TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN HẠCH TO Gs Nguyễn Xuân Huyên Chẩn đoán Hạch tổ chức liên võng nội mạc có vai trò quan trọng trong: É Sự tạo máu: chủ yếu sinh sản Lympho É Sự bảo vệ thể chống với vi khuẩn tác nhân gây bệnh khác vì: · Nằm đường hệ thống Lympho · Có khả sản xuất kháng thể 1.1 Chẩn đoán xác định Xác định hạch to ngoại biên: nhờ vào biểu thành khối u to nhỏ vị trí thông thường có hạch - nách, cổ, bẹn, hố thượng đòn Vị trí: hay nhiều vùng có hạch, dựa vào hạch - tùy vùng đoán bệnh: É Vùng nửa thân (cổ, nách, hố thượng đòn) → hạch lao, hạch bệnh bạch cầu É Vùng nửa thân (bẹn) → hạch bệnh da liễu: Nicolas Favre, bệnh giang mai Kích thước: to từ đốt ngón tay đến nắm tay É Hạch nhỏ: đơn độc chùm Thường hạch viêm nhiễm, hạch lao, hạch di K É Hạch to hơn: hạch Nicolas Favre, hạch bệnh bạch cầu É Hạch to: hạch lao thể lympho, hạch lympho sarcom Mật độ: tùy mật độ bệnh: É Rắn, cứng → hạch K É Chắc → hạch lao thể lympho É Mềm → hầu hết bệnh khác có hạch to Nếu mềm nhũn rò bã đậu → hạch lao, có mủ → hạch nhiễm trùng có mủ Mức độ di động É Di động được, lăn dễ dàng da tổ chức sâu Hoặc dính vào tổ chức sâu, da dính vào É Sự di động hạch chứng tỏ trình bệnh lý phát triển phía hạch, lan sang tổ chức cạnh bên → thường gặp nhất: hạch K số trường hợp lao Có đau hay không: đau tự nhiên hay đau sờ nắn hạch: hạch K thường đau tự nhiên nhiều (do phát triển trình bệnh lý sang tổ chức lân cận, chèn ép dây thần kinh) Các hạch nhiễm khuẩn đau tự nhiên âm ỉ sờ nắn đau Cách xuất phát triển É Dần dần - lặng lẽ: hạch lao, hạch K di É Dần dần - đợt, sau đợt, hạch lại to thêm có thêm hạch khác xuất É Xuất phát triển nhanh → hạch K, hạch bệnh bạch cầu É Tính chất hạch giúp chẩn đoán số trường hợp hạch to để chẩn đoán chắn, cần phải sinh thiết hạch để xét nghiệm mô học 1.2 Chẩn đoán nguyên nhân Các hạch thường to trong: É Các bệnh hệ thống võng nội mạc bệnh máu: bệnh bạch cầu É Các bệnh nhiễm trùng: · Nhiễm vi khuẩn thông thường: hạch viêm · Nhiễm virus: bệnh Rubeol, bệnh tăng bạch cầu đơn nhân · Nhiễm lao É Một số bệnh khác: hạch K di hạch K nguyên phát Các bệnh nói thường biểu trường hợp lâm sàng: É Hạch to khu trú vùng: · Bất vùng nào: hạch viêm, hạch K di · Hạch vùng định: hạch cổ → lao hạch thể thông thường, lymphosarcome, lao hạch thể u Hạch bẹn → bệnh Nicolas Favre É Hạch to phát triển nhiều nơi: · Diễn tiến cấp: bệnh Rubeol, bệnh tăng bạch cầu đơn nhân nhiễm khuẩn, bệnh bạch cầu cấp · Diễn tiến mạn: bệnh bầu cầu kinh thể lympho, bệnh lao hạch thể nhiều vùng Một số nguyên nhân hay gặp Bạch cầu cấp Triệu chứng - lách to: lách to bờ sườn - cm, xuất - phát triển nhanh Sốt cao - tính chất nhiễm khuẩn cấp Hạch: to - mềm - di động, phát triển nhanh với lách to Xuất khắp vùng có hạch, thường nhất: cổ, nách, hố thượng đòn Hội chứng chảy máu da niêm phủ tạng: tính chất chảy máu kéo dài Hội chứng thiếu máu - xuất phát triển nhanh: vài ngày đến vài tuần BN trở nên xanh nhợt Các tổn thương loét hoại tử niêm mạc miệng - họng → làm cho thở BN có mùi hôi Đếm huyết cầu - làm huyết đồ: É HC: giảm nhiều ( < triệu) É TC: giảm nhiều (50.000) É BC: tăng nhiều ( 50.000 - 200.000, 300.000) Trong huyết đồ, xuất nhiều BC nguyên thủy (myeloblast), tế bào non trung gian, khoảng trống bạch huyết đặc hiệu bạch cầu cấp Với thể bạch cầu không biểu máu ngoại biên → làm tủy đồ: tủy đồ tỷ lệ bạch cầu nguyên thủy tăng nhiều Sau xác định Bạch cầu cấp, cần loại trừ trường hợp giả bạch cầu định lượng men phosphataza: thấy men tăng Tìm ổ nhiễm khuẩn, thường phổi → lao kê: cần chụp X quang phổi Bạch cầu kinh thể lympho Hạch to triệu chứng Trong thời gian vài tháng, hạch to phát triển nhanh tất vùng có hạch Hạch mềm - di động Lách: to, bờ sườn - cm Đếm huyết cầu - làm huyết đồ: HC, TC giảm; BC tăng Với thể bệnh bạch cầu không biểu máu ngoại biên → phải làm tủy đồ Huyết đồ: có nhiều tế bào non trung gian thuộc loại lympho Tủy đồ: tỷ lệ tế bào non trung gian loại lympho tăng nhiều Bệnh tăng bạch cầu đơn nhân nhiễm khuẩn Nhiều hạch to, kích thước từ nửa đốt ngón tay đến táo xuất đợt nhiều vùng Hạch chắc, nhẵn, không hóa mủ Đau tự phát, sờ nắn Di động dễ dàng da tổ chức sâu Sau vài ngày: sốt cao → viêm họng: nuốt đau Viêm họng đỏ viêm họng loét Thường kèm lách to nhô khỏi bờ sườn CLS: BC tăng, tỷ lệ BC lympho mono tăng nhiều (60 - 90%) Phản ứng Paul Bunnell (+) TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN THIẾU MÁU Gs Nguyễn Xuân Huyên Sinh lý bệnh Mất khối lượng máu: thiếu máu chảy máu É Mất khối lượng máu lớn lúc: thiếu máu cấp sau bị chấn thương huyết quản, bị băng huyết nôn nhiều máu É Mất khối lượng máu - dai dẳng: thiếu máu chảy máu rỉ rả loét dày K dày, bệnh trĩ, giun móc Rối loạn sản xuất máu: yếu tố cần thiết cho việc tạo máu protein, yếu tố nội (trong dịch vị) ngoại lai (B12, acid folic), Fe: É Không cung cấp đầy đủ: thực phẩm không đảm bảo yêu cầu É Không tiêu hóa - hấp thu tốt: dịch vị thiếu độ toan, chức phận ruột bất thường É Không sử dụng đầy đủ rối loạn quan tạo máu, chủ yếu tủy xương: bệnh bạch huyết, bệnh xơ tủy Tiêu hủy HC thái bởi: É Các vi sinh vật: ký sinh trùng sốt rét É Tăng chức phận lách: cường lách É Hồng cầu bền vững bẩm sinh É Chất hóa học: chì, photpho Chẩn đoán Lâm sàng: ù tai, hoa mắt, chóng mặt, ngất; mệt mỏi, thở hổn hển làm việc nặng; da - niêm nhợt nhạt Xét nghiệm máu: có tác dụng xác định - đánh giá mức độ thiếu máu → HC, Hct Sau xác định thiếu máu, cần phát thêm ảnh hưởng thiếu máu đối với: Toàn thân: chóng mặt, ngất, phù dinh dưỡng Tim: từ tiếng thổi thiếu máu đến bệnh cảnh suy tim rõ rệt có tiếng ngựa phi Nguyên nhân 3.1 Có rối loạn quan tạo máu Thiếu máu có lách to: É Do cường lách É Bạch cầu kinh thể tủy bào É Bệnh Hodgkin thể lách to Thiếu máu có hạch to: É Bạch cầu kinh thể lympho É Bệnh Hodgkin thể điển hình Thiếu máu có xuất huyết: É Bạch cầu cấp É Hội chứng chảy máu kéo dài Thiếu máu có giảm bạch cầu - tiểu cầu: É Cường lách É Xơ tủy 3.2 Không có rối loạn quan tạo máu Do giun móc Do XHTH rỉ rả kéo dài Do thiếu HCl yếu tố nội Do nhiễm trùng - ký sinh trùng - độc chất Do chế độ ăn Một số nguyên nhân thường gặp lâm sàng Bệnh bạch cầu cấp Thiếu máu đẳng sắc: xuất - tiến triển nhanh Sau - tuần có < triệu HC → triệu chứng bật Hội chứng xuất huyết + hội chứng nhiễm trùng Lách + hạch to Bệnh bạch cầu kinh Thể tủy bào: thiếu máu đẳng sắc: mức độ trung bình (HC 2,5 - triệu) Xuất Thể lympho: É Thiếu máu có hạch to Có thể hạch to đơn kèm lách to Hạch to triệu chứng chủ yếu bật bệnh cảnh É Thiếu máu đẳng sắc: thường nhẹ, nặng bệnh giai đoạn cuối Cường lách Cường lách: thiếu máu kèm lách to giảm bạch cầu - tiểu cầu (giảm dòng) Đặc điểm thiếu máu: nhược sắc, xuất dần, kèm vàng da nhẹ hoại máu Thiếu máu nhiều (có HC triệu) Lách to nhiều ít, có không to, mật độ bình thường Lách co lại tác dụng Adrenalin Xác định chẩn đoán CLS: É Nghiệm pháp Adrenalin: sau tiêm Adrenalin da, lách co lại đồng thời số lượng HC + BC + TC tăng lên É Đếm huyết cầu: thấy giảm HC đồng thời giảm BC + TC nghĩ đến Cường lách, làm thêm Tủy đồ để chẩn đoán chắn É Tủy đồ: phong phú Thiếu máu giun móc Thiếu máu nhược sắc, xuất dần có nặng hạn chế hoạt động BN gây suy tim thiếu máu Thường kèm đau thượng vị viêm tá tràng với đặc tính giống đau loét tá tràng (khi đói - lệch (P) - dội xiên lan - ăn vào dịu), X quang bụng không thấy ổ loét Thường xảy liên quan đến nghề: công nhân mỏ, nông dân (tiếp xúc nhiều với phân bắc) Thiếu máu thiếu HCL yếu tố nội dạy dày Thiếu máu nhược sắc Chẩn đoán gần chắn xảy sau cắt đoạn dày Cần xác định xét nghiệm độ toan dịch vị, nghiệm pháp histamin Thiếu máu nhiễm trùng, ký sinh trùng, độc chất Thiếu máu không đặc hiệu, triệu chứng lẫn vào bệnh cảnh bệnh nguyên nhân Bệnh nguyên nhân thông thường là: sốt rét cơn; lao; bệnh leptospira; nhiễm độc chì, photpho, quang tuyến; nhiễm độc thuốc: Acsenic, kháng Histamin tổng hợp, kháng giáp trạng tổng hợp Củng cố chẩn đoán dựa vào hỏi bệnh sử: É Yếu tố bệnh nguyên (sốt rét? lao? bệnh leptospira?) É Nghề nghiệp: công nhân (tiếp xúc với: Pb, P)? nhân viên y tế công tác khoa X quang? É Đang sử dụng thuốc: Acsenic? kháng histamin? kháng giáp trạng? TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN XUẤT HUYẾT Sinh lý bệnh 1.1 Chảy máu giảm tiểu cầu Tiểu cầu đóng vai trò chủ yếu việc thành lập nút trắng tính chất: dính - kết tụ Tiểu cầu có nhiệm vụ bảo vệ trương lực mạch máu: tiểu cầu thoái hóa đi, phóng thích chất gây co mạch có tác dụng lên nội quản Vì vậy, XH giảm tiểu cầu kèm rối loạn chảy máu rối loạn khác tiểu cầu chi phối (thời gian co cục máu kéo dài) Có thể kèm dấu hiệu buộc thắt (Lacet (+) ) Vì tủy xương sinh sản tiểu cầu, lách nơi tích trữ tiêu hủy nên số lượng chất lượng tiểu cầu giảm do: É Các bệnh tủy xương: bệnh xơ tủy, bệnh bạch huyết É Các bệnh lách: cường lách, bệnh chảy máu Werlhof 1.2 Chảy máu giảm sức bền thành mạch Ở yếu tố thành mạch chủ yếu, rối loạn tiểu cầu - huyết tương nên XH thành mạch cũng: É Không kèm rối loạn chảy máu đông máu É Kèm dấu hiệu dây thắt (Dấu hiệu Lacet (+) ) Những yếu tố làm thành mạch bền vững: viêm nhiễm, nhiễm khuẩn, dị ứng Chẩn đoán 2.1 Chẩn đoán xác định Xuất huyết (chảy máu da) biểu nốt đỏ thâm: lấy ngón tay đè lên không biến Tùy độ lớn nhỏ: nhỏ → vết xuất huyết, lớn → mảng xuất huyết Xuất huyết dù lớn hay nhỏ có đặc điểm chung: tự phát, chủ yếu da – niêm, không cơ, xương, khớp Lưu ý hỏi bệnh É Thời gian xuất xuất huyết É Xuất huyết đâu: ý rong kinh, đái máu, ỉa phân đen Tính chất: tím, cục phồng, đau É Xuất huyết tự nhiên hay va chạm, thay đổi thời tiết, sau trình viêm nhiễm… É Các triệu chứng kèm theo É Hay dùng thuốc gì? điều trị thuốc trị xuất huyết? É Tiền sử mắc bệnh É Tiền sử gia đình 2.2 Chẩn đoán phân biệt Ban đỏ: nốt đỏ hồng đỏ thẫm → ấn ngón tay lên Ban dị ứng: đỏ hồng, ngứa, gờ lên mặt da, căng da ấn phiến kính màu Ban nhiễm sắc cố định: tồn nhiều tháng nhiều năm U mạch máu phẳng: tồn lâu, ấn phiến kính màu Ổ máu tụ da: gờ đau, chứa đầy máu 2.3 Chẩn đoán nguyên nhân Có kèm rối loạn chảy máu: É Bệnh Werlhof (xuất huyết thiếu tiểu cầu) É Hội chứng chảy máu kéo dài bệnh bạch cầu É Hội chứng chảy máu kéo dài suy tủy É Hội chứng chảy máu kéo dài xơ gan É Bệnh sốt chảy máu Không kèm rối loạn chảy máu: É Xuất huyết dạng thấp É Xuất huyết nhiễm trùng É Xuất huyết dị ứng Các rối loạn chảy máu bao gồm Thời gian chảy máu: kéo dài Thời gian co cục máu: kéo dài số lượng tiểu cầu: giảm (có bình thường giảm chất lượng) Lacet (-) (+) Các xét nghiệm đông máu: thời gian đông máu, tỷ lệ Prothrombin → bình thường Với Lacet (+) kèm xét nghiệm chảy máu - đông máu bình thường → XH thành mạch Các xét nghiệm cần làm Xét nghiệm Thời gian máu chảy Số lượng tiểu cầu Bình thường - phút 150 - 300 G/l Ý nghĩa ≥ phút kéo dài bệnh lý tiểu cầu, bệnh thành mạch < 150 giảm giảm tiểu cầu miễn dịch, bệnh BC, suy tủy… Hình thái bất thường > 10% có bệnh lý Chất lượng tiểu cầu Độ tập trung bình thường > 10 TC/1 vi trường, bệnh lý Thời gian co cục máu bình thường 370 sau - cục máu co hoàn toàn tác dụng men retractozyme tiểu cầu Bệnh lý cục máu không co co không hoàn toàn Thời gian máu đông - 10 phút Thời gian đông Thời gian huyết tương lấy aPTT canxi canxi hóa trở lại Thời gian PT Fibrinogen Thăm dò yếu tố đông máu Bình thường 1p30, - 2p15 Bệnh lý kéo dài 15% so với người bình thường Là xét nghiệm thăm dò yếu tố đông máu Như Bình thường Qick 11 - 16 giây, tỷ lệ prothombin 80 - môi trường dư thừa 100%, 75% giảm Mục đích thăm dò yếu thromboplastin tố đông máu ngoại sinh: II, V, VII X - 4g/l Dưới 2g/l giảm Trong đông máu rải rác lòng mạch, xơ gan Là test thăm dò yếu tố đông máu nội sinh: IX, Nghiệm pháp rượu 50 - 55 giây XI, XIII Thời gian aTPP kéo dài bệnh hemophilie Huyết cho thêm cồn ethylic 700 đặt 40 C phức hợp fibrinmonomer sản phẩm thoái biến fibrin/fibrinogen dạng hòa tan trở lên không hòa tan bị gen hóa Nghiệm pháp (+) đông máu rải rác lòng mạch Các nguyên nhân hay gặp lâm sàng HC chảy máu kéo dài bệnh bạch cầu Chảy máu da chảy máu niêm mạc có triệu chứng rầm rộ mở đầu cho bệnh cảnh (bạch cầu cấp), có nhẹ - kín đáo: xuất đợt tiến triển bạch cầu kinh Cùng với hội chứng Chảy máu kéo dài, có thêm: É Hội chứng nhiễm trùng: dội (bạch cầu cấp) nhẹ - thất thường: sốt nhiều đợt tiến triển bạch cầu kinh É Hội chứng thiếu máu: nhiều ít, thường thiếu máu nhiều - nhanh bạch cầu cấp É Hội chứng lách to - hạch to: xuất nhanh É Nếu có thêm loét hoại tử, chảy máu miệng - họng: nghĩ đến Bạch cầu cấp Công thức bạch cầu: bạch cầu tăng nhiều - có bạch cầu nguyên thủy bạch cầu non chưa trưởng thành Chú ý vai trò khoảng trống bạch huyết → có giá trị định chẩn đoán Bạch cầu cấp Tủy đồ: tỷ lệ bạch cầu non trung gian: tăng nhiều (bạch cầu kinh) tỷ lệ bạch cầu nguyên thủy tăng nhiều (bạch cầu cấp) HC chảy máu kéo dài suy tủy Chảy máu da niêm mạc rầm rộ mở đầu cho bệnh cảnh, có xuất vào giai đoạn cuối bệnh Các triệu chứng khác bệnh cảnh giống bệnh bạch cầu lách - hạch không to nhiều có không to Triệu chứng chủ yếu là: thiếu máu nặng, dai dẳng không hồi phục CTM: số lượng huyết cầu dòng (HC, BC, TC) giảm nhiều, có dòng bị giảm Bao phải làm thêm Tủy đồ: nghèo tế bào Tính chất thưa thớt tủy đồ có giá trị xác định chẩn đoán HC chảy máu kéo dài xơ gan Là biểu nặng Xơ gan → chứng tỏ tình trạng suy gan nặng cho nên: Chỉ xuất phần nhiều xơ gan giai đoạn cuối Ngoài gặp tất trường hợp suy gan nặng khác: viêm gan virus thể nặng, viêm gan Leptospira Xác định chẩn đoán CLS thăm dò chức gan XH nhiễm trùng Là biểu nặng, xảy tất bệnh nhiễm khuẩn (nhất là: nhiễm trùng huyết Não mô cầu - liên cầu - tụ cầu - phế cầu) Nốt chảy máu có thành mụn phỏng: chích lấy chỗ máu để xét nghiệm → tìm vi khuẩn gây bệnh Luôn kèm hội chứng nhiễm trùng nặng có dẫn đến hôn mê Vì có nhiễm trùng: BC tăng nhiều với BC đa nhân trung tính CLS xác định: É Cấy máu É Xét nghiệm máu chích nốt chảy máu [...]... aTPP kéo dài trong bệnh hemophilie Huyết thanh cho thêm cồn ethylic 700 và đặt ở 40 C thì phức hợp fibrinmonomer và các sản phẩm thoái biến fibrin/fibrinogen đang ở dạng hòa tan sẽ trở lên không hòa tan nữa bị gen hóa Nghiệm pháp (+) trong đông máu rải rác lòng mạch 3 Các nguyên nhân hay gặp trên lâm sàng HC chảy máu kéo dài trong bệnh bạch cầu Chảy máu dưới da và chảy máu niêm mạc có khi là triệu chứng... khi nhẹ - kín đáo: chỉ xuất hiện trong những đợt tiến triển của bạch cầu kinh Cùng với hội chứng Chảy máu kéo dài, còn có thêm: É Hội chứng nhiễm trùng: rất dữ dội (bạch cầu cấp) hoặc nhẹ - thất thường: chỉ sốt nhiều trong những đợt tiến triển của bạch cầu kinh É Hội chứng thiếu máu: nhiều hoặc ít, thường thiếu máu nhiều - nhanh trong bạch cầu cấp É Hội chứng lách to - hạch to: xuất hiện rất nhanh É... cấp) HC chảy máu kéo dài trong suy tủy Chảy máu dưới da và niêm mạc có thể rầm rộ mở đầu cho bệnh cảnh, có khi chỉ xuất hiện vào giai đoạn cuối của bệnh Các triệu chứng khác của bệnh cảnh có thể giống như trong bệnh bạch cầu nhưng lách - hạch không to nhiều có khi không to Triệu chứng chủ yếu là: thiếu máu nặng, dai dẳng không hồi phục được CTM: số lượng huyết cầu cả 3 dòng (HC, BC, TC) đều giảm nhiều,... chảy máu ở miệng - họng: càng nghĩ đến Bạch cầu cấp Công thức bạch cầu: bạch cầu tăng rất nhiều - có những bạch cầu nguyên thủy hoặc bạch cầu non chưa trưởng thành Chú ý vai trò của khoảng trống bạch huyết → có giá trị quyết định chẩn đoán Bạch cầu cấp Tủy đồ: tỷ lệ bạch cầu non và trung gian: tăng rất nhiều (bạch cầu kinh) hoặc tỷ lệ bạch cầu nguyên thủy tăng rất nhiều (bạch cầu cấp) HC chảy máu kéo... trường, nếu dưới là bệnh lý Thời gian co cục máu bình thường ở 370 sau 1 - 3 giờ cục máu co hoàn toàn dưới tác dụng của men retractozyme của tiểu cầu Bệnh lý cục máu không co hoặc co không hoàn toàn Thời gian máu đông 7 - 10 phút Thời gian đông của Thời gian huyết tương đã lấy aPTT canxi nay canxi hóa trở lại Thời gian PT Fibrinogen Thăm dò các yếu tố đông máu Bình thường 1p30, - 2p15 Bệnh lý khi kéo... bào Tính chất thưa thớt của tủy đồ có giá trị xác định chẩn đoán HC chảy máu kéo dài trong xơ gan Là biểu hiện nặng trong Xơ gan → chứng tỏ tình trạng suy gan nặng cho nên: Chỉ xuất hiện phần nhiều trong xơ gan giai đoạn cuối Ngoài ra còn gặp trong tất cả trường hợp suy gan nặng khác: viêm gan virus thể nặng, viêm gan do Leptospira Xác định chẩn đoán bằng các CLS thăm dò chức năng gan XH do nhiễm trùng... khuẩn (nhất là: nhiễm trùng huyết do Não mô cầu - liên cầu - tụ cầu - phế cầu) Nốt chảy máu có khi thành những mụn phỏng: chích lấy chỗ máu này để xét nghiệm → tìm vi khuẩn gây bệnh Luôn kèm hội chứng nhiễm trùng nặng có khi dẫn đến hôn mê Vì có nhiễm trùng: BC tăng nhiều cùng với BC đa nhân trung tính CLS xác định: É Cấy máu É Xét nghiệm máu chích ở các nốt phỏng chảy máu ...Các xét nghiệm về đông máu: thời gian đông máu, tỷ lệ Prothrombin → bình thường Với Lacet (+) kèm các xét nghiệm chảy máu - đông máu đều bình thường → XH do thành mạch Các xét nghiệm cần làm Xét nghiệm Thời gian máu chảy Số lượng tiểu cầu Bình thường 3 - 4 phút 150 - 300 G/l Ý nghĩa ≥ 6 phút là kéo dài trong bệnh lý... người bình thường Là xét nghiệm thăm dò yếu tố đông máu Như trên nhưng trong Bình thường Qick 11 - 16 giây, tỷ lệ prothombin 80 - môi trường dư thừa 100%, dưới 75% là giảm Mục đích thăm dò các yếu thromboplastin tố đông máu ngoại sinh: II, V, VII và X 2 - 4g/l Dưới 2g/l là giảm Trong đông máu rải rác lòng mạch, xơ gan Là test thăm dò các yếu tố đông máu nội sinh: IX, Nghiệm pháp rượu 50 - 55 giây XI,