Cơn nhịp nhanh thất điều trị Định nghĩa Mục lục [Ẩn] • • • • • • Định nghĩa Căn nguyên Triệu chứng Tiên lượng Điều trị Dự phòng Loạt ngoại tâm thu thất xảy kéo dài Căn nguyên Nhịp nhanh thất kiểu loạn nhịp nguy hiểm, xảy trường hợp bệnh tim, nhồi máu tim Nhịp nhanh thất rối loạn riêng tim bị tổn thương nặng, đặc biệt giai đoạn nhồi máu tim, bệnh tim khác Nhiễm độc digital, thuốc giống thần kinh giao cảm, cảm xúc mạnh gây nhịp nhanh thất, xuất bối cảnh hội chứng nhịp tim chậm sau quãng nghỉ dài (bloc nhĩthất hoàn toàn, hội chứng nhịp chậm-nhịp nhanh) Nhịp nhanh thất chậm (nhịp nhanh thất tần số thấp) biến thể nhịp nhanh thất với tần số 100, xuất trường hợp nhồi máu tim Loạn sản sinh loạn nhịp tâm thất phải bệnh, mô tim bị thay mô mỡ mô xơ (thoái hoá mỡ thoái hoá xơ) Trong bệnh này, loạn nhịp nhanh thất có hình thái thay đổi tuỳ theo khu trú tổn thương tâm thất phải gây ngất đột tử người trẻ tuổi Triệu chứng TRIỆU CHỨNG CƠ NĂNG: khởi đầu kết thúc nhịp nhanh thất rõ rệt so với nhịp nhanh thất Tần số nhịp thất nhanh thay đổi từ 100 đến 220 nhịp/phút không thay đổi làm nghiệm pháp ấn mạnh vào xoang cảnh Cơn nhịp thất nhanh thường đặn Có thể thấy nhịp thay đổi khác 5-10 nhịp từ phút sang phút khác Bệnh nhân thường chịu đựng nhịp nhanh thất kém: cảm giác khó chịu, thỉu, ngất, đau thắt ngực Có thể nhìn thấy tượng tĩnh mạch cảnh đập “như bắn súng” Corrigan mô tả; tượng tâm nhĩ co van ba khép kín Huyết áp động mạch thay đổi theo tâm thu Nghe tim, thấy tiếng tim thứ nhất, thường phân đôi có cường độ thay đổi Cũng hay thấy có tiếng thổi tâm thu Đôi nhịp nhanh thất báo trước ngoại tâm thu thất có tiềm nguy hiểm, trường hợp nhồi máu tim; nên điều trị trường hợp ngoại tâm thu lidocain thuốc chống loạn nhịp khác (xem thuốc này) ĐIỆN TÂM ĐỒ: đường ghi hình thành hàng loạt sóng ngoại tâm thu thất nhanh (phức hợp QRS rộng, có móc), sóng p lại có tần số thấp, độc lập nhịp tâm thất Người ta gọi nhịp nhanh thất, điện tâm đồ bắt đầu xuất loạt từ phức hợp QRS liên tiếp trở lên với tần số lớn 100/phút Tính độc lập nhịp tâm thất nhịp tâm nhĩ đặc điểm nhịp nhanh thất Tuy nhiên, thường khó nhìn thấy sóng p, ghi điện tâm đồ thực quản Những chứng nghiêng chấn đoán nhịp nhanh thất sau: • Những phức hợp QRS rộng mà độ dài thời gian từ 0,12-0,14 giây • Những phức hợp QRS giống với phức hợp ngoại tâm thu thất thấy đường ghi khác tim đập theo nhịp xoang • Có số phức hợp QRS bình thường, gần bình thường hình thái độ dài thời gian Đó “sóng bắt” “sóng hoà lẫn” Những sóng xung điện từ nút xoang bình thường thâm nhập tới đường dẫn truyền nhĩ-thất cách bình thường, thời kỳ nhịp thất nhanh tuyệt đối • Trục QRS lệch trái • Những sóng QR RS xuất đạo trình VI • Không có quãng nghỉ vào cuối nhhịp nhanh Những chứng khôngv nghiêng phía chẩn đoán nhịp nhanh thất bao gồm: • Khởi đầu kịch phát sóng P: thường nhịp nhanh kịch phát thất với biến chứng rối loạn dẫn truyền nhĩ-thất • Những phức hợp QRS nhịp nhanh có độ dài thời gian bình thường sau rộng • Ở lần ghi điện tâm đồ trước, có dấu hiệu bloc tâm thất (nội-tâm thất) mà phức hợp QRS giống hệt với phức hợp đường ghi nhịp nhanh cần chẩn đoán phân biệt • Có phức hợp rsR’ đạo trình Vl • • Tần số nhịp nhanh vượt 180 nhịp/phút Những phức hợp QRS rộng, xuất liên tiếp nhanh không đều: trường hợp thường rung nhĩ kịch phát hội chứng Wolff- Parkinson-White Tiên lượng Nhịp nhanh thất khỏi tự nhiên, đặc biệt xoắn đỉnh, nguyên tắc nhịp nhanh thất trường hợp loạn nhịp tim nặng, lúc chuyển thành rung thất, phức hợp QRS trở nên đa hình Điều trị Chẩn đoán nhịp nhanh thất khó, tình trạng bệnh nhân lại đáng báo động, phải biết chọn định điều trị chẩn đoán chưa xác • Khử rung tim điện(xem kĩ thuật này): định thực cấp cứu trường hợp nhịp nhanh thất dung nạp (khó thở, đau thắt ngực, hạ huyết áp, rối loạn tri thức) Sốc điện thay đổi từ 50-300 Nếu nhịp nhanh thất dung nạp tốt không sẵn có máy khử rung cho lidocain liều công, liều trì Với máy khử rung tự động đặt người bệnh nhân, thày thuốc có khả theo dõi nhịp tim, nhận điều trị nhịp nhanh rung thất Những máy đề nghị sử dụng cho trường hợp loạn nhịp thất có tiềm gây tử vong • Thuốc chống loạn nhịp:khi tim trở lại nhịp xoang, nên cho bệnh nhân liều công lidocain (1,5-2 mg/kg theo đường tĩnh mạch), liều trì 1,5-4 mg phút Giảm 30-50% trường hợp sốc Nếu nhịp nhanh tái phát phải cần dùng đến thuốc chống loạn nhịp khác, amiodaron thuốc chẹn beta tác dụng giống thần kinh giao cảm nội sinh (phải tránh thuốc chống loạn nhịp thuộc nhóm Ic hiệu dễ gây loạn nhịp chúng) • Điều trị yếu tố tạo thuận lợi nhịp thất nhanh: điều phải điều chỉnh rối loạn thăng nước-điện giải có (giảm thể tích máu, nhiễm toan chuyển hoá, giảm kali huyết, giảm magiê huyết), giải rối loạn: giảm, hoảng sợ, kích động tâm thần vận động Về nguyên tắc, không nên cho digital trường hợp nhịp nhanh thất Tuy nhiên, nhịp nhanh thất liên kết với suy tim cho digital cách thận trọng có ích Dự phòng • Tìm phát ngoại tâm thu thất có tiềm nguy hiểm: kiểu ngoại tâm thu biện pháp điều trị mô tả chương ngoại tâm thu thất • Trong trường hợp ngoậi tâm thu giai đoạn cấp tính nhồi máu tim, sử dụng lidocain amiodaron theo đường tĩnh mạch • Giám sát sau hết nhịp nhanh thất: bệnh nhân bị nhịp nhanh thất phải kiểm tra lại nhiều lần (xem: nhồi máu tim, điều trị loạn nhịp) Trong trường hợp nhịp nhanh thất tái phát nhiều lần, thuốc chống loạn nhịp thông dụng kết quả, người ta khởi động nhịp nhanh mà bệnh nhân mắc phải, tìm thuốc chống loạn nhịp cách phối hợp thuốc chống loạn nhịp đề phòng ngừa – Điều trị dự phòng nhịp nhanh thất đe doạ sinh mạng bệnh nhân, tất liệu pháp thông dụng kết quả: + Đặt máy khử rung tự động: thường bệnh nhân dung nạp máy tốt Một số bệnh nhân khử rung tự động giấc ngủ mà không thức dậy, số khác cảm thấy cú va chạm ngực lần máy khử rung + Cắt bỏ vùng sinh loạn nhịp: sau nghiên cứu điện sinh lý sở chuyên sâu, để tìm ổ sinh nhịp nhanh (chụp nhấp nháy thượng tâm mạc nội tâm mạc; thượng tâm mạc: mạc ngoại tâm mạc phủ trực tiếp mặt tim gọi tạng bao mạc màng tim) Có thể thực cắt ổ sinh nhịp nhanh phẫu thuật đông lạnh, cắt phình mạch, cắt nội tâm mạc Những kỹ thuật hãn hữu thực trung tâm chuyên sâu với kết không lường trước Về thông tin khác, xem: hội chứng Wolff-Parkinson-White, cuồng nhĩ, nhịp nhanh thất