TỐI ƯU HĨA KHÁNG TIỂU CẦU KÉP TRONG HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤP ĐỂ GIÁM BIẾN CỐ XUẤT HUYẾT Bs Nguyễn Thanh Hiền Dàn       Mở đầu Vai trò kháng TC kép ACS Nguy chảy máu ACS Nguy chảy máu DAPT Ngăn ngừa biến chứng xuất huyết Kết luận Vai trò kháng tiểu cầu kép ACS Định nghĩa chế • Là kết hợp uống aspirine với: –Clopidogrel –Or ticagrelor –Or prasugrel –… Các thuốc kháng tiểu cầu • • • • • Trước vào Cath Lab Trong làm thơng tim Quanh thủ thuật ĐT lâu dài Các thuốc: – – – – – Aspirin Clopidogrel Ticagrelor Prasugrel … Tác động cộng lực clopidogrel ASA lên tiểu cầu Modified from Schafer Am J Med 1996;101:199–209 Hướng dẫn ACC/AHA 2013 điều trị hội chứng mạch vành cấp có đoạn ST chênh ACC/AHA guideline 2013: kháng TC hỗ trợ PCI cấp cứu BN NMCT cấp I IIa IIb III Thuốc ức chế thụ thể P2Y12 nên sử dụng năm cho BN NMCT có ST chênh có đặt stent (BMS hay DES) PCI cấp cứu PCI cách dùng liều trì sau : • Clopidogrel 75 mg ngày; • Prasugrel 10 mg ngày; • Ticagrelor 90 mg x lần/ngày* I IIa IIb III Tiếp tục dùng thuốc kháng thụ thể P2Y12 sau năm xem xét BN có đặt stent phủ thuốc *khuyến cáo dùng liều trì aspirin 81 mg kết hợp với liều trì ticagrelor 81 mg O’Gara et al 2013 ACCF/AHA STEMI Guideline Executive Summary JACC 2013 Vol 61, No 4:1-25 Điều trị hỗ trợ kháng TC BN có dùng thuốc tiêu sợi huyết I IIa IIb III Aspirin (162 đến 325 mg liều nạp) clopidogrel (300mg liều nạp cho BN ≤ 75 tuổi, 75mg cho BN >75 tuổi) nên dùng cho BN NMCT có ST chênh lên có dùng thuốc tiêu sợi huyết O’Gara et al 2013 ACCF/AHA STEMI Guideline Executive Summary JACC 2013 Vol 61, No 4:1-25 Điều trị hỗ trợ kháng TC BN có dùng thuốc tiêu sợi huyết I IIa IIb III BN NMCT có ST chênh có dùng thuốc tiêu sợi huyết : • aspirin nên trì vơ hạn định I IIa IIb III • clopidogrel (75 mg/ngày) 14 ngày I IIa IIb III • Và đến năm O’Gara et al 2013 ACCF/AHA STEMI Guideline Executive Summary JACC 2013 Vol 61, No 4:1-25 Thank you! Minor bleeding Preferably be managed without interruption of active treatments Grade I, level of evidence C Major bleeding Requires interruption and/or neutralization of both anticoagulant and antiplatelet therapy, unless bleeding can be adequately controlled by specific hemostatic interventions Grade I, level of evidence C Blood transfusions May have deleterious effects on Grade I, level of evidence C outcome and should therefore be considered individually, but withheld in hemodynamically stable patients without overt bleeding with hematocrit > 25% or hemoglobin level > g/dL From Steg PG, et al Eur Heart J 2011;32:1854-1864 Yếu tố dự đốn độc lập TV 30 ngày sau ACS chế hình thành huyết khối Sự hoạt hóa kết tập tiểu cầu Yếu tố mô hoạt hóa đường đông máu ngoại sinh