bài 7 khám, định bệnh và kế hoạch điều trị răng miệng ở trẻ em

15 10 0
  • Loading ...
1/15 trang

Thông tin tài liệu

Ngày đăng: 26/11/2016, 22:38

Bài KHÁM, CHẨN ĐOÁN LẬP KẾ HOẠCH ĐIỀU TRỊ RĂNG MIỆNG TRẺ EM MỤC TIÊU Mô tả trình tự khám toàn miệng trẻ Giải thích ý nghĩa quan trọng giai đoạn khám miệng Nhận diện bất thường tăng trưởng, bệnh toàn thân bệnhmiệng Hoàn tất cách xác bệnh án miệng cho trẻ em Trao đổi bảng câu hỏi sức khỏe miệng trẻ Thông thường, bác sĩ hàm mặt phải khám toàn miệng lập kế hoạch điều trị Sau đó, trình bày cho bệnh nhân gia đình tình trạng điểm yếu kế hoạch điều trị, kể kế hoạch phòng ngừa, nhằm đạt chăm sóc miệng toàn diện Kế hoạch phòng ngừa bao gồm việc hướng dẫn điều trị vấn đề miệng tồn (hoặc ngăn chặn không cho tiến triển thêm) ngăn ngừa vấn đề miệng xảy tương lai không ngăn chặn kịp thời để có kế hoạch điều trị xác, đồng thời lấy tin tưởng hợp tác bệnh nhân gia đình Phải thăm khám kỹ càng, không nên giải theo yêu cầu điều trị trẻ em bố mẹ, mà nên cố gắng giải thích để thực chăm sóc miệng toàn diện bố mẹ không đồng ý phần toàn điều trị, nên giải thích hướng dẫn lại cho trẻ bố mẹ tầm quan trọng việc điều trị theo kế hoạch đề Nếu giải thích mối liên hệ vấn đề miệng với sức khỏe miệng sức khỏe toàn thân trẻ tương lại, gia đình có thu nhập trung bình tìm cách để em chăm sóc miệng toàn diện Lần nói chuyện bố mẹ trẻ người tiếp bệnh quan trọng người tiếp bệnh phải nói ân cần, thân thiện có khả giao tiếp tốt cách trả lời xác vui vẻ, người tiếp bệnh gây tin tưởng cho bố mẹ trẻ Nên làm cho bố mẹ trẻ tin tình trạng sức khỏe trẻ điều cần quan tâm người tiếp bệnh người ghi nhận thông tin miệng trẻ, phương pháp thuận tiện để thu nhập thôn tin ban đầu sử dụng bảng câu hỏi PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐOÁN I Để đưa định bệnh kế hoạch điều trị, cần phải thu nhập đánh giá kiện định bệnh qua vài dấu hiệu bệnh lý (ví dụ nướu sưng phồng, có lỗ rò, liên quan đến cối sữa đau có lỗ sâu lớn) phàn lớn phải sử dụng vài phương pháp khám hỗ trợ khác như: - Hỏi bệnh sử tổng quát bệnh sử miệng Nhìn Sờ Gõ Nghe Dùng thám châm Phim tia X: phim gốc răng, toàn miệng, phim thẳng nghiêng Chiếu đèn Thử độ sống tủy + Lấy mẫu nghiên cứu + Xét nghiệm cận lâm sàng + Chụp ảnh thẳng nghiêng Cần giải tình trạng khẩn cấp thực chẩn đoán toàn diện (ví dụ: bệnh nhân đến với tình trạng viêm nướu hoại tử lở loét cấp tính – ANUG – hay thân gẫy cần phải điều trị ngay, giảm đau, sau chẩn đoán điều trị tiếp theo) Một cách tổng quát, cần thu nhập: Tuổi Trước tiên ghi nhận tuổi theo khai sinh, tuổi khai sinh giúp hình dung đucợ đầu phát triển sinh lý tâm lý bình thường nhóm tuổi, đánh giá tuổi răng, dựa theo vôi hóa, mọc thay So sánh kiện thu nhập theo hai loại tuổi trẻ với kiện trung • bình nhóm tuổi Tình trạng toàn thân Cần nắm vững bệnh sử toàn thân bệnh sử gia đình khám miệng cho trẻ Bệnh sử toàn thân: bệnh sử toàn thân giúp BSRHM nắm sức khỏe tổng quát trẻ Có thể hỏi thêm thông tin cần thiết từ bố mẹ trẻ từ bác sĩ y khoa, người theo dõi sức khỏe cho trẻ Khoảng 200 bệnh toàn thân có biểu miệng “miệng gương thể” nên BSRHM qua thăm khám miệng người phát biểu - bệnh toàn thân miệng Cần quan tâm đặc biệt đến bệnh sử trẻbệnh có tiền sử bệnh Qua trao đổi với bác sĩ y khoa, ghi lại thông tin cần thiết số sinh học HA, nhiệt độ, nhịp tim, chiều cao, cân nặng, nhịp thở,… Trước điều trị, định số xét nghiệm cận lâm sàng thực biện pháp phòng ngừa đặc biệt Đôi phải đưa trẻ vào bệnh viện để điều trị - gây mê Cần nắm vũng lây bệnh ảnh hưởng đến sức khỏe bệnh nhân người khác Trong trường hợp trẻ nhiễm trùng cấp nên hoãn - điều trị miệng lại (trừ trường hợp điều trị khẩn), chờ đến trẻ hồi phục Đối với trẻ nằm bệnh viện gây mê để phẫu thuật, trẻ thường tỏ sợ hãi với người mặc áo trắng, nên dành thời gian tiếp xúc để trẻ vượt qua nỗi sợ hãi chấp nhận điều trị Việc nằm viện gây mê trẻ chưa đến tuổi học làm tổn thương tâm lý trẻ lớn thường gây trẻ nhạy cảm đối • với công việc điều trị sau Bệnh sử gia đình: bệnh sử gia đình liên quan đến tình trạng miệng cung cấp thông tin quan trọng giúp chẩn đoán rối loạn di truyền 3 Chức thần kinh Quan sát trẻ cẩn thận trước lúc trẻ ngồi ghế nha khoa Nhận xét phối hợp - thần kinh qua dáng đi, cử động, … , đồng thời đánh giá mức độ thông minh trẻ Sự hiểu biết, thái độ cách giao tiếp trẻ phản ánh phát triển tâm lý Lúc đầu khó nhận diện phát triển tâm lý trẻ, trẻ có vấn đề mà bố mẹ lại không muốn nói điều Nếu trẻ có vấn đề nhân cách cách ứng xử, trẻ khó giao tiếp khó thực theo hướng dẫn để ra, trẻ chậm phát triển tâm thần Bố mẹ thường tự khai chi tiết trẻ chậm chạp hay trẻ có số thông minh thấp thường người trợ thủ phát điều trò chuyện với trẻ hỏi chuyện học hành Tuy nhiên trò chuyện với trẻ, cần - đặt câu hỏi phù hợp với nhóm tuổi Bệnh sử miệng Nên thu nhập dừ kiện lần điều trị trước có Thói quen giữ gìn vệ sinh miệng Việc sử dụng fluor trước giúp BSRHM lập kế hoạch phòng ngừa hiệu Ví dụ: gia đình sử dụng nước giếng cần lấy mẫu nước để phân tích - nồng độ fluor Các thói quen miệng trước cần ghi nhận qua trao đổi với bố mẹ trẻ Cần quan sát kỹ lưỡng khám ngón tay (thói quen mút tay), môi (mút hay cắn môi), cử động lưỡi, môi (thói quen đẩy lưỡi), … II - KHÁM LÂM SÀNG Các kiện ghi nhận qua khám lâm sàng phim tia X: Khám tổng quát Ghi nhận kích thước, tầm vóc, dáng đi, cử động trẻ: Qua tầm vóc nhỏ bé trẻ phát dấu hiệu suy dinh dưỡng Thân hình ốm yếu, dáng mệt mỏi, khó ở, ….cho biết tình trạng trẻ Nắm tay trẻ phát nhiệt độ cao Tay lạnh ướt móng tay bị cắn dấu hiệu trẻ lo lắng mức ngón tay bị chai hay láng thói quen mút tay Ngón tay cong, móng tay có màu xanh tím dấu hiệu bệnh a - tim bẩm sinh, điều trị cần áp dụng biện pháp phòng ngừa đặc biệt Khám miệng Khám đầu cổ Khi nhìn sờ đầu, cổ bệnh nhân cần ghi nhận bất thường da, tóc như: ban, chốc hay chấy,… Cần chuyển trẻ đến bác sĩ y khoa để điều trị bệnh hay lây nhiễm trước điều trị miệng trường hợp cấp cứu phải điều trị miệng trước, cần tôn trọng biện pháp phòng ngừa thích hợp để ngăn chặn truyền bệnh lúc điều trị, lần điều trị sau nên đợi đến - lúc kiểm soát lây nhiễm Ghi nhận thay đổi kích thước, hình dáng , cân xứng, chức cấu trúc đầu cổ bất thường dấu hiệu bệnh có liên b - quan đến miệng Sờ cổ, bờ xương hàm để phát lệch lạc Khám khớp thái dương – hàm Các rối loạn khớp thái dương – hàm có thể gặp tuổi thiếu niên, - xếp thành loại: + Những dấu hiệu chủ quan: trẻ hay bố mẹ khai (như đau nhai…) + Những dấu hiệu khách quan : BS RHM phát thăm khám Đánh giá chức khớp thái dương – hàm cách sờ đầu lồi cầu hàm dưới, quan sát miệng tư nghỉ, miệng khép cử động đóng mở hàm a - dưới, tiếng kêu, âm bất thường Điều trị bảo tồn nhe vật lý trị liệu (xoa bóp, điện châm), giảm đau máng nhai Khám miệng Vị trí lưỡi, môi, quanh miệng lúc nói, lúc nuốt, lúc nghỉ thông tin hữu ích cho định bệnh trẻ lớn, nên đánh giá phát âm Khám mô mềm Khám cẩn thận má, môi, sàn miệng, vòm khẩu, nướu - Khám kỹ lưỡng vùng hầu họng: amidan sưng to, có mủ dấu hiệu nhiềm liên cầu khuẩn đưa đến sốt thấp khớp nghi ngờ nhiễm trùng họng liên cầu khuẩn, cần chuyển bệnh nhân đến bác sĩ chuyên khoa Trong vài trường hợp, lấy bệnh phẩm họng bệnh nhân ngồi ghế nha để - b giúp bác sĩ y khoa chẩn đoán xác định nhanh Quan sát kích thước vị trí thắng (môi, má, lưỡi) , diện áp xe lỗ rò Cần ghi nhận thở , số lượng độ đậm đặc nước bọt… Khớp cắn Sự tương quan xương hàm hàm quan trọng chức thẩm mĩ mặt Ghi nhận bất thường - xương Bộ khớp cắn có nhiều thay đổi đáng kể từ thời thơ ấu đến tuổi thiếu niên Sự thay đổi xảy chiều không gian, qua việc khám định kỳ, BSRHM ngăn chặn tác động cách đáng kể đến thay - đổi không mong muốn Mỗi lần khám phải theo dõi phim mặt nghiêng, mặt thẳng, tương quan cung hàm, đường giữa, chiều dài cung số lượng răng hỗn hợp, cần lấy mẫu nghiên cứu phân tích phim đo sọ + Tương quan răng: tương quan cối, nanh cửa hmf hàm ghi nhận tư khít trung tâm + Tương quan hàm: ghi nhận tương quan xương hàm hàm c - - Cần phân loại khớp cắn theo tương quan tương quan xương Cung hàm Cho bệnh nhân há miệng lớn, để đánh giá cung Loại cung răng: + Hẹp: hình chữ V + Rộng: phần phía trước phẳng chuyển hướng vùng nanh hàm trên, cần đánh giá độ cao chiều rộng Sự xếp cung hàm: quan sát tương quan cung hàm, vị trí xương (góc độ trục răng…) Điều đặc biệt quan trọng xác định tình trạng bên hay hai bên - hàm Số lượng răng: dù quan sát trực tiếp hay với phim tia X, nên đếm nhận diện cẩn thận để xác định thừa hay thiếu bẩm sinh - Kích thước răng: thời gian hỗn hợp thường có khe hở Cần đặc biệt quan tâm đến khe hở nguyên thủ vùng nanh sữa (nằm bên – nanh hàm nanh – cối sữa thứ hàm dưới), khe hở phía trước hàm hàm Các khe hở bình thường giúp cho vĩnh viễn dễ xếp d ngắn cung hàm Răng Cuối khám để phát sâu bất thường di truyền hay mắc phải Phát sâu quan trọng nhóm tuổi, đặc biệt quan trọng trẻ em sang thương sâu tiến triển nhanh không kiểm soát Việc trám sâu giúp làm giảm đau, ngăn chặn lan - rộng nhiễm trùng góp phần vào ổn định khớp cắn Cần làm miệng trước khám để khám xác chi tiết nên - thổi khô khám nhìn ánh sáng đầy đủ Phải tạo thói quen tốt khám, bắt đầu tù hàm bên phải vòng cung - hàm trên, chuyển xuống hàm bên trái kết thúc hàm bên phải Nếu thám trâm bị kẹt lại vị trí nào, nên xem sang thương sâu hay - tiền sâu Các khiếm khuyết phát triển hình thái: cần ghi nhận cấu tạo không hoàn chỉnh men đáy hố rãnh, ngà ước đoán thời gian xáo trộn phát triển định đặt chất trám bít hỗ rãnh hay trám tùy thuộc vào bệnh sử sâu răng, ý kiến bệnh nhân hay gia đình kế hoạch phòng ngừa toàn diện (bao gồm chế độ ăn kiểm soát vệ sinh miệng) sau - hợp tác bệnh nhân Sâu răng: + Ghi nhận tất sang thương sâu, mặt có nguy cao bị sâu (trũng, rãnh…) + bệnh nhân đa sâu răng, cần làm thử nghiệm họa động sâu răng, phân tích chế độ ăn để xác định yếu tố nguyên gây sâu Giải thích cho trẻ bố mẹ diễn tiến sâu răng, hướng dẫn để thay đổi thói quen xấu giúp cho việc điều trị hiệu Cần cung cấp cho trẻ bố mẹ thông tin cần thiết sử dụng fluor, kiểm soát mảng bám… + Đánh giá tình trạng tủy bị sâu, ghi nhận kích thước buồng ống tủy chân Tóm lại: Để chẩn đoán xác toàn diện, BSRHM phải thực đầy đủ bước cần thiết để khám cách kỹ lưỡng hệ thống phải mô tả chi tiết lệch lạc kích thước, hình dáng, màu sắc… mô mềm mô cứng bắt đầu công việc chăm sóc điều trị toàn diện sau trình bày rõ ràng cho bệnh nhân bố mẹ mức độ nguyên nhân bệnh QUY ƯỚC GHI SƠ ĐỒ RĂNG (hình minh họa) Hiện có nhiều hệ thống gọi tên khác Hệ thống quốc tế sử III dụng từ số đến 32 để gọi tên vĩnh viễn, cối sữa thứ hàm bên phải (1), vòng cung đến cối thứ hàm bên trái (16), xuổng cối thứ hàm bên trái (17) vòng sang cối thứ hàm bên phải (32) Răng sữa gọi 20 chữ theo ký tự từ A đến T Ủy ban đặc biệt gọi tên Hiệp hội Nha khoa Quốc tế đưa - tiêu chuẩn cần có hệ thống gọi tên răng: Đơn giản , dễ hiểu Dễ viết, dễ phát âm Có thể sử dụng qua hệ thống in ấn điện tín Dễ đưa vào máy tính Dễ đáp ứng tiêu chuẩn thực hành tổng quát Ủy ban thấy có hệ thống dùng số đếm đáp ứng yêu cầu Theo hệ thống này, chữ số phần tư cung hàm, chữ số thứ hai loại phần cung hàm Các phần tư cung hàm đánh số từ đến vĩnh viễn, từ đến sữa, theo chiều kim đồng hồ vị trí hàm bên phải đnahs số từ đến (răng sữa từ đến 5) từ đường lui phía sau phần tư hàm Các chữ số nên phát âm riêng rẽ; nanh vĩnh viên – ba, hai – ba,ba – bốn, bốn – ba… Trong phần kế hoạch điều trị bệnh án, phải liệt cần trám, điềutrị nội nha hay nhổ ghi nhận vùng nướu cần theo dõi Có thể đánh dấu cạnh điều trị thực ghi trình điều trị lịch hẹn ghi lại trang điều trị chi tiết - PHIM X quang Một định chụp phim tia X, nên quan sát phim trước đưa kế - hoạch điều trị Nên chụp phim định kỳ để phát sang thương sâu chơm - bất thường khác, có Chỉ nên chụp phia trẻ cần hỗ trợ việc chẩn đoán để tránh cho trẻ - phải tiếp xúc xạ ion hóa Thỉnh thoảng cần định phim mặt nhai, phim quanh chóp, phim cắn IV cánh trẻ nhỏ (thậm chí trẻ sơ sinh) bị chấn thương, đau răng, - nghi ngờ có rối loạn phát triển sâu mặt bên Sang thương sâu phim tia X luôn nhỏ sang thương thật quan sát vi thể cho thấy sang thương thật tiến triển lan rộng qua men - ngà sang thương nhìn thấy phim tia X Sâu mặt bên phát phim tia X nhiều phát trực tiếp trẻ có sử dụng fluor với nồng độ chuẩn tỉ lệ sang thương phát phim tia X lại nhiều phát trực tiếp việc phát sang thương sâu chớm giữ vai trò quan trọng thực hành nha khoa phòng ngừa: trẻ có thói quen giữ gìn vệ sinh miệng tốt V theo dõi chặt chẽ, nhiều sang thương sâu chớm ngưng tiến triển KHÁM PHÁT HIỆN SỚM Chăm sóc miệng cho trẻ nhằm mục đích ngăn ngừa đau, nhiễm trùng, xuất tiến triển sâu răng, ngưng trệ phát triển răng, thiếu chiều dài cung hàm, sợ hãi việc chăm sóc miệng lúc điều trị, BSRHM có trách nhiệm hướng dẫn bố mẹ trẻ xử trí rối loạn miệng nhằm tránh không làm ảnh hưởng đến sức khỏe, xếp cung hàm, phòng ngừa bệnh miệng… Mục tiêu việc điều trị miệng trẻ em phòng ngừa sớm Các công trình nghiên cứu cho thấy mức độ phổ biến sâu viêm nướu trẻ tùy thuộc vào giới tính tình trạng kinh tế - xã hội Tình trạng viêm nướu trẻ có sâu cao trẻ không sâu Do đó, cần phải giáo dục miệng điều trị phòng ngừa sớm cho bố mẹ, từ trẻ bé Gần đây, giáo dục miệng cho phụ nữ mang thai đặc biệt quan tâm, tầm quan trọng chế độ dinh dưỡng tốt lúc mang thai, nhũng ảnh hưởng đến sức khỏe tổng quát sức khỏe miệng đứa bé tương lai Thời kỳ thai nghén thời gian để bà mẹ sụt cân, kiêng cữ không đạt cân nặng cần thiết, bà mẹ dinh nhẹ ký, trẻ dễ có thói quen mút tay, cử động nuốt không phát triển tốt Giá trị nguồn cung cấp fluor tiếp tục nghiên cứu, dù việc sử dụng fluor với hàm lượng thích hợp biết rõ an toàn Cần biết thuốc mà bà mẹ sử dụng, việc uống tetracycline lâu ngày bà mẹ làm sữa trẻ bị đổi màu, nhiễm sắc chí bị thiểu sản… Nên khuyến khích bà mẹ có khám BSRHM để điều trị sang thương sâu tiến triển lượng Streptococus mutans cao từ mẹ VI truyền sang trẻ sơ sinh, dẫn đến xuất sâu sớm trẻ CHĂM SÓC RĂNG MIỆNG CHO TRẺ NHỎ (HÌNH MINH HỌA) Việc chăm sóc miệng cho trẻ nên bắt đầu thật sớm, từ trẻ bắt đầu mọc sữa (vào tháng tuổi) việc hướng dẫn cách chắn sóc giữ gìn miệng cho trẻ, việc khám định kỳ giáo dục nha khoa phòng ngừa, nói chuyện với bố mẹ vấn đề liên quan đến miệng trẻ Ngay vấn đề miệng, nên đưa trẻ đến phòng nha Việc khám sớm giúp tìm biện pháp chăm sóc tốt để ngăn ngừa vấn đề nghiêm trọng sau Việc thăm khám đơn giản nhanh chóng bước đầu quan trọng đời Trong lần khám đầu tiên, việc hướng dẫn cho trẻ hay bố mẹ bác sĩ thực giao cho trợ thủ, BSRHM khám trả lời câu hỏi mà bố mẹ chưa thỏa mãn Thường thường, trường hợp cần người trợ thủ giúp trông giữ trẻ để bố mẹ tập trung nói chuyện Không cần thiết phải luôn khám ghế nha mà khám nơi có đủ ánh sáng để nhìn dễ dàng rõ ràng Có thể khám lần phòng đợi, cần quan sát trực tiếp sờ nắn trẻ có cối sữa, cần sử dụng dụng cụ cầm tay, việc thăm khám nên thực ghế nha có trợ thủ hỗ trợ Trước khám nên báo cho bố mẹ rõ cần trẻ nhẹ nhàng việc trẻ la khóc chuyện bình thường trẻ nhỏ bố mẹ thường mẹ giữ lòng, tiếp xúc với bố mẹ làm trẻ yên tâm 10 bố mẹ kìm giữ trẻ Cả bố lẫn mẹ tham gia việc thăm khám phải có mặt lúc khám Nên ân cần, thân thiện quan tâm để giúp trẻ làm quen nhanh Tuy nhiên, trẻ sơ sinh hay tập ( tuổi) thường không thích làm quen với người lạ, không nên nản lòng trẻ khóc, chống cự lại nên cố gắng khám cho được, đừng bối rối vội mà cần tiếp tục khám xác Trong lúc khám, cần nói chuyện nhẹ nhàng, vui vẻ mà tự tin khiến trẻ an tâm bố mẹ bớt lo lắng phương pháp khám không ngồi ghế nha bác sĩ bố (mẹ) ngồi mặt đối mặt, đầu gối chạm Mặt đùi làm thành bàn khám, chân trẻ dang lòng bố mẹ giúp bố mẹ giữ tay chân trẻ trợ thủ ngồi cạnh để ghi kết BSRHM khấm giúp việc kìm giữ trẻ cần thiết không gian đủ rộng người ngồi thành nhóm có lợi hơn: người trợ thủ ngồi ghế đứng viết bên cạnh chân trẻ Trợ thủ bố mẹ ngồi cạnh nhau, bên phải BSRHM, bác sĩ ngồi thẳng góc với bố mẹ trợ thủ Vị trí ngồi thuận tiện để hướng dẫn vệ sinh miệng cho bố mẹ, đồng thời trợ thủ dễ nghe, ghi lại thông tin dù trẻ khóc lớn cối sữa mọc, bác sĩ cần sử dụng gương, thám trâm Nếu bố mẹ tỏ quan tâm, việc thăm khám cho trẻ nên thực ghế nha khoa để việc sử dụng dụng cụ hiệu an toàn hơn, với trợ giúp nguồn sáng ánh đèn Trợ thủ nên ngồi ghế cao để nhìn rõ đoán yêu cầu bác sĩ tốt Bố mẹ trợ thủ giữ tay chân trẻ Bác sĩ nên ngồi vị trí 12 (đối với trẻ) để cho bàn tay, cánh tay ngực tham gia vào việc giữ đầu trẻ cần thiết Khi khám trẻ nhỏ nên quan sát trực tiếp cẩn thận dùng hai bàn tay để sờ nắn tất mô mềm cách nhẹ nhàng có hệ thống phải làm việc ánh sáng đầy đủ, cần chùi lấy mảnh vụn thức ăn bám mô mềm trẻ cảm nhận nhẹ nhàng dễ chịu bờ xương được xoa nắn, điều giúp trẻ bớt kháng cự cần phải đeo dụng cụ bảo vệ ngón tay trước đưa vào miệng trẻ Dụng cụ bảo vệ ngón tay làm vật liệu mềm, dày, để thích ứng với việc khám, có 11 tác dụng ngăn chặn với việc cắn lại, giúp hàm thư giãn há miệng bảo vệ ngón tay bác sĩ không bị trẻ cắn phải, giúp đỡ nhiều cho bác sĩ điều trị bệnh nhân không kiểm soát hoạt động trẻ bị liệt cứng hay tàn tật dụng cụ bảo vệ ngón tay chế tạo cách lấy dấu ngón tay BSRHM alginate, sau dùng nhựa mềm để tạo nên Mặc dù, tiếp xúc bác sĩ trẻ lúc không tốt đẹp lắm, trẻ dần nhận việc khám ghê gớm biết bố mẹ diện giúp đỡ bác sĩ, trẻ không chông cự tỏ ngoan ngoãn Việc khám tái khám định kỳ thường xuyên từ nhỏ giúp trẻ trở thành bệnh nhân hợp tác, lý tưởng không sợ hãi điều tạo điều kiện giúp nâng cao sức khỏe miệng cho trẻ KIỂM SOÁT LÂY NHIỄM TẠI PHÒNG NHA Do phải tiếp xúc với đủ loại siêu vi, vi khuẩn máu nước bọt VII bệnh nhân siêu vi viêm gan A, siêu vi herpes simpex, cytomegalovirus, sởi, quai bị, ho gà, HIV, trực khuẩn lao, Streptococci, Staphylococci nhiều loại gây nhiễm trùng đường hô hấp khác, bệnh nhân có nhiễm loại siêu vi, vi khuẩn nguy hiểm hay không Do tốt dùng biện - pháp phòng ngừa kiểm soát lây nhiễm tiêu chuẩn để ngăn ngừa, như: Luôn hỏi kỹ bênh sử toàn thân, bao gồm vấn đề như: thuốc, tình trạng sức khỏe tại, viêm gan siêu vi, sụt cân không rõ nguyên nhân, sang - thương mô mềm miệng nhiễm trùng khác… Tất dụng cụ chà rửa với xà phòng nước nên mang găng cao su - dày đeo kính bảo vệ mắt để tránh bị đâm chích hay văng nước Khử trùng tất dụng cụ dùng miệng bệnh nhân bị nhiễm nước bọt máu Các dụng cụ kim loại khử trùng với autoclave khô hóa chất chưa bão hòa Đối với dụng cụ dễ bị hư với nhiệt, ngâm 10 dung dịch hóa chất khử trùng phận ý tế chấp - nhận rửa với nước vô trùng Kiểm soát hoạt động chức dụng cụ khử trùng xét nghiệm kiểm tra định kỳ (ví dụ tuần lần) đặt hóa chất thị bên - gói dụng cụ Trong suốt trình điều trị, chạm vào nước bọt, máu phải mang gang tay 12 - Mang trang kính đeo mắt để tránh bụi nước văng Mặc áo choàng, đội mũ bảo vệ da y phục bên Nên thay áo choàng - ngày lần, áo bị dính máu nước bọt Dùng vật liệu bao bọc giấy, nhựa trong, nhôm… bọc lại bề mặt ghế máy nha để tránh lây nhiềm (như tay đèn, đầu máy chụp - phim…) Nếu nên đặt đế cao su dùng tay khoan siêu tốc để tránh bụi nước - văng Tất nhân viên phòng nha phải chích ngừa viêm gan siêu vi B sau - chích, cần thử máu lại để đảm bảo đáp ứng với vaccine chưa? Sau cởi găng, phải rửa tay kỹ bệnh nhân sau rờ vào vật nhiễm nước bọt, máu Khi khám thực thao tác phẫu thuật, cần rửa tay với cà phòng nhẹ không kích thích Khi phẫu thuật phải - cọ rửa thay thao quy tắc rửa tay phẫu thuật Các chất thải phải xử lý để bảo vệ người phụ trách Để khỏi bị kim đâm, không nên đậy nắp kim tay bẻ kim trước xử lý Dùng thùng chứa có dãn nhãn độc hại, không bị đâm lũng để xử lý kim, lưỡi dao mổ dụng cụ bén nhọn khác sau dùng Phải đặt thùng chứa này, vật xử lý sau lây nhiễm vào túi cứng, không đâm xuyên được, đậy nắp để tránh rò rỉ nước thải dẫn theo ống - dẫn nối với hệ thống cóng ngầm Các mẫu sinh thiết đặt vật chưa cứng, có nắp chặt để không bị - chảy rỉ di chuyển nên giữ gìn cần thận để tránh lây nhiễm với bên Khử trùng tất bề mặt máy bị lây nhiễm tiếp xúc với bệnh nhân Lau khăn thấm nước khử dung dịch tẩy dụng cụ gia - đình hay hóa chất khử trùng quan y tế chấp nhận Khử trùng nhiệt tất tay khoan đầu xịt nước trước sử dụng lại trước cho đầu tay khoan đầu xịt nước vào miệng bệnh nhân nên chạy trước để không sót lại đầu tay khoan đầu xịt nước khoảng phút khoảng 30 giây sau làm xong bệnh nhân Nên làm khử trùng theo hướng dẫn nhà sản xuất tay khoan không khử trùng nhiệt phải rửa xà phòng nước lau khô thật 13 kỹ với vật liệu hút nước bão hòa với chất sát trùng Nên tuân theo hướng - dẫn nhà sản xuất thời gian tiếp xúc rửa nước Cũng phải rửa sát trùng vật liệu dụng cụ lấy dấu trước sử dụng, lúc mài chỉnh gửi labo Cũng nên rửa nhận lại từ labo trước đưa vào miệng bệnh nhân Cần hỏi ý kiến nhà sản xuất cách sát VIII trùng ĐIỀU TRỊ CẤP CỨU Trong lần hẹn đầu tiên, phải xử lý nhanh chóng trường hợp khẩn cấp nên tập trung giải vấn đề phần vấn đề trường hợp khẩn cấp chẩn đoán định bệnh toàn diện theo thứ tự phương pháp chẩn đoán cần thiết nêu Khi giải xong điều trị cấp cứu, bắt đầu điều trị toàn diện a b c d e a b c d e a b c d e a b c d e TỰ LƯỢNG GIÁ Chọn câu trả lời Khám lâm sàng miệng trẻ em bao gồm: Khám tổng quát bệnh nhân Khám đầu cổ Khám miệng Quan sát cách nói, cách nuốt miệng Tất câu Khám tổng quát bênh nhân trẻ em bao gồm: Tầm vóc Cách đứng Cách nói Bàn tay nhiệt độ Tất câu Khám đầu cổ gồm: Kích thước hình dáng đầu Tóc da Những vùng sưng mặt bất đối xứng Khớp thái dương – hàm dưới, tai, mặt, mũi cổ Tất câu Bác sĩ chẩn đoán miệng giỏi, sẽ: Đếm sâu Khám cổ Khám mắt Đếm sâu cuối Tất sai Khám miệng trẻ em để chẩn đoán, bao gồm: 14 a b c d e a b c d e f g a b c d e f Hơi thở Môi, niêm mạc má Nước bọt Nướu, lưỡi khoảng lưỡi, cái, hầu họng, amidan Tất câu Ghi câu trả lời: Các yếu tố cần để khám miệng tốt là: _ _ _ _ _ _ _ Một số tình trạng phát phim tia X khám miệng là: _ _ _ _ _ _ 15 [...]... trẻ sẽ dần nhận ra việc khám răng không có gì là ghê gớm lắm khi biết là bố mẹ cũng hiện diện giúp đỡ bác sĩ, trẻ sẽ không chông cự nữa dần dần tỏ ra ngoan ngoãn hơn Việc khám tái khám định kỳ thường xuyên ngay từ nhỏ sẽ giúp trẻ dần dần trở thành một bệnh nhân hợp tác, lý tưởng không còn sợ hãi nữa điều này tạo điều kiện giúp nâng cao sức khỏe răng miệng cho trẻ KIỂM SOÁT LÂY NHIỄM TẠI... Kích thước hình dáng đầu Tóc da Những vùng sưng mặt sự bất đối xứng Khớp thái dương – hàm dưới, tai, mặt, mũi cổ Tất cả câu trên đều đúng Bác sĩ chẩn đoán răng miệng giỏi, sẽ: Đếm răng sâu đầu tiên Khám cổ đầu tiên Khám mắt đầu tiên Đếm răng sâu cuối cùng Tất cả đều sai Khám miệng răng trẻ em để chẩn đoán, bao gồm: 14 a b c d e 6 a b c d e f g 7 a b c d e f Hơi thở Môi, niêm mạc má Nước... cấp cứu, mới bắt đầu điều trị toàn diện 1 a b c d e 2 a b c d e 3 a b c d e 4 a b c d e 5 TỰ LƯỢNG GIÁ Chọn câu trả lời đúng nhất Khám lâm sàng răng miệng trẻ em bao gồm: Khám tổng quát bệnh nhân Khám đầu cổ Khám miệng Quan sát cách nói, cách nuốt các cơ trong miệng Tất cả câu trên đều đúng Khám tổng quát bênh nhân trẻ em bao gồm: Tầm vóc Cách đi đứng Cách nói năng Bàn tay nhiệt độ Tất cả câu... có hệ thống phải làm việc dưới ánh sáng đầy đủ, cần chùi sạch lấy đi các mảnh vụn thức ăn bám trên răng mô mềm trẻ sẽ cảm nhận được sự nhẹ nhàng dễ chịu này nhất là khi bờ xương răng được được xoa nắn, điều này giúp trẻ bớt kháng cự nếu cần phải đeo dụng cụ bảo vệ ngón tay trước khi đưa vào miệng của trẻ Dụng cụ bảo vệ ngón tay được làm bằng vật liệu mềm, hơi dày, để thích ứng với việc khám,. .. labo trước khi đưa vào miệng bệnh nhân Cần hỏi ý kiến nhà sản xuất về cách sát VIII trùng ĐIỀU TRỊ CẤP CỨU Trong lần hẹn đầu tiên, phải xử lý nhanh chóng các trường hợp khẩn cấp nên tập trung giải quyết một vấn đề hoặc một phần vấn đề trong trường hợp khẩn cấp hơn là chẩn đoán định bệnh toàn diện theo thứ tự các phương pháp chẩn đoán cần thiết đã được nêu trên Khi đã giải quyết xong điều trị. .. được hiệu quả an toàn hơn, cùng với sự trợ giúp của nguồn sáng ánh đèn Trợ thủ nên ngồi ghế cao hơn để nhìn rõ đoán được yêu cầu của bác sĩ tốt hơn Bố mẹ trợ thủ có thể cùng giữ tay chân trẻ Bác sĩ nên ngồi vị trí 12 giờ (đối với trẻ) để sao cho bàn tay, cánh tay cả ngực cùng tham gia vào việc giữ đầu của trẻ khi cần thiết Khi khám trẻ nhỏ nên quan sát trực tiếp cẩn thận dùng cả hai... khi há miệng bảo vệ ngón tay bác sĩ không bị trẻ cắn phải, ngoài ra còn giúp đỡ rất nhiều cho bác sĩ khi điều trị những bệnh nhân không kiểm soát được hoạt động như trẻ bị liệt cứng hay tàn tật dụng cụ bảo vệ ngón tay được chế tạo bằng cách lấy dấu ngón tay của BSRHM bằng alginate, sau đó dùng nhựa mềm để tạo nên Mặc dù, sự tiếp xúc giữa bác sĩ trẻ lúc đó không được tốt đẹp lắm, nhưng trẻ sẽ... bên cạnh chân trẻ Trợ thủ bố mẹ ngồi cạnh nhau, cùng bên phải của BSRHM, bác sĩ ngồi thẳng góc với bố mẹ trợ thủ Vị trí ngồi này rất thuận tiện để hướng dẫn vệ sinh răng miệng cho bố mẹ, đồng thời trợ thủ cũng dễ nghe, ghi lại các thông tin dù trẻ khóc lớn một khi răng cối sữa đã mọc, bác sĩ cần sử dụng gương, thám trâm Nếu bố mẹ tỏ ra quá quan tâm, thì việc thăm khám cho trẻ nên thực hiện... với bệnh nhân Lau sạch bằng khăn thấm nước khử bằng dung dịch tẩy dụng cụ gia - đình hay hóa chất khử trùng đã được cơ quan y tế chấp nhận Khử trùng bằng nhiệt tất cả tay khoan đầu xịt nước trước khi sử dụng lại trước khi cho đầu tay khoan các đầu xịt nước vào miệng bệnh nhân nên chạy ngoài trước để ra hết nước không sạch còn sót lại trong đầu tay khoan đầu xịt nước khoảng 3 phút khoảng... Trong lúc khám, cần nói chuyện nhẹ nhàng, vui vẻ mà tự tin sẽ khiến trẻ an tâm cũng như bố mẹ bớt lo lắng một trong những phương pháp khám không ngồi trên ghế nha là bác sĩ bố (mẹ) ngồi mặt đối mặt, đầu gối chạm nhau Mặt trên của đùi sẽ làm thành bàn khám, chân của trẻ dang trong lòng bố mẹ sẽ giúp bố mẹ giữ tay chân trẻ trợ thủ ngồi cạnh để ghi kết quả do BSRHM khấm giúp việc kìm giữ trẻ khi cần
- Xem thêm -

Xem thêm: bài 7 khám, định bệnh và kế hoạch điều trị răng miệng ở trẻ em , bài 7 khám, định bệnh và kế hoạch điều trị răng miệng ở trẻ em , bài 7 khám, định bệnh và kế hoạch điều trị răng miệng ở trẻ em

Gợi ý tài liệu liên quan cho bạn

Nạp tiền Tải lên
Đăng ký
Đăng nhập