VIÊM KHỚP GÚT ĐẠI CƯƠNG 1.1 Định nghĩa Bệnh gút bệnh khớp rối loạn chuyển hoá nhân purin, bệhh lý quan trọng nhóm bệnh khớp tinh thể (Crystal Arthropathies) đưa đến tình trạng tăng acid uric máu hậu trình sư lắng đọng tinh thể muối urát (mono sodium urat) mô thể Bệnh biểu sau: - Viêm khớp cấp mạn tính, gọi viêm khớp gút - Lắng đọng tinh thể urat khớp, xương, mô mềm, sụn khớp tạo thành u cục gọi cục hay hạt tophy - Lắng đọng tinh thể urat ỏ nhu mô thận, gây bệnh thận gút - Lắng đọng tinh thể urat đưòng tiết niệu gây sỏi đưòng tiết niệu Bệnh gút dễ chẩn đoán, đầp ứng tốt với điều trị đòi hỏi điều trị liên tục, toàn diện, kết hợp từ đầu điều trị phòng bệnh 1.2 Lịch sử bệnh Gút loại bệnh lý khớp dược mô tả sớm - Từ thời Hylạp cổ (thế kỷ thứ V trước Công nguyên) Hyppocrat người mô tả coi bệnh “Vua bệnh bệnh Vua (“King of Diseases and Disease ofKings") Ông gọi bệnh cuả ngón chân podagra (Gutta) từ thời ông cho rằng: “Podagra biểu đau loại đau khớp, kéo dài trở thành mạn tính không gây chết người Bệnh không gặp nam giới trước tuổi dậy nữ giới trước tuẩi mãn kinh” - Thế kỷ thứ I sau Công nguyên, Seneca nhận thấy bệnh gút có tính gia đình - Thế kỷ thứ III, Galen mô tả tophi bệnh gút - Tên gọi gút Vielehardouin dùng từ kỷ XIII, xuất phát từ tiếng Latin gutta nghĩa giọt, quan niệm bệnh bị nhiễm dần Chất dịoh có hại - Năm 1683, Sydenham T, bác sĩ người Anh mô tả kỹ, thực diễn biến lâm sàng cuả viêm khớp gút cấp điển hình - ông nạn nhân bệnh gút - Năm 1684, Antonj van Leeuvvenhoek nhà hoá học người Hà Lan mô tả kính hiển vi tinh thể urat lấy từ tophus người bệnh - Gần kỷ sau, Scheele - dược sĩ người Thuỵ Điển (1776), Wollaston WH - dược sĩ người Anh (1797) khám phá acid lithic sỏi hệ niệu sau chất Antoine de Forcroy Nhà hoá học người Pháp đặt acid uric (1798) - Năm 1847, Garrod AB.bác sĩ người Anh sâu nghiên cứu bệnh đưa kết luận gút kết giảm khả xuất acid uric thận tăng hình thành acid uric Năm 1859 sách chuyên khảo bệnh gút dầu tiên ông xuất Năm 1876, ông cho ràng gút cấp hình thành muối urat khớp tổ chức quanh khớp - Kết luận Hollander JL, McCarty DJ, Seegmiller JE cs chứng minh năm 1962 thông qua việc khảo sát dịch khớp cuả bệnh nhân gút cấp - Từ thập niên 60 kỷ XX vể sau, nghiên cứu sinh hoá, chuyển hoá, sinh học tế bào, gen di truyền thông vể vai trò sinh bệnh lắng đọng tinh thể urat Các Rối loạn di truyền thiếu men HGPRT (Kelley et al, 1967), tăng hoạt tính enzym PRPP synthetase (Sperling, 1972) phát Thời gian chứng kiến đòi nhóm thuốc điều trị gút ngày hiệu quả, hiểu biết vể bệnh, điều trị phòng bệnh ngày củng cố nâng cao 1.3 Tỷ lệ mắc bệnh Bệnh gút thường gặp ỏ nam giới, tỷ lệ 90-95% Đa Số khỏi phát sau tuểi 40 (40 - 60) Tăng acid uric máu gặp - 13,2% người lớn (Riêng Mỹ 5% - 8% người lớn) - Chỉ 420 µmol/L (hay >7 mg/dL) - Ở người bình thường hai trình tạo thải trừ acid uric luôn cân bằng, trì lượng acid uric máu từ - 4mg/dL (ở tuổi trưởng thàhh) - Ở người có tuổi acid uric có xu hướng tăng không 420 µmol/L (hay >7 mg/dL) * Chuyển hoá acid uric - Acid uric: oản phẩm cuối cuả chuyển hoá purin người Là acid yếu nên thường bị ion hóa thành muồi urat hòa tan huyết tương - Muối urat (từ acid uric) thường có mặt dịch ngoại bào plasma pH 7,4 đại đa Số (98%) tồn dưối dạng muối urat - Ở 37°c, plasma bão hoà với nồng độ muối urat 415 pmol/L mol/L (hay 6,8 mg/dL) nồng độ cao tinh thể urat bị kết tuả Tuy nhiên, có nồng độ 80µmol/L (hay 8,0 mg/dL) tinh thể urat không bị kết tủa có số chất hoà tan plasma - Trong nưóc tiểu, acid uric hoà tan dễ dàng nước pH nưóc tiểu ảnh hưởng lớn tới hoà tan acid uric: + PH 5,0: bão hoà với nồng độ từ 390-900 µmol/L (hay 6-15 mg/dL) + PH 7,0: bão hoà với nồng độ từ 9.480-12.000 µmol/L µmol/L (hay 158 - 200 mg/dL) Do pH kiềm thuận lợi cho việc thải acid uric ngược lại - Bình thường lượng acid Uric thải nước tiểu 800 mg /24 giồ - Phần lớn acid uric máu dạng tự do, gắn với protein ít, ước tính khoảng < 4% Nồng độ trung bình acid uric huyết 6,8 mg/dl nam mg /dl nữ - Tổng lượng acid uric thể khoảng 1200 mg nam 600 mg nữ, 2/3 tổng lượng đổi ngày - Ở bệnh nhân gút nồng độ acid uric huyết thường tăng 7mg/dl, lượng acid uric thể tăng lên cao 2000 - 4000 mg bệnh hhân gút tophy lên tới 30.000 mg bệnh nhân gút có tophy - Quá trình tạo thành tophy: tinh thể monosodium urat (MSU) lắng tụ thành khối, tạo phản ứng tế bào khổng lồ mô xơ bao quanh, thường hình thành da gần khớp bị ảnh hưởng Khi tiến triển gây phá huỷ dần xương tạo thành hốc hình trứng thường có thoái hoá thứ phát khớp TRIỆU CHỨNG 3.1 Diễn tiến chung bệnh: qua giai đoạn sau: - Tăng acid uric máu đơn (Hyperuricemia) - Cơn viêm khớp gút cấp (Acute Gouty Arthritis) - Khoảng cách viêm khớp gút cấp (Intercritical gout, Interval gout) - Viêm khớp gút mạn (Chronic Gouty Arthritis) - Sỏi thận: xuất trưốc sau viêm khới gút cấp Đ ôi dấu hiệu đau quặn thận - Suy thận nguyên nhân hậu bệnh gút 3.2 Các giai đoạn Tăng acid uric máu đơn thuần: thường tuổi dạy thì, kéo dài 20-40 năm mà triệu chứng cho đên xuất gút cấp Cơn viêm khớp gút cấp (Acute Gouty Arthritis): bắt đầu viêm khớp gút cấp điển hình - Vị trí: Khớp bàn ngón ngón I bàn chân (chiếm 75%) - Các khớp khác chiếm 25% (khớp cổ chân, gối, cổ tay, khuỷu ) - Tính chất: đột ngột đau dội kèm sưng tấy; nóng, đỏ, sung huyết khớp, thường xảy đêm Triệu chứng viêm khớp tăng tối đa 24 48 giò kéo dài từ đến 10 ngày tự khỏi hoàn toàn Càng sau đợt viêm cấp kéo dài, không tự khỏi, không thành điển hình, biểu nhiều khớp, đối xứng để lại di chứng cứng khớp, teo cơ, hạn chế vận động (giống bệnh VKDT) - Biểu toàn thân: người bệnh sốt rét run, cứng gáy, mệt mỏi - Các yếu tố thuận lợi: viêm khớp cấp thường xuất sau ăn uống mức, uông rượu, gắng sức, bị lạnh đột ngột, chấn thương, phẫu thuật, nhiễm khuẩn làm phân tử acid uric lắng đọng tổ chức - Khoảng cách viêm khớp gút cấp K - Hoàn toàn yên lặng, khới khỏi hoàn toàn - Khoảng cách thứ hai từ vài tháng đến vài năm, chí tới 10 năm - Càng vể sau khoảng cách ngắn lại Các viêm khớp cấp xảy liên tiếp không dứt - Viêm khớp gút mạn (Chronic Gouty Arthritis hay Chronic Tophaceous gout) - Viêm nhiều khớp, đối xứng, biến dạng khỏp, teo cơ, cứng khới - Các u cục (Tophus) sụn vành tai, phần mểm cạnh khớp, quanh khớp (bàn ngón chân I, khuỷu tay, cổ chân, gối, ngón tay ) Acid uric lắng đọng khớp tể chức phần mềm quanh khớp Kích thước u cục từ vài mm đến vài cm, không đau, lớp da mỏng nhìn thây cặn trắng Nhiều trường hợp u cục bị vỡ, xì chất trắng phấn tinh thể muôi urat acid uric lắng đọng, mà nhiều người tưởng lầm mủ Các biểu toàn thân khác: - Thiếu máu mạn - Suy thận mạn acid uric lắng đọng dạng muối urat ỏ nhu mô thận Hiện tượng suy thận lúc đầu tiếm tàng, hoàn toàn biểu lâm sàng, tăng dần, chậm không hồi phục, nguyên nhân làm tử vong giảm tuổi thọ cho bệnh nhân gút - Sỏi thận acid uric lắng đọng ông thận - Cao huyết áp - Tiểu đưòng - Rối loạn lipid máu Các yếu tố làm bệnh tiến triển xấu - Sử dụng dài ngày thuốc kháng viêm nhóm corticosteroid (đặc biệt dexamethasone), aspirin, thuốc lợi tiểu (thiazide) - Uống rượu, ăn uống mức, thừa cân, trạng thái căng thẳng (stress) - Không kiểm soát bệnh lý kèm theo: cao huyết áp, rối loạn lipid máu, tiểu đường CHẨN ĐOÁN 4.1 Chẩn đoán xác định 4.1.1 Lâm sàng: dựa vào đặc điểm: - Giới: Trên 90% nam giới -Tuổi: Nam giới đại đa số khởi bệnh cuối tuổi 30 tuổi 40.Ở nữ giới bệnh thường khởi phát muộn hơn, sau tuổi mãn kinh - Vị trí: đa số bắt đầu khớp bàn ngón chân I khớp cổ chân - Tính chát viêm khớp cấp: đột ngột đau dội kèm sưng tây, nóng, đỏ, sung huyết khớp, tái tái lại, không đối xứng, thường xảy đêm Triệu chứng viêm khớp tăng tối đa 24-48 kéo dài từ đến 10 ngày tự khỏi (self-limited arthritis), không để lại dấu vết - Hoàn cảnh xảy viêm khớp cấp: thường sau ăn mức, uống rượu, gắng sức, căng thẳng, bị lạnh, nhiễm trùng, phẫu thuật 4.1.2 Xét nghiệm Dịch khớp: xét nghiệm quan trọng có ý nghĩa, giúp ích cho chẩn đoán xác định bệnh chẩn đoán phân biệt từ viêm khớp cấp - Dịch khớp thường đục có nhiều tế bào tinh thể, số lượng bạch cẩu thường từ 2000-100.000/mm3, tỷ lệ neutrophils > 70% - Cấy dịch khớp tìm vi trùng nên thực để loại trừ nhiễm trùng tổn viếm khớp gút - Chẩn đoán xác định: tìm thấy tinh thể muối urat dịch khớp người bệnh Đây tinh thể hình kim (Needdle-like crystals), dài 3-20 mm nằm tự dịch khớp viêm khớp gút cấp chúng thường nằm lòng bạch cầu đa nhân, chiếu sáng lấp lánh quan sát kính hiển vi đối pha, đen - Chẩn đoán phân biệt: + Với viêm khớp nhiễm trùng (lao khớp viêm mủ khớp): dựa vào màu sắc, độ nhớt, nuôi đặc biệt tế bào dịch khớp + Với bệnh khớp tinh thể khác (Giả gút -Pseudogout, Apatite ): dựa vào mức độ điển hình viêm, acid uric máu đặc biệt hình thể tính chất tinh thể kính hiển vi đối pha (tinh thể monosodium urat bệnh gút, tinh thể calcium pyrophosphat dihydrat bệnh giả gút ) + Chấn thương + Các bệnh viêm khớp khác Bảng Một Số đặc điểm dịch khớp Dặc điểm bệnh Nhóm I Binh thường Mẩu sắc Trong, vàng Độ nhớt SLBC/mm N(°/o) Các XN đặc điểm Tốt >200 > 10 Mảnh sụn (+) Chấn thương Hơi đục, đỏ Tốt > 2.000 >25 HC (+) Thoái hoá Trong, vàng Tốt 1.000 >25 Mảnh sụn (+++) Lupus ban dỏ hệ thống Hơi dục Giảm 3.000 20 Giả gút (Pseudogout) Hơi dục Giảm > 10.000 Gút (Gout) Hơi dục Giảm 13.000 >70 Tinh thể Urate Vlém khớp dạng thấp Hơi dục Giảm 15.000 >70 Yếu tố dạng thấp , Hơi dục Giảm 25.000 50 Đục mủ Nặng > 75.000 Nhóm II Viêm (Inílammatory) LE cell >50 Tinh thể Calcium Nhóm III Nhiễm trùng (Septic) Lao Viêm khớp vi trùng Soi, cấyVT, PCR >90 Soi.CởyVT (N: Tỷ lệ bạch cầu đa nhân trung tính, HC: Hồng cầu, VT: Vi trùng, PCR : Polymerase Chain Reaction) • Lượng acid uric máu: tăng >420 µmol/L (hay >7 mg/dL) • Lượng acid uric niệu 24 giò: giảm < 800 mg / 24 giò với chế độ ăn bình thường < 600 mg / 24 giò với chế độ ăn giảm protid • Công thức máu: tăng Số lượng bạch cầu • Tốc độ máu lắng tăng • X quang: - Trong đợt viêm cấp, thấy hình ảnh sưng phù mô mềm quanh khớp nên có giá trị chẩn đoán - Hình ảnh X quang đặc trưng bệnh tiến triển khuyết xương thành hốc, thường dầu xương gần khớp bị ảnh hưởng - Hai hình ảnh loãng xương cạnh khớp hẹp khe khớp thường nhẹ giúp phân biệt với viêm khớp dạng thấp Tuy nhiên bệnh tiến triển nhiều có hình ảnh Các xét nghiệm thăm dò khác: đưòng huyết, chức thận, lipid toàn phần, cholesterol, triglycerid, HDL-C, LDL-C, siêu âm bụng tìm sỏi hệ niệu 4.2 Chẩn đoán phân biệt - Cơn viêm khớp gút cấp: + Viêm khớp nhiễm trùng + Viêm mô tế bào quanh khớp (Cellulitis) + Giả gút - Pseudogout (vôi hoá sụn khớp) + Chấn thương khớp quanh khớp + Lao khớp - Viêm khớp gút mạn: + Viêm khớp dạng thấp + Viêm khớp vảy nến + Thoái hoá khới 4.3 Các tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh gút 4.3.1 Tiêu chuẩn ARA - 1968 (Bennett PH, 1968) Tìm thấy tinh thể acid uric dịch khớp cặn lắng urat tổ chức Hoặc có H ≥ Số tiêu chuẩn sau: - Có tiền sử chắn /hoặc quan sát thấy hai đợt sưng đau c ấp khớp, bắt đầu đột ngột, đau dội hoàn toàn vòng tuần - Có tiền sử chắn /hoặc quan sát thây viêm cấp đáp ứng tiêu chuẩn khớp bàn ngón chân - Có hạt tophy vành tai, quanh khớp - Sự công hiệu đặc biệt colchicin (trong vòng 48 giờ), quan sát thấy hỏi tiền sử 4.3.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán viêm khớp gút cốp (Wallace SL et al, 1977; Tiền sử có viêm cấp khớp có giai đoạn khỏi hoàn toàn triệu chứng Hiện tượng viêm đáp ứng tốt với colchicin (trong vòng 48 giờ) không viêm khỏp khác (trong ngày) Tăng acid uric máu > 420 µmol/L (hay >7 mg/dL) 4.3.3 Tiêu chuẩn chẩn đoán gút ILAR Omeract năm 2000 • Có tinh thể urat đặc trưng dịch khớp, / hoặc: • Tophy chứng minh có chứa tinh thể urat phương pháp hoá học hòặc kính hiển vi phân cực, / hoặc: • Có 6/12 trạng thái lâm sàng, xét nghiệm X quang sau: Viêm tiến triển tối đa vòng ngày Có viêm khớp cấp Viêm khớp khớp Đỏ vùng khớp Sưng, đau khớp bàn ngón chân I Viêm khới bàn ngón chân I bên Viêm khớp cổ chân bên Tophy nhìn thấy Tăng acid uric máu 10 Sưng khớp không đối xứng 11 Nắng vỏ xương, không khuyết xương 12 Cấy vi sinh âm tính ĐIỀU TRI Gút bệnh lý khớp đáp ứng tốt với điều trị đòi hỏi điều trị liên tục, lâu dài toàn diện, kết hợp từ đầu diều trị phòng bệnh với mục đích: - Không chế đợt viêm khớp gút cấp - Làm hạ trì acid uric máu mức cho phép - Kiểm soát tốt bệnh kèm theo 5.1 Khống chế đợt viêm khớp gút cấp Nguyên tắc: nhanh, sớm, tốt Lựa chọn thuốc: - Colchicin: dùng sớm hiệu quả, trước dùng để chẩn đoán  Nhược điểm: nhiều tác dụng phụ, tác dụng phụ đưòng tiêu hoá > 80% Hiện sử dụng điều trị gút cấp Liều dùng: - 6mg/ ngày đầu tiên, - mg / ngày vài ngày sau, Sau lmg/ngày hết đau hoàn toàn - Chỉ định chủ yếu phòng ngừa gút cấp bắt đầu sử dụng thuốc làm giảm acid uric máu - Các loại kháng viêm steroid (NSẠIDs): thuốc chủ yếu sử dụng để không chế gút cấp (Bảng 2) - Corticosteroid dùng thuốc không kết chống định + Methylprednisolone, prednisolon uổng tiêm 40mg/ngày ngày giảm liều dần ngưng thuốc vòng - 10 ngày Thường dùng bệnh nhân: suy thận, tăng SGOT, SGPT + Tiêm corticosteroid vào khớp (Intra-articular) có khớp viêm Bảng sử dụng thuốc steroid (NSAIDs) kháng viêm điều trị viêm khớp gút cấp Thuốc Liểu dửng Diclotenac 50 mg X lần / ngày Fenoprofen 600 mg X lần /ngày Flubiprofen 100 mg X lần /ngày Ibuproíen 800 mg X lần ngày Ịndomethacin 50 mg X lần / ngày Ketoproíen 75 mg X lần / ngày Mecloíenamic acid 100 mg X lần /ngày Naproxen 500 mg X lần /ngày Pỉroxicam 40 mg hàng ngày4 Meloxicam 15 mg hàng ngày Etoricoxib 120 mg hàng ngày Thưởng dùng liều tối đa Hướng dẫn điều trị viêm khớp gút cấp 5.2 Làm giảm vả tri acid uric máu mức cho phép (< 300 µmol/L hay < mg/dL) Đây việc phòng bệnh Nguyên tắc: - Không sử dụng đợt viêm cấp - Bắt đầu liều thấp, tăng dần tới liều điều trị, sử dụng liên tục, không ngắt quãng Trong thời kỳ đầu cần dùng kèm thuốc để ngừa gút cấp Hướng dẫn điều trị tăng acid uric máu MEDICAL PROGRESS MAY 1994 ( bổ sung theo Harrisons Prỉnciples of Internal Medicine 14lh Edition, 1998) 155 5.2.1 Chống tổng hợp acid uric - Đưòng ngoại sinh: hạn chế thức ăn chứa nhiều nhân purin tim, gan, thận, óc, hột vịt lộn, cá chích, cá đô'i, cá mòi “Đường nội sinh: giảm tểng hợp acid uric Chất ức chế men xanthin oxydase - allopurinol (Zyloric, Zyloprim ) Khởi đầu l00mg/ngày, tăng dần tới 300mg/ngày, uống liều nhất, sau ăn Liều tối đa 800 - 900mg/ngày, dùng 300mg, phải chia liều Khi bệnh nhân điều trị Allopurinol cần lưu ý: + Thận trọng sử dụng thuốc kháng sinh nhóm β lactam (Ampicillin, Amoxicillin ) làm tăng nguy dị ứng thuốc + Allopurinol làm tăng nồng độ azathiopurin, mercaptopurin, theophyllin, thuốc chống đông + Allopurinol làm tăng tác dụng cuả thuốc thải acid uric 5.2.2 Tăng thái acid uric khỏi thể - Probenecid (Benemid) bắt đầu liều 250 mg X lần/ngày, tăng dần tới tôì đa g X lần / ngày (tâng 500 mg /tuần) trì 500 mg X lần/ngày - Sulfinpyrazone (Anturan) bắt đầu liều 50 mg X 2/ngày, tăng dần tới 100 mg X lần / ngày, tối đà 200 mg X - lần/ngày 5.2.3 Các thuốc khác - Kiểm hoá nước tiểu chế độ ãn (Rau xanh ), uổng nước khoáng, nước sắc Xakê, thuốc sodium bicarbonat, acetazòlamid, - Thuốc làm tan sỏi acid uric (Côm pipẹrazin Midy) - Thuốc làm tiêu hủy acid uric: Uricozym Thuốc ngừa gút bắt đầu sử dụng thuốc lạm hạ acid máu: cần dùng bắt đầu sử dụng thuốc làm hạ acid uric máu, thời gian từ tuần đến tháng (cho đến acid uric máu giảm ổn định) - Colchicin 0,6 - 1,2 mg/ngày, uông sau ăn tối - Hoặc loại kháng viêm steroid liểu trung bình, sau bữa ăn Ví dụ Dicloienac 50mg X lần ngày 5.3 Kiểm soát tốt bệnh kèm theo - Thay đổi thói quen ăn uông sinh hoạt để giảm yếu tố thuận lợi: ăn uống mức, uống rượu, gắng sức, lạnh, chấn thương, phẫu thuật, nhiễm khuẩn, stress - Hạn chế thức ăn chứa nhiều nhân purin tim, gan, thận, óc, hột vịt lộn, cá chích, cá đô'i, cá mòi - Giảm cân nặng, hạn chế mỡ động vật - Kiểm soát tốt bệnh lý kèm theo (nếu có): cao huyết áp, rối loạn lipid máu, tiểu đường, bệnh "mạch vành KẾT LUẬN Bệnh gút bệnh viêm khớp rối loạn chuyển hoá, bệnh có xu hướng tăng nhanh nước ta Bệnh chẩn đoán sớm điếu trị có kết phác đồ điều trị chuẩn nêu trên, kiểm soát bệnh tránh biến chứng xấu bệnh [...]... Sưng khớp không đối xứng 11 Nắng dưới vỏ xương, không khuyết xương 12 Cấy vi sinh âm tính 5 ĐIỀU TRI Gút là một bệnh lý khớp đáp ứng tốt với điều trị nhưng đòi hỏi điều trị liên tục, lâu dài và toàn diện, kết hợp ngay từ đầu giữa diều trị và phòng bệnh với 3 mục đích: - Không chế các đợt viêm khớp gút cấp - Làm hạ và duy trì acid uric máu ở mức cho phép - Kiểm soát tốt các bệnh kèm theo 5.1 Khống chế các... (trong vòng 48 giờ) và không viêm khỏp khác (trong ít nhất 7 ngày) 3 Tăng acid uric máu > 420 µmol/L (hay >7 mg/dL) 4.3.3 Tiêu chuẩn chẩn đoán gút của ILAR và Omeract năm 2000 • Có tinh thể urat đặc trưng trong dịch khớp, và / hoặc: • Tophy được chứng minh có chứa tinh thể urat bằng phương pháp hoá học hòặc kính hiển vi phân cực, và / hoặc: • Có 6/12 trạng thái lâm sàng, xét nghiệm và X quang sau: 1... chức 2 Hoặc có H ≥ 2 trong Số các tiêu chuẩn sau: - Có tiền sử chắc chắn và /hoặc quan sát thấy trên hai đợt sưng đau c ấp ở một khớp, bắt đầu đột ngột, đau dữ dội và hoàn toàn mất đi trong vòng 2 tuần - Có tiền sử chắc chắn và /hoặc quan sát thây một cơn viêm cấp đáp ứng tiêu chuẩn 1 ở khớp bàn ngón chân cái - Có các hạt tophy ở vành tai, quanh khớp - Sự công hiệu đặc biệt của colchicin (trong vòng... dùng liều tối đa Hướng dẫn điều trị cơn viêm khớp gút cấp 5.2 Làm giảm vả duy tri acid uric máu ở mức cho phép (< 300 µmol/L hay < 5 mg/dL) Đây cũng chính là việc phòng bệnh Nguyên tắc: - Không sử dụng khi đang đợt viêm cấp - Bắt đầu ở liều thấp, tăng dần tới liều điều trị, sử dụng liên tục, không ngắt quãng Trong thời kỳ đầu cần dùng kèm các thuốc để ngừa cơn gút cấp Hướng dẫn điều trị tăng acid uric... bệnh lý kèm theo (nếu có): cao huyết áp, rối loạn lipid máu, tiểu đường, bệnh "mạch vành KẾT LUẬN 1 Bệnh gút là một bệnh viêm khớp do rối loạn chuyển hoá, một bệnh đang có xu hướng tăng nhanh ở nước ta 2 Bệnh có thể được chẩn đoán sớm và điếu trị có kết quả bằng các phác đồ điều trị chuẩn nêu trên, kiểm soát được bệnh và tránh được những biến chứng xấu của bệnh ... Methylprednisolone, prednisolon uổng hoặc tiêm 40mg/ngày trong 3 5 ngày rồi giảm liều dần và ngưng thuốc trong vòng 7 - 10 ngày Thường dùng trên bệnh nhân: suy thận, tăng SGOT, SGPT + Tiêm corticosteroid vào khớp (Intra-articular) khi chỉ có 1 khớp viêm Bảng 2 sử dụng các thuốc không có steroid (NSAIDs) kháng viêm trong điều trị cơn viêm khớp gút cấp Thuốc Liểu dửng Diclotenac 50 mg X 4 lần 5 / ngày Fenoprofen...Các xét nghiệm và thăm dò khác: đưòng huyết, chức năng thận, lipid toàn phần, cholesterol, triglycerid, HDL-C, LDL-C, siêu âm bụng tìm sỏi hệ niệu 4.2 Chẩn đoán phân biệt - Cơn viêm khớp gút cấp: + Viêm khớp nhiễm trùng + Viêm mô tế bào quanh khớp (Cellulitis) + Giả gút - Pseudogout (vôi hoá sụn khớp) + Chấn thương khớp và quanh khớp + Lao khớp - Viêm khớp gút mạn:... đây còn dùng để chẩn đoán  Nhược điểm: nhiều tác dụng phụ, tác dụng phụ đưòng tiêu hoá > 80% Hiện ít được sử dụng trong điều trị cơn gút cấp Liều dùng: 2 - 6mg/ ngày đầu tiên, 1 - 2 mg / ngày trong vài ngày sau, Sau đó lmg/ngày cho đến khi hết đau hoàn toàn - Chỉ định chủ yếu là phòng ngừa cơn gút cấp khi bắt đầu sử dụng các thuốc làm giảm acid uric máu - Các loại kháng viêm không phải là steroid (NSẠIDs):... máu, trong thời gian từ 3 tuần đến 6 tháng (cho đến khi acid uric trong máu giảm và ổn định) - Colchicin 0,6 - 1,2 mg/ngày, uông sau ăn tối - Hoặc một loại kháng viêm không phải steroid liểu trung bình, sau các bữa ăn Ví dụ Dicloienac 50mg X 2 lần mỗi ngày 5.3 Kiểm soát tốt các bệnh kèm theo - Thay đổi thói quen trong ăn uông và sinh hoạt để giảm các yếu tố thuận lợi: ăn uống quá mức, uống rượu, gắng sức,... oxydase - allopurinol (Zyloric, Zyloprim ) Khởi đầu l00mg/ngày, tăng dần tới 300mg/ngày, uống một liều duy nhất, sau ăn Liều tối đa 800 - 900mg/ngày, khi dùng trên 300mg, phải chia liều Khi bệnh nhân đang điều trị bằng Allopurinol cần lưu ý: + Thận trọng khi sử dụng các thuốc kháng sinh nhóm β lactam (Ampicillin, Amoxicillin ) vì làm tăng nguy cơ dị ứng thuốc + Allopurinol làm tăng nồng độ của azathiopurin,