LAO THẬN - TIẾT NIỆU PGS Bs Trần Văn Chất Bệnh thận Nội khoa 2008 Đại cương Lao thận bệnh thường gặp, giai đoạn thể nhiễm trực khuẩn lao Hiện nay, nước Âu Mỹ nước phát triển, lao phổi với lao sinh dục, tiết niệu có chiều hướng tăng Lao thận gây tổn thương hai thận, bên nặng bên nhẹ gặp lao bên Lao thận gặp lứa tuổi 20-40, nam nhiều nữ Trước điều trị lao thận ngoại khoa chính; ngày nhờ thuốc chống lao hữu hiệu nên điều trị nội khoa đóng vai trò quan trọng, song việc chẩn đoán lao thận khó khăn, bỏ sót lạm dụng Nguyên nhân chế bệnh sinh 2.1 Nguyên nhân Do trực khuẩn Mycobacterium tuberculosis, gần 30 loại thuộc chủng Mycobacteria 2.2 Cơ chế bệnh sinh Trực khuẩn lao xâm nhập vào thể, chủ yếu qua đường hô hấp Ở phế nang, trực khuẩn lao bị thực bào Đại thực bào mang vi khuẩn đến hạch lympho, sản sinh bị đẩy vào mạch hạch, vào ống bạch mạch ngực vào máu Từ gây nhiễm lao quan phổi, đặc biệt lao xương, lao sinh dục tiết niệu Trực khuẩn lao xâm nhập vào thận theo đường máu thường khu trú vỏ thận Do đáp ứng miễn dịch tế bào, củ lao tạo thành cạnh cầu thận (ống lượn gần) Trực khuẩn lao tiếp tục sinh sản, tế bào đơn nhân tổ chức bào tăng lên làm vỡ củ lao Trực khuẩn lao sau xâm nhập vào ống thận tạo thành củ lao tủy thận Dần dần, củ lao bị phá hủy, hoại tử, bã đậu hóa vỡ vào đài bể thận gây hoại tử núm thận Trực khuẩn theo bạch mạch niệu quản nước tiểu, xuống bàng quang, túi tinh mào tinh hoàn Một số trường hợp bị áp xe, bã đậu hóa, không đổ vào đài bể thận mà khu trú thận sau vôi hóa Ở giai đoạn muộn, lao thận gây xơ hóa làm hẹp bể thận, hẹp tắc niệu quản, xơ teo bàng quang Nặng bị hủy hoại nhu mô thận, thận chức biểu thận “câm” phim UIV Triệu chứng 3.1 Lâm sàng Sốt kéo dài, sốt chiều Sút cân, ăn Đổ mồ hôi đêm Đái máu Đau hông lưng, thắt lưng Đái buốt, đái rắt, đái khó Nam giới sưng đau mào tinh hoàn, sờ thấy nhân cứng đuôi mào tinh hoàn, rò hậu môn; nữ giới đau hố chậu hai bên, khí hư, khám phụ khoa phát lao phần phụ, vòi trứng, tử cung, cổ tử cung … 3.2 Cận lâm sàng 3.2.1 Nước tiểu Protein (-) (+) nhẹ Hồng cầu (+++) PH thấp, khoảng 5,6 (toan tính) Tạp khuẩn (-) Trực khuẩn lao: xét nghiệm bản, tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán lao thận: É Cần lấy nước tiểu cô đặc buổi sáng, nhuộm Ziehl-Nielson, làm 3-5 lần ngày liên tiếp É Cấy nước tiểu cô đặc môi trường Lowenstein môi trường Petraguani Các tác giả nhấn mạnh giá trị kết cấy vào môi trường Lowenstein Eisendrath thấy, 50 trường hợp nuôi cấy (+) có 20 trường hợp soi trực tiếp có vi khuẩn lao (BK); Weingarten: 24 bệnh án gặp có trường hợp nuôi cấy BK (+) lại soi trực tiếp (-) Tuy nhiên, có điều không thuận tiện kết nuôi cấy phải sau tuần đọc Tiêm truyền vào chuột bạch, tiến hành điều kiện giống nuôi cấy Đây tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán lao thận Secretane thu kết () 146 lần tiêm nước tiểu bệnh nhân bị lao thận chẩn đoán chắn Tuy nhiên, kết (-) không cho phép loại trừ lao thận 3.2.2 Chụp X quang thận Chụp X quang thận không chuẩn bị với phim thẳng phim nghiêng, thấy hình ảnh mờ cản quang tương ứng với vùng lao thận bã đậu hóa thành hang vôi hóa Hình ảnh Rumpel (1903) nêu lên gọi thận mastic Chụp X quang có tiêm thuốc cản quang vào tĩnh mạch (UIV) coi ưu biện pháp chẩn đoán lao thận Tùy theo bệnh nhân có suy thận hay không để định chụp UIV Phải chụp đủ phim để nhận định thay đổi hình dáng đài bể thận, nơi nối bể thận niệu quản, niệu quản bàng quang, đồng thời đánh giá chức tiết bên thận Do mức độ nhẹ hay nặng tổn thương lao, thấy thay đổi: đài bể thận hẹp, bị gặm, bị cắt cụt co kéo Có hình gai hình tròn chùm nho, cánh hoa giãn đài bể thận hang lao chứa thuốc cản quang Niệu quản có hình ảnh nơi chít hẹp, nơi phình to, thường thấy xẹp khu trú nơi nối bể thận - niệu quản hay đoạn niệu quản tiểu khung sát bàng quang Niệu quản ngấm thuốc không đều, lượn khúc hình ảnh gậy Tùy theo giai đoạn bệnh, có hình ảnh bàng quang: giảm thể tích, thành dày có bờ nham nhở, nhiều vòng cung, kích thước bàng quang nhỏ nhiều so với bình thường Chụp thận ngược dòng (UPR) định thận trọng lao thận gây nhiều biến chứng, tổn thương lao thận lan rộng bội nhiễm tạp khuẩn 3.2.3 Soi bàng quang Nội soi tiết niệu không định cách có hệ thống để chẩn đoán lao thận đường tiết niệu gây bội nhiễm Giá trị thông tin giúp cho chẩn đoán không nhiều chụp UIV Thủ thuật lại khó tiến hành bàng quang bé, xơ hóa hẹp niệu đạo Ở giai đoạn đầu, tổn thương lao nhẹ, thấy tổn thương khu trú xung quanh lỗ niệu quản vùng tam giác bàng quang Khi thấy vết loét bàng quang hình mũ nồi (casquette), theo Marion có giá trị đặc biệt chẩn đoán lao thận xác minh sinh thiết Những tổn thương lao đặc hiệu thay đổi luôn: lúc đầu vết loét màu vàng, xung quanh đỏ, sau đổi màu xám hồng vàng 3.2.4 Siêu âm Có thể phát hiện: É Củ lao nhu mô thận É Hang lao nhu mô thận É Hiện tượng ứ trệ nước tiểu, tắc nghẽn É Bàng quang bé, thành dày 3.2.5 Các xét nghiệm cận lâm sàng khác Cùng với phương pháp tìm trực khuẩn lao nước tiểu, chụp UIV, soi bàng quang, xét nghiệm sau định để chẩn đoán lao thận: Công thức máu, máu lắng É Phản ứng da với Tuberculin (IDR-Mantoux) É Chụp X quang phổi É Xét nghiệm miễn dịch học: ELISA, PCR 3.3 Các thể bệnh Có thể gặp đơn hay thể phối hợp Thể đơn thuần: gặp tổn thương ít, biểu nhẹ giai đoạn sớm Đái máu: Tuffier nêu lên Đái protein Đau thắt lưng hay đau quặn thận Giả u, sờ thấy thận to Sốt Thận ứ mủ: sốt, thận to, đái đục Theo tuổi: < 20 tuổi > 50 tuổi Thể phối hợp Với suy thận Với tăng huyết áp Với sỏi tiết niệu Với bệnh khác: ung thư thận, nang đơn thận, đa nang thận Với thai nghén Lao thận lại sau cắt thận lao 3.4 Diễn biến Theo nhiều tác giả, lao sinh dục tiết niệu có diễn biến sau: Suy thận mạn tính hủy hoại tổ chức thận hay viêm thận kẽ: É Cibert gặp 22/410 trường hợp, chiếm 5% É Trager gặp 16/82 trường hợp, chiếm 20% É Truc Mirouze gặp 21/375 trường hợp, chiếm 12% Suy thận cấp tính: biểu thiểu niệu, vô niệu, urê máu tăng, creatinin máu tăng do: É Viêm niệu quản bị co hẹp É Viêm thận - bể thận cấp bội nhiễm É Sỏi tắc đường tiết niệu É Suy vỏ thượng thận cấp É Sau mổ lao thận É Sau dùng số thuốc chống lao, thường gặp PAS, Rifamycin Tăng huyết áp trình lao thận: tác giả giải thích viêm thận kẽ, teo thận bên thiếu máu thận cục (Tcherdakoff Milliez) Thận nhiễm bột: nên nghĩ tới người bị lao thận bị phù nhiều, xét nghiệm nước tiểu máu có đủ triệu chứng hội chứng thận hư, xét nghiệm đỏ Congo (+) Điều trị Ngày nay, điều trị nội khoa thay vai trò ngoại khoa trước 4.1 Nội khoa Cho đến nay, có loại thuốc WHO coi thuốc chống lao Cần tuân thủ số nguyên tắc điều trị bệnh lao: sớm, phối hợp tối thiểu thứ thuốc, liều, dùng đặn, đủ thời gian theo giai đoạn (tấn công trì), tất thuốc dùng lúc vào định ngày, kiểm soát nhân viên y tế, điều trị toàn diện với chế độ ăn uống, nghỉ ngơi Isoniazid (INH-Rimifon): Ký hiệu H É Đặc điểm: có cấu trúc tương tự Pyridoxin, tác động vào trình hình thành vi khuẩn É Chống định: suy gan nặng, thiếu men G6PD É Tác dụng ý muốn: nhiễm độc gan, ngủ, co giật, bí đái, rối loạn tâm thần É Liều dùng: mg/kg/24giờ người lớn Rifamycin: Ký hiệu R É Đặc điểm: dẫn xuất bán tổng hợp Rifamycin ức chế ARN polymeraza cần cho tổng hợp ARN ADN vi khuẩn Kháng thuốc thường xuất nhanh É Liều lượng: 8-12 mg/kg/24giờ người lớn É Tác dụng ý muốn: nhiễm độc gan, thận, mẩn ngứa, giảm tiểu cầu É Tương tác thuốc: Warfarin, Ketoconazol, Chloramphenicol Pyrazinamid: Ký hiệu Z É Đặc điểm: cấu trúc hóa học giống Isoniazid, dẫn xuất Nicotinamid É Liều lượng: 1,5-2,5 g/24giờ người lớn É Tác dụng ý muốn: nhiễm độc gan, đau khớp Ethambutol: Ký hiệu E É Đặc điểm: kháng thuốc thường xuất nhanh É Liều lượng: 15-25 mg/kg/24giờ người lớn É Tác dụng ý muốn: giảm thị lực, viêm thần kinh thị giác Streptomycin: Ký hiệu S É Đặc điểm: kháng sinh nhóm Aminoglycosid, chiết suất từ dịch nuôi cấy sinh vật, ức chế tổng hợp protein vi khuẩn mức ribosom É Liều lượng: 0,75-1 g hay 20 mg/kg/24giờ, không vượt 80g đợt điều trị É Tác dụng ý muốn: điếc, dị cảm quanh miệng, giảm tế bào máu, độc thận Thioacetazon: Ký hiệu Tb1 Ít sử dụng Hiện nay, nhiều phác đồ phối hợp thuốc chống lao chứng minh có hiệu áp dụng tùy thuộc điều kiện khác nhiều nơi giới Ở nước ta, chương trình chống lao quốc gia sử dụng phác đồ điều trị lao ngắn hạn áp dụng cho loại bệnh nhân khác nhau, đặc biệt điều trị lao phổi Trong điều trị lao thận chưa nghiên cứu nhiều Phác đồ điều trị tháng, cho bệnh nhân lao (2SHRZ/6HE): É Hai tháng đầu: giai đoạn công, điều trị hàng ngày loại thuốc: Streptomycin, Rifamycin, Isoniazid Pyrazinamid É Sáu tháng sau: giai đoạn trì, điều trị hàng ngày loại thuốc: Isoniazid Ethambutol Phác đồ điều trị tháng, cho bệnh nhân lao cũ (thất bại tái phát với phác đồ trước) – 2SHRZE/1HRZE/5H3R3E3 É Hai tháng đầu: điều trị hàng ngày loại thuốc: SHRZE É Tháng thứ 3: điều trị hàng ngày loại thuốc: HRZE É Năm tháng sau: điều trị lần/tuần loại thuốc: HRE Phác đồ điều trị tháng, cho bệnh nhân lao trẻ em: 2HRZ/4RH Ở Việt Nam, điều trị lao hóa trị liệu ngắn ngày có giám sát trực tiếp (DOTS) áp dụng rộng rãi 4.2 Ngoại khoa Tùy theo tổn thương mà có định: É Cắt bán phần thận É Cắt thận É Chỉnh hình, sửa chữa, tái tạo đường dẫn niệu 4.3 Thay Khi giảm nặng chức cần lọc thận NANG ĐƠN THẬN Ths Phan Thị Xuân Hương Bệnh thận Nội khoa 2008 Đại cương Nang đơn thận hình thái bệnh lý lành tính hay gặp đứng hàng thứ hai nhóm bệnh thận có nang Nang đơn thận phát sinh phát triển thận Hầu hết nang thận mọc lên từ tổ chức vỏ thận, nằm chỗ vùng vỏ thận, có nằm quanh bể thận Nang đơn thận nằm số bệnh nang thận không di truyền, phần lớn mắc phải Có nhiều loại nang: nang đơn độc, nhiều nang đơn, nang chảy máu, nang áp xe … Theo nghiên cứu nhiều tác giả, tỷ lệ nang đơn thận gia tăng theo lứa tuổi Bệnh hay gặp lứa tuổi 40, gặp lứa tuổi trước 20 Nang đơn thận hay gặp biểu triệu chứng lâm sàng, nang nhỏ, chưa gây chèn ép vào đài bể thận Trước kia, việc phát nang đơn thận chủ yếu dựa vào X quang thông thường chụp thận thuốc tĩnh mạch Ngày nay, với phương tiện chẩn đoán hình ảnh đại như: chụp cắt lớp vi tính, đặc biệt nhờ kỹ thuật siêu âm, nang đơn thận phát ngày nhiều Việc chẩn đoán điều trị trở nên dễ dàng xác Định nghĩa phân loại 2.1 Định nghĩa Nang đơn thận định nghĩa nang có thùy thận, nằm riêng biệt, không thông với bể thận Có thể nhiều nang, hai bên thận 2.2 Phân loại 2.2.1 Phân loại chung bệnh thận có nang Brurstein Gardner (1985) phân loại bệnh thận có nang làm nhóm: É Thận đa nang É Bệnh thận có nang hội chứng di truyền É Bệnh thận có nang đơn: · Nang đơn độc · Nhiều nang đơn · Bệnh thận có nang khóm bên · Bệnh thận có nang mắc phải · Bệnh thận có nang tủy thận É Lạc sản thận: bao gồm bệnh thận có nang bẩm sinh Theo Gavin J.Becker; Judith AWhiteworth Priscilla Kincaid Smith (1992) sau: É Bệnh thận đa nang người lớn (Adult polycystic kidney disease) É Bệnh thận đa nang tủy (Medullary cystic kidney disease) É Bệnh thận có nang đơn (Simple cystic of the kidney disease) É Bệnh tủy thận bọt biển (Medullary sponge kidney disease) É Bệnh loạn sản nang thận (Dysplastic kidney disease or cystic renal dysplasia) É Bệnh thận đa nang tuổi thiếu niên (Juvenile polycystic kidney disease) É Bệnh nang thận mắc phải (Aquired cystic kidney disease) 2.2.2 Phân loại nang đơn thận Theo số lượng nang: É Nang đơn độc (Solytary) É Nhiều nang (Multiple) · Một bên (Unilateral) · Hai bên (Bilateral) Theo vị trí nang: É Theo vị trí tương nhóm đài thận: · Nang cực · Nang thận · Nang cực É Theo vị trí tương đối từ bờ vào rốn thận: · Nang vùng chu vi thận · Nang nhu mô thận · Nang cạnh bể thận Cơ chế bệnh sinh 3.1 Căn nguyên sinh bệnh Căn nguyên sinh bệnh nang đơn thận chưa biết rõ ràng Nhiều tác giả đưa ý kiến khác để giải thích nguyên Có giả thuyết nguồn gốc nang đơn thận: Giả thuyết bẩm sinh: É Hidebrand (1984) cho trình phát triển phôi thai học thận, có khiếm khuyết mầm hậu thận (Metanephrogene) với ống Wolff sinh nang thận É Kampmeire chứng minh, phát triển bào thai thận, giai đoạn phân chia thứ thứ niệu quản, phần ống lượn tách khỏi ống góp, sau lớn dần trở thành nang thận Giả thuyết mắc phải: É Nguyên nhân viêm nhiễm: Bệnh nang đơn thận thường gặp người trung niên, cao tuổi có gia tăng tỷ lệ bệnh với lứa tuổi nên Rujssenaers Wirchow cho rằng: nang thận bệnh mắc phải, hình thành thứ phát, nguyên nhân viêm nhiễm gây tắc nghẽn ống thận Thực nghiệm hai thận thỏ cách kết hợp buộc ống thận thắt mạch máu cung cấp cho nhú thận vùng đó, kết dẫn đến hình thành nang thận É Nguyên nhân tắc ống thận: Một số tác giả cho rằng: túi thừa đài thận trở thành nang đơn thận Tắc ống lượn gần yếu màng đáy ống thận tạo thành nang thận É Nguyên nhân nhiễm độc: nang đơn thận biến chứng nhiễm acid ống lượn xa tiên phát 3.2 Giải phẫu bệnh học Hầu hết nang đơn thận mọc lên từ tổ chức vỏ thận, hình tròn, bầu dục, kích thước khác Có thể từ 1cm đến hàng chục cm Thường có nang bên thận có nhiều nang hai bên thận Thành nang dày khoảng 2mm, cấu tạo hầu hết mô xơ, gồm lớp: É Lớp biểu mô hình trụ É Lớp lớp liên kết gồm lớp sợi lớp trơn É Lớp vỏ nang có cấu tạo ống thận xơ teo Dịch nang: thường trong, màu vàng rơm Trường hợp nang bị nhiễm trùng chảy máu, dịch nang đục, màu hồng, nâu đen Chẩn đoán 4.1 Lâm sàng Nang đơn thận thường không gây triệu chứng lâm sàng rầm rộ nên bệnh nhân không để ý Phần lớn nang đơn thận phát tình cờ siêu âm chụp cắt lớp vi tính Dấu hiệu lâm sàng phụ thuộc vào nang có gây nên chèn ép đài bể thận làm ứ nước thận hay không Một số trường hợp, nang thận phát vỡ chấn thương Tuy vậy, nang đơn thận gây triệu chứng: É Đau thắt lưng tức nặng vùng thắt lưng bên thận có nang triệu chứng hay gặp kích thước nang lớn khiến bệnh nhân phải khám É Tăng huyết áp: nang thận có kích thước lớn, lại nằm vùng nhu mô thận làm choán chỗ vùng thận gây thiếu máu vùng đó, dẫn đến tăng tiết Renin làm tăng huyết áp thứ phát É Thận to: nang thận to, sờ thấy nhìn thấy khối u bụng É Triệu chứng đường tiết niệu: đái buốt, đái rắt, đái khó, đái máu nước tiểu đục 4.2 Cận lâm sàng 4.2.1 Xét nghiệm Máu: công thức máu, chức thận (Ure, creatinin) bình thường Trừ trường hợp nang bị nhiễm khuẩn, bạch cầu máu tăng Nước tiểu: bạch cầu, hồng cầu từ (++) đến dày đặc tùy theo tình trạng viêm nhiễm đường tiết niệu đái máu; protein niệu thường thấp (< 0,5 g/l) 4.2.2 Siêu âm thận Siêu âm kỹ thuật lựa chọn để chẩn đoán bệnh nang đơn thận Nhờ có siêu âm mà nang thận ngày phát nhiều hơn, chẩn đoán xác định nang đơn thận chủ yếu dựa vào kỹ thuật siêu âm với tiêu chuẩn sau: É Khối trống âm (Echo free) É Hình tròn bầu dục É Thành nang nhẵn, mỏng, bờ rõ É Cho sóng âm xuyên qua tốt Làm tăng âm phía sau nang 4.2.3 Chụp thận thuốc - tĩnh mạch (UIV) Là thủ thuật sử dụng nhiều chưa có siêu âm chẩn đoán Những nang có kích thước nhỏ chưa đủ để gây chèn ép đài bể thận nang không nằm vùng nhu mô thận khó phát phim UIV Do chụp thuốc thận - tĩnh mạch định cho bệnh nhân có kích thước nang từ cm trở lên trường hợp nghi ngờ nang với giãn đài bể thận Trên phim chụp UIV, thấy bóng nang thận hình ảnh đè đẩy hệ thống đài bể thận nang chèn ép, đồng thời xem nang có thông với đài bể thận hay không 4.2.4 Chụp cắt lớp vi tính (nếu cần thiết) 4.3 Chẩn đoán phân biệt Thận đa nang: É Bệnh di truyền theo kiểu gen trội (trong phả hệ gia đình nhiều người bị bệnh) É Hai thận to bị thay nhiều nang É Kích thước nang to nhỏ không Có nang lớn (> 10cm) có nang nhỏ (khoảng 0,5cm) É Có thể kèm theo gan đa nang Nang thận mắc phải bệnh nhân suy thận mạn (Ure máu cao) chạy thận nhân tạo kéo dài Giãn đài bể thận: có hình ảnh thông đài bể thận với siêu âm phim chụp UIV Điều trị 5.1 Điều trị triệu chứng Đau thắt lưng tức nặng vùng thắt lưng: É Thuốc giảm đau É Thuốc giãn Tăng huyết áp: cho thuốc hạ áp nhóm Nhiễm trùng đường tiết niệu: É Kháng sinh (theo kháng sinh đồ có) É Xem phần điều trị Nhiễm khuẩn tiết niệu 5.2 Chọc hút dịch nang thận Trước phần lớn nang thận điều trị phẫu thuật cắt bỏ nang, cắt bán phần thận có nang điều trị nội soi cắt bỏ phần nang thận Nhiều năm gần đây, nhờ có kỹ thuật siêu âm, việc điều trị nang đơn thận có nhiều tiến Phương pháp chọc hút dịch nang thận qua da phối hợp bơm cồn tuyệt đối (Ethanol 95%) làm xơ hóa vỏ nang hướng dẫn siêu âm đem lại nhiều kết tốt Chọc hút dịch nang thận qua da tiến hành cho nang thận có kích thước từ 6cm trở lên Đây kỹ thuật đơn giản dễ làm, rẻ tiền an toàn, thực tất bệnh viện có máy siêu âm Biến chứng Tắc đài bể thận nang to chèn ép Viêm nhiễm đường tiết niệu tạo sỏi tắc nghẽn học Vỡ nang vào hệ thống đài bể thận gây đái máu thứ phát vỡ bao thận gây đau dội, nặng dẫn đến sốc máu (hiếm gặp) Chảy máu nang gây đau lưng dội, kèm theo triệu chứng đường tiết niệu nước tiểu Nang thận áp xe ung thư hóa (ít gặp) Kết luận Bệnh nang đơn thận bệnh lành tính, thường gặp người lớn Lứa tuổi gặp nhiều từ 40 trở lên Nang đơn thận có biểu triệu chứng lâm sàng không ảnh hưởng đến chức thận Dấu hiệu lâm sàng xuất nang có kích thước lớn gây chèn ép nhiều vào nhu mô thận hay đài bể thận gây nên triệu chứng: đau thắt lưng tức nặng vùng thắt lưng bên có nang, tăng huyết áp thứ phát thận to nang Các biến chứng bệnh nang đơn thận hay gặp nang có kích thước lớn viêm đường tiết niệu, đái máu sỏi thận tiết niệu Siêu âm kỹ thuật chọn để chẩn đoán nang đơn thận Đây phương pháp đơn giản, an toàn dễ thực hiện, đem lại hiệu cao Qua siêu âm, giúp ta xác định kích thước, vị trí nang để hướng dẫn chọc hút dịch nang có định [...]... chèn ép nhiều vào nhu mô thận hay đài bể thận gây nên các triệu chứng: đau thắt lưng hoặc tức nặng vùng thắt lưng bên có nang, tăng huyết áp thứ phát và thận to do nang Các biến chứng của bệnh nang đơn thận hay gặp khi nang có kích thước lớn như viêm đường tiết niệu, đái máu và sỏi thận tiết niệu Siêu âm là kỹ thuật được chọn để chẩn đoán nang đơn thận Đây là phương pháp đơn giản, an toàn và dễ thực hiện,... niệu 5.2 Chọc hút dịch nang thận Trước kia phần lớn các nang thận đều được điều trị bằng phẫu thuật cắt bỏ nang, cắt bán phần thận có nang hoặc điều trị nội soi cắt bỏ một phần nang thận Nhiều năm gần đây, nhờ có kỹ thuật siêu âm, việc điều trị nang đơn thận đã có nhiều tiến bộ Phương pháp chọc hút dịch nang thận qua da phối hợp bơm cồn tuyệt đối (Ethanol 95%) làm xơ hóa vỏ nang dưới hướng dẫn của... trong nang: thường trong, màu vàng rơm Trường hợp nang bị nhiễm trùng hoặc chảy máu, dịch nang sẽ đục, màu hồng, nâu hoặc đen 4 Chẩn đoán 4.1 Lâm sàng Nang đơn thận thường không gây các triệu chứng lâm sàng rầm rộ nên bệnh nhân không để ý Phần lớn nang đơn thận được phát hiện tình cờ trên siêu âm hoặc chụp cắt lớp vi tính Dấu hiệu lâm sàng phụ thuộc vào các nang đó có gây nên chèn ép đài bể thận và làm... đoán Những nang có kích thước nhỏ chưa đủ để gây chèn ép đài bể thận hoặc những nang không nằm ở vùng nhu mô thận thì rất khó phát hiện trên phim UIV Do đó chụp thuốc thận - tĩnh mạch được chỉ định cho những bệnh nhân có kích thước nang từ 4 cm trở lên hoặc trường hợp nghi ngờ nang với giãn đài bể thận Trên phim chụp UIV, có thể thấy bóng của nang thận và hình ảnh đè đẩy hệ thống đài bể thận do nang chèn... và làm ứ nước thận hay không Một số ít trường hợp, nang thận được phát hiện khi đã vỡ do chấn thương Tuy vậy, nang đơn thận có thể gây triệu chứng: É Đau thắt lưng hoặc tức nặng vùng thắt lưng bên thận có nang là triệu chứng hay gặp khi kích thước nang lớn khiến bệnh nhân phải đi khám É Tăng huyết áp: những nang thận có kích thước lớn, lại nằm ở vùng nhu mô thận làm choán chỗ một vùng thận gây ra thiếu... Chảy máu trong nang gây đau lưng dữ dội, kèm theo các triệu chứng của đường tiết niệu và nước tiểu Nang thận có thể áp xe hoặc ung thư hóa (ít gặp) 7 Kết luận Bệnh nang đơn thận là một bệnh lành tính, thường gặp ở người lớn Lứa tuổi gặp nhiều nhất từ 40 trở lên Nang đơn thận ít có biểu hiện triệu chứng lâm sàng và cũng không ảnh hưởng đến chức năng thận Dấu hiệu lâm sàng chỉ xuất hiện khi nang có kích... Siêu âm thận Siêu âm là kỹ thuật được lựa chọn đầu tiên để chẩn đoán bệnh nang đơn thận Nhờ có siêu âm mà nang thận ngày càng được phát hiện nhiều hơn, chẩn đoán xác định nang đơn thận chủ yếu dựa vào kỹ thuật siêu âm với các tiêu chuẩn sau: É Khối trống âm (Echo free) É Hình tròn hoặc bầu dục É Thành nang nhẵn, mỏng, bờ đều rõ É Cho sóng âm xuyên qua tốt Làm tăng âm phía sau của nang 4.2.3 Chụp thận. .. còn xem nang có thông với đài bể thận hay không 4.2.4 Chụp cắt lớp vi tính (nếu cần thiết) 4.3 Chẩn đoán phân biệt Thận đa nang: É Bệnh di truyền theo kiểu gen trội (trong phả hệ gia đình nhiều người bị bệnh) É Hai thận to do bị thay thế bởi nhiều nang É Kích thước nang to nhỏ không đều nhau Có nang rất lớn (> 10cm) nhưng cũng có nang rất nhỏ (khoảng 0,5cm) É Có thể kèm theo gan đa nang Nang thận mắc... dịch nang thận qua da có thể tiến hành cho các nang thận có kích thước từ 6cm trở lên Đây là một kỹ thuật đơn giản dễ làm, rẻ tiền và an toàn, có thể thực hiện được ở tất cả các bệnh viện đã có máy siêu âm 6 Biến chứng Tắc đài bể thận do nang to chèn ép Viêm nhiễm đường tiết niệu hoặc tạo sỏi do tắc nghẽn cơ học Vỡ nang vào hệ thống đài bể thận gây đái máu thứ phát hoặc có thể vỡ ra ngoài bao thận. .. máu tại vùng đó, dẫn đến tăng bài tiết Renin và làm tăng huyết áp thứ phát É Thận to: khi nang thận quá to, có thể sờ thấy hoặc nhìn thấy một khối u ở bụng É Triệu chứng về đường tiết niệu: đái buốt, đái rắt, đái khó, đái ra máu hoặc nước tiểu đục 4.2 Cận lâm sàng 4.2.1 Xét nghiệm Máu: công thức máu, chức năng thận (Ure, creatinin) bình thường Trừ trường hợp nang bị nhiễm khuẩn, bạch cầu máu có thể tăng