Bài 19 DỰ PHÒNG BỆNH RĂNG MIỆNG TRẺ EM MỤC TIÊU Nêu vấn đề cần bàn luận với bà mẹ mang thai trẻ em Liệt kê tính chất nước bọt với sâu răng, giải thích mối liên quan Nêu vài thử nghiệm sâu Liệt kê vài loại đường gây sâu có liên quan đến trẻ em Đưa ví dụ lời khuyên chế độ dựa vào phân tích thói quen ăn uống trẻ gia đình Liệt kê dạng fluor phòng ngừa sâu toàn thân chỗ Nêu tính an toàn độc hại fluor Nếu thận trọng dùng fluor cho trẻ nhỏ,cách giải Liệt kê biện pháp kiểm soát mảng bám có hiệu trẻ em 10 Mô tả chi tiết biện pháp kiểm soát mảng bám thông dụng 11 Đưa phác đồ dự phòng bệnh miệng theo tuổi trẻ 12 Mô tả kết hợp biện pháp dùng fluor cho trẻ có nguy sâu trung bình cao Các yếu tố liên quan gây bệnh sâu phân tích riêng lẻ (trong sâu trẻ em) Phần sau ý đến lý thuyết kỹ thuật điều trị thông dụng nhằm giảm ảnh hưởng tác nhân gây bệnh Tuy nhiên, cần nhớ việc dự phòng bệnh nhiều yếu tố bệnh sâu răng, không loại trừ thành phần đạt hiệu Các biện pháp dự phòng bao gồm cho bệnh nha chu trình bệnh lý tương tự nguyên nhân mảng bám vè phương pháp nhắm làm giảm tác hại chúng Tuy nhiên, trẻ em, bệnh sâu vấn đề lớn cần quan tâm nhiều, trọng Phần trình bày giáo dục nha khoa, không sử dụng hết tất thực hành ngày chương trình phòng ngừa thay đổi khác bệnh nhi bác sĩ Dự phòng sâu dễ dàng mặt lý thuyết, nhiên thực tế lại liên quan đến nhiều thủ thuật khác Trong đó, việc kiểm soát nguyên nhân gây bệnh – mảng bám chất đường – liên hệ đến thái độ Không có biện pháp hoàn toàn phòng ngừa tuyệt đối bệnh Trám bít hố - rãnh đắt để thực hiện, có thất bại ngăn ngừa vùng hố - rãnh Với fluor thực nhiều biện pháp, đòi hỏi tham gia I bệnh nhân HƯỚNG DẪN VỆ SINH RĂNG MIỆNG Hướng dẫn nha khoa cho bà mẹ giai đoạn mang thai Hướng dẫn nha khoa cho bà mẹ giai đoạn mang thai thường kết hợp với chương trình cộng đồng, bệnh viện, trung tâm sức khỏe … Bao gồm thông tin phát triển cấu trúc, chức hệ thống miệng, bệnh lý miệng, biện pháp dự phòng Ngoài ra, có bổ sung chế độ ăn người mang thai, hậu thuốc, thuốc lá, rượu, tầm quan trọng việc chăm sóc vệ sinh miệng lúc mang thai, lịch khám răng… Lưu ý bà mẹ trình mọc Dù tiên liệu thời điểm, trình mọc thường làm cho phụ huynh trẻ ngạc nhiên trẻ có biểu khó chịu gây lo lắng cho bậc cha mẹ thường trở ngại gì, số trẻ có triệu chứng rối loạn toàn thân sốt, tiêu chảy, nước, tăng tiết nước bọt, phát ban, rối loạn tiêu hóa (Honig, 1975) Nên cho trẻ dùng loại giảm đau aspirin, tăng nước uống, làm dịu vùng mọc với dụng cụ lạnh ấn nhẹ (Carpenter, 1978) Nếu triệu chứng kéo dài 24 giờ, khuyên cha mẹ nên cho trẻ khám hội chẩn với bác sĩ y khoa để loại trừ nhiễm trùng đường hô hấp chứng khác Mút tay phản xạ tự nhiên, có từ bào thai, kéo dài lúc cửa vĩnh viễn mọc lên; gây trở ngại cho trẻ không độ Nếu phải dùng vật ngậm để ru trẻ, trường hợp trẻ bị bệnh nằm bệnh viện, nên dùng loại vật ngậm có hình dạng chỉnh hình (orthodontic type dummy) phết chất Ngậm thường xuyên lực ngậm mạnh đưa đến lệch lạc cửa, cắn hở vùng Nên cho trẻ bú mẹ kéo dài đến tháng thứ sáu, sau cần cho trẻ ăn thêm thức ăn đặc Số lần cho trẻ bú nên giới hạn khoảng lần( trung bình khoảng lần/ lúc thức), không lần đêm (đối với trẻ tháng) Nên bỏ động tác ru ngủ cách cho bú mẹ Không nên cho thêm chất ngọt, chất có mùi vị vào sữa Bú bình phải kiểm soát (như bú mẹ) với số lần cho trẻ bú hợp lý (không nên lần/ ban ngày lần ban đêm) Không để trẻ ngậm bình sữa ngủ (trong giai đoạn chuyển tiếp, thay từ từ nước lã sữa pha loãng dần dần) Tương tự với chất khác siro, nước trái Nên chải cho trẻ ( lau gạc) nhẹ nhàng sau lần bú trẻ thức Và nên cho trẻ khám miệng đặn từ trẻ sáu đến chín tháng tuổi Với trẻ em Trẻ thường chải nhanh không hiệu (Zeedyk cộng 2005) Kiến thức, thái độ hành vi cha mẹ có ảnh hưởng lớn tới thói quen chải trẻ Đặc biêt người mẹ đóng vai trò người “thủ lĩnh” việc thiết lập thói quen Chính học cần cung cấp thông tin cần thiết kiến thức vệ sinh miệng cho trẻ như: Khi bắt đầu chải cho trẻ? Cách lựa chọn bàn chải, kem đánh răng, kỹ thuật chải cho trẻ, cách sử dụng tơ nha khoa, nước súc miệng… Hình 19.1: Vệ sinh miệng cho trẻ từ sữa mọc Hình19.2: Mẹ hướng dẫn trẻ chải Nên cho trẻ biết cần thiết việc trì vệ sinh miệng cách khuyến khích trẻ nhằm biến mối quan tâm thành hành động tích cực Nhờ đó, việc chăm sóc miệng trở thành thói quen ngày II Hình 19.3: Trẻ học cách đánh DINH DƯỠNG VÀ CHẾ ĐỘ ĂN Mối liên quan dinh dưỡng chế độ ăn với sâu chứng minh từ lâu Nhưng số vấn đề sau cần xem xét: Ảnh hưởng dinh dưỡng trước mọc Chỉ có fluor chất dinh dưỡng gây ảnh hưởng giai đoạn trước mọc có liên quan đến độ nhạy cảm sâu tương lai (The Health Education Authority, London The Scientific basis for dental health education, 1996) Đây kết luận có ý nghĩa cho cộng đồng có dinh dưỡng tốt, không chắn cộng đồng dinh dưỡng hơn, sâu phát triển nhanh cộng đồng với mức độ tiêu thụ đường Trẻ suy dinh dưỡng có tuyến nước bọt phát triển chất lượng, số lượng nước bọt bị ảnh hưởng Ngoài trẻ có mức độ sâu cao đôi với tỉ lệ thiểu sản men cao Hiệu ngừa sâu fluor chủ yếu giai đoạn sau mọc Một vài thành phần dạng vết khác molybdenum, strontium… ảnh hưởng so với fluor - Khả gây sâu số loại thức ăn Đường sucrose loại đường gây sâu nhiều nhất, sau loại thông dụng chế độ ăn hàng ngày khác glucose, fructose maltose Vì không ích lợi nhiều thay đường sucrose loại đường kể mục đích giảm khả gây sâu Lactose chất gây sâu Thiếu niên quốc gia phát triển dùng hàng ngày 100gr đường Trong đo, khoảng 2/3 hấp thụ từ sản phẩm quảng cáo “có thêm đường” “đường tự do” Còn gọi đường chế biến từ sữa (non – milk extrinsic sugar- NME sugar) phân biệt với đường chế biến từ sữa (milk sugar; lactose sữa) đường liên kết (intrinsic sugar; trái rau quả) Sự phân biệt quan trọng lời khuyên chế độ ăn cho bệnh nhân lactose đường ly trích không xem có nguy sâu răng: NME - sugar cho thành phần gây sâu kỷ Thực phẩm tinh bột thô khoai tây, bánh mì, gạo, bột sấy khô không nguyên nhân sâu răng, hỗn hợp tinh bột xử lý nhiệt xay nhuyễn - - - đường, thường có bánh quy, mang lại tính gây sâu đường Vài tính chất thức ăn gây sâu răng: + Lượng protein tương đối cao + Lượng mỡ trung bình để làm miệng + Lượng carbohydrate lên men phải thấp + Khả đệm cao + Lượng khoáng cao, đặc biệt Ca, P + pH < + có khả kích thích tiết nước bọt Số lần ăn Nhiều chứng cho thấy mối tương quan thuận số lượng đường ăn hàng ngày sâu Nguồn đường chế độ ăn 2/3 NME sugars sô quốc gia phát triển từ bánh kẹo, thức uống giải khát, đường viên mục tiêu giáo dục nha khoa nước Ở trẻ em, thức uống có đường mùi trái mối đe dọa lớn cho nguyên nhân thường dẫn đến sâu lan nhanh Đặc biệt thức uống cho vào bình đồ đựng dễ dàng theo với trẻ Đừng quên - cho đường thêm vào sữa gây sâu Thuốc có đường sâu Hầu hết thuốc cho trẻ em trình bày dạng dung dịch đa số chứa lượng lớn đường dùng thường xuyên thời gian dài, thuốc gây gia tăng tốc độ sâu Do đó, công ty dược phẩm cố gắng loại bỏ chất đường (và alcohol) vài loại thuốc cho trẻ em, loại khác ( đa số dùng cho bệnh lý mạn tính suyễn, xơ nang, động kinh, vài kháng sinh, vitamin, siro ho) nồng độ đường lên đến 75% w/v sucrose thành phần thuốc nên cần loại bỏ thay loại chất đường Có thể glycerin, sorbitol, ethylalcohol… Chất thay chất đường Bảng 19.1: chất đường Loại Sorbitol Mannitol Siro glucose thủy ngân Isomalt Xylitol Lactitol Loại đậm Saccharin Acesulfame K Aspartame thaumatin Đây chất gần không mang tính gây sâu Các loại đậm xylitol không gây sâu răng, loại vi khuẩn mảng bám chuyển hóa với tốc độ chậm; loại xem an toàn Vài chất cho phép dùng Hiện chất đường dùng ngày nhiều đặc biệt công nghiệp bánh kẹo thức uống giải khát, kẹo cao su Ở số quốc gia, sản phẩm bánh kẹo đáp ứng thử nghiệm khả gây sâu cấp biểu tượng “Mr Happy- Tooth” (Anh), “ Toothfriendly” (Thụy Sĩ)… Loại chất gây tiêu chảy (tùy địa), nên dành cho trẻ tuổi Lời khuyên chế độ ăn Cơ giảm số lần số lượng tiêu thụ loại đường NME Chú ý cho thích hợp với chế độ ăn tổng quát Hiện nay, có trí nhiều quốc gia về: giảm mỡ, đặc biệt loại bão hòa; giảm đường NME giảm cồn; tăng sử dụng thực phẩm tinh bột thô, trái tươi rau Với chất béo, không 35% đường NME khoảng – 10% lượng hấp thụ; nhiên mỡ 17% đường NME Với trẻ tuổi nên thận trọng, đặc biệt trường hợp bệnh tật trẻ cần nhiều lượng từ đường (nhất trẻ rối loạn chuyển hóa đạm, mỡ) Lúc cần hội ý với chuyên gia khác Trong điều kiện Việt Nam, dựa khuyến cáo Viện dinh dưỡng, thành phần phần trăm chất phần ăn tổng quát sau; Bảng 19.2: thành phần phần trăm chất phần ăn tổng quát Tuổi Bột, đường Béo Trẻ tuổi 55% 31% Trẻ tuổi 61% 27% Nói chung, dân Việt Nam tiêu thụ tương đối chất béo, Đạm 14% 12% khoảng 10% tổng số calo Với đường, Viện dinh dưỡng khuyên 20gr/ngày, Tổ chức sức khỏe giới cho phép dùng không 10% tổng số calo ( phần 2000 calo 50gr) Lời khuyên chế độ ăn gồm mức độ: Mức độ thứ nhất, chung cho trẻ em Áp dụng cho phụ huynh cần lời khuyên đắn cho độ tuổi trẻ Họ cần thông tin để chống lại áp lực từ phía công ty ẩm thực thức uống, tìm cách khuyến dụ tiêu thụ sản phẩm có nhiều đường NME mỡ Vì công nghiệp bánh kẹo không nguồn cung cấp quan trọng lượng đường chế độ ăn trẻ, mà lượng mỡ Tránh qua tiêu cực nhắc nhở, phải thay đổi thành phần lượng cung cấp từ bánh kẹo điều quan trọng nên nhấn mạnh thói quen ăn tục uống tích cực Trong năm gần đây, nhiều loại thức ăn công nghiệp tràn lan thị trường; cần hỗ trợ bệnh nhân chọn lọc thực phẩm tốt hơn, nói rộng hơn, điều có nghĩa tăng tiêu dùng thực phẩm tinh bột, trái tươi rau Mức độ thứ hai dựa phân tích chế độ ăn trẻ có vấn đề với sâu Có thể dùng phương pháp ghi nhậ ký ngày Mặt hạn chế cách cần có tối thiểu buổi hẹn Lần sơ khởi động viên giải thích phương pháp nhật ký chế độ ăn, lần hẹn sau để lấy ghi chép lần cuối cung cấp lời khuyên trí mục tiêu Mỗi buổi hẹn quan trọng Lần đầu cho trẻ phụ huynh nhận thức vấn đề miệng mắc phải cung cấp lời khuyên sau để giúp họ giải Sau làm việc mặt tư tưởng xong, giải thích cho kê sẵn loại thức ăn theo bữa ngày Nhưng nên tránh đòi hỏi lời khuyên lần đầu dành cho lần hẹn cuối Ở lần hẹn cuối, dẫn nên cá nhân hóa, thực tế, tích cực bao gồm vấn đề sau: loại thực phẩm trẻ hay dùng, cách nấu nướng, thực phẩm có lợi điều kiện kinh tế … Tính tích cực lời khuyên có nhiều hội chấp nhận lời khuyên tiêu cực chẳng hạn dùng từ “phải bỏ” “không ăn thức ăn này” – rầy la, trách trẻ gây tác động nghịch Thay đổi chế độ ăn khó, nên giới hạn mục đích, củng cố liên tục việc khuyên nhủ khuyến khích, động viên chủ yếu Tuy nhiên, kho ích lợi sức khỏe quan tâm, cho miệng, toàn thân cho người gia đình, lúc lời khuyên chế độ ăn có vai trò chăm sóc sức khỏe cho trẻ Một số yếu tố hình thành thời kỳ mẫu giáo có ảnh hưởng sâu sắc đến tăng trường phát triển trẻ sức khỏe miệng Khi trẻ tuổi, phụ huynh làm nên quản lý kiểm soát chế độ ăn trì năm quan trọng Khi chúng dduocj gửi nhà trẻ, ông bà… trẻ đến môi trường mới, thức ăn, cách nuôi dạy Chúng lộn xộn, bắt đầu đòi ăn thường ngày ưa thích Dù bận rộn trẻ mẫu giáo lại có nhiều thời gian rảnh lúc không thích ngủ buổi sáng trưa Do rảnh rỗi, lại thêm tác động tivi (những chương trình quảng cáo thức ăn, bánh kẹo…), bạn bè nên giai đoạn trẻ hay ăn vặt Ăn vặt cách thích hợp với thức ăn thích hợp khuyến khích Nhưng giai đoạn này, trẻ dễ bị ấn tượng tác động kinh nghiệm gia đình Vì bữa ăn “lớp học” quan trọng giúp trẻ quan sát học cách ăn uống Bầu không khí thân ái, không dọa dẫm anh chị chọc phá góp phần tạo nên thói quen ăn uống tốt Đây yếu tố gây khó khăn cho nha sĩ khuyến khích phụ huynh thay đổi thói quen ăn uống, thói quen ảnh hưởng tình trạng miệng Các câu hỏi nên đặt để gợi ý phụ huynh, lấy làm sở cho lời khuyên: Trẻ ngưng bú tuổi nào? Nếu trẻ bú lớn tuổi, số lần thời gian bú bao nhiêu? Khi bắt đầu ăn thức ăn cứng? Thức ăn cho trẻ tự làm mua sẵn? Hiện trẻ ăn bao nhiều bữa? có ăn với gia đình không? Ai chọn ăn làm thức ăn? Có cho chọn đồ ăn vặt không? Cho ăn nhà, nhà trẻ, từ người giữ trẻ? Trẻ ăn uống có tốt không? Chế độ ăn có cân không? Nếu không, vấn đề? Trẻ có ông, bà sống nhà không? Trẻ có nhiều thời gian vui chơi nhà ông bà không? 10 Có vấn đề tín ngưỡng, dân tộc ảnh hưởng đến việc chọn thức ăn? 11 Nguồn nước làm thức ăn? 12 Nước dùng ngày cho trẻ gì? Bao nhiêu trọng lượng nước lấy từ - nguồn nước công cộng? Nếu trẻ bị khuyết tật cần hỏi thêm: Thói quen ăn uống điều chỉnh lại tình trạng khuyết tật trẻ? Có yêu cầu thêm dinh dưỡng khuyết tật không? Trẻ tự ăn phải giúp đỡ? Trẻ dùng thuốc gì? Bao lâu uống lần? Trẻ có khó nhai, nuốt không? Có ngậm thức ăn lâu miệng không? Thức ăn có trào ngược không? Ở gia đình, trẻ có nguy sâu cao sâu răng, cần đánh giá kỹ so với gia đình trẻ không vấn đề miệng dù độ rin cậy tiền sử ăn uống thường đặt với thái độ tin tưởng tôn trọng khai thác nhiều điều tránh gây bối rói, “khiển trách” bậc cha mẹ Từ xem xét trên, rút trả lời cho: Số lần ăn ngày? Thức ăn có đa dạng không? Có cân không? Bốn nhóm thức ăn có đảm bảo hàng ngày không? Mức độ ăn vặt? Có thường xuyên dùng loại thức ăn nhiều carbohydrat (tinh chế)? Thức ăn vặt loại tan chậm dính vào răng? Một số gợi ý giúp xem xét loại thức ăn Tính gây sâu loại đường dạng đặc, dính cao loại đường dạng dung dịch Loại thức ăn lưu lại miệng có tiềm gấy sâu a - thấp so với loại bám dính lâu Bản liệt kê số thức ăn có cacbohydrat lên men (mang tính tham khảo để hướng dẫn phân tích tiếp xúc với loại đường này): Thức ăn chưa đường dạng đặc dính: + Các loại bánh (có chocolate), có phủ lớp đường 10 • Các dạng thuốc fluor chuyên dụng * SnF2 Dạng bột chưa hộp nhộng định lượng sẵn gel Nồng độ thông dụng 8% Có thể thoa cách cho 0,8gr bột vào 10ml nước cất pH dung dịch 2,4 – 2,8 Không ảnh hưởng sứ composite Hiện dùng SnF2 loại khác có nhược điểm như: vị khó chịu dính lưỡi, gây đổi màu miếng trám xung quanh miếng trám thẩm mỹ, gây nhiễm sắc men bị xốp (ví dụ vùng khoáng), làm trắng nướu bệnh nhân có viêm nướu nặng (hồi phục sau ngày), dung dịch không bên nên dùng sau pha (dạng cải tiến dung dịch 20% SnF2 glycerin, dùng pha loãng) Tuy nhiên Snf2 có ưu điểm nồng độ thấp (0,4%) có khả làm sâu ngừng lại thích hợp cho trường hợp sâu chân vùng khó tiếp cận * NaF Dung dịch gel Có nhiều nồng độ khác nhau, phổ biến loại 2-2,2% NaF Do pH trung tính, dạng fluor thích hợp cho trường hợp mòn men (erosion), lộ ngà, sâu đến ngà, trường hợp mặt men lỗ rỗ, vị dễ chịu SnF2, không ảnh hưởng đến miếng trám Dùng lần, lần 3-4 phút tuần cho đợt điều trị, đợt cách 2-3 năm * Fluor acid hóa (APF – acidulated phosphate fluorid) Dạng dung dịch gel dạng làm sẵn thành phần gồm NaF, hydrofluoric acid (HF), phosphoric acid chưa 1,23% fluor, pH -3,5 Còn thêm chất màu, có mùi, vị chất làm dày Các sản phẩm gần có thêm tính chất “thixotropic” (vật liệu dạng dung dịch đông lại thành trạng thái giống gel v (gel- like), gel thực sự) dùng với áp lực, “thixotropic gel” có tính chất giống dung dịch dễ len vào vùng kẽ so với dang gel cổ điển Sản phẩm ổn định tối thiểu năm chứa bình nhựa, nhiên độ nhày giảm theo thời gian Vị dễ chịu SnF2, ảnh hưởng sứ hoẵ vật liệu thành phần có hạt thủy tinh Thời gian đặt lần khoảng 3-4 phút cho hai dạng sản phẩm thông thường lập lại điều trị sau tháng Dạng dung dịch tự thấm vào vùng kẽ, với dạng gel nên dùng thêm nha khoa không sáp để đưa gel vào Trẻ ngồi thẳng đầu nghiêng nhẹ phía trước để nước bọt gel chảy 20 miệng hút với ống hút mạnh cho dịch chảy vào túi nilon Theo dõi sát trình thực hiện, di động đầu ống hút giúp trr cúi đầu nhiều Hiệu giảm sâu APF không bị ảnh hưởng động tác đánh dự phòng (prophylaxis) trước đặt thuốc tùy theo cách đặt thuốc, lượng fluor bị nuốt thay đổi khoảng 16- 31mg Do đó, để hạn chế tối đa lượng thuốc nuốt cần tuân thủ yêu cầu sau: dùng lượng thuốc cần thiết tối thiểu, cho ngồi đầu thẳng, hút máy hút mạnh liên tục, cho trẻ khạc (nhổ) thật kỹ phút Chú ý cho súc miệng sau đặt làm giảm cách có ý nghĩa lượng fuor bám sang thương sâu sớm, khuyên không cho trẻ uống, ăn, súc miệng 30 phút sau hoàn tất điều trị * Vec- ni có fluor Hiện nay, vec – ni fluor phát triển có ưu điểm đặt (bôi) nhanh (so với phút dạng dung dịch gel), không cần làm khô trước sau bôi cầu kỳ loại khác Có ích dùng cho trẻ nhỏ - mùi vị tương đối chấp nhận Vài sản phẩm: Duraflor Duraphat (hai sản phẩm nồng độ 5% NaF w/v • - 2,26% F) Fluor Protector (Difluor- silane 1% 0,1% F) Chú ý biện pháp dự phòng với fluor chuyên dụng cho trẻ tuổi Có tác dụng đáng kể, phải thận trọng với số lượng giới hạn tối thiểu trẻ nuốt phải nên đặt ½ cung hàm, không vượt số lượng cần thiết tối thiểu, có máy hút mạnh (high vacuum), ngồi thẳng, súc miệng sau - - lần đặt fluor Ví dụ giai đoạn thực cho trường hợp dùng APF dạng gel: + Dùng khay cá nhân làm sẵn vừa khít với cung hàm nhằm giảm tối đa lượng thuốc + Cách ly, thổi khô Cho ngồi thẳng đặt ống hút (high vacuum) + Cho đủ thuốc fluor vào khoảng 1/3 khay (ví dụ gel) + Cho vào cung hàm, ấn phía để gel lọt vào + Cho cắn nhẹ, giữ phút + Đặt túi nilon ống hút nước bọt + Lấy khay ra, hút gel với ống hút mạnh + Cho khạc, nhổ gel sót Thực cung hàm lại + Không ăn, uống, sucsmieengj sau 30 phút Số lần đặt: 21 Sâu lan nhanh: 4-5 lần 4-6 tuần; au tháng/ lần kiểm soát tình trạng mức độ sâu Cho chải với kem trước lần đặt Sâu trung bình: 2-3 tháng/lần Sâu không sâu răng: tháng/ lần 22 • - Trường hợp đặc biệt Nên dùng biện pháp khác trẻ có rối loạn phát triển có bệnh lý y hóa Ví dụ trẻ liệt não khó dùng khay đặt fluor chỗ Có thể thay bàn chải gòn, gạc… Trẻ xạ trị, hóa trị thường bị thoái hóa mô mềm gây loét làm nhạy cảm với chất pH thấp chất có mùi Trong trường hợp này, thay loại hòa tan, trung tính không kích thích Ở trẻ suy thận mạn, fluor máu tăng cao khoảng thời gian dài sau uống sản phẩm có nồng độ fluor cao thận suy Nhưng tỉ lệ sâu nhóm tương đối thấp nên không cần - dùng biện pháp dự phòng chỗ lẫn toàn thân Nên dùng kem với lượng để giảm nguy nghẹn Dùng fluor chuyên dụng trường hợp gây mệ toàn thân Cho trườn hợp trẻ nhỏ trẻ khuyết tật sau hoàn tất việc điều trị nha khoa trước tháo đê cao su Trong trường hợp không dùng đê cao su, dùng stannous fluorid, phải cẩn thận gây tróc loét tiếp xúc trực tiếp • niêm mạc Đánh (prophylaxis) Có qua bột đánh chứng minh lâm sàng có hiệu (và chấp nhận tổ chức FDA, ADA…) Nếu dùng biện pháp nhằm làm sạch, làm bóng trường hợp vệ sinh miệng (mảnh vụ thức ăn nhiều…) bù lại fluor bị động tác đánh bóng (lớp mặt trước đánh bóng) Và có giai đoạn này, hiệu biện pháp đặt fluor chỗ chuyên dụng không bị ảnh hưởng vấn đề giá thành thời gian nên xem xét hiệu Nếu thực hiện, mặt chải với đài cao su giây Dùng đài bàn IV chải mặt nhai nha khoa không sáp bột đánh bóng vào vùng kẽ BIỆN PHÁP LOẠI TRỪ MẢNG BÁM Hầu hết bệnh miệng có liên quan đến mảng bám Nếu loại trừ điều trị nguyên nhân khác chấn thương, khiếm khuyết di truyền bất thường phát triển…(khoảng 5% tổng số bệnh lý) điều trị khác nhằm vào tích tụ mảng bám Khoảng 1/3 lệch lạc khớp cắn có liên quan đến sớm sữa sâu Do đó, rõ ràng trọng 23 tâm biện pháp điều trị phải loại trừ mảng bám Để đạt mục đích đó, nên thảo luận khuyến khích trẻ tham gia vào việc chăm sóc miệng chúng trước áp dụng biện pháp điều trị Trẻ chấp nhận hợp tác với chương trình giáo dục vệ sinh miệng thách thức lớn việc dự phòng bệnh Dù chải đơn không làm giảm tỉ lệ sâu răng, động tác quan trọng để kiểm soát viêm nướu bệnh lý mô nha chu Ngoài ra, phunogw tiện chuyên chở tốt giúp đặt kem đánh lên mặt Dùng nha khoa biện pháp để lấy mảng bám, mảnh vụn thức ăn cho trẻ Dù có kết lâm sàng trái ngược nhau, với trẻ có nhiều răng, sau tiếp xúc mặt bên, dùng nha khoa với hỗ trợ thực phụ huynh kết tốt Chất phát mảng bám Công cụ giúp giải thích cho trẻ tự theo dõi đánh giá vệ sinh miệng Dưới dạng dung dịch viên nén Là phương tiên có giá trị nhằm nhận mảng bám theo dõi hiệu động tác loại trừ chúng Gồm iodine, tím gentian, fuchsin, màu thực phẩm, chất huỳnh quang Thường chất nhuộm erythosin, làm nhuộm màu đỏ tươi mảng bám Dùng phương tiện chẩn đoán số lượng vị trí mảng bám trước làm Ở nhà, trẻ ngậm chất sau chải để tự đánh giá hiệu Đôi phụ huynh không thích màu đỏ loại này, chúng nhuộm mô mềm màng phim màu nhuộm kéo dài nhiều sau., trẻ nhỏ không thành vấn đề, gây khó chịu cho thiếu niên số phụ huynh, nên kỹ thuật dùng chất phát huỳnh quang thấy khảo sát với tia cực tím Ngoài vài loại kem chưa FDC xanh # (FDC blue # 2) nhuộm màu mảng bám gây nhuộm màu ngoại sinh Loại cho kết không bật sản phẩm dễ chấp nhận Tùy hợp tác trẻ, chất phát bôi que gòn ngậm Dạng viên cho trẻ lớn, chho chúng nhai “kẹo đỏ, không đường” Tác dụng tối thiểu sau phút Khuyên phụ huynh không nên thực việc ngậm bồn tắm không nên gọi chất phát “viên thuốc” Do trẻ không thích 24 nhổ thuốc làm nhuộm màu bồn tắm, áo quần Đó lý người ta không dùng dạng viên Kết hợp dùng chất phát với số mảng bám phương tiện đánh giá có hiệu Chỉ số mảng bám phương pháp cho điểm số lượng vị trí mảng bám với phiếu cho điểm biểu đồ Có nhiều dạng số khác nhau, điều quan trọng trẻ dùng chúng thường xuyên công cụ để ghi nhận tiến trẻ Chất phát mảng bám có tính kháng khuẩn, nên dù lâm sàng ức chế mặt số lượng giai đoạn ngắn chưa chứng minh việc dùng lâu dài chất giúp thay đổi chất lượng thành phần mảng bám Loại trư mảng bám Loại trừ mảng bám giữ vai trò phòng ngừa sâu rưng, trẻ tự thực theo dõi ngày Việc kiểm soát mảng bám nhằm mục đích: (1) giảm số lượng S mutans mảng bám cách loại trừ học mảng bám nướu giảm đường sucrose chế độ ăn, (2) trì tính ổn định cộng đồng vi khuẩn chủ yếu nhóm gram dương tình trạng nướu loại trừ học mảng bám nướu đặn Bao gồm chải răng, dùng nha khoa, súc miệng Kể số biện pháp a thực phòng nha Chải Là công cụ thông dụng để chăm sóc Được trình bày nhiều dạng khác nhau, dạng bàn chải tỏ hiệu khả • lấy mảng bám Chú ý đến 47% phụ huynh mua bàn chải theo hướng dẫn nha sĩ, ảnh hưởng quảng cáo ti vi báo chí Loại long mềm thích hợp cho trẻ giảm kahr gây chấn thương mô nướu tăng khả làm vùng kẽ nên khuyên thay bàn chải có dấu hiệu mòn rõ ràng Tuy nhiên vấn đề, với trẻ nhỏ chúng hay cắn nhai chải chải làm bàn chải hay hư hỏng làm sợi lồng mòn nhanh Với loại có thị màu, dù nhà sản xuất cho biết màu trung bình su tháng thay đổi theo thói quen cá nhân Tuy nhiên, nói chung nên khuyên dùng loại nhỏ vừa vặn, gồm bó sợi nilon Bàn chải dùng điện chưa chứng minh ưu điểm rõ rang bàn chải dùng tay Tuy nhiên, bàn chải điện có ích lợi đặc thù 25 với trẻ em, tác dụng lạ làm trẻ chải tốt lâu dù không • chắn tính “mới lạ” kéo dài Lúc đầu, việc chăm sóc miệng cho trẻ em nên thực chung với lúc thay tã lót cho chúng Nên đặt trẻ lên bàn thay tã có chiều cao thích hợp đủ sáng Với trẻ lớn hơn, tư chạm gối (knee to knee position ) người ngồi đối diện thuận lợi Nơi chăm sóc vệ sinh miệng cho trẻ lớn người lớn phòng tắm chật hẹp không thiết kế để có an toàn cho trẻ nhỏ Khi mọc, chải nhẹ nhàng với bàn chải mềm, ướt Răng mọc nhiều hơn, động tác cần thay đổi tỉ mỉ để đảm bảo làm tất mặt đặc biệt phần sát nướu Nếu trẻ lớn đòi tự chải răng, phụ huynh • phải theo dõi sát Dần dần, việc chải dễ chịu chấp nhận Thời điểm thích hợp cần tính trước, phụ huynh trẻ mệt mỏi việc chải hiệu khó thực Có thể bắt đầu trò chơi, nhạc, hát; nói cách khác cần tạo tình trạng hưng phấn Trẻ gần tuổi hiếu động đòi tự chải răng, chưa hoàn thiện động tác nên cần phụ huynh theo dõi giúp trẻ vùng khó chải (mặt • cối trên, mặt cối dưới) Thời gian để chải không vấn đề, miễn trẻ chải nói cách khác, việc chải quan trọng kỹ thuật trẻ thực trẻ tuổi dùng 75% thời gian chải (trung bình phút) để chải mặt trước mặt nhai cối (Rugg- Gunn MacGregor, 1978; Kimmerman Tassman, 1960) Có - • vài nhận xét động tác chải trẻ sau: Trẻ chải hàm nhiều hàm Chải bên nghịch tay nhiều bên thuận tay (ở người lớn ngang nhau) Thời lượng để chải phía lưỡi 10% tổng thời gian Hầu hết trẻ chải ngang, động tác khác 84% trẻ có nhiều dạng động tác chải Những nhận xét nha sĩ nhắc nhở với phụ huynh giúp theo dõi trẻ thực biện pháp chải Để khuyến khích trẻ chấp nhận việc chải tăng thêm hiệu quả, nên dạy trẻ phương pháp dễ chịu cho chúng Chải ngang thích hợp cho trẻ mà không cần hướng dẫn Dù vài tác giả cho cách chải làm tổn thương nướu, số người khác chứng minh liên quan 26 (Sangnes Gjermo, 1978) Nói chung trẻ nhỏ tuổi chưa phát triển khả nhận thức khéo léo bàn tay để loại trừ mảng bám cách hiệu Kỹ thuật có hiệu lấy mảng bám phương pháp cuộn tròn, Charters Stillman cải tiến Vài ưu điểm so với phương pháp khác: lấy nhiều mảng bám nhiều phương pháp khác (không ý tuổi trẻ) phụ huynh chải cho trẻ, trẻ dễ chấp nhận cách tự nhiên động tác động tác khác (Kimmelman Tassman, 1960; Mc Clure, 1966; Sangnes, Zachrisson Gjermo, 1972; Anaise, 1975) Trình tự thực sau ( theo Starkey): bắt đầu phần hàm 1, vùng cối Đặt long bàn chải 45 độ so với trục dài răng, hướng phía bờ nướu Nhích nhẹ bàn chải tới lui, giữ long bàn chải chỗ Giữ thân bàn chải song song mặt phẳng nhai, trừ lúc chải mặt lưỡi trước mặt xa tận (nhếch bàn chải góc để sử dụng túm long phía đầu bàn • chải) Với phương pháp chải này, vị trí thích hợp cho trẻ đứng trước phụ huynh, nhìn hướng cho ngửa đầu sau Dùng cánh tay đỡ lấy đầu trẻ, ngón banh môi Tay chải cho trẻ chúng theo dõi (hoặc) nhìn qua gương Ở tư này, kỹ thuật chải ngang phương pháp dễ chịu hiệu Tuy nhiên, có khó khăn khuyến khích chamej trẻ đồng ý thực việc chải giúp chúng Thường cha mẹ nhắc nhở trẻ tự chải, theo dõi sát chải cho trẻ ngày vấn đề khó • khăn (Linn, 1976) Số lần chải thay đổi nhiều tùy theo tác giả Có thể khuyên trẻ chải sau bữa ăn trước ngủ Nếu ngày chải lần lần thứ nên thực trước ngủ lưu lượng nước bọt giảm lúc ngủ, làm mảng bám dễ phát triển tăng số lần chải làm cải thiện tình trạng vệ sinh miệng nhiên, lại không hiệu nhiều với việc giảm sâu Việc giảm nhẹ tỉ lệ sâu liên quan nhiều với việc tăng số lần dùng kem đánh có fluor Chỉ có vài phương pháp hướng dẫn rõ ràng, có tính động iên cao độ cho cá nhân đạt trì hiệu vệ sinh miệng 27 cần thiết để ngừa sâu Nghiên cứu năm cho thấy việc loại trừ mảng bám có kiểm soát không làm giảm tỉ lệ sâu trẻ Horowitz(1977), Silverstein (1977) nhận thấy chải có kiểm soát dùng nha khoa trường không làm thay đổi ý nghĩa tỉ lệ sâu làm giảm mức độ tích tụ mảng bám viêm nướu Tuy nhiên, hiệu mô nướu tạm thời sớm Đi kèm dùng nha khoa, biện pháp phụ để lấy mảng bám Cũng có đề nghị chải sau lúc ngủ dậy, nhằm lấy bớt mảng bám • trước ăn điểm tâm (Mc Intyre, 1998) Chú ý có dùng kem đánh Chỉ nên dùng lượng nhỏ, cho khạc toàn kem (do nên dùng trẻ biết khạc) có theo dõi phụ huynh 28 b Dùng nha khoa Chải đơn không lấy mảng bám vùng tiếp cận, nhiều phương tiện giới thiệu để giúp làm vùng này, dùng nha khoa xem phương pháp thông dụng với trẻ chưa đến tuổi học chưa có đủ cối sữa, không cần biện pháp chưa có tiếp xúc Nhưng mọc cối sữa thứ 2, tiếp điểm xuất hiện, phụ huynh nên dùng nha khoa cho trẻ Nhiều dạng có thị trường: có mùi không mùi, có sáp không sáp, có dạng băng mỏng sợi đan Hầu hết làm nilon, vài loại Teflon, polytetafluorethylen Lý sản xuất vật liệu chúng có hệ ma sát nhỏ hơn, không bị tưa, trượt dễ dàng qua điểm tiếp cận chặt, giảm tối thiểu bật mạnh lướt qua kẽ Trước kia, nha khoa nilon không sáp ưa chuộng dễ dàng lướt qua kẽ tiếp xúc chặt, không vị sáp vướng, không tạo tiếng rít trượt mặt sạch, phồng lên sau qua vùng tiếp cận làm tăng diện tích tiếp xúc khả lấy mảng bám Tuy nhiên với công nghệ nay, chon loại nha khoa có sáp có mùi thơm Dùng thêm dụng cụ giữ ngón tay phụ - huynh không đưa sâu vào miệng trẻ Cách làm hướng dẫn sau: Cắt đoạn 46-61cm, quấn đầu sợi quanh ngón tay đủ dài cho - căng đầu ngon chạm (ở tư xòe ra) Cầm ngón ngón trỏ, đưa nhẹ nhàng qua kẽ Chú ý để không - làm bật gây tổn thương nướu Áp theo hình chữ C quanh mặt bên kéo lên xuống nhẹ nhàng Đổi vị c trí dây chuyển qua vùng khác để đảm bảo dây mới, Các biện pháp hỗ trợ khác Có nhiều dụng cụ khác dụng cụ tẩy rửa đè lưỡi nhằm giúp trì vệ sinh miệng Dụng cụ tẩy rửa phun nước hóa chất để lấy mảng bám Dụng cụ cão lưỡi có dạng nhựa dẹp giúp lấy mảnh vụn thức ăn, vi khuẩn tích tụ lưng lưỡi Ở trẻ nhỏ, dùng miếng gạc hữu hiệu giúp làm mọc xoa nắn nướu Bên cạnh phương pháp loại trừ mảng bám chải răng, dùng nha khoa, nên khuyên dùng 29 thêm biện pháp phụ kể thay hoàn toàn nên d • tùy yêu cầu, nhận thức, khả phụ huynh trẻ Hóa liệu pháp kiểm soát mảng bám Tổng quát Dùng rường hợp trẻ thực biện pháp học kể trên, không thích không huấn luyện để thực có hiệu Kể trẻ có bệnh lý miệng (nha chu), bệnh nội khoa (ví dụ bệnh lý miễn dịch), cần phải có biện pháp phụ thêm bên cạnh biện pháp hoc để trì sức khỏe miệng Hóa liệu pháp kiểm soát mảng - bám tâm lý tưởng cần có tính chất sau: Đặc hiệu vi khuẩn gây bệnh Khả lưu giữ môi trường miệng kéo dài, phóng thích từ từ Bền vững mặt hóa học lưu trữ Không phản ứng nghịch nhuộm màu tương tác niêm mạc miệng An toàn độc tính An toàn với hệ sinh thái miệng Dễ sử dụng Tuy nhiên chưa có háo chất đáp ứng tiêu chuẩn cách hoàn hảo Nhiều biện pháp loại vật liệu dùng hóa chất để kiểm soát mảng bám nhà, dung dịch súc miệng, kem đánh răng, gel, dụng cụ tẩy rửa, nha khoa, kẹo cao su… Chúng chế tạo để sử dụng chỗ, nướu ngoại trừ dụng cụ tẩy rửa phương tiện phóng thích chậm Các dụng cụ tẩy rửa dùng cho vùng nướu Còn phương tiện phóng thích chậm dùng • a theo đường toàn thân Vài loại hóa chất Các chất sát khuẩn Với nồng độ hại cho mô miệng chỗ toàn thân Không gây tình trạng kháng thuốc đa số có phổ kháng khuẩn rộng Chlorhexidin, chất sát khuẩn hữu tích điện dương, nghiên cứu nhiều khả làm giảm mảng bám viêm nướu Chúng gắn kết tốt nhiều vị trí miệng trì khả kháng khuẩn Chlorhexidin liên kết với glycoprotein phosphoprotein anion hóa niêm mạc má, cái, môi màng phím mọc Tác dụng diệt khuẩn nhớ kết dính màng tế bào vi khuẩn, tăng tính thấm, gây rò rỉ màng tế bào gây kết tủa thành phần nội bào Chlorhexidin có hiệu làm giảm viêm nướu trẻ dùng đặn 30 thời gian dài Chất dùng dạng phun sương thuận lợi cho trẻ khuyết tật Và giúp cải thiện tinh trạng miệng nhờ tác dụng chống mảng bám chống viêm nướu cho trẻ em có vấn đề miễn dịch trường hợp ghép tủy xương Tuy nhiên, có tác dụng nghịch nhuộm màu răng, rối loạn vị giác tạo vôi nướu Các biện pháp nhằm giảm giảm bớt tác dụng phụ thay đổi chế độ ăn, tăng cường biện pháp học loại trừ mảng bám, dùng kết hợp với hydrogen peroxide Listerin, tác nhân kháng khuẩn phenolic không tích điện thông dụng Tác dụng tương tự chlorhexidin Nhưng gây cảmgiacs nóng bỏng, nhuộm sắc có vị đắng nhược điểm dung dịch chất có chữa cồn cao, khoảng 25% Với nồng độ gây độc cho trẻ em Tuy nhiên, thị trường có chất súc miệng không b chứa cồn, cetylpyridinium chloride Fluor xem chất sát khuẩn chống lại mảng bám thuộc họ halogen Về phương diện này, fluor ức chế sử dụng carbohydrate vi khuẩn cách ngăn chặn enzyme trình chuyển hóa glucose, nhiên nồng độ phòng ngừa fluor không thay đổi hệ sinh thái mảng bám Stanous fluorid làm giảm mảng bám viêm nướu tương tự c chlorhexidin thành phần thiếc muối không fluor Các hóa chất khác nghiên cứu: enzyme, chất làm thay đôi thành phaanfmangr bám (urea peroxide), chất ngăn cản bám dính V mảng bám, chất thay đường (xylitol, mannitol, aspartame) NHA KHOA PHỤC HỒI TRONG PHÒNG NGỪA SÂU RĂNG Các phục hồi nha khoa thật tốt giữ vai trò biện pháp kế hoạch dự phòng sâu Với trẻ thực áp dụng phương pháp điều trị không xâm lấn phần ( dùng fluor, chế độ ăn, kiểm soát mảng bám), cần thực biện pháp phục hồi sang thương mặt bên nhỏ Với sang thương vậy, kỹ thuật xoi mòn acid làm khoáng khởi đầu, bảo vệ tủy chống lại xâm lấn làm giảm khả phát triển sang thương sang bên cạnh Với xoang, thực thật nghiêm túc thao tác phục hồi lấy thật mô hư hại trám lỗ sâu làm giảm lượng vi khuẩn gây bệnh Phục 31 hồi tốt giúp tăng chức ăn nhai, loại thức ăn thô kéo theo tự VI chải rửa động tác nhai gián tiếp giảm sâu KẾ HOẠCH DỰ PHÒNG Tổng quát Từng biện pháp có ưu, nhược điểm riêng cách điều trị đạt hiệu tuyệt đối Việc kết hợp chọn lọc cho trẻ phải mang tính cá nhân, thực hành kinh tế Cần cho người vài lời khuyên phòng ngừa sâu nhắc nhở chuyên biệt có cân nhắc có kế hoạch riêng cho đối tượng có nguy - - vấn đề miệng Có thể sử dụng thông tin tối thiểu sau: Giảm tiêu thụ đặc biệt số lần dùng loại thực phẩm có đường thức uống acid Làm ngày với kem có fluor Khám năm Thứ tự kế hoạch điều trị khác Tuy nhiên, trước tiên nên lưu ý việc chải răng, cầu nối lý tưởng phòng nha trẻ giúp nhận • • • • thấy tầm quan trọng phòng ngừa sâu Phác đồ đề nghị dự phòng theo tuổi trẻ Trước sinh Vệ sinh miệng Dinh dưỡng Mới sinh đến tuổi Làm nướu, Xoa nắn với gạc ướt: ôm bế trẻ lòng Có thể dung bàn chải , kem fluor Lên kế hoạch khám lần đầu: thời gian, vệ sinh miệng, chế độ ăn, làm quen… – tuổi Dùng bàn chải Dùng kem sau 24 tháng: lượng tối thiểu( cỡ hạt đậu xanh – small peasized) Không cho trẻ tự Dùng nha khoa có vùng tiếp xúc Tư thích hợp: gối chạm gối – tuổi Cho trẻ thực phải kiểm tra thật kỹ Lượng kem dùng cỡ pea – sized Chỉ nha khoa Đúng tư phía sau, trẻ nhìn phía 32 • Dùng gel, dung dịch súc miệng cho trẻ nguy cao – 12 tuổi Bố mẹ giúp, theo dõi vùng khó thao tác Dùng thuốc phát mảng bám Dùng kem có fluor Dùng gel, dung dịch súc miệng cho trẻ nguy cao Kết hợp biện pháp điều trị với fluor kế hoạch điều trị Dù biện pháp hiệu quả, có ích kết hợp nhiều biện pháp Hướng dẫn có tính chất tham khảo sau Vùng nguy Vùng có fluor Nguy sâu thấp Nguy sâu trung bình Nguy sâu cao Dưới tuổi 6-15 tuổi Lớn Kem đánh Kem đánh Kem đánh Kem đánh Kem đánh Kem đánh Kem đánh Vec – ni Kem đánh Gel/ vec-ni Nước súc miệng Kem đánh Gel/ vec – ni Nước súc miệng Kem đánh Kem đánh Viên fluor Kem đánh Kem đánh Nước súc miệng Kem đánh Viên fluor Gel/vec-ni Nước súc miệng Kem đánh Gel/vec-ni Nước súc miệng Vùng < 0,3ppm fluor Nguy sâu thấp Kem đánh Nguy sâu Kem đánh trung bình Thuốc giọt/viên fluor Nguy sâu cao Kem đánh Thuốc giọt/viên fluor Vec-ni Tóm lại: Dự phòng bệnh lý miệng cho trẻ tóm tắt sau: Bốn biện pháp thực hành: kiểm soát chế độ ăn uống, dùng fluor, dùng chất trám bít hố- rãnh Hiệu riêng biện pháp phụ, không trị liệu kiểm soát bệnh tối đa Kế hoạch dự phòng dựa buổi, nguy sâu răng, fluor nguồn nước, hợp tác Lời khuyên chế độ ăn cần cá nhân hóa, thực tế, tích cực Không áp đặt tùy tiện biện pháp cá nhân Sử dụng vật liệu, biện pháp chứng minh an toàn, hiệu Nếu nên áp dụng theo hướng dẫn tổ chức hiệp hội nha khoa TỰ LƯỢNG GIÁ Tính gây sâu đường thực phẩm có đường 33 10 11 12 13 14 Liệt kê vài chất đường kính Viết câu hỏi gợi ý phụ huynh chế độ ăn nhà Liệt kê dạng fluor phòng ngừa sâu Dạng fluor phòng ngừa chuyên dụng Liều lượng thuốc fluor cho trẻ sống vùng có nồng đô fluor > 0,3ppm Cho đơn thuốc fluor dạng viên, trẻ tuổi Liệt kê thành phần hoạt chất kem đánh thông dụng Biện pháp tránh nhiễm độc fluor mạn trẻ đánh với kem Kể tên nồng độ dạng fluor không chuyên dụng (trừ kem đánh răng) Cách dùng fluor không chuyên dụng (trừ kem đánh răng) Chỉ định fluor chuyên dụng Chất phát mảng bám, cách dùng cho trẻ Liệt kê vài hóa chất trị liệu mảng bám 34 [...]... fluor Nguy cơ sâu răng thấp Nguy cơ sâu răng trung bình Nguy cơ sâu răng cao Dưới 6 tuổi 6-15 tuổi Lớn hơn Kem đánh răng Kem đánh răng Kem đánh răng Kem đánh răng Kem đánh răng Kem đánh răng Kem đánh răng Vec – ni Kem đánh răng Gel/ vec-ni Nước súc miệng Kem đánh răng Gel/ vec – ni Nước súc miệng Kem đánh răng Kem đánh răng Viên fluor Kem đánh răng Kem đánh răng Nước súc miệng Kem đánh răng Viên fluor... răng Nước súc miệng Kem đánh răng Viên fluor Gel/vec-ni Nước súc miệng Kem đánh răng Gel/vec-ni Nước súc miệng Vùng < 0,3ppm fluor Nguy cơ sâu răng thấp Kem đánh răng Nguy cơ sâu răng Kem đánh răng trung bình Thuốc giọt/viên fluor Nguy cơ sâu răng cao Kem đánh răng Thuốc giọt/viên fluor Vec-ni 1 Tóm lại: Dự phòng bệnh lý răng miệng cho trẻ có thể tóm tắt như sau: Bốn biện pháp thực hành: kiểm soát chế... fluor Khám răng mỗi năm Thứ tự trong kế hoạch điều trị có thể khác một ít Tuy nhiên, trước tiên nên lưu ý việc chải răng, đấy là cầu nối lý tưởng giữa phòng nha và trẻ và giúp nhận 2 • • • • thấy tầm quan trọng trong phòng ngừa sâu răng Phác đồ đề nghị dự phòng theo tuổi của trẻ Trước sinh Vệ sinh răng miệng Dinh dưỡng Mới sinh đến 1 tuổi Làm sạch nướu, răng Xoa nắn với gạc ướt: ôm hoặc bế trẻ trong... Những loại kem nồng độ thấp hơn, 250, 400, 500ppm (0,25, 0,4, 0,5mg fluor/g kem), được quảng cáo là loại dùng cho trẻ em; chủ yếu ở Châu Âu Thực nghiệm cho thấy các loại nồng độ thấp này kém hiệu quả trong phòng ngừa sâu răng so với các loại nồng độ cao Nhiều báo cáo cho thấy trẻ dưới 6 tuổi, lượng kem còn sót lại trong miệng sau chải răng là khoảng 27% của số kem đã cho lên bàn chải Nếu trẻ chải ngày... dùng kem 500ppm cho trẻ nhỏ, ít nguy cơ nhiễm fluor nhưng ít hiệu quả và tuổi nào thì bắt đầu dùng loại kem nồng độ cao (1500ppm) Tuy nhiên để tránh (hoặc giảm) khả năng - nhiễm fluor men ở tre em, lưu ý nhất là trẻ trước tuổi đến trường: Nên chải răng cho trẻ đến khi trẻ có thể tự làm thuần thục Nên đặt kem lên bàn chải đến khi trẻ tự làm được một cách chính xác Cần theo dõi việc chải răng và giữ kem... trình giáo dục vệ sinh răng miệng là thách thức lớn nhất đối với việc dự phòng bệnh Dù chải răng đơn thuần không làm giảm tỉ lệ sâu răng, nhưng động tác này rất quan trọng để kiểm soát viêm nướu và các bệnh lý mô nha chu Ngoài ra, đây là phunogw tiện chuyên chở tốt nhất giúp đặt kem đánh răng lên mặt răng Dùng chỉ nha khoa cũng là một biện pháp để lấy đi mảng bám, mảnh vụn thức ăn cho trẻ Dù có những kết... gian để chải răng không là vấn đề, miễn trẻ chải sạch nói cách khác, việc chải răng quan trọng hơn là kỹ thuật trẻ thực hiện trẻ dưới 5 tuổi dùng 75% thời gian chải răng (trung bình 1 phút) để chải mặt ngoài răng trước và mặt nhai cối dưới (Rugg- Gunn và MacGregor, 197 8; Kimmerman và Tassman, 196 0) Có - • một vài nhận xét trên động tác chải răng ở trẻ như sau: Trẻ chải hàm dưới nhiều hơn hàm trên Chải... sóc vệ sinh răng miệng cho trẻ lớn hơn và người lớn là phòng tắm thì chật hẹp và không được thiết kế để có an toàn cho trẻ nhỏ Khi răng đã mọc, chải nhẹ nhàng với bàn chải mềm, ướt Răng mọc nhiều hơn, động tác cần thay đổi và tỉ mỉ hơn để đảm bảo làm sạch tất cả các mặt răng và đặc biệt phần sát nướu Nếu trẻ lớn hơn và đòi tự mình chải răng, phụ huynh • phải theo dõi sát Dần dần, việc chải răng sẽ dễ... huynh và trẻ Hóa liệu pháp kiểm soát mảng bám Tổng quát Dùng trong những rường hợp trẻ không thể thực hiện được các biện pháp cơ học kể trên, hoặc không thích hoặc không được huấn luyện để thực hiện có hiệu quả Kể cả những trẻ có bệnh lý răng miệng (nha chu), bệnh nội khoa (ví dụ những bệnh lý miễn dịch), cần phải có những biện pháp phụ thêm bên cạnh các biện pháp cơ hoc để duy trì sức khỏe răng miệng. .. Số lần đặt: 21 Sâu răng lan nhanh: 4-5 lần trong 4-6 tuần; au đó 3 tháng/ lần cho đến khi kiểm soát được tình trạng hoặc mức độ sâu răng Cho chải răng với kem trước mỗi lần đặt Sâu răng trung bình: 2-3 tháng/lần Sâu răng ít hoặc không sâu răng: 6 tháng/ lần 22 • - Trường hợp đặc biệt Nên dùng những biện pháp khác nhau ở những trẻ có rối loạn phát triển hoặc có bệnh lý y hóa Ví dụ trẻ liệt não thì khó