CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNHTHIẾU MÁU MẠC TREO RUỘT, BS.NGUYỄN QUÝ KHOÁNG, BS.NGUYỄN QUANG TRỌNG

51 13 0
  • Loading ...
1/51 trang

Thông tin tài liệu

Ngày đăng: 28/11/2016, 18:36

CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH THIẾU MÁU MẠC TREO RUỘT BS NGUYỄN Q KHỐNG BS NGUYỄN QUANG TRỌNG 31 October 2014 DÀN BÀI I- ĐẠI CƯƠNG II-GIẢI PHẪU ĐỘNG VÀ TĨNH MẠCH MẠC TREO RUỘT III-VAI TRỊ CỦA CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH: 1/ X QUANG, CT 2/ SIÊU ÂM CHẨN ĐỐN IV- HÌNH ẢNH CÁC THỂ THIẾU MÁU MẠC TREO: 1/ THIẾU MÁU ĐỘNG MẠCH CẤP TÍNH 2/ THIẾU MÁU ĐỘNG MẠCH BÁN CẤP 3/THIẾU MÁU TĨNH MẠCH V- KẾT LUẬN 31 October 2014 ĐẠI CƯƠNG -Thiếu máu nhồi máu mạc treo ruột gặp, ngun nhân gây triệu chứng đau bụng dẫn đến tử vong cao khơng phát điều trị kịp thời -Ngun nhân động mạch tĩnh mạch, thun tắc khơng thun tắc 31 October 2014 ĐẠI CƯƠNG -Lâm sàng thiếu máu có nguồn gốc động mạch cấp tính dội thiếu máu có nguồn gốc tónh mạch -Thiếu máu mạc treo gây bán tắc ruột tắc ruột hoàn toàn -Thiếu máu có nguồn gốc động mạch chiếm 90% trường hợp  40% tắc mạch (thrombosis,embolus)  50% dòng chảy thấp (low flow state) -Thiếu máu có nguồn gốc tónh mạch chiếm 10% trường hợp: Nguyên nhân tắc mạch(venous thrombosis) Khi tónh mạch bò thuyên tắc dòng chảy động mạch bò chậm lại GIẢI PHẪU ĐỘNG MẠCH ĐgM thân tạng ĐgM lách ĐgM gan chung ĐMMTTT ĐMMTTT tưới máu gần tồn ruột non từ góc tá-hỗng tràng đến hồi tràng, đại tràng lên đại tràng ngang 31 October 2014 GIẢI PHẪU ĐỘNG MẠCH - Động mạch mạc treo tràng xuất phát từ ĐMCB,phía động mạch thân tạng.Tưới máu từ tá tràng đại tràng góc lách -Động mạch mạc treo tràng xuất phát từ ĐMCB,phía chỗ chia đôi ĐMCB 45cm.Tưới máu từ đại tràng góc lách đến trực tràng ĐM đại tràng Các ĐM hỗng tràng ĐM đại tràng phải ĐM hồi manh tràng 31 October 2014 GIẢI PHẪU HỌC TĨNH MẠCH TM Cửa TM Lách TMMTTT TMMTTD CĐHẢ: X QUANG, CT -Dãn quai ruột non và/ đại tràng kèm mực thủy-khí -Thành ruột dày>3mm,các xếp nếp dày lên CĐHẢ: X QUANG, CT -Xuất huyết phù niêm cho hình dấu ấn ngón tay (thumbprinting or pinkyprinting) -Thành ruột bắt thuốc cản quang với thiếu máu có nguồn gốc tónh mạch, không bắt thuốc với thiếu máu có nguồn gốc động mạch cấp 10 HÌNH ẢNH THIẾU MÁU ĐỘNG MẠCH BÁN CẤP Hẹp động mạch hỗng tràng (j)  Vascularitis / Lupus Jae Young Byun, MD et al CT Features of Systemic Lupus Erythematosus in Patients with Acute Abdominal Pain: Emphasis on Ischemic Bowel Disease Radiology 1999;211:203-209 31 October 2014 37 HÌNH ẢNH THIẾU MÁU ĐỘNG MẠCH BÁN CẤP Purpura Rhumatoide Pr D REGENT Ateliers d’Imagerie Digestive – Urgence Abdominale 2006 31 October 2014 38 THIẾU MÁU TĨNH MẠCH Thiếu máu động mạch cấp tính Thiếu máu động mạch bán cấp Thiếu máu tĩnh mạch 31 October 2014 39 HÌNH ẢNH THIẾU MÁU TĨNH MẠCH  Ngun nhân:  80% rối loạn yếu tố đơng máu  Các ngun nhân khác bao gồm xơ gan-tăng áp TMC, thai nghén, hậu sản, dùng thuốc ngừa thai đường uống, viêm tĩnh mạch nhiễm trùng từ ổ viêm nhiễm ổ bụng (viêm túi thừa đại tràng) Pr D REGENT Ateliers d’Imagerie Digestive – Urgence Abdominale 2006 31 October 2014 40 HÌNH ẢNH THIẾU MÁU TĨNH MẠCH Thiếu máu tĩnh mạch: đoạn ruột tổn thương thường dài, tăng kính quai ruột ứ máu Thành ruột dày, lòng ruột hẹp Pr D REGENT Ateliers d’Imagerie Digestive – Urgence Abdominale 2006 31 October 2014 41 Thiếu máu động mạch: đoạn ruột tổn thương giảm kính, dãn quai ruột vùng thượng lưu Thiếu máu tĩnh mạch: đoạn ruột tổn thương thường dài, tăng kính quai ruột ứ máu Thành ruột dày, lòng ruột hẹp Pr D REGENT Ateliers d’Imagerie Digestive – Urgence Abdominale 2006 31 October 2014 42 HÌNH ẢNH THIẾU MÁU TĨNH MẠCH  CT khơng chích thuốc:  Đoạn ruột tổn thương thường dài  Dày đồng tâm quai ruột, với bề dày quan trọng (thường từ 15-20mm lớn hơn)  Tăng đậm độ thành ruột tiên phát (do tập trung nhiều proteine hémoglobine)  Tràn dịch xuất huyết ổ bụng (épanchement liquidien hémorragique péritonéal) với hình ảnh mức dịch-dịch hồng cầu lắng đọng (effet d'hématocrite scanographique)  Tăng đậm độ tiên phát dãn rộng TMMTTT, kèm hình ảnh mờ nhòe quanh TM Pr D REGENT Ateliers d’Imagerie Digestive – Urgence Abdominale 2006 31 October 2014 43 HÌNH ẢNH THIẾU MÁU TĨNH MẠCH CT có chích thuốc : Bắt thuốc hình bia (en cible) thành ruột -Khuyết thuốc lòng TMMTTT Pr D REGENT Ateliers d’Imagerie Digestive – Urgence Abdominale 2006 31 October 2014 44 HÌNH ẢNH THIẾU MÁU TĨNH MẠCH Khuyết thuốc lòng TMMTTT, thành ruột dày, bắt thuốc hình bia Pr D REGENT Ateliers d’Imagerie Digestive – Urgence Abdominale 2006 31 October 2014 45 Dày dãn quai ruột non, huyết khối TMMTTT (mũi tên) 31 October 2014 ĐT (P) bị phù nề (C), huyết khối TM lách (mũi tên) 46 HÌNH ẢNH THIẾU MÁU TĨNH MẠCH 47 HÌNH ẢNH THIẾU MÁU TĨNH MẠCH 48 HÌNH ẢNH THIẾU MÁU TĨNH MẠCH 49 KẾT LUẬN THIẾU MÁU MẠC TREO RUỘT bệnh lý hiếm,khó chẩn đốn nên tử vong cao: Tỷ lệ tử vong với thiếu máu TMMTTT=32%,thun tắc ĐMMTTT=54%, Huyết khối ĐMMTTT =77%, Thiếu máu khơng tắc=73% Chính thế,vai trò CĐHẢ cần thiết để chẩn đốn sớm trước rt bị hoại tử, nghĩa trước 12 1/ X quang quy ước: giúp thấy quai ruột non bị dãn, thành ruột, TM cửa… 2/ Siêu âm chẩn đốn: giúp thấy huyết khối ĐMMTTT TMMTTT nơi gốc, ngồi cho thấy thành quai ruột bị phù nề, dịch ổ bụng… 3/ Chụp X quang kỹ thuật số xóa (DSA): giúp thấy rõ vị trí tắc động mạch từ gốc đến ngoại biên 4/ CT xoắn ốc MSCT: đóng vai trò chẩn đốn bệnh lý nhồi máu mạc treo ruột vừa giúp thấy động tĩnh mạch mạc treo, ngồi thấy thay đổi thành ruột “thành ruột ảo”, phù nề thành ruột rõ tất kỹ thuật kể 31 October 2014 50 CÁM ƠN SỰ CHÚ Ý THEO DÕI CỦA Q BÁC SĨ 31 October 2014 51 [...]... cong) 31 October 2014 28 HÌNH ẢNH THIẾU MÁU ĐỘNG MẠCH CẤP TÍNH 29 HÌNH ẢNH THIẾU MÁU ĐỘNG MẠCH CẤP TÍNH 30 THIẾU MÁU ĐỘNG MẠCH BÁN CẤP 1 Thiếu máu động mạch cấp tính 2 Thiếu máu động mạch bán cấp 3 Thiếu máu tĩnh mạch 31 October 2014 31 HÌNH ẢNH THIẾU MÁU ĐỘNG MẠCH BÁN CẤP   Ngun nhân:  Thường do loạn sản cơ-sợi (fibro-muscular dysplasia), viêm ĐM Takayasu (arteritis), viêm mạch máu (vascularitis) do... máu có nguồn gốc tónh mạch: -SMV giãn lớn,lấp đầy chất cản âm -Nếu tắc hoàn toàn thì sẽ không còn dòng chảy của SMV 13 THIẾU MÁU MẠC TREO RUỘT  Ta có thể chia làm 3 thể như sau: 1 Thiếu máu động mạch cấp tính 2 Thiếu máu động mạch bán cấp 3 Thiếu máu tĩnh mạch 31 October 2014 14 THIẾU MÁU ĐỘNG MẠCH CẤP TÍNH - Đối với ĐM mạc treo tràng trên (SMA:superior mesenteric artery) thì:  Thiếu máu do tắc mạch... mesenteric artery) thì:  Thiếu máu do tắc mạch chiếm 50%  Thiếu máu do dòng chảy thấp chiếm 50% - Đối với ĐM mạc treo tràng dưới (IMA:inferior mesenteric artery) thì:  Thiếu máu do tắc mạch chiếm 5%  Thiếu máu do dòng chảy thấp chiếm 95% 15 Thiếu máu mạc treo ruột 31 October 2014 16 HÌNH ẢNH THIẾU MÁU ĐỘNG MẠCH CẤP TÍNH Thiếu máu động mạch: đoạn ruột tổn thương giảm khẩu kính, dãn các quai ruột vùng...CĐHẢ: X QUANG, CT -Các quai ruột giảm rồi mất nhu động, theo sau là nhồi máu mạc treo với sự hiện diện của : -khí trong thành ruột, -khí trong tónh mạch mạc treo, -khí trong tónh mạch cửa và cuối cùng là -khí tự do trong ổ bụng 11 CĐHẢ: SIÊU ÂM CHẨN ĐỐN -Dãn các quai ruột -Giảm hoặc mất nhu động -Thành ruột và các xếp nếp dày... bệnh nhân đau bụng nặng 31 October 2014 Thiếu máu cấp tính có thun tắc ĐMMTTT 20 Co thắt các nhánh xa ĐMMTTT Tưới máu bình thường ở ĐMMTTT 31 October 2014 Thiếu máu cấp tính khơng thun tắc ĐMMTTT 21 HÌNH ẢNH THIẾU MÁU ĐỘNG MẠCH CẤP TÍNH  CT có chích thuốc:  Dấu hiệu trực tiếp: Thấy hình ảnh khuyết thuốc trong lòng ĐMMTTT Đây dấu hiệu khá đặc hiệu để chẩn đốn  Dấu hiệu thành ruột ảo: Đoạn bị tổn... Abdominale 2006 31 October 2014 17 HÌNH ẢNH THIẾU MÁU ĐỘNG MẠCH CẤP TÍNH  Ngun nhân:  Tắc nghẽn (75%):  Huyết khối trên mảng vữa xơ động mạch Thường bị ở gốc ĐMMTTT  Thun tắc do cục máu đơng từ nhĩ (T) do rung nhĩ hoặc do nhồi máu cơ tim dưới nội tâm mạc  Khơng tắc nghẽn (25%):  Hậu quả của tình trạng thiếu O2 nội tạng kéo dài do suy tuần hồn (suy tim, nhồi máu cơ tim) hoặc shock giảm thể tích... niêm cho ra hình ảnh dày thành ruột đồng tâm và vừa phải (thường từ 5-10mm)  Sau chích cho hình ảnh bắt thuốc hình bia (en cible) Pr D REGENT Ateliers d’Imagerie Digestive – Urgence Abdominale 2006 31 October 2014 32 Phù nề lớp dưới niêm, cắt ngang có hình bia  Vascularitis / Lupus 31 October 2014 33 31 October 2014 34 HÌNH ẢNH THIẾU MÁU ĐỘNG MẠCH BÁN CẤP Phù nề lớp dưới niêm, bắt thuốc hình bia ... xếp nếp dày lên, xóa nhòa ranh giới giữa các xếp nếp, khẩu kính lòng ruột bò thu hẹp 12 CĐHẢ: SIÊU ÂM DOPPLER -Thiếu máu có nguồn gốc động mạch: Tổn thương động mạch thường gặp là các mảng huyết khối gây tắc mạch hoặc mảng vữa xơ gây hẹp lòng mạch trên 75% và thường đònh vò ở gốc mạch máu -Pulsed-Doppler cho thấy sự gia tăng vận tốc đỉnh tâm thu(peak systolic velocity):275cm/sec -Nếu tắc hoàn toàn thì... xa trám thuốc do tuần hồn bàng hệ (C, mũi tên cong) 25 HÌNH ẢNH THIẾU MÁU ĐỘNG MẠCH CẤP TÍNH KHÍ TRONG THÀNH RUỘT, TRONG LỊNG TMMTTT, TRONG TM CỬA Pr D REGENT Ateliers d’Imagerie Digestive – Urgence Abdominale 2006 31 October 2014 26 KHÍ BẤT THƯỜNG KHÍ TRONG TM CỬA 31 October 2014 KHÍ TRONG TMMTTT KHÍ TRONG THÀNH RUỘT 27 HÌNH ẢNH THIẾU MÁU ĐỘNG MẠCH CẤP TÍNH Quai ruột dãn, thành mỏng, khí trong thành... ruột bình thường khác) Pr D REGENT Ateliers d’Imagerie Digestive – Urgence Abdominale 2006 31 October 2014 22 HÌNH ẢNH THIẾU MÁU ĐỘNG MẠCH CẤP TÍNH KHUYẾT THUỐC TRONG LỊNG ĐMMTTT Pr D REGENT Ateliers d’Imagerie Digestive – Urgence Abdominale 2006 31 October 2014 23 HÌNH ẢNH THIẾU MÁU ĐỘNG MẠCH CẤP TÍNH DẤU HIỆU THÀNH RUỘT ẢO (các mũi tên trắng) Pr D REGENT Ateliers d’Imagerie Digestive – Urgence Abdominale
- Xem thêm -

Xem thêm: CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNHTHIẾU MÁU MẠC TREO RUỘT, BS.NGUYỄN QUÝ KHOÁNG, BS.NGUYỄN QUANG TRỌNG, CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNHTHIẾU MÁU MẠC TREO RUỘT, BS.NGUYỄN QUÝ KHOÁNG, BS.NGUYỄN QUANG TRỌNG, CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNHTHIẾU MÁU MẠC TREO RUỘT, BS.NGUYỄN QUÝ KHOÁNG, BS.NGUYỄN QUANG TRỌNG

Gợi ý tài liệu liên quan cho bạn

Từ khóa liên quan

Nạp tiền Tải lên
Đăng ký
Đăng nhập