CẤP CỨU NỘI KHOA TRONG NHA KHOA TRẺ EM Nha khoa chuyên khoa có liên quan đến ngoại khoa thường gây nhiều lo âu cho bệnh nhân Các yếu tố kết hợp với tạo tình dễ đưa đến cấp cứu nội khoa, cấp cứu có liên quan làm trầm trọng thêm stress Hơn nữa, tất thuốc men sử dụng nha khoa, dù thuốc gây tê chỗ, kháng sinh, thuốc êm dịu giảm đau gây nhiễm độc dị ứng Sự ám ảnh cấp cứu nội khoa thường gây lo sợ bối rối cho sinh viên nha khoa họ mời đến để chẩn đoán điều trị bệnh nội khoa mà họ không huấn luyện trang bị thừa nhận người ta không mong đợi bác sĩ Răng Hàm Mặt chẩn đoán nguyên nhân cấp cứu cách xác tức thời thực vật, việc chẩn đoán bệnh nội khoa thường đòi hỏi nhiều nhiều ngày bệnh viện trách nhiệm chủ yếu BSRHM cấp cứu nội khoa nằm chỗ phòng ngừa, sửa soạn, cấp cứu bản, cung cấp giúp đỡ vận chuyển Cấp cứu ngăn ngừa trường hợp cấp cứu nha khoa trẻ em cần thiết không không nói khó khăn đặc điểm đối tượng phunogw pháp điều trị Tuy nhiên, việc nắm vững thực cách thành thạo biện pháp giai đoạn trình tự xử trí cấp cứu giúp người điều trị tự tin vafddatj hiệu phải đối mặt với tình khó khăn PHÒNG NGỪA Có lẽ phần quan trọng cấp cứu nội khoa ngăn ngừa chúng xảy I Sự ngăn ngừa thực việc tìm hiểu bệnh sử khám thực thể, tham vấn nội khoa (nếu có định) theo dõi bệnh nhân Bệnh sử khám thực thể Hiểu biết kỹ lưỡng bệnh nội khoa, thể lẫn tâm lý, bệnh nhân giúp ngăn ngừa phần lớn cấp cứu nội khoa Các kiện có thông qua bệnh sử nội khoa khám thực thể Cách dễ để có bệnh sử nội khoa bảo bệnh nhân điền vào bảng câu hỏi đơn giản bệnh sử nội khoa có câu hỏi liên quan đến bệnh nội khoa trước kia, dị ứng, nhập viện, thuốc men… BSRHM xem lại tờ khai này, đánh dấu chỗ quan trọng tiến hành khai thác thêm cần Khám thực thể phải gồm: dấu hiệu sinh tồn( nhịp tim, nhịp thở tính chất, huyết áp trẻ lớn), khám kỹ đầu, cooe vẻ bề (dáng đi, trạng thái tâm thần, màu da…) Sau tùy theo huấn luyện kinh nghiệm BSRHM có đánh giá tình trạng thể bênh nhân Nếu bác sĩ dùng kỹ thuật làm êm dịu làm ức chế chức tim mạch hô hấp bệnh nhân bác sĩ phải có kỹ việc chẩn đoán hệ thống tim mạch hô hấp (như nghe tim, phổi) Việc nắm rõ bệnh sử khám thực thể giúp BSRHM biết bệnh mà bệnh nhân có từ trước đưa đến cấp cứu nội khoa Sự hiểu biết cho phép xây dựng kế hoạch điều trị ngăn ngừa cấp cứu nội khoa Điều liên quan đến việc làm êm dịu ý thức bệnh gây stress hen suyễn động kinh, lên lịch hẹn phù hợp, ngừa nhiễm trùng viêm nội tâm mạc tiến hành thủ thuật cần thiết phòng mổ bệnh viện cần thiết Tham vấn nội khoa Nếu có vấn đề liên quan đến việc xử trí trẻ bị bệnh nội khoa, nên liên hệ với bác sĩ bệnh nhân để có hướng dẫn Theo dõi bệnh nhân Mức độ theo dõi cần thiết để điều trị an toàn bệnh nhi nha khoa thay đổi theo tình trạng bệnh nhân kỹ thuật xử trí bệnh nhân dùng Theo dõi bệnh nhân liên quan đến quan sát thông số sinh lý suốt thời gian để phát thay đổi xử trí kịp thời trước tình nguy hiểm xảy BSRHM phải luôn theo dõi tổng quát bệnh nhân bao gồm mức độ ý thức, mức độ thoải mái, trương lực cơ, màu da niêm mạc kiểu thở Đối với đa số bênh nhân khỏe mạnh gây tê chỗ tất theo dõi cần thiết Khi dùng làm êm dịu có ý thức, đặc biệt trẻ em, mà ranh giới an toàn hẹp dự trữ tim mạch hô hấp thấp cần phải theo dõi thêm Hệ thống cần theo dõi lúc điều trị nha khoa với việc làm êm dịu có ý thức làm êm dịu sâu hệ thần kinh trung ương, hệ hô hấp hệ tim mạch trước cho thuốc êm dịu, ghi nhận dấu hiệu sinh tồn nhịp tim, nhịp thở, huyết áp nhiệt độ Ở tất bệnh nhân làm êm dịu ý thức tiếng tim tiếng thở phải theo dõi liên tục ống nghe đặt trước tim Ngoài máy theo dõi cần thiết, có nhũng thiết bị khác làm tăng khả theo dõi chức sinh tồn bệnh nhân Có thể theo dõi huyết áp nhịp tim thuận tiện máy đo huyết áp tự động Dinamap, điều chỉnh để đo huyết áp tâm thu, huyết áp tâm trương, huyết áp trung bình nhịp tim vào khoảng thời gian định trước cho kết số máy đo điện tim phương pháp xác để theo dõi nhịp tim Nhiều thiết bị giới thiệu để theo dõi hô hấp gồm pylse oximeter, ear oximeter, impedance plethysmograph máy theo dõi O2 CO2 xuyên qua da Trong thiết bị pulse oximeter có ích xác để phát tình trạng thiếu oxy (hypoxia) Máy đo lường HbO bão hòa thời gian ngắn đồng thời điều chỉnh hồi tố tức thời tình trạng oxy hóa bệnh nhân Khi sử dụng êm dịu sâu gây mê toàn thân cần theo dõi kỹ lưỡng Ngoài quan sát cần thiệt đặt ống nghe trước tim, theo dõi cho thuốc êm dịu sâu phải bao gồm việc ghi nhận dấu hiệu sinh tồn tối thiểu phút lần (gồm huyết áp) theo dõi nhiệt độ liên tục điện tâm đồ Cũng nên đặt ống thông tĩnh mạch việc sử dụng dụng cụ để cố định trẻ nho làm cho việc theo dõi khó khăn Khi dùng dụng cụ này, BSRHM phải quan sát chi mặt để xem màu da, thường xuyên kiểm tra vị trí đầu để đảm bảo đường thở thông theo dõi liên tục tiếng tim tiếng thở với ống nghe đặt trước tim Cũng nên dùng pulse oximeter SỬA SOẠN CHO VIỆC CẤP CỨU Mặc dù có biện pháp phòng ngừa, cấp cứu nha khoa II xảy BSRHM thực hành phải chuẩn bị cho việc Việc sửa soạn liên quan đến thân BSRHM, nhân viên khoa Chuẩn bị cá nhân Như nói, mong đợi BSRHM thực hành chẩn đoán điều trị cấp cứu nội khoa Tuy nhiên, đoán trước tình cấp cứu thường xảy phòng nha chuẩn bị tốt để đối phó Ví dụ : ngất, thở sâu, co giật, hạ đường huyết, hạ huyết áp tư thế, suyễn, dị ứng nghẹt đường hô hấp Mỗi tình cấp cứu nội khoa hậu trực tiếp thuốc hay kỹ thuật dùng nên phải dự đoán trước, hiểu rõ chuẩn bị Ví dụ: phản ứng gây tê chỗ ức chế hô hấp làm êm dịu Sự chuẩn bị cá nhân BSRHM bao gồm: biết triệu chứng, tiến triển cách điều trị tình Sự huấn luyện cấp cứu (hồi sức tim – phổi) phải coi cần thiết cho nhân viên y tế thực hành Nếu sử dụng kỹ thuật làm êm dịu có ý thức nên có huấn luyện sâu cấp cứu tim Chuẩn bị nhân viên Toàn thể nhân viên khoa phải huấn luyện để nhận biết điều trị cấp cứu nội khoa thông thường tốt phải đòi hỏi nhân viên khoa phải chứng nhận thành thạo cấp cứu tim biện pháp tiếp cận cấp cứu nội khoa theo đội giúp cho việc xử trí có tổ chức tình cấp cứu nhân viên nên phân công trước vai trò có trường hợp cấp cứu để dụng cụ cấp cứu mang đến (và giữ gìn) người phân công, thuốc cấp cứu chuẩn bị người khác việc thực cách có tổ chức may thay, cấp cứu nội khoa tương đối xảy phòng nha, nên tổ chức thực tập cấp cứu đặn đội hoạt động trơn tru giảm hoảng loạn có cấp cứu thực Chuẩn bị khoa Mỗi phòng nha có số trang thiết bị cần có thêm số tối thiểu trang bị bổ sung khoa để chuẩn bị cho cấp cứu nội khoa Các trang bị a thiết yếu chia thành: dụng cụ cấp cứu thuốc cấp cứu Dụng cụ cấp cứu Nên nhớ trách nhiệm chủ yếu BSRHM cấp cứu vận chuyển hầu hết tình nên cần dụng cụ để đối phó với cấp cứu nội khoa Trước hết phải có sẵn oxy Một nguồn oxy cung cấp 90% oxy lưu lượng lít/phút cà phải có đủ oxy Mục đích chủ yếu cấp cứu thiết lập trì chức hô hấp thích hợp Sự giảm oxy huyết máu động mạch nguyên nhân thường đưa đến tử vong đa số tình cấp cứu nội khoa Sự oxy hóa thích hợp phải đảm bảo cách cho thêm oxy Nếu bệnh nhân tự thở cho oxy qua mặt nạ mặt, mũi ống thông mũi Tuy nhiên, bệnh nhân ngưng thở lúc tình cấp cứu phải làm hô hấp nhân tạo Một hệ thống cung cấp oxy có áp lực dương (mặt nạ có túi-van) dụng cụ thiết yếu để cung cấp oxy cho bệnh nhân Một máy hút có dung tích lớn dụng cụ thứ bà coi thiết yếu điều trị cấp cứu nội khoa Các tình cấp cứu, đặc biệt người hôn mê, gây ói mửa Việc hít chất ói tai họa Điều ngừa cách đặt bệnh nhân tư phù hợp hút Các dụng cụ cấp cứu khác nên có bơm tim kim chích, đồ truyền tĩnh mạch, dụng cụ mở sụn nhẫn – giáp, ống để thở đặt vào miệng bệnh b mũi, đèn soi quản ống nội khí quản Thuốc cấp cứu Hầu hết cấp cứu nội khoa phòng nha không cần dùng đến thuốc BSRHM thực hành nên nghĩ đến biện pháp cấp cứu dùng thuốc có định rõ ràng Nội dụng hộp thuốc cấp cứu hoàn toàn khác BSRHM, tùy theo thuốc dùng phòng nha, trình độ huấn luyện mức độ hỗ trợ nội khoa có sẵn thuốc cần có để xử trí cấp cứu nội khoa gặp việc sử dụng thuốc để điều trị bệnh nhân bao gồm thuốc gây tê mà thuốc gây phản ứng dị ứng hay độc hại BSRHM phải sử dụng thành thạo thuốc hộp thuốc cấp cứu Một hộp thuốc cấp cứu tốt nên chứa thuốc tốt phải đơn giản, xếp đặt gọn gang sẵn sàng BSRHM phải sử dụng thành thạo loại thuốc bao gồm liều lượng, định tác dụng phụ Danh sách sau sơ lược thuốc cần có hộp thuốc cấp cứu dành a • cho bác sĩ trẻ em Các thuốc điều trị dị ứng Epinephrine Sử dụng: epinephrine thuốc quan trọng hộp thuốc cấp cứu Là điều trị chọn lọc với phản ứng phản vệ, phản ứng suyễn nặng kích thích tim BSRHM sử dụng thuốc cho bệnh nhân, bao gồm thuốc tê, phải có sẵn epinephrine trường hợp dị ứng Tác dụng: epinephrine lag cetecholamin giống giao cảm (sympathomimetic) có tác dụng anpha beta Epinephrine làm tăng nhịp tim huyết áp, làm dãn trơn khí quản kháng histamine Dạng cung cấp: ống 1/1000 (1mg/ml) 1/10.000 chứa sẵn bơm tiêm (0,1mg/ml) Liều lượng: 0,01mg/kg (0,1mg/kg loại 1/10.000 tĩnh mạch), (0,01ml/kg loại 1/1000 tiêm bắp); lặp lại sau 5-10 phút cần liều trẻ em không nên vượt 0,5mg Tác dụng phụ: tác dụng phụ epinephrine gồm cao huyết áp, loạn • nhịp tim, lo âu đau đầu Diphenhydramin (Benadryl) Sử dụng: diphenhydramin dùng cho phản ứng dị ứng khởi đầu chậm nhẹ phản ứng phản vệ dùng kết hợp với epinephrine b • phản ứng dị ứng nặng Tác dụng: kháng histamine Dạng cung cấp: ống 50mg 1ml lọ 10mg/ml Liều lượng: -2 mg/ kg tĩnh mạch hay tiêm bắp Tác dụng phụ: êm dịu, kháng acetylcholine (anticholiergic) Thuốc chống co giật Diazepam (Valium) Sử dụng: diazepam dùng điều trị trạng thái động kinh Tác dụng: chống co giật Dạng cung cấp: lọ 5mg/ml, chứa sẵn bơm tiêm Liều lượng: Dưới tuổi: 0,3mg/kg với liều ban đầu không 0,25mg/kg đến tổng liều tối đa 0,75mg/kg cho khoảng thời gian đó, chích tĩnh mạch chậm (hoặc tiêm bắp sâu): * tổng liều tối đa 5mg Trên tuổi: 1ml/liều, chích tĩnh mạch chậm; * tổng liều tối đa 10mg Người lớn: 5-10mg/liều, chích tĩnh mạch chậm; * toonge liều tối đa c • 30mg Tác dụng phụ: êm dịu, ức chế hô hấp Thuốc đối kháng với thuốc gây nghiện (narcotic antagonist) Naloxone (Narcan) Sử dụng: Naloxon dùng để chống lại tác dụng ức chế hô hấp tác dụng phụ khó chịu khác thuốc giảm đau gây nghiện cần có thuốc thuốc gây nghiện sử dụng Tác dụng: đối kháng lại thuốc gây nghiện Dạng cung cấp: ống 0,4mg/ml Liều lượng: 0,01mg/kg tĩnh mạch tiêm bắp; lặp lại sau với liều 0,1mg/kg cần Tác dụng phụ: hiếm, nhiên có báo cáo tim ngừng đập dùng d • naloxon Steroid Hydrocortisone sodium succinate (Solu – Cortef) Sử dụng: corticosteroid dùng điều trị suy thượng thận cấp xảy bệnh nhân lệ thuộc steroid điều trị bổ sung phản ứng phản vệ nặng suyễn Tác dụng: corticosteroid thượng thận nên có tính kháng viêm làm ổn định màng tế bào Dạng cung cấp: 50mg/ml ống 2ml Mix- O Liều lượng: 0,2 -1mg/kg liều cao nhữn tình cấp tính nặng đe e • dọa tính mạng Các thuốc chống giảm đường huyết Dextrose 50% Sử dụng: ý thức giảm ý thức giảm đường huyết, điều trị chọn lựa cho dextrose 50% qua đường tĩnh mạch để làm tăng nồng độ glucose huyết Tác dụng: làm tăng trực tiếp nồng độ glucose huyết Dạng cung cấp: dextrose 50% nước vô trùng – chai 50ml (1ml= 0,5mg) Liều lượng: 0,5- 1mg/kg (1- ml/kg) tĩnh mạch bệnh nhân tỉnh • lại Glucagon Sử dụng: không tìm đường tĩnh mạch, kích thích tố glucagon dùng Nên nhớ hồi phục ý thức cần từ 10 – 20 phút Tác dụng: làm tăng nồng độ glucose huyết cách làm tăng phân giải glycogen Dạng cung cấp: dung dịch 1mg/ml Liều lượng: 0,5- 1mg tiêm bắp (0,025 – 0,1mg/kg), lặp lại liều f sau 20 phút cần liều tối đa 1mg Các thuốc co mạch Đặc biệt kỹ thuật làm êm dịu đường tĩnh mạch sử dụng, nên dùng thuốc làm tăng huyết áp trường hợp giảm huyết áp nặng Nếu hạ huyết áp nhịp tim, trước hết phải điều trị loạn nhịp tim với trị liệu thích hợp Nếu hạ huyết áp tác dụng thuốc (dãn mạch) cần truyền dịch kèm với không kèm thuốc co mạch Hai loại thuốc co • mạch luân phiên cho: Epinephrine Sử dụng: epinephrine dùng làm tăng huyết áp nhịp tim từ mức độ sốc (Shock levels) Tác dụng: có tác dụng chống giao cảm anpha beta gián tiếp cách • làm tăng catecholamine nội sinh Liều lượng: 0,5mg/kg tĩnh mạch tiêm bắp Tác dụng phụ: cao huyết áp, tim nhanh, loạn nhịp tim, nhức đầu Methoxamin Sử dụng: methoxamin dùng để tăng huyết áp từ mức độ sốc Tác dụng: methoxamin có tác dụng giống giao cảm anpha trực tiếp thuốc làm tăng huyết áp cách co mạch ngoại biên tác dụng g trực tiếp lên tim Thuốc làm tim đập chậm phản xạ Dạng cung cấp: lọ 10mg/ml ống 20mg/ml Liều lượng: 0,25mg/kg tiêm bắp 0,8mg/kg tĩnh mạch chậm Tác dụng phụ: tim đập chậm, cao huyết áp, đau đầu Thuốc giảm đau Với trường hợp cấp cứu, đau lo âu làm cho tình lâm sàng xấu định thuốc giảm đau gây nghiện Chủ yếu nhồi máu tim cấp, thường vấn đề người già Morphin, meperidin, h thuốc gây nghiện khác Các thuốc hồi sức tim Nếu BSRHM huấn luyện hồi sức tim thực kỹ thuật làm êm dịu sâu gây mê tổng quát, thuốc hồi sức tim bao gồm hộp thuốc cấp cứu Sẵn sàng máy theo dõi điện tim máy chống rung dùng • • • • thuốc Atropine Sử dụng: điều trị tim đập chậm Tác dụng: atropine thuốc ức chế giao cảm, làm tăng nhịp tim Dạng cung cấp: ống lọ 0,4mg 1ml Liều lượng: 0,01mg/kg tĩnh mạch tiêm bắp Trong hồi sức tim 0,02mg/kg tĩnh mạch tiêm bắp Tác dụng phụ: tim nhanh, loạn nhịp, khô miệng Sodium bicarbonate Sử dụng: nhiễm toan, ngừng tim Tác dụng: làm tăng pH máu trực tiếp Dạng cung cấp: 1mEq/kg tiêm tĩnh mạch chậm, cách khoảng 10 phút cần lúc hồi sức Tác dụng phụ: nhiễm kiềm, tăng natri máu Calcium chloride Sử dụng: suy tâm thu, hạ huyết áp, phân ly điện- Tác dụng: tăng co bóp tim Dạng cung cấp: dung dịch 10% (100mg/ml) Liều lượng: 0,2ml/kg CaCl2 10% tĩnh mạch với lieuf 20mg/kg, cho 10 phút cần Tác dụng phụ: viêm tĩnh mạch Lidocain (Xylocaine) Sử dụng: lidocain dùng điều trị loạn nhịp tâm thất (ngoại thu tâm thất, tim đập nhanh tâm thất) Ghi chú: có lidocain túy dùng cho mục đích Lidocain nha khoa không nên chích tĩnh mạch Tác dụng: lidocain ức chế tính tự động ức chế ổ tạo nhịp tim bất thường tâm thất Dạng cung cấp: lọ 1% (10mg/ml) 2% (10mg/ml) bơm tim làm sẵn i Liều lượng: 1mg/kg tĩnh mạch Tác dụng phụ: ê mdiuj, nhiễm độc liều thuốc tê (co giật) Các thuốc khác Các thuốc khác thuốc chích bao gồm hộp cấp cứu (1) thuốc kích thích hô hấp thuốc hít ammonia (ammonia inhalants); (2) đường (để điều trị giảm đường huyết bệnh nhân ý thức); (3) thuốc dãn mạch nitroglycerin; (4) ống bơm khí dung metaproterenol (Metaprel), albuterol (Ventolin, Proventil), Isotharin (Bronkosol) để điều trị suyễn Ngoài ra, để tạo điều kiện thuận lợi việc cấp cứu nội khoa cần có phụ giúp sở cấp cứu gần Ví dụ: phải có số điện thoại đội cấp cứu sở cấp cứu gần để liên hệ cần XỬ TRÍ CÁC CẤP CỨU NỘI KHOA Xử trí cấp cứu nội khoa bản, đặc biệt cấp cứu liên quan III đến thay đổi tình trạng ý thức, phải tiếp cận tương tự theo trình tự ưu tiên Trình tự ưu tiên thường thể qua thứ tự chữ cái: ABCD Và tiếp cận không giúp cho việc xử trí bệnh nhân có kết tốt mà làm cho BSRHM bớt lo âu bối rối Tư Trong cấp cứu liên quan đến giảm ý thức hạ huyết áp, tư tốt để xử trí đặt bệnh nhân nằm ngửa với hai chân cao vị trí tim Điều làm giảm tối thiểu hoạt động tim, giúp máu từ chi trở nhiều lên tăng lưu lượng máu não Vị trí thực dễ dàng ghế nha Đối với cấp cứu nội khoa bệnh nhân ý thức liên quan đến ức chế hô hấp (như suyễn) đau thắt ngực, thường tốt cho bệnh nhân tư nằm nửa nằm nửa ngồi Thông khí (Airway – “A”) Ưu tiên hàng đầu xử trí tất cấp cứu nội khoa giữ đường thở thông thoáng Nếu oxy đến phởi bị gián đoạn khonagr thời gian ngắn, trẻ nhỏ, suy sụp tinh thần tim mạch xảy đưa đến ngừng tim, tổn thương tế bào não chết đường thở bị nghẽn viêm tiến triển, chấn thương, dị vật nguyên nhân khác Tuy nhiên, nguyên nhân thường gặp nghẽn đường hô hấp liên quan đến lưỡi Khi bệnh nhân bị giảm ý thức hay hôn mê, nâng hãm lưỡi trở nên mềm nhão, làm cho gốc lưỡi rơi xuống phía sau họng làm nghẽn đường hô hấp xoang miệng xoang mũi với khí quản Ngửa đầu phía sau ấn mạnh hàm phía trước lúc mở miệng bệnh nhân thường giúp làm mở đường hô hấp bị lưỡi làm nghẽn Dụng cụ để giữ lưỡi phía trước có ích bệnh nhân hôn mê giảm sút ý thức nặng Tuy nhiên, nhũng dụng cụ không nên dùng bệnh nhân tỉnh táo 10 chúng có khuynh hướng gây co thắt quản, bệnh nhân không nói ói mửa Nếu đường thở bị nghẽn dị vật cuộn gòn phục hồi chức xử tí tùy theo tình trạng bệnh nhân Ở bệnh nhân tỉnh táo bước dùng bàn tay đập mạnh vào lưng bệnh nhân xương bả vai, cột sống Đập mạnh vào lưng nhanh chóng làm tăng áp suất ngực tạo luồng tống mạnh qua quản giúp tống dị vật Đập lần thật nhanh lieentieeps ngưng nên dị vật thoát Nếu kết ấn bụng (nghiệm pháp Heilich) Trong tư ngồi đứng, bác sĩ phía sau bệnh nhân, đặt nắm tay vào bên mấu ức phần – bụng, lấy bàn tay nắm chặt tay đẩy mạnh lên sau Nghiệm pháp đẩy hoành lên tạo tăng mạnh đột ngột áp suất ngực, tống qua quản đẩy bật dị vật Ấn bụng lần thật nhanh liên tiếp Sự ấn bụng biến đổi cho bệnh nhân nằm (như ghế nha) bá sĩ ấn bụng với lòng bàn tay từ bên cạnh hay phía trước bệnh nhân Ấn bụng không làm trẻ nhỏ quan bụng chúng tương đối lớn (nhất gan) nên dễ bị tổn thương Trong trường hợp này, thay nghiệm pháp ấn ngực xoa bóp tim Ấn ngực dùng phụ nữ có thai người mập Quy trình đập mạnh vào lưng lần ấn bụng lặp lặp lại chỗ nghẽn bệnh nhân ý thức bệnh nhân ý thức với đường thở nghẽn, đặt bệnh nhân nằm ngửa, đẩy đầu bệnh nhân sau nâng cằm lên, cố gắng giúp bệnh nhân thở cách thổi qua miệng hệ thống bóng giúp thở có mặt nạ van Mặc dù lúc này, đập lưng ấn bụng không thành công việc đẩy dị vật, chế hô hấp áp suất dương luồng theo chiều ngược lại hiệu Nếu cố gắng giúp thở tay không thành công, tiến hành quy trình đập lưng (kết thúc việc xoay bệnh nhân phía người cấp cứu tạm thời) lần ấn bụng hay ngực (từ bên hay phía trước), sau nên ngón tay từ bên miệng bệnh nhân sâu vào hầu miệng để lấy dị vật đẩy Rồi lại giúp 11 thở với áp suất dương Quy trình lặp lặp lại thành công khai • thông đường thở cần thiết phải chuyên sang kỹ thuật khác Các kỹ thuật có tính xâm lấn Ở trẻ em nghẽn hoàn toàn đường thở đưa đến ngừng tim rối loạn hoạt động não nhanh Ở hầu hết trẻ nhỏ, nghẽn hoàn toàn đường thở chịu đựng lâu phút Nếu quy trình không kết việc mở thông đường thở nhanh chóng bệnh nhân có triệu chứng thiếu oxy (tím tái, loạn nhịp tim), phải sử dụng kỹ thuật cao Dụng cụ để ứng phó với nghẽn đường thở soi trực tiếp quản đèn soi quản Việc sử dụng đèn soi quản cần huấn luyện kỹ Với đèn soi này, quản bộc lộ lấy dị vật nhìn trực tiếp Đặt ống thông nội khí quản thích hợp để giúp thở tay cần Mở đường thở kỹ thuật mở sụn nhẫn- giáp (cricothyrotomy) biện pháp cuối Mở sụn nhẫn dao chọc thủng với kim nòng rộng để giúp thở qua khí quản nhờ luồng oxy giúp thở thêm Kỹ thuật này, với điểm mốc giải phẫu phải BSRHM hiểu biết kỹ lưỡng Hô hấp (Breathing – “B”) Ưu điểm thứ hai xử trí cấp cứu nội khoa, đường thở thông thoáng thiết lập, phải đảm bảo hô hấp thích hợp Phải xem ngực có nở xem có hoi qua mũi, miệng lúc thở không cách cảm nhận nghe Nếu bệnh nhân không thở phải cấp cứu hô hấp Đầu tiên cho thở nhanh để làm dãn phổi, lần cho giây trẻ em lần thở cho giây người lớn bệnh nhân tự thở lại Cấp cứu hô hấp thực phương pháp miệng – miệng túi có mặt nạ van Phương pháp miệng – miệng cần thiết tình khẩn cấp hiệu giới hạn thở chứa tối đa 15 -18% oxy thổi vào phổi bệnh nhân thiếu oxy Việc sử dụng hệ thống thở có áp suất dương (bóng cao su với van mặt nạ) cung cấp gần 100% oxy tốt nhiều Dùng mặt nạ khít chặt lên miệng mũi bệnh nhân Mặt nạ gắn vào van chiều giúp cho oxy đưa vào bệnh nhân bóp bóng Túi trống sau làm 12 đầy lại với oxy Kỹ thuật gồm giữ mặt nạ chặt mặt bệnh nhân trì thông khí tay tay bóp túi, đẩy oxy áp suất dương vào phổi bệnh nhân Thở thụ động Kỹ thuật cấp cứu hô hấp hiệu nhiều so với cấp cứu miệng – miệng tất BSRHM nên nắm vững, hệ thống bóng cao su – van – mặt nạ, bóng Ambu, coi trang bị cấp cứu cần thiết cho tất phòng nha Tuần hoàn (Circulation “C”) Khi đường thở hô hấp phục hồi, phải hỗ trợ hệ tuần hoàn bệnh nhân Phương pháp nhanh, thuận lợi xác để đánh giá tuần hoàn sờ mạch cổ Nên sờ động mạch cổ ức đòn chũm cổ Không nên sờ động mạch cổ lúc tác động lên thụ thể áp lực xoang cổ gây phản xạ tim đập chậm Ghi nhận tính chất, tần số nhịp mạch Nếu mạch phải cấp cứu tim Nếu có mạch theo dõi huyết áp nhịp tim Điều trị thuốc (Definitive therapy – “D” or Drug) Chỉ sau thực thành công bước “A”, “B” “C” xử trí cấp cứu, xem xét điều trị thuốc men Việc BSRHM có bắt tay vào điều trị thuốc hay không tùy thuộc vào nhiều yếu tố huấn luyện khả chuyên môn, có sẵn hỗ trợ y khoa tình mà BSRHM gặp Nếu cấp cứu cấp tính đe dọa tính mạng, đặc biệt nguyên nhân rõ ràng tác động điều trị thuốc men gây điều trị thuốc có định cần thiết Tóm tắt số cấp cứu nội khoa cần điều a trị thuốc sau đây: Ngất Ngất ức chế mạch ngất đơn giản có lẽ nguyên nhân thường gặp gây ý thức phòng nha Tuy nhiên, gặp trẻ em người lớn Ngất phản ứng stress không thích hợp thường lo âu gây Khi bệnh nhân lo âu, đáp ứng đánh trả - – chạy trốn hệ thần kinh giao cảm bị kích thích làm phóng thích epinphrin norepinephrin nội sinh vào hệ tuần hoàn Đáp ứng làm tăng lưu lượng máu đến thể Nếu co lại vận vận động, lưu lượng máu trì Tuy nhiên, ghế nha, co máu bị ứ lại 13 cơ, hai chi dưới, làm giảm thể tích máu lưu thông giảm máu đến não Đưa đến phản xạ tăng nhịp tim nhằm trì huyết áp mạch máu ngoại biên co lại biểu da bị lạnh, xanh vã mồ hôi Khi lưu lượng máu đến não giảm tư đứng, bệnh nhân cảm thấy choáng váng bị ngất Giai đoạn gọi tiền ngất Nó bắt đầu nhanh kéo dài phút Nếu nhận sớm bệnh nhân dễ bị ngất xử trí nhanh tránh ý thức Xử trí tiền ngất gồm việc cho bệnh nhân nằm ngửa (đầu thấp đặt hai chân cao để tăng lưu lượng máu đến não nhờ trọng lực) Khuyến khích bệnh nhân co bắp thịt hai chân làm tăng lượng máu bị ứ trở Cần cho oxy cấp cứu liên quan đến giảm máu đến não Việc dùng chất hít chứa ammonia để kích thích bệnh nhân có số lợi Nếu trình ngất tiếp tục, hệ thần kinh giao cảm bị suy yếu hệ thần kinh phó giao cảm đột ngột trở nên ưu Dẫn đến suy giảm đột ngột trầm trọng nhịp tim huyết áp Lưu lượng máu đến não giảm ý thức Hô hấp trở nên không đều, đồng tử dãn thường có co giật Các dãn đường thở bị nghẽn Mất ý thức ngất thường đáp ứng nhanh đặt bệnh nhân tư nói Nên cho oxy, trì thông khí, hô hấp, nới lỏng quần áo, theo dõi dấu sinh tồn Ý thức thường hồi phục nhanh nhịp tim huyết áp chậm Nếu phút mà ý thức không phục hồi phục hồi không hoàn toàn sau 15-20 phút cần hỗ trợ thuốc men Thường không định dùng thuốc trừ nhịp tim huyết áp bị ức chế có khuynh hướng trầm trọng sau đặt bệnh nhân tư Trong trường hợp dùng b atropine để làm tăng nhịp tim sô thuốc co mạch để làm tăng huyết áp Phản ứng dị ứng Các phản ứng dị ứng liên quan đến đáp ứng nhạy cảm hệ miễn dịch với kháng nguyên coi vật lạ với thành lập kháng thể sau Có nhiều loại đáp ứng dị ứng khác từ mẩn đỏ nhẹ xuất chậm mẫn nặng, đột ngột, đe dọa đến tính mạng Các thuốc chủ yếu dùng nha khoa trẻ em gây phản ứng dị ứng lag penicillin, thuốc êm dịu chích tĩnh mạch, thuốc gây tê loại ester 14 Phản ứng mẫn chủ yếu thông qua phòng thích histamine từ tế bào nhạy cảm Histamin chất độc cực mạnh gây viêm tác dụng mạch máu Các hệ thống thể liên quan chủ yếu phản ứng dị ứng da, hệ thống hô hấp hệ tim mạch Phản ứng thường gặp da từ mẩn đỏ nhẹ đến mề đay phù mạch Thường khởi đầu nhanh triệu chứng dội phản ứng toàn thân nặng nề Phù mạch mặt cổ tiến triển nhanh, đưa đến nghẽn đường thở chết Hệ thống hô hấp thường bị ảnh hưởng sau phản ứng da bắt đầu phản vệ toàn thân Vấn đề quan trọng trơn khí quản co thắt gây khó thở nghẽn đường hô hấp, lúc thở Triệu chứng nhận biết tiếng rít Khi tắc nghẽn tăng lên bệnh nhân có nhiều khó khăn việc trao đổi thể tích không khí cần thiết thường trở lên hoảng loạn, điều làm cho tình xấu thiếu oxy trầm trọng Các trơn khác co thắt gây đau thắt bụng, buồn nôn ói mửa tiểu không tự chủ Nếu choáng phản vệ tiến triển, hệ tim mạch bị ảnh hưởng Hạ huyết áp xảy tác dụng dãn mạch histamine chất trung gian khác Tim nhanh phản xạ, loạn nhịp tim sau ngưng tim Xử trí phản ứng dị ứng tùy thuộc vào diễn biến độ nặng triệu chứng Nếu triệu chứng xảy tức nặng, nên cho epinephrine 0,01mg/kg, tốt chích tĩnh mạch dung dịch 1/1000 Epinephrine chống lại hầu hết tác dụng histamine Nó làm dãn khí quản tăng huyết áp nhịp tim tác dụng anpha beta Còn có tác dụng điều trị mẩn đỏ da, mề đay phù mạch qua chế chưa biết Diphenhudramin (Benadryl), chất ngăn chặn thụ thể histamine, nên sử dụng Thuốc kháng histamin không đảo ngược tác dụng mà histamine gây ngăn ngừa tiến triển tái phát triệu chứng phản ứng chậm nhẹ, cần dùng diphenhydramin để ngăn ngừa tiến triển phản ứng dị ứng diphenhydramin nên cho uống cách 24-48 sau phản ứng dị ứng Nên cho oxygen có triệu chứng hô hấp Việc dùng thuốc giống giao cảm dạng phun epinephrine, Isoproterenol metaproterenol (Metaprel) để điều trị co thắt khí 15 quản có lợi Nếu phản ứng trầm trọng nên chuyển bệnh nhân đến bệnh viện việc sử dụng thêm cortisteroid hydrocortisone sodium succinate c Tốt nên cho corticosteroid sớm có phản ứng Động kinh Trong loại động kinh, loại gồng cứng – co giật (cơn toàn thể) loại thường cần đến điều trị Động kinh toàn thể biểu thành giai đoạn: giai đoạn bắt đầu, tiền triệu, co giật (trong cơn) chấm dứt Giai đoạn bắt đầu gồm thay đổi khó nhận thấy xảy nhiều phút đến nhiều Nó thường không rõ ràng lâm sàng bác sĩ bệnh nhân Tiền triệu triệu chứng thần kinh mà bệnh nhân cảm thấy trước động kinh Nó đặc biệt liên quan đến vùng não mà hành động động kinh bắt đầu Nó gồm vị giác, mùi, ảo giác, cử động triệu chứng khác Tiền triệu thường giống tất động kinh bệnh nhân Khi phóng điệncủa thần kinh trung ương trở nên toàn thể giai đoạn bắt đầu bệnh nhân ý thức, ngã xuống nhà, gồng cứng Do thành ngực co thắt, không khí bị đẩy qua quản tạo tiếng kêu gọi tiếng kêu động kinh Rồi cử động co giật bắt đầu, tạo nên co giật nhanh chi thân Sự hô hấp bị trở ngại giai đoạn bệnh nhân tự gây thương tích cho Giai đoạn co giật thường kéo dài từ đến phút Khi giai đoạn co giật chấm dứt, dãn cử động ngưng lại Sự ức chế thần kinh trung ương trầm trọng thường diện giai đoạn sau đưa đến ức chế hô hấp Xử trí động kinh gồm việc kìm giữ bệnh nhân cách nhẹ nhàng đặt vào vị trí để phòng ngừa bệnh nhân bị thương tích Bảo đảm thông khí chăm sóc nâng đỡ định giai đoạn sau cơn, đặc biệt thông khí Cơn động kinh không cần điều trị thuốc tự chấm dứt giai đoạn kéo dài phút động kinh xảy liên tiếp cách khoảng thời gian ngắn tình trạng gọi trạng thái động kinh Đây cấp cứu nội khoa nguy hiểm đến tính mạng co giật không kiểm soát đưa đến tăng nhiệt độ, tăng tiêu thụ oxy, tim nhanh, cao huyết áp, rối loạn 16 hô hấp loạn nhịp tim Tình trạng điều trị tốt với diazepam tiêm d tĩnh mạch nên chuyển bệnh nhân đến bệnh viện Thở sâu Hội chứng thở sâu, giống ngất phản ứng lo âu không phù hợp xảy chủ yếu phụ nữ hay lo sợ cố tình tìm cách che giấu lo âu họ Ít gặp nhiều đàn ông gặp trẻ nhỏ Hội chứng thường thúc đẩy kiện gây lo âu tiêm thuốc tê Bệnh nhân thường việc họ bắt đầu thở sâu, nhịp thở tăng đến 25-30 lần/phút với tăng dung tích thở Bệnh nhân than phiền khó thở Sự tăng thở làm tăng thải CO2 máu Sự giảm CO2 máu (Hypocarbia) gây co mạch sinh lý động mạch nuôi dưỡng não làm giảm lưu lượng máu đến não Bệnh nhân bắt đầu cảm thấy chóng mặt choáng váng, điều gây lo âu cao hơn, tạo thành vòng luẩn quẩn làm cho tình trạng xấu Các triệu chứng khác xảy gồm cảm giác tê kiến bò chi quanh miệng, giật đau thắt (chuột rút, vọp bẻ), co giật ý thức Xử trí thở sâu liên quan đến nhận biết sớm lo âu bệnh nhân thảo luận điều cách cởi mở với bệnh nhân Trấn an bệnh nhân, ân cần với bệnh nhân bảo bệnh nhân thở chậm lại chặn đứng trình Không nên cho oxy Nếu không kết phải bước làm tăng nồng độ CO2 động mạch (PaCO2) Bằng cách cho bệnh nhân thở vào làm tăng CO2 đảo ngược trình Dĩ nhiên, không nên tiến hành lâu gây thiếu oxy Đôi việc sử dụng thuốc chống lo âu e diazepam tiêm tĩnh mạch có ích Cơn suyễn Chủ yếu trer em suyễn dị ứng (hoặc ngoại sinh), qua trung gian kháng thể IgE Loại suyễn thường phát triển nặng thêm bệnh nhân khoảng gần 20 tuổi Trong trường hợp suyễn thường thúc đẩy kháng nguyên chuyên biệt phấn hoa, bụi mốc Khí quản phế quản tăng phản ứng bệnh suyễn có tăng tiết suyễn cấp, co thắt trơn thành phế quản gây co thắt phế quản tiếng rít đặc biệt chất tiết đặc bít khí quản nhỏ thành khí quản bị viêm 17 nhanh chóng làm cho đường thở bị ảnh hưởng thêm Quá trình gây nhiều triệu chứng khác từ khó thở nhẹ ho khó thở nặng, tím tái chết Ở người lớn, loại suyễn chủ yếu gọi suyễn ngoại sinh (extrinsic asthma) Với suyễn ngoại sinh, suyễn thúc đẩy nhiễm trùng, chất kích thích, tập luyện mức quan trọng stress Với bệnh nhân suyễn, cần lấy bệnh sử kỹ lưỡng, bao gồm tần số cơn, có nặng không (nếu bệnh nhân phải nhâp viện điều thúc đẩy suyễn, dùng thuốc gì) Cần phải tránh yếu tố thúc đẩy bệnh nhân dùng thuốc nên khuyên bệnh nhân tiếp tục dùng thuốc trước đến phòng nha Nếu bệnh nhân dùng loại thuốc dạng phun (Isuprel, Metaprel), nên mang theo thuốc đến phòng nha Nếu bệnh nhân suyễn bắt đầu thở rít khó thở ghế nha nên cho bệnh nhân oxy cho họ ngồi lên (nếu bệnh nhân thấy dễ chịu tư ngồi) họ có ống bơm khí dung, nên dùng thuốc giúp ngăn chặn Nếu thuốc hít không làm ngưng co thắt khí quản chích da epinephrine 0,01mg/kg (liều tối đa 0,5mg) dung dịch 1/1000 Thuốc làm ngưng suyễn hầu hết trường hợp sau liều epinephrine mà không giảm phải chuyển bệnh nhân đến bệnh viện suyễn trở nên nặng, tiêm aminophylin tĩnh mạch để làm giảm co thắt khí quản liều cao 5,6mg/kg tiêm truyền vòng 10 phút tiếp tục truyền tĩnh mạch 1mg/kg/giờ Những bệnh nhân phải dùng thuốc tiêm để kiểm soát suyễn nên chuyển đến bệnh viên Cho corticosteroid (Hydrocortison dexamethason) có ích f suyễn nặng Tiểu đường Là rối loạn liên quan đến việc sản xuất Insulin hậu rối loạn chuyển hóa carbohydrate, chất béo protein Bệnh đặc trưng tăng đường huyết không điều trị Tiểu đường xảy trẻ em gọi tiểu đường thiếu niên thường có tiên lượng xấu bệnh nhân có hoạt động tế bào beta tụy tạng cần phải 18 tiêm Insulin hàng ngày Việc kiểm soát đường huyết khó khăn Các cấp cứu giảm tăng đường huyết nồng độ Insulin huyết tương thấp thời gian dài, đường huyết tăng lên Tuy nhiên, glucose vào tế bào thiếu Insulin cetone acid chuyển hóa khác Tình trạng nhiễm toan tiểu đường xảy ra, đưa đến hôn mê chết không điều trị Điều quan trọng cần biết liên quan đến nhiễm toan chúng diễn nhiều ngày trước không xảy đột ngột người bệnh trước tỉnh táo tình trạng tốt Nếu bệnh nhân tiểu đường khỏe mà bị bệnh đột ngột phòng nha, tình trạng thường hạ đường huyết cấp choáng Insulin Tình thường gặp bệnh nhân chích Insulin buổi sáng quên ăn ăn không đủ carbohydrate Sự vận động stress làm tăng việc sử dụng carbohydrate làm giảm nồng độ glucose máu Glucose oxygen chất chuyển hóa chủ yếu cho tế bào não Khi nồng độ glucose huyết bắt đầu giảm, triệu chứng thần kinh bắt đầu xuất hầu hết bệnh nhân tiểu đường quen với tượng mang theo nguồn carbohydrate để dùng tình Nếu bệnh nhân không dùng carbohydrate nồng độ glucose máu tiếp tục giảm, triệu chứng suy giảm hoạt động não xảy Bệnh nhân ngủ lịm, thay đổi khí sắc, hành động kỳ dị buồn nôn Hệ thần kinh giao cảm trở nên tăng hoạt động để cố gắng làm tăng nồng độ glucose máu, gây triệu chứng tim đập nhanh, cao huyết áp, lo âu vã mồ hôi Bệnh nhân có tiếng nói lè nhè, không vững (lảo đảo), ý thức u ám ý thức co giật xảy Xử trí giảm đường huyết gồm việc cho glucose Đường uống chủ sử dụng bệnh nhân hoàn toàn tỉnh táo có triệu chứng sớm dùng nước trái có đường nước giải khát có đường bệnh nhân có ý thức u ám nên đặt ống thông tĩnh mạch cho dextrose 50% ý thức hồi phục cho glucagon tiêm bắp không đặt ống thông tĩnh mạch cần nhớ ý thức phục hồi chậm dùng 19 glucagon Không tìm cách cho uống glucose bệnh nhân có ý thức u ám ý thức 20 [...]... Ưu điểm thứ hai trong xử trí các cấp cứu nội khoa, một khi đường thở thông thoáng đã được thiết lập, là phải đảm bảo sự hô hấp thích hợp Phải xem ngực có nở ra và xem có hoi qua mũi, miệng trong lúc thở không bằng cách cảm nhận và nghe Nếu bệnh nhân không thở thì phải cấp cứu hô hấp ngay Đầu tiên cho thở nhanh 4 cái để làm dãn phổi, tiếp theo 1 lần cho mỗi 3 giây ở trẻ em hoặc 1 lần thở cho mỗi 5 giây... Nếu cấp cứu là rất cấp tính và có thể đe dọa tính mạng, đặc biệt nếu nguyên nhân rõ ràng và do tác động điều trị hoặc thuốc men gây ra thì điều trị bằng thuốc là có chỉ định và cần thiết Tóm tắt một số các cấp cứu nội khoa cần điều a trị bằng thuốc sau đây: Ngất Ngất do ức chế mạch hoặc ngất đơn giản có lẽ do nguyên nhân thường gặp nhất gây mất ý thức trong phòng nha Tuy nhiên, nó ít gặp ở trẻ em hơn... nhân Thở ra thì thụ động Kỹ thuật cấp cứu hô hấp này hiệu quả hơn nhiều so với cấp cứu miệng – miệng và tất cả BSRHM nên nắm vững, một hệ thống bóng cao su – van – mặt nạ, như bóng Ambu, được coi là trang bị cấp cứu 4 cần thiết cho tất cả phòng nha Tuần hoàn (Circulation “C”) Khi đường thở và sự hô hấp được phục hồi, phải hỗ trợ hệ tuần hoàn của bệnh nhân Phương pháp nhanh, thuận lợi và chính xác để... và đột ngột áp suất trong ngực, tống hơi qua thanh quản và có thể đẩy bật dị vật Ấn bụng 4 lần thật nhanh liên tiếp nhau Sự ấn bụng có thể được biến đổi cho bệnh nhân đang nằm (như trong ghế nha) và bá sĩ ấn bụng với lòng bàn tay từ bên cạnh hay phía trước bệnh nhân Ấn bụng không làm ở trẻ nhỏ vì các cơ quan trong bụng của chúng tương đối lớn (nhất là gan) nên dễ bị tổn thương Trong những trường hợp... khí và chăm sóc nâng đỡ như được chỉ định trong giai đoạn sau cơn, đặc biệt là thông khí Cơn động kinh duy nhất thì không cần điều trị bằng thuốc vì nó sẽ tự chấm dứt nếu giai đoạn trong cơn kéo dài 5 phút hoặc nếu cơn động kinh xảy ra liên tiếp cách nhau bằng những khoảng thời gian ngắn thì tình trạng này được gọi là trạng thái động kinh Đây là một cấp cứu nội khoa nguy hiểm đến tính mạng vì nếu sự co... khoảng gần 20 tuổi Trong trường hợp này cơn suyễn thường được thúc đẩy bởi các kháng nguyên chuyên biệt như phấn hoa, bụi và mốc Khí quản và phế quản tăng phản ứng trong bệnh suyễn và có sự tăng tiết trong cơn suyễn cấp, sự co thắt của cơ trơn trong thành phế quản gây ra sự co thắt phế quản và tiếng rít đặc biệt các chất tiết đặc có thể bít những khí quản nhỏ và thành khí quản bị viêm 17 nhanh chóng làm... đến tính mạng Các thuốc chủ yếu dùng trong nha khoa trẻ em có thể gây phản ứng dị ứng lag penicillin, các thuốc êm dịu chích tĩnh mạch, hoặc các thuốc gây tê loại ester 14 Phản ứng quá mẫn chủ yếu thông qua sự phòng thích histamine từ các tế bào đã nhạy cảm Histamin là một chất độc cực mạnh gây viêm và tác dụng trên mạch máu Các hệ thống của cơ thể liên quan chủ yếu trong phản ứng dị ứng là da, hệ thống... thì phải cấp cứu tim ngay Nếu có mạch thì theo dõi huyết áp và 5 nhịp tim Điều trị bằng thuốc (Definitive therapy – “D” or Drug) Chỉ sau khi thực hiện thành công các bước “A”, “B” và “C” của xử trí cấp cứu, sẽ xem xét điều trị bằng thuốc men Việc BSRHM có bắt tay vào điều trị bằng thuốc hay không còn tùy thuộc vào nhiều yếu tố như sự huấn luyện và khả năng chuyên môn, sự có sẵn các hỗ trợ về y khoa và... hoặc cần thiết phải chuyên ngay sang kỹ thuật khác Các kỹ thuật có tính xâm lấn Ở trẻ em nghẽn hoàn toàn đường thở sẽ đưa đến ngừng tim và rối loạn hoạt động não rất nhanh Ở hầu hết trẻ nhỏ, nghẽn hoàn toàn đường thở sẽ không thể chịu đựng lâu hơn 1 phút Nếu các quy trình trên không kết quả trong việc mở thông đường thở nhanh chóng và bệnh nhân có triệu chứng thiếu oxy (tím tái, loạn nhịp tim), phải... thể bắt đầu nhanh và kéo dài ít phút Nếu được nhận ra sớm ở một bệnh nhân dễ bị ngất và xử trí nhanh thì có thể tránh được sự mất ý thức Xử trí tiền ngất gồm việc cho bệnh nhân nằm ngửa (đầu thấp và đặt hai chân cao để tăng lưu lượng máu đến não nhờ trọng lực) Khuyến khích bệnh nhân co các bắp thịt nhất là ở hai chân cũng làm tăng lượng máu đang bị ứ ở các cơ trở về Cần cho oxy trong mọi cấp cứu liên