Chương trình CME dành cho Bác sĩ đa khoa chun khoa Thận Các biện pháp bảo tồn phục hồi chức thận PGS BS TS Trần thị Bích Hương Bộ Mơn Nội, Đại Học Y Dược Tp Hồ Chí Minh Mục lục Biện pháp đánh giá bệnh thận tiến triển Biện pháp bảo tồn chức thận Biện pháp hồi phục chức thận Chẩn đốn bệnh thận mạn Là bất thường cấu trúc chức thận kéo dài ≥ tháng, biểu Tổn thương thận (kèm khơng kèm giảm GFR) , xác định - Bất thường mơ thận ( Sinh thiết thận) - Dấu hiệu tổn thương thận    Nước tiểu bất thường ( tiểu protein) Máu bất thường ( hội chứng tổn thương ống thận) Xét nghiệm hình ảnh bất thường - Ghép thận GFR90 60-89 Biến chứng nhẹ +Ứoc đóan tốc độ tiến triển 30-59 Biến chứng trung bình + Đánh giá điều trò biến chứng 15-29 Biến chứng nặng + Chuẩn bò đìều trò thay thận [...]... chức năng thận trong đợt STC Diễn tiến tự nhiên của suy thận cấp Okusa M et al, AKI Advisor group of ASN, Clin J Am Soc Nephrol, 2009, 4: S20-S22 Diễn tiến tự nhiên của suy thận cấp  STC trên nền bn khơng bệnh thận - hồi phục hòan tòan chức năng thận - hồi phục một phần chức năng thận và bn có thể diễn tiến sau đó đến suy thận mạn  STC trên nền bệnh thận mạn đang tiến triển - bn hồi phục chức năng thận. .. thận một phần và diễn tiến đến suy thận mạn và STM gđ cúơi - bn khơng hồi phục chức năng thận và điều trị thay thế thận vĩnh viễn Okusa M et al, AKI Advisor group of ASN, Clin J Am Soc Nephrol, 2009, 4: S20-S22 Tổn thương thận cấp làm tăng giai đọan của bệnh thận mạn USRDS 2010 Albumine niệu và ĐLCT trên bn ĐTĐ type 2 N= 3698 living donors, from 1963-2007, University of Minesota Trước hiến thận: GFR>... ống thận, nên Độ thanh lọc créatinine > Độ lọc cầu thận Độ thanh lọc créatinine ước đóan > độ lọc cầu thận ước đóan (eClcreatinine > eGFR) KDOQI 2002 Bệnh thận mạn tiến triển dần đến STMGĐ cuối A C GFR giảm sinh lý: 0,5-1 ml/ph/năm GFR giảm “nhanh”: mất 4ml/ph/năm B D Suy thận to t1 t2 Nguy cơ bị suy thận tùy thuộc vào 1- Chức năng thận còn lại ở thời điểm phát hiện bệnh thận mạn 2- Tốc độ suy giảm chức. .. Suy thận cấp trên bệnh thận mạn 1/creatinine HT 1- Giảm thể tích máu lưu thông 2- Tăng huyết áp, hạ huyết áp 3- Sử dụng thuốc cản quang 4-Dùng thuốc độc cho thận (aminoglycoside,amphotericine B…) NSAIDS, ngay cả COX2 Cyclosporine, tacrolimus 5- Tắc nghẽn đường dẫn tiểu Năm Suy thận cấp là một trong các ngun nhân thúc đẩy suy thận tiến trỉên Bn suy thận cấp trên nền suy thận mạn có thể mất vĩnh viền chức. .. Chức năng thận còn lại ở thời điểm phát hiện bệnh thận mạn 2- Tốc độ suy giảm chức năng thận Viêm CT mạn Mitch W.E.,Lancet, 18:1326-1328,1976 Bệnh thận do ĐTĐ Jones R.H.,Lancet, 26:1105-1106,1979 Yếu tố ảnh hưởng tốc độ tiến triển suy thận 1- Bệnh căn ngun ĐTĐ, Bệnh cầu thận, thận đa nang, ghép thận> Tăng HA bệnh ống thận mơ kẽ 3- Yếu tố khơng thay đổi 2- Yếu tố có thể thay đổi được được  Tiểu đạm... niệu Kích thước thận trên siêu âm Bình thường, sau đó tăng dần Khơng tiểu albumine niệu, sau đó microalbumine niệu và tiến triển Tăng, giảm dần khi suy thận Brenner BM , the Kidney 2008 Cơ chế cầu thận đáp ứng khi mất nephron Bagby S P J Nutr;137:1066-1072, 2007 GIẢ THUYẾT TĂNG LỌC CẦU THẬN (Glomerular hyperfiltration theory) (Barry M Brenner, 1982) Phì đại và tăng lọc cầu thận bù trừ và Pgc Mất nephron... đơng dược, ngộ độc chì Bệnh tim mạch Tổn thương thận cấp- suy thận cấp Rối loạn lipid máu, hút thuốc lá, béo phì/hội chứng chuyển hóa, tăng uric acid, tình trạng kinh tế thấp, uống rượu, dùng thuốc độc cho thận (kháng viêm nonsteroid, đơng dược Tốc độc giảm GFR theo bệnh ngun Loại bệnh thận ĐTĐ2 Bệnh thận IgA Bệnh cầu thận màng Viêm CT mạn THA Bệnh OTMK Thận đa nang Tốc độ giảm GFR/năm 0-12,6 mL/ph... Nam  Tăng huyết áp  Ngừơi da đen  Tăng đường huyết  Lớn tuổi  Giảm albumine máu  ĐLCT cơ bản thấp  Hút thuốc lá Kiểm sóat tốc độ tiển triển suy thận -Điều trị bệnh căn ngun KDOQI - Điều trị các yếu tố thúc đẩy suy thận Các yếu tố nguy cơ khởi phát và thúc đẩy BTM tiến triển Yếu tố khởi phát BTM Yếu tố thúc đẩy tiến triển BTM Tăng huyết áp Người lớn tuổi Đái tháo đường Nam Bệnh lý tim mạch Chủng... dân/năm) Trong số 255 living donors (6,9%), sau hiến thận 12,2 ± 9,2 y Trước hiến thận Sau hiến thận Scréatinine (mg/dl) 0,9 ± 0,2 1,1 ± 0,2 eGFR (MDRD) ml/min/1,73 84,0 ± 13,8 63,7 ± 11,9 Số bn có Microalbumine niệu 0 11,5% Ibrahim HN, et al, N Engl J Med,;360,459-69, 2009 Tăng GFR kèm tăng albumine niệu sau 20 năm hiến thận GFR tăng 0,2ml/ph/năm sau hiến thận Thời gian hiến càng lâu, GFR càng tăng, càng... 2009;360,459-69 Liên quan giữa Albumine niệu, ĐLCT và nguy cơ tử vong do tim mạch ở bn ĐTĐ Ninomiya T, et al, J Am Soc Nephrol; 20;1813-1821,2009 Đáp ứng của thận khi mất nephron ( Adaptation of the kidney to nephron loss) Mất 1 thận Số nephron mất Giai đọan sớm GFR=N x SNGFR Single Nephron GFR (SNGFR) Mất 50% nephron GFR thận còn lại tăng lên bằng 7080% GFR của 2 thận Tăng 83%: glomerular hyperfiltration Glomerular