NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA BỆNH DỊ DẠNG NANG TUYẾN BÂM SINH Ở PHỔI TRẺ EM

164 6 0
  • Loading ...
1/164 trang
Tải xuống

Thông tin tài liệu

Ngày đăng: 29/11/2016, 10:44

NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊNGOẠI KHOA BỆNH DỊ DẠNG NANG TUYẾN BÂM SINH Ở PHỔI TRẺ EMNGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊNGOẠI KHOA BỆNH DỊ DẠNG NANG TUYẾN BÂM SINH Ở PHỔI TRẺ EMNGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊNGOẠI KHOA BỆNH DỊ DẠNG NANG TUYẾN BÂM SINH Ở PHỔI TRẺ EMNGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊNGOẠI KHOA BỆNH DỊ DẠNG NANG TUYẾN BÂM SINH Ở PHỔI TRẺ EMNGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊNGOẠI KHOA BỆNH DỊ DẠNG NANG TUYẾN BÂM SINH Ở PHỔI TRẺ EM 1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y BỘ QUỐC PHÒNG BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO HỌC VIỆN QUÂN Y TÔ MẠNH TUÂN TÔ MẠNH TUÂN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG NGHIÊN CỨU VÀ KẾT QUẢLÂM ĐIỀUSÀNG, TRỊ NGOẠI KHOA BỆNH ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG DỊ DẠNG NANGTRỊ TUYẾN BẨM SINH VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU NGOẠI KHOA BỆNH PHỔITUYẾN TRẺ EM DỊ DẠNG Ở NANG BẨM SINH Ở PHỔI TRẺ EM Chuyên ngành: NGOẠI LỒNG NGỰC Mã số: 62 72 01 24 NGỰC Chuyên ngành: NGOẠI LỒNG Mã số: 62 72 01 24 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN QUÂN Y LUẬNHỌC ÁN TIẾN SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TÔ MẠNHNGÔ TUÂN PGS.TS VĂN HOÀNG LINH PGS.TS HOÀNG QUỐC TOÀN HÀ NỘI – 2016 NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA BỆNH DỊ DẠNG NANG TUYẾN BẨM SINH Ở PHỔI TRẺ EM Chuyên ngành: NGOẠI LỒNG NGỰC Mã số: 62 72 01 24 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh dị dạng nang tuyến bẩm sinh (DDNTBS) phổi bệnh lý xảy rối loạn phát triển tổ chức phế quản - phổi từ thời kỳ bào thai Bệnh Stoerk mô tả lần đầu năm 1897, đến năm 1949 tác giả Ch’in K.Y Tang M.Y đặt tên “Congenital cystic adenomatoid malformation” (CCAM) cho bệnh lý [8], [14], [49], [72], [129] Tỉ lệ mắc bệnh dị dạng nang tuyến bẩm sinh phổi 1/12 000 trẻ sinh sống [100] Siêu âm thai trước sinh phát thương tổn bệnh từ tuần thứ 15 - 33 thai kỳ có 45 - 60% trường hợp có thoái triển thời kỳ bào thai [35], [137] Bệnh xảy không thấy có khác biệt chủng tộc, giới tính hay bên tổn thương [80] Nguyên nhân gây bệnh chưa rõ ràng [108], [142], [143], [147] Dị dạng nang tuyến bẩm sinh hay một, hay nhiều thùy phổi [69], [129] Bệnh kết hợp với dị tật khác nang phế quản, teo phế quản, bất thường nhiễm sắc thể [29], [42], [49], [61], [78], [93], [112], [129], [136], [141] Thương tổn dị dạng nang tuyến bẩm sinh phổi có đặc điểm tăng thể tích, chiếm chỗ cản trở chức phổi, gây tử vong sớm sau sinh [41], [52], [79], [126] Tỉ lệ tử vong đến 28,6% [76] Trẻ biểu lâm sàng sinh 10,3% có biểu tuần đầu [119] có 71% bệnh nhân sơ sinh có triệu chứng sớm sau sinh [87] Một số trường hợp lớn lên mà biểu triệu chứng lâm sàng tình cờ phát bệnh chụp X quang lồng ngực [103], [106] Có 4% thương tổn dị dạng nang tuyến bẩm sinh thoái triển thời gian từ tháng đến tháng tuổi [26] Nhiễm trùng hô hấp nguy thường gặp bệnh, xảy với 100% bệnh nhân có triệu chứng từ tháng tuổi [89] Tình trạng viêm mạn tính có 79% bệnh nhân phẫu thuật tháng tuổi 89% bệnh nhân có triệu chứng, có biểu viêm chỗ phẫu thuật 15 ngày tuổi [107] Bệnh nhân triệu chứng, 50% có biểu viêm mạn tính chỗ thương tổn, phẫu thuật trước tháng tuổi [28] Thương tổn phổi bị nhiễm lao, nấm, làm cho việc chẩn đoán điều trị trở nên phức tạp [34], [45], [146] Mặt khác, nhiều nghiên cứu thấy tình trạng thương tổn ác tính kèm theo, có đến 4% bệnh nhân dị dạng nang tuyến bẩm sinh phổi có tổn thương u nguyên bào phổi, màng phổi [17], [22], [86], [100] Chính đặc điểm nói bệnh dị dạng nang tuyến bẩm sinh, mà hầu hết nghiên cứu chủ trương phẫu thuật cắt bỏ sớm khối tổn thương, dự phòng biến chứng, giúp chẩn đoán sớm tổn thương ác tính, đồng thời sớm phục hồi sau phẫu thuật chức hô hấp, khả phát triển bù trừ phổi giai đoạn 10 tuổi [7], [23], [47], [80], [119] Trong thời gian gần đây, với phát triển phương pháp phẫu thuật nội soi chuyên ngành ngoại khoa khác việc ứng dụng phẫu thuật nội soi lồng ngực điều trị bệnh dị dạng nang tuyến bẩm sinh nhiều nghiên cứu giới công bố với ưu điểm bật là: giảm thiểu xâm hại thành ngực, hồi phục sau phẫu thuật nhanh, giảm thiểu biến dạng lồng ngực phương pháp nhiều phẫu thuật viên lựa chọn trung tâm y khoa có uy tín giới [66], [77], [82], [83], [101], [115], [116], [131] Tại Việt Nam, có số nghiên cứu chẩn đoán điều trị bệnh dị dạng nang tuyến bẩm sinh phổi trẻ em công bố [1], [5], [8], [11], [13] Tuy nhiên, chưa có nghiên cứu hệ thống đầy đủ chẩn đoán kết điều trị bệnh Vì vậy, thực đề tài “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị ngoại khoa bệnh dị dạng nang tuyến bẩm sinh phổi trẻ em” với hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh dị dạng nang tuyến bẩm sinh ở phổi trẻ em Nghiên cứu định đánh giá kết quả điều trị ngoại khoa bệnh dị dạng nang tuyến bẩm sinh ở phổi trẻ em Bệnh viện Nhi Trung ương CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 CĂN NGUYÊN, GIẢI PHẪU BỆNH, SINH LÝ BỆNH CỦA BỆNH DỊ DẠNG NANG TUYẾN BẨM SINH Ở PHỔI 1.1.1 Sơ lược giải phẫu sinh lý phổi 1.1.1.1 Sự phát triển phổi thời kì bào thai Các nghiên cứu phổi từ thời kỳ bào thai gần góp phần làm rõ hình thành, cấu tạo mô học, giải phẫu sinh lý phổi, góp phần quan trọng tìm hiểu nguyên nhân bệnh lý phổi [2], [7] Quá trình hình thành, phát triển phổi người phân chia với thời kỳ [64], [108], bao gồm: - Thời kỳ phôi: từ sau thụ tinh đến tuần thứ Thời kỳ hình thành khí quản, phế quản gốc đến phân thùy hệ thống mạch, giai đoạn dễ hình thành dị tật phổi - Thời kỳ giả tuyến: từ tuần - 17 Thời kỳ tế bào biểu mô biệt hóa, ống phế nang, tiểu phế quản tận, hệ thống mạch phổi hình thành Sự rối loạn phát triển thời kỳ gây thiểu sản phổi, phổi biệt lập (PBL), DDNTBS, thoát vị hoành - Thời kỳ ống: từ tuần 17 - 27, với biệt hóa phế bào típ 1, típ hình thành mạng lưới mao mạch quanh phế nang - Thời kỳ túi: từ tuần 27 - 36, phổi có lớn lên đường dẫn khí ngoại biên DDNTBS phổi típ xảy thời kỳ - Thời kỳ phế nang: từ tuần 36 tử cung đến tuổi sau sinh thời kỳ vách hóa nhân lên phế nang từ khoảng 20 - 50 triệu phế nang đến 300 - 800 triệu phế nang trưởng thành Sau đẻ độ tuổi 18 - 22 tuổi, có nở rộng tiểu phế quản tận phế nang - Thời kỳ trưởng thành vi mạch phổi: từ sau sinh đến - tuổi với tập chung, hợp mao mạch phế nang thành lớp Trong thai kỳ, lớp biểu mô đường hô hấp xa ngoại biên mỏng dần Đến sinh, phần gần lót lớp biểu mô trụ, phần lót lớp biểu mô hộp phần ngoại vi có lớp biểu mô lát Phổi bào thai có chứa lượng dịch 20 - 30ml/kg thể, trình dịch chuyển chất dịch qua lớp nội mô mao mạch biểu mô hô hấp, dịch chuyển lên khí quản, tới miệng nuốt nước ối, dịch có vai trò quan trọng phát triển hình dạng, thể tích đơn vị phổi ngoại biên Tốc độ hình thành, thể tích dịch giảm mạnh trước sinh hấp thụ lại sau sinh, đảm bảo chức sống cho trẻ [6] Sau sinh, 30% nước ối hấp thu qua đường khí phế quản, 50% qua hệ bạch huyết phổi 20% qua hệ thống mao mạch [140] 1.1.1.2 Sơ lược giải phẫu phổi Phổi quan hệ hô hấp, có hai phổi phải trái nằm lồng ngực, cách trung thất Phổi phải lớn phổi trái Dung tích bình quân phổi khoảng 5000ml người trưởng thành hít vào gắng sức Phổi có hình nửa hình nón, treo khoang màng phổi cuống phổi dây chằng phổi Hình thể phổi có: đỉnh, đáy, hai mặt hai bờ Phổi có khe chếch chạy từ ngang mức gian sườn phía sau xuống đáy phổi, chia phổi thành thùy phổi Mặt thùy phổi áp vào gọi mặt gian thùy Trên bề mặt phổi có diện hình đa giác, đáy phân thuỳ phổi đơn vị sở phổi Phổi phải có thêm khe ngang, tách từ khe chếch, ngang mức gian sườn 4, nên phổi phải có ba thuỳ: trên, (Hình 1.1) Phổi trái có khe chếch, chia thuỳ trái (Hình 1.2) Mặt phổi lõm, gồm hai phần: phần sau liên quan với cột sống gọi phần cột sống Phần trước quây lấy tạng trung thất, gọi phần trung thất Ở phổi phải, có chỗ lõm gọi ấn tim Ở phổi trái, có hố sâu gọi hố tim Hình 1.1 Hình mặt phổi phải * Nguồn: theo Netter F.H cs (2011) [15] Hình 1.2 Hình mặt phổi trái * Nguồn: theo Netter F.H cs (2011) [15] Rốn phổi khoảng mặt hai phổi, có hình vợt, cán vợt quay xuống Trong rốn phổi có thành phần cuống phổi qua: phế quản, động mạch phổi, hai tĩnh mạch phổi, động mạch tĩnh mạch phế quản, dây thần kinh hạch bạch huyết Phía sau rốn phổi có rãnh tĩnh mạch đơn ấn thực quản phổi phải rãnh động mạch chủ phổi trái Phía rốn phổi có rãnh động mạch đòn bên trái rãnh thân tĩnh mạch cánh tay đầu bên phổi phải - Sự phân chia phế quản + Phế quản gốc tách từ khí quản Phế quản phải dài 12mm, chia làm ba nhánh cho thùy trên, giữa, Nhánh thùy phải dài 10mm, chia nhánh cho phân thùy phải Sau phân nhánh thùy phải 17 20mm, phế quản thùy tách trước, dài từ 12 - 22mm, phân nhánh phân thùy bên Phế quản thùy dài khảng 20mm, phân hai nhánh phổi bên sau cho phân thùy + Phế quản bên trái dài bên phải, phân nhánh cách carina 40 - 60mm cho thùy phổi trái, dài 10 - 15mm, phân nhánh cho phân thùy trái Sau tách nhánh thùy khoảng 5mm, nhánh thùy tách, chia làm nhánh phân thùy trái Sự phân chia, số lượng phân thùy phổi đa dạng, phân nhánh phế quản thùy phải từ khí quản, hay phân nhánh ba phân thùy từ nhánh phế quản phải Bên phổi trái, có cầu nối phế quản trái, qua trung thất, sang phải, cho thùy phải + Phế quản thùy phân nhánh thành 10 phân thùy bên phổi, tiếp tục phân nhánh nhiều lần đến nhánh nhỏ gọi tiểu phế quản tận Có khoảng 20000 tiểu phế quản tận hai bên phổi Có 50 - 80 phế quản tận tiểu thùy Mỗi tiểu phế quản tận tiếp tục chia nhánh thành nhiều tiểu phế quản hô hấp Tiểu phế quản hô hấp chia - 10 ống phế nang, ống có phình túi phế nang Toàn ống phế nang mở chung vào tiểu phế quản tận, hình thành chùm ống phế nang + Túi phế nang, có - phế nang Phế nang, túi đa diện, thành mỏng Các phế nang mở vào lòng ống hay túi phế nang Có 20 - 50 triệu phế nang đời phân chia thêm – 10 tuổi Số lượng, kích cỡ phế nang bề mặt tham gia hô hấp tăng dần đến tuổi trưởng thành đạt 300 - 800 triệu phế nang khoảng 170 phế nang/1mm phổi + Đường kính trung bình phế nang người trưởng thành không 0,25mm Tổng diện tích bề mặt phế nang giai đoạn thở vào từ 100 120m2 giảm tới - lần giai đoạn thở Khả trao đổi khí, điều hòa, bảo vệ phổi tăng cường hệ thống lỗ Kohn thông phế nang từ khoảng tuổi trở lên hệ thống ống Lambert nối thông tiểu phế quản tận phát triển mạnh vào lúc tuổi [2], [64], [122] - Động mạch phổi tách từ thân động mạch phổi Động mạch phổi phải chạy ngang sang phải, qua rốn phổi, bắt chéo trước, phế quản phải, sau tĩnh mạch phổi Phân nhánh đầu cho thùy phải, nhánh theo phế quản Động mạch phổi trái nhỏ ngắn chạy chếch lên sang trái bắt chéo mặt trước phế quản trái phía phế quản thùy trên, vào phổi Nhánh động mạch chạy quanh thân phế quản, chia nhánh cho phân thùy chia nhỏ dần tới mạng mao mạch quanh phế nang - Tĩnh mạch phổi nhận máu từ lưới mao mạch quanh phế nang, đổ vào tĩnh mạch quanh phân thuỳ, hợp thành tĩnh mạch lớn dần, cuối tạo thành hai tĩnh mạch phổi bên Tĩnh mạch phổi phải, trước động mạch, thu nhận máu từ nhánh từ thùy phải Một số tĩnh mạch thùy đổ trực tiếp vào nhĩ trái Tĩnh mạch phổi phải, sau so với tĩnh mạch phải, dẫn máu thùy phổi phải từ phần thùy phải tĩnh mạch chung, từ phân thùy thùy phải 10 Tĩnh mạch trái, trước động mạch phổi trái, từ - nhánh tĩnh mạch dẫn máu từ thùy trái Tĩnh mạch trái, sau so với tĩnh mạch trên, nhận máu từ nhánh thùy trái Một số trường hợp, có hợp tĩnh mạch phổi trước đổ vào tim [14], [122] - Động mạch phế quản nhánh phế quản động mạch chủ ngực Tĩnh mạch phế quản có tĩnh mạch sâu dẫn máu từ phổi đổ vào tĩnh mạch phổi, tĩnh mạch nông dẫn máu từ phế quản phổi tạng màng phổi đổ vào tĩnh mạch đơn bán đơn - Bạch huyết phổi gồm đám rối mao mạch bạch huyết màng phổi, đám rối bạch huyết quanh tiểu phế quản, mạch máu phổi nhu mô phổi đổ vào hạch bạch huyết phổi nằm gần chỗ chia nhánh phế quản, đổ vào hạch bạch huyết phế quản phổi nằm rốn phổi Không có mạch bạch huyết thành phế nang - Thần kinh chi phối hoạt động phổi gồm nhánh thần kinh phó giao cảm dây thần kinh X nhánh thần kinh giao cảm thuộc hạch giao cảm ngực 2, 3, [2], [14] - Màng phổi bao mạc gồm màng phổi thành màng phổi tạng Giữa hai hai ổ màng phổi riêng biệt bên phải trái Ở rốn phổi, màng phổi thành quặt lên liên tục với màng phổi tạng Ranh giới đường quặt bao quanh cuống phổi kéo dài xuống đến hoành Vì vậy, rốn phổi có hình vợt, cán vợt quay xuống dưới, phần mà màng phổi dính với tạo nên dây chằng phổi Màng phổi tạng cấp máu từ động mạch phế quản Tĩnh mạch kèm với động mạch Thần kinh màng phổi sườn chi phối thần kinh gian sườn, màng phổi trung thất màng phổi hoành chi phối nhánh cảm giác thần kinh hoành Màng phổi tạng chi phối thần kinh từ đám rối phổi Áp lực khoang màng phổi hít vào bình thường âm 10cm nước thở dương 10cm nước Nhờ áp suất âm này, tuần hoàn phổi 125 Son J.K., Lee E.Y., Eisenberg R.L (2011), “Focal nonvascular thoracic masses in children”, AJR, 196, pp W224 - W239 126 Spector R.G., Claireaux A.E., Williams E.R (1960), “Congenital adenomatoid malformation of the lung with pneumothorax”, Archives of disease in childhood, 35(183), pp 475 - 480 127 Staton M., Njere I., Ajayi N.A., et al (2009), “Systematic review and meta analysis of the postnatal management of congenital cystic lung lesions”, J Pediatr Surg, 44, pp 1027 - 1033 128 Stocker J.T (2009), “Cystic lung disease in infants and children”, Fetal and pediatric patholohy, 28, 155 - 184 129 Stocker J.T., Dehner L.P (2001), Pediatric pathology, Volume one, Lippincott William & Wilkins, Philadelphia, PA 19106 USA, pp 445 - 517 130 Stocker J.T., Madewell J.E., Drake R.M (1977), “Congenital cystic adenomatoid malformation of the lung Classification and morphologic spectrum”, Hum Pathol, 8(2), pp 155 - 171 131 Tanaka Y., Uchida H., Kawashima H., et al (2013), “Complete thoracoscopic versus video assisted thoracoscopic resection of congenital lung lesions”, Journal of laparoendoscopic & Advanced surgical techniques, 23(8), pp 719 - 723 132 Tawil M.I., Pilling D.W (2005), “Congenital cystic adenomatoid malformation: is there a difference between the antenatally and postnatally diagnosed cases?”, Pediatr Radiol, 35(1), pp 79 - 84 133 Thorpe-Beeston J.G., Nicolaides K.H (1994), ‘‘Cystic adenomatoid malformation of the lung: Prenatal diagnosis and outcome’’, Prenatal diagnosis,14, pp 677 - 688 134 Toelen J., Carlon M., Claus F., et al (2011), “The fetal respiratory system as target for antenatal therapy”, F V & V in Obgyn, 3(1), pp 22 - 35 135 Toma P., Rizzo F., Stagnaro N., et al (2011), “Multislice CT in congenital bronchopulmonary malformations in children”, Radiol med, 116, pp 133 - 151 136 Tomita S.S., Wojtczak H., Pickard R., et al (2009), “Congenital cystic adenomatoid malformation and bronchogenic cyst in a month old infant”, Ann Thorac Cardiovasc Surg, 15, pp 394 - 396 137 Tran H., Fink M.A., Crameri J., et al (2008), “Congenital cystic adenomatoid malformation: Monitoring the antenatal and short-term neonatal outcome”, Australian and New Zealand journal of obstetrics and gynaecology, 48, pp 462 - 466 138 Triulzi F., Manganaro L., Volpe P (2011), “Fetal magnetic resonance imaging: indications, study protocols and safety”, Radiol Med, 116, pp 337 - 350 139 Tsai A.Y., Liechty K.W., Hedrick H.L., et al (2008), “Outcomes after postnatal resection of prenatally diagnosed asymptomatic cystic lung lesions”, J Pediatr Surg, 43, pp 513 - 517 140 Tucker T.T., Smith W.L., Smith J.A (1977), “Fluid filled cystic adenomatoid malformation”, Am J roentgenol, 129, pp 323- 325 141 Turan O., Hirfanoglu I.M., Beken S., et al (2011), “Prenatally detected congenital cystic adenomatoid malformation and postnatally diagnosed trisomy 13: case report and review of the literature”, The Turkish journal of pediatrics, 53, pp 337 - 341 142 Volpe M.V., Chung E., Ulm J.P., et al (2009), “Aberrant cell adhesion molecule expression in human bronchopulmonary sequestration and congenital cystic adenomatoid malformation”, Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol, 297, pp L143 - L152 143 Wang X., Wolgemuth D.J., Baxi L.V (2011), “Overexpression of HOXB5, cyclin D1 and PCNA in congenital cystic adenomatoid malformation”, Fetal Diagn Ther, 29(4), pp 315 - 320 144 Wexler H.A., Dapena M.V (1978), “Congenital cystic adenomatoid malformation”, Radiology, 126, pp 737 - 741 145 Wong A., Vieten D., Singh J., et al (2009), “Long-term outcome of asymptomatic patients with congenital cystic adenomatoid malformation”, Pediatr Surg Int, 25, pp 479 - 485 146 Yonker L.M., Mark E.J., Canapari C.A (2012), “Aspergilloma in a patient with an occult congenital pulmonary airway malformation”, Pediatric pulmonology, 47 (3), pp 308- 310 147 Ziegler M.M., Azizkhan R.G., Weber T.R (2003), Operative pediatric surgery, The McGraw - Hill companies USA, pp 445 - 454 MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình Trang ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 CĂN NGUYÊN, GIẢI PHẪU BỆNH, SINH LÝ BỆNH CỦA BỆNH DỊ DẠNG NANG TUYẾN BẨM SINH Ở PHỔI .5 1.1.1 Sơ lược giải phẫu sinh lý phổi .5 1.1.1.1 Sự phát triển phổi thời kì bào thai 1.1.1.2 Sơ lược giải phẫu phổi - Sự phân chia phế quản - Động mạch phổi tách từ thân động mạch phổi Động mạch phổi phải chạy ngang sang phải, qua rốn phổi, bắt chéo trước, phế quản phải, sau tĩnh mạch phổi Phân nhánh đầu cho thùy phải, nhánh theo phế quản Động mạch phổi trái nhỏ ngắn chạy chếch lên sang trái bắt chéo mặt trước phế quản trái phía phế quản thùy trên, vào phổi Nhánh động mạch chạy quanh thân phế quản, chia nhánh cho phân thùy chia nhỏ dần tới mạng mao mạch quanh phế nang - Tĩnh mạch phổi nhận máu từ lưới mao mạch quanh phế nang, đổ vào tĩnh mạch quanh phân thuỳ, hợp thành tĩnh mạch lớn dần, cuối tạo thành hai tĩnh mạch phổi bên Tĩnh mạch phổi phải, trước động mạch, thu nhận máu từ nhánh từ thùy phải Một số tĩnh mạch thùy đổ trực tiếp vào nhĩ trái Tĩnh mạch phổi phải, sau so với tĩnh mạch phải, dẫn máu thùy phổi phải từ phần thùy phải tĩnh mạch chung, từ phân thùy thùy phải .9 Tĩnh mạch trái, trước động mạch phổi trái, từ - nhánh tĩnh mạch dẫn máu từ thùy trái Tĩnh mạch trái, sau so với tĩnh mạch trên, nhận máu từ nhánh thùy trái Một số trường hợp, có hợp tĩnh mạch phổi trước đổ vào tim [14], [122] 10 - Động mạch phế quản nhánh phế quản động mạch chủ ngực Tĩnh mạch phế quản có tĩnh mạch sâu dẫn máu từ phổi đổ vào tĩnh mạch phổi, tĩnh mạch nông dẫn máu từ phế quản phổi tạng màng phổi đổ vào tĩnh mạch đơn bán đơn .10 - Bạch huyết phổi gồm đám rối mao mạch bạch huyết màng phổi, đám rối bạch huyết quanh tiểu phế quản, mạch máu phổi nhu mô phổi đổ vào hạch bạch huyết phổi nằm gần chỗ chia nhánh phế quản, đổ vào hạch bạch huyết phế quản phổi nằm rốn phổi Không có mạch bạch huyết thành phế nang 10 - Thần kinh chi phối hoạt động phổi gồm nhánh thần kinh phó giao cảm dây thần kinh X nhánh thần kinh giao cảm thuộc hạch giao cảm ngực 2, 3, [2], [14] 10 - Màng phổi bao mạc gồm màng phổi thành màng phổi tạng Giữa hai hai ổ màng phổi riêng biệt bên phải trái Ở rốn phổi, màng phổi thành quặt lên liên tục với màng phổi tạng Ranh giới đường quặt bao quanh cuống phổi kéo dài xuống đến hoành Vì vậy, rốn phổi có hình vợt, cán vợt quay xuống dưới, phần mà màng phổi dính với tạo nên dây chằng phổi Màng phổi tạng cấp máu từ động mạch phế quản Tĩnh mạch kèm với động mạch .10 Thần kinh màng phổi sườn chi phối thần kinh gian sườn, màng phổi trung thất màng phổi hoành chi phối nhánh cảm giác thần kinh hoành Màng phổi tạng chi phối thần kinh từ đám rối phổi Áp lực khoang màng phổi hít vào bình thường âm 10cm nước thở dương 10cm nước Nhờ áp suất âm này, tuần hoàn phổi có áp suất thấp, tạo thuận lợi cho tim phải bơm máu lên phổi, đặt biệt lúc hít vào áp suất thấp hơn, làm cho máu lên phổi nhiều hơn, trao đổi khí xảy tốt [122] .10 1.1.1.3 Sơ lược giải phẫu sinh lý phổi trẻ em .11 1.1.2 Căn nguyên, giải phẫu bệnh sinh lý bệnh dị dạng nang tuyến bẩm sinh phổi .12 1.1.2.1 Căn nguyên .12 Bệnh DDNTBS phổi chiếm 25 đến 30% các bệnh nang phổi bẩm sinh, có đặc điểm phôi thai, biểu lâm sàng gần tương tự Không có khác biệt giới, chủng tộc bệnh nhân mắc bệnh DDNTBS [25], [33], [62] Tỉ lệ mắc DDNTBS qua nghiên cứu cho thấy: 12 1.2 TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG BỆNH DỊ DẠNG NANG TUYẾN BẨM SINH Ở PHỔI 20 1.2.1 Các triệu chứng lâm sàng 20 1.2.2 Các triệu chứng cận lâm sàng 21 1.2.3 Chẩn đoán phân biệt bệnh dị dạng nang tuyến bẩm sinh phổi trẻ em .26 1.2.4 Đặc điểm bệnh dị dạng nang tuyến bẩm sinh phổi trước sinh 28 1.3 ĐIỀU TRỊ BỆNH DỊ DẠNG NANG TUYẾN BẨM SINH Ở PHỔI .29 1.3.1 Sơ lược lịch sử điều trị bệnh dị dạng nang tuyến bẩm sinh phổi 29 1.3.2 Can thiệp giảm nhẹ 30 1.3.3 Chỉ định phẫu thuật 31 1.3.3.1 Chỉ định thời điểm phẫu thuật .31 1.3.3.3 Chỉ định phương pháp phẫu thuật 33 + Không có khả đảm bảo hô hấp mổ thông khí phổi, 34 + Có tình trạng màng phổi dính, hay khối tổn thương lớn, chiếm chỗ tạo trường mổ đủ để thao tác mổ nội soi 34 Đến nay, phẫu thuật nội soi điều trị DDNTBS phổi trẻ em phần lớn phẫu thuật viên lựa trọn với tình trạng vết mổ nhỏ, sang chấn, sớm phục hồi sau mổ, đồng thời có tính thẩm mỹ cao 35 1.3.4 Phương pháp kiểm soát đường thở phẫu thuật 35 Khác với gây mê nội khí quản (NKQ) cho hầu hết phẫu thuật quan khác thể sử dụng phương pháp thông khí hai phổi, gây mê NKQ cho phẫu thuật lồng ngực phương pháp thông khí chủ động phổi giúp cho tạo trường mổ thuận lợi phổi xẹp di động ít, giúp chất dịch, máu không tràn vào đường thở 35 Phẫu thuật nội soi cắt thương tổn phổi phương pháp thông khí chủ động phổi bắt buộc để tạo trường mổ thuận lợi Nói cách khác, chống định mổ nội soi lồng ngực cắt thùy phổi nhu mô phổi bệnh nhân khả đảm bảo hô hấp với thông khí phổi mổ Trong mổ nội soi điều trị bệnh DDNTBS phổi trẻ em vấn đề kỹ thuật liên quan nhiều đến dụng cụ chuyên biệt Hiện nay, biện pháp để thực việc thông khí chủ động phổi dùng Nhi khoa đặt bóng chẹn phế quản hay đặt NKQ sâu vào phế quản bên lành [20], [88], [102] .35 1.3.5 Kết phẫu thuật .35 Theo nhiều nghiên cứu, sau mổ DDNTBS phổi trẻ em, tỉ lệ biến chứng đến 60%, chủ yếu xẹp phổi, tràn khí, rò khí, nhiễm trùng, hay tái phát sau cắt phân thùy [35], [67], [71], [103], [145] Giubergia V cs (2012) nghiên cứu 172 trường hợp DDNTBS phổi có triệu chứng, tuổi từ ngày đến 213 tháng thời gian từ 1986 đến 2011 Argentina, sau mổ có tỉ lệ biến chứng 40% tử vong 5,23% [50] 36 Suy hô hấp cấp sau mổ cắt thùy phổi DDNTBS, cần phải hỗ trợ trao đổi ô xy qua màng thể, thở máy tần số cao bệnh nhân nữ, hai tuổi, Hashiba E cs báo cáo năm 2011, cho thấy vai trò hỗ trợ hồi sức hô hấp sau mổ với kỹ thuật thở máy cao tần, hô hấp qua màng thể góp phần cải thiện kết phẫu thuật cho bệnh DDNTBS phổi trẻ em [58] .36 1.3.6 Tình hình nghiên cứu bệnh dị dạng nang tuyến bẩm sinh phổi trẻ em Việt Nam 37 CHƯƠNG 39 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .39 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU .39 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 39 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 39 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 40 2.2.1 Tổ chức tiến hành nghiên cứu 40 2.2.2 Các thông số nghiên cứu đặc điểm lâm sàng .41 2.2.3 Các thông số nghiên cứu đặc điểm cận lâm sàng 44 2.2.4 Các thông số nghiên cứu chuẩn bị định phẫu thuật 49 2.2.5 Các thông số nghiên cứu thực phẫu thuật 50 2.2.6 Các thông số nghiên cứu theo dõi điều trị sớm sau phẫu thuật 55 2.2.7 Các thông số nghiên cứu đánh giá kết sau phẫu thuật .56 2.3 QUẢN LÝ VÀ XỬ LÝ SỐ LIỆU 59 2.4 ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU .59 CHƯƠNG 60 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 60 3.1 ĐẶC ĐIỂM TRIỆU CHỨNG BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU 60 3.1.1 Một số đặc điểm lâm sàng 60 3.1.2 Đặc điểm cận lâm sàng .68 3.2 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA 73 3.2.1 Phẫu thuật 73 3.2.2 Điều trị giai đoạn sớm sau phẫu thuật 85 3.2.3 Kết kiểm tra sau phẫu thuật .90 CHƯƠNG 93 BÀN LUẬN 93 4.1 ĐẶC ĐIỂM TRIỆU CHỨNG BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU 93 4.1.1 Một số đặc điểm lâm sàng 93 4.1.2 Đặc điểm cận lâm sàng 104 4.2 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA 110 4.2.1 Phẫu thuật .110 4.2.2 Điều trị giai đoạn sớm sau phẫu thuật 124 4.2.3 Kết kiểm tra sau phẫu thuật .130 KẾT LUẬN 132 KIẾN NGHỊ .134 DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH CÔNG BỐ 135 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI LUẬN ÁN 135 TÀI LIỆU THAM KHẢO 136 DANH MỤC BẢNG Bảng Tên bảng Trang Bảng 3.1 Phân bố nhóm tuổi giới tính .60 Bảng 3.2 Một số đặc điểm thai sản 61 Bảng 3.3 Các biểu lâm sàng .61 Bảng 3.4 Thời gian từ sinh đến xuất biểu lâm sàng 62 Bảng 3.5 Thời gian có biểu lâm sàng đến vào viện .63 Bảng 3.6 Điều trị thực trước vào viện 64 Bảng 3.7 Chẩn đoán vào viện 64 Bảng 3.8 Siêu âm chẩn đoán bệnh trước sinh 65 Bảng 3.9 Tần suất số triệu chứng thường gặp vào viện 65 Bảng 3.10 Tần suất số triệu chứng thực thể vào viện 66 Bảng 3.11 Cân nặng tình trạng suy dinh dưỡng theo nhóm tuổi .66 Bảng 3.12 Tình trạng thiếu huyết sắc tố qua xét nghiệm máu vào viện 68 Bảng 3.13 Vị trí tổn thương phim chụp X quang lồng ngực vào viện 68 Bảng 3.14 Hình ảnh tổn thương X quang lồng ngực vào viện 68 Bảng 3.15 Hình ảnh chụp cắt lớp vi tính lồng ngực .70 Bảng 3.16 So sánh vị trí tổn thương phim chụp X quang chụp cắt lớp vi tính lồng ngực vào viện 71 Bảng 3.17 Kết chẩn đoán mô bệnh học sau phẫu thuật nhóm tuổi 72 Bảng 3.18 Điều trị chuẩn bị trước phẫu thuật nhóm tuổi 73 Bảng 3.19 Phương pháp tính chất phẫu thuật 74 Bảng 3.20 Lý định phương pháp phẫu thuật 75 Bảng 3.21 Phương pháp phẫu thuật nhóm tuổi 77 Bảng 3.22 Phương pháp phẫu thuật phương pháp thông khí .78 Bảng 3.23 Phương pháp phẫu thuật kỹ thuật xử trí tổn thương 78 Bảng 3.24 Vị trí tổn thương xác định phẫu thuật phim chụp cắt lớp vi tính lồng ngực trước phẫu thuật 79 Bảng 3.25 Phương pháp phẫu thuật truyền máu phẫu thuật .81 Bảng 3.26 Lượng máu truyền phẫu thuật phương pháp phẫu thuật nhóm tuổi .82 Bảng 3.27 Phương pháp phẫu thuật tai biến phẫu thuật .83 Bảng 3.28 Thời gian phương pháp phẫu thuật nhóm tuổi 84 Bảng 3.29 Thời gian thở máy sau phẫu thuật phương pháp phẫu thuật nhóm tuổi .85 Bảng 3.30 Thời gian lưu dẫn lưu màng phổi sau phẫu thuật phương pháp phẫu thuật nhóm tuổi 86 Bảng 3.31 Biến chứng sau phẫu thuật phương pháp phẫu thuật 87 Bảng 3.32 Thời gian nằm viện sau phẫu thuật phương pháp phẫu thuật nhóm tuổi .88 Bảng 3.33 Thời gian nằm viện phương pháp phẫu thuật nhóm tuổi 88 Bảng 3.34 Kết kiểm tra sau tháng theo phương pháp phẫu thuật 90 Bảng 3.35 Kết kiểm tra sau 12 tháng theo phương pháp phẫu thuật 92 Bảng 4.1 So sánh thời gian phương pháp phẫu thuật .124 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ Tên biểu đồ Trang Biểu đồ 3.1 Tỉ lệ típ dị dạng nang tuyến bẩm sinh phổi trẻ em 72 Biểu đồ 3.2 Tỉ lệ phương pháp phẫu thuật 76 Biểu đồ 3.3 Kết kiểm tra sau tháng phương pháp phẫu thuật 91 DANH MỤC HÌNH Hình Tên hình Trang Hình 1.1 Hình mặt phổi phải Hình 1.2 Hình mặt phổi trái Hình 1.3 Hình thương tổn dị dạng nang tuyến bẩm sinh típ (2A) Hình đại thể có nang lớn - 4,5cm thùy phổi phải; (2B) Hình lớp biểu mô trụ, hộp lót lòng nang (HE x 25); (2C) Các tế bào trụ có lông chuyển thành xơ (HE x 100); (2D) Hình đám tế bào biểu mô tiết nhày (mũi tên đen) (HE x 25) 14 Hình 1.4 Hình dị dạng nang tuyến bẩm sinh típ (3A) Đại thể có nang - 8mm thùy phổi phải bệnh nhân nam 16 tháng tuổi (vùng khoanh); (3B) Nang lót biểu mô tiểu phế quản xếp lớp, xen với tổ chức ống phế nang (HE × 100) 15 Hình 1.5 Hình thương tổn dị dạng nang tuyến bẩm sinh típ (3C) Đại thể phổi thai chết lưu 24 tuần, có nang nhỏ; (3D) DDNTBS típ 3, cấu trúc biểu mô lót dạng tế bào tiểu phế quản, phế nang (HE × 40) 16 Hình 1.6 Hình đại thể dị dạng nang tuyến bẩm sinh típ 4, thùy phổi trái, với nang 50 x 40 x 15mm, có vách mỏng bệnh nhân nữ tuổi 17 Hình 1.7 Hình vi thể típ dị dạng nang tuyến bẩm sinh (A) Các nang ngoại vi (mũi tên) với thành mỏng (HE x 100); (B) Biểu mô phế nang với tế bào hộp thành nang, tế bào ác tính 18 Hình 1.8 Hình X quang dị dạng nang tuyến bẩm sinh (A) Hình ảnh mờ bên phổi phải sau đẻ; (B) Sau A có diện sáng dạng nang phổi phải .22 Hình 1.9 Hình dị dạng nang tuyến bẩm sinh phổi phải típ (A) Hình X quang nang thùy phổi phải; (B) Hình phẫu thuật () nang thùy phổi phải, bệnh nhân nữ, tháng tuổi, có chẩn đoán trước sinh 22 A 23 B 23 C 23 Hình 1.10 Hình ảnh dị dạng nang tuyến bẩm sinh típ bệnh nhân nam, tuổi (A) Phim X quang, thương tổn có nang; (B) Hình X quang sau A 45 ngày, thấy hình mờ tròn vùng phổi phải (Mũi tên); (C) Phim cắt lớp vi tính, có hình nang có mức dịch khí hình khối dạng đặc S có ngấm thuốc cản quang .23 * Nguồn: theo Kim W.S cs (1997) [70] 23 Nghiên cứu hình ảnh chụp CLVT ngực 12 trường hợp DDNTBS phổi, độ tuổi 0,25 – 25 tuổi Griffin N cs (2008), cho có phù hợp hình CLVT với thương tổn mô bệnh học Trong đó, bệnh nhân thương tổn típ có hình nang lớn 40mm trở lên, bệnh nhân tổn thương típ với diện sáng, có nang lớn đến 20mm bệnh nhân típ có hình mờ nhu mô quanh Một bệnh nhân nữ, 20 tuổi, tổn thương típ có nang lớn đẩy lệch trung thất [54] 24 Kỹ thuật chụp CLVT ngực đa dãy (MDCT) giúp đánh giá chi tiết tổn thương hơn, thực ngày tuổi đầu tiên, giúp đánh giá hệ thống mạch nuôi, bên cạnh MDCT có khả phát tổn thương dị tật kết hợp khác (Hình 1.11) [43], [84], [85], [135] Chụp CLVT với khí Xenon cho chất lượng hình ảnh tốt hay chụp MDCT giúp cho đánh giá rõ ràng hơn, đặc biệt để đánh giá chi tiết thương tổn, từ thực cắt bảo tồn nhu mô phổi [51], [117] .24 Hình 1.11 Hình chụp cắt lớp đa dãy dị dạng nang tuyến bẩm sinh phổi bệnh nhân ngày tuổi (A) Hình cắt ngang; (B) Hình cắt dọc; (C) Hình chiều 24 Hình 1.12 Hình ảnh bệnh nhân nam, ngày tuổi, phổi biệt lập có thương tổn hybrid dị dạng nang tuyến bẩm sinh nằm ổ bụng (A) Ảnh T2 cắt ngang qua khối với mũi tên dài, mũi tên ngắn hình ảnh nang; (B) Ảnh cắt dọc T1 khối với cấu trúc hình mạch máu (Hình mũi tên) từ động mạch chủ bụng vào khối bệnh lý 25 Hình 2.1 Hình bóng chẹn phế quản Arndt 51 * Nguồn: theo Neustein S.M (2009) [102] 51 Hình 4.1 Hình X quang chụp cắt lớp vi tính ngực (A) Phim X quang ngực, khối tổn thương chiếm hết ngực phải, có hình nang, đẩy trung thất lệch sang bên trái; (B) Hình chụp cắt lớp vi tính khối thương tổn lớn đẩy lệch trung thất, có nang 15mm Bệnh nhân Đinh Công T, giới nam, ngày tuổi; MS 09224016 .108 5,12,13,14,15,16,20,21,22,23,49,70,74,89,106 1-4,6-11,17-19,24-48,50-69,71-73,75-88,90-105,107- [...]... sau sinh và được phẫu thuật kịp thời [119] 1.3 ĐIỀU TRỊ BỆNH DỊ DẠNG NANG TUYẾN BẨM SINH Ở PHỔI 1.3.1 Sơ lược lịch sử điều trị bệnh dị dạng nang tuyến bẩm sinh ở phổi Điều trị bệnh DDNTBS ở phổi có thể phải bắt đầu từ ngay thời kỳ bào thai Điều trị nội khoa là chủ yếu, can thiệp chọc hút màng phổi (một hoặc nhiều lần) hoặc đặt đường thông nang phổi túi ối (thoracoamniotic shunt) đặt ra khi điều trị. .. thở của trẻ lúc nhanh, lúc chậm, lúc nông, lúc sâu Tần số thở sinh lý của trẻ em sẽ giảm dần theo tuổi [6], [9] 12 1.1.2 Căn nguyên, giải phẫu bệnh và sinh lý bệnh dị dạng nang tuyến bẩm sinh ở phổi 1.1.2.1 Căn nguyên Bệnh DDNTBS ở phổi chiếm 25 đến 30% các bệnh nang phổi bẩm sinh, có các đặc điểm phôi thai, biểu hiện lâm sàng gần tương tự nhau Không có sự khác biệt về giới, chủng tộc ở các bệnh. .. 1.2.3 Chẩn đoán phân biệt bệnh dị dạng nang tuyến bẩm sinh ở phổi trẻ em Với các đặc điểm triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng như trên, bệnh DDNTBS ở phổi trẻ em được chẩn đoán phân biệt với một số bệnh lý khác như sau: - Thoát vị hoành, với các hình tăng sáng do các cấu trúc ống tiêu hóa thoát vị qua cơ hoành vào lồng ngực Lâm sàng thường có biểu hiện tiêu hóa với nôn, khó thở Phim chụp CLVT, chụp... thùy phổi, không thấy hình nang với bờ rõ nét [88] - Các nang phổi ở bệnh nhân suy giảm miễn dịch, HIV/AIDS, thương tổn với các cấu trúc dạng nang lan tỏa ở phổi [75] - Nang sán ở phổi, bệnh nhân ở vùng dịch tễ, thường nang có thành dày, đều, chứa dịch [104], [125] - Nang ngoại biên trong bệnh nhân hội chứng Down Bệnh nhân có ngoại hình Down, xét nghiệm nhiễm sắc thể có 3 nhiễm sác thể 21, thương tổn dạng. .. phép tổ chức phổi phát triển bù và khả năng phục hồi sau mổ sớm Một số ý kiến muốn điều trị bảo tồn thì cho rằng nguy cơ tai biến phẫu thuật ở trẻ em cao, hy vọng sự thoái triển tự nhiên của bệnh và do những hiểu biết về bệnh còn nhiều điều chưa rõ ràng [48], [81], [110] Delacourt C và cs (2013) cho rằng DDNTBS ở phổi và u nguyên bào phổi, màng phổi là hai bệnh lý có thể thấy ở trẻ em và việc chẩn... 1973, Dijk C.V và Wagenvoort C.A nghiên cứu trên 3 trẻ bị DDNTBS ở phổi, tử vong sau khi sinh với 3 đặc điểm ở mỗi bệnh nhân là thương tổn ở phổi với các cấu trúc: nang lớn, nang vừa và tổ chức đặc [41] Năm 1977, Stocker J.T và cs, đã đưa ra phân loại giải phẫu bệnh 3 típ cho DDNTBS ở phổi [130] Sau đó, phân loại theo 3 típ giải phẫu bệnh của DDNTBS ở phổi của Stocker J.T và cs đã được... (Hình 1.9) Hình 1.9 Hình dị dạng nang tuyến bẩm sinh ở phổi phải típ 1 (A) Hình X quang nang thùy trên phổi phải; (B) Hình khi phẫu thuật () nang thùy trên phổi phải, bệnh nhân nữ, 2 tháng tuổi, có chẩn đoán trước sinh * Nguồn: theo Lee E.Y và cs (2011) [85] 23 Trường hợp DDNTBS có biến chứng, có thể thấy hình ảnh dày thành nang, mức dịch khí ở nang, hình tràn khí, dịch khoang màng phổi Với thương tổn... một vài ngày, hay tuần sau điều trị viêm phổi ổn định Phân biệt nhờ kết hợp lâm sàng, tiền sử bệnh Hình ảnh X quang ngực, CLVT cho thấy tình trạng phổi viêm, các bóng sáng vùng ngoại vi phổi, thương tổn sẽ thuyên giảm khi sau điều trị một vài tuần Mô bệnh học, không thấy lớp biểu mô hô hấp lót thành nang [109], [125], [128] - Ứ khí thùy phổi: dựa vào hình quá sáng trên phế trường, thường ảnh hưởng... dịch sau khi sinh, rồi có thể là hình nang khí hay mức dịch khí do chậm hấp thu dịch nang giai đoạn sau đẻ Chụp CLVT cho hình ảnh rất đa dạng trong các thương tổn DDNTBS ở phổi, là gợi ý cho phân loại thương tổn mô bệnh học của DDNTBS ở phổi (Hình 1.10) [54], [70], [99], [114], [123] C A B Hình 1.10 Hình ảnh dị dạng nang tuyến bẩm sinh típ 2 ở bệnh nhân nam, 4 tuổi (A) Phim X quang, thương tổn có nang; ... chụp đồng vị phóng xạ phổi với 99mTc MAA (Macroaggregated albumin), thấy có hình ảnh giảm tưới máu ở phổi trái và có diện khuyết ở vùng giữa phổi trái Bệnh nhân được mổ mở ngực trái, thấy có khối thương tổn lớn, dạng các nang có cuống ở thùy trên phổi trái, gây xẹp cả hai thùy phổi Cắt bỏ khối thương tổn qua cuống, hai thùy phổi nở trở lại, đã bảo tồn được 2 thùy phổi trái Kết quả mô bệnh học là DDNTBS
- Xem thêm -

Xem thêm: NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA BỆNH DỊ DẠNG NANG TUYẾN BÂM SINH Ở PHỔI TRẺ EM, NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA BỆNH DỊ DẠNG NANG TUYẾN BÂM SINH Ở PHỔI TRẺ EM, NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA BỆNH DỊ DẠNG NANG TUYẾN BÂM SINH Ở PHỔI TRẺ EM

Gợi ý tài liệu liên quan cho bạn

Nạp tiền Tải lên
Đăng ký
Đăng nhập