớn - Khối máu tụ: Thường thấy ở vùng trước hậu môn - Khám trực tràng có vùng đau tương ứng niệu đạo sau ở thành trước trực tràng 2.3 Chăm sóc người bệnh chấn thương niệu đạo trước : 2.3.1 Nhận định : Do cơ chế chấn thương từ bên ngoài... xương mu và tổn thương các cơ quan bên trong ổ bụng Đây là một chấn thương dễ đưa đến choáng do mất máu nhiều và đau Nguyên nhân gây chấn thương niệu đạo sau: - Tai nạn giao thông: chiếm chủ yếu - Tai nạn lao động - Tai nạn sinh hoạt (hiếm gặp) - Tai nạn y học 2.2.2 Lâm sàng Khi có thương tổn xương chậu Cần nghĩ tới thương tổn niệu đạo sau, đồng thời tìm các triệu chứng: - Chảy máu niệu đạo: Thường... đc - Bí tiểu do tổn thương niệu đạo và do phản xạ làm các cơ thắt cổ bàng quang co thắt Triệu chứng thực thể : - Chảy máu miệng sáo : máu ri rỉ hoặc nhỏ giọt ở miệng sáo Có thể máu đã khô ( biểu hiện giập niệu đạo ) Chảy máu nhiều hơn nếu niệu đạo bị đứt rời - Cầu bàng quang ( + ) - Ấn tầng sinh môn thấy có điểm đau nhói 2.2 Vỡ niệu đạo sau : 2.1.1 Nguyên nhân sinh bệnh : Do chấn thương rất nặng và... chế chấn thương từ bên ngoài : hỏi NB cơ chế chấn thương, thời gian và xử lí ban đầu Do chấn thương từ bên trong : do thông tiểu bằng thông cứng và lạc đường, sỏi kẹt niệu đạo, tai biến khi gắp sỏi, do tai biến đặt ống thông tiểu lâu ngày… Thăm khám : có bí tiểu không? Dấu hiệu bàng quang Thăm khám vùng khối máu tụ 2.3.2 Chuẩn đoán và can thiệp điều dưỡng Bệnh nhân tiểu được : không cần can thiệp tại...2.1 Vở niệu đạo trước 2.1.1 Giải phẫu bệnh : Do ngã ngồi ( kiểu cưỡi ngựa) trênvật cứng như ngã ngồi xoạt chân trên mạn thuyền,ngã trên dàn giáo Đoạn niệu đạo bị kẹt giữa xương mu phía trên và vật cứng phía dưới nên niệu đạo bị dập Do ống thông tiểu bằng ống thông cứng bị lạc đường Do sỏi kẹt niệu đạo trước hoặc tai biến khi gấp sỏi 2.1.2 Lâm sàng