Phôi thai học hệ tiết niệu Mục tiêu: Xác định đợc nguồn gốc thận, đờng dẫn nớc tiểu tuyến phụ thuộc niệu đạo Mô tả đợc phát triển bình thờng quan thuộc hệ tiết niệu Nêu đợc đặc điểm hoạt động thận tr ớc sau trẻ đời Giải thích đợc phát sinh dị tật bẩm sinh thờng gặp hệ tiết niệu 1 Sự phát triển Thận niệu quản Phát sinh từ dải trung bì trung gian (dải sinh thận) Mỗi dải lần lợt tạo ra: Tiền thận, trung thận = thể Wolff (Von) & hậu thận 1.1 Tiền thận - Tuần 3, dải sinh thận phân đốt đốt thận (7 đôi) túi ống tiền thận ngang - Đầu kín lõm vào hình đài hoa có bọc lấy cuộn mao mạch tiểu cầu thận - Đầu nối với đầu ống phía dới ống tiền thận dọc, lan phía đuôi phôi - Khi ống đuôi phôi phát triển ống đầu phôi bắt đầu thoái hoá & biến đi, cuối tuần biến hoàn toàn 1.2 Trung thận - Phát triển phía đuôi tiền thận - Dải sinh thận phân đốt không hoàn toàn đốt thận - Đốt thận ống trung - Các ống quặt đuôi phôi, nối với ống trung thận dọc (ống Wolff), mở vào ổ nhớp - Những ống trung thận ngang thoái hoá (từ đầu đuôi) - Cuối tháng thứ 2, đại đa số ống + tiểu cầu thận biến tiền thận) Trung thận quan tạm thời (= 1.3 Hậu thận Là thận vĩnh viễn động vật có vú Xuất vào tuần thứ Đoạn đuôi dải sinh thận không chia đốt = mầm sinh hậu thận: Sinh ống thận ( tiểu cầu thận ống xa) Cuối tuần thứ 4, thành sau ống trung thận dọc (gần nơi mở vào ổ nhớp) nảy túi thừa = mầm niệu quản: Sinh niệu quản, bể thận, đài thận & ống góp 1.3.1 Sự tạo niệu quản, bể thận, đài thận ống góp Mầm niệu quản tiến vào mầm sinh hậu thận Đầu xa nở to bể thận tơng lai Nó phân nhánh liên tiếp: + ống cấp nở to Đài thận lớn + ống cấp ữ4 Đài thận nhỏ + ống cấp ữ12 ống góp - Đầu gần hẹp, dài Niệu quản 1.3.2 Sự tạo ống thận 1.3.2.1 Sự tạo ống hậu thận - ống góp chia nhánh nhiều lần mầm sinh hậu thận bị đẩy xung quanh, đứt đoạn Tế bào trung mô họp thành đám nhỏ = Mũ hậu thận - Tế bào trung mô biệt hoá Túi hậu thận ống hậu thận (1 đầu kín, đầu thông với ống góp) 1.3.2.2 Sự tạo ống thận - Tiểu cầu thận: Đầu kín ống hậu thận lõm vào hình đài hoa = Bao Bowman (có lá, khoang Bowman) Bên trong, mao mạch biệt hoá cuộn mao mạch Tiểu cầu thận - ống gần: Đoạn lại dài ra, cong hình chữ S to & ngoằn ngoèo ống gần - ống trung gian: Đoạn cong thành hình chữ U, dài ra, hớng bể thận ống trung gian - ống xa: Đoạn xa thông với ống góp, dài ra, ngoằn ngoèo ống xa 1.3.3 Sự tạo tháp cột thận - Đài thận nhỏ + ống thận khối lồi lên mặt thận thận chia thành nhiều thuỳ Tháp Malpighi Khi trẻ đời, thận giữ tính chất chia thuỳ dần (do tạo ống thận mới) - Các tháp Malpighi ngăn cách chất vỏ (sinh từ mầm sinh hậu thận), lan tới bể thận 1.3.4 Sự di c thận - Lúc đầu, hậu thận nằm vùng thắt lng dới & vùng xơng sau di chuyển đầu phôi do: + Độ cong phôi giảm + Mầm niệu quản lớn lên - vùng hố chậu, đợc phân bố mạch nhánh chậu động mạch chủ Trong trình di c, đợc phân bố nhánh ngày cao hơn, nhánh dới thờng thoái hoá, thận có 2-3 động mạch thận thừa 2 Phát triển Bàng quang Vách niệu - trực tràng ngăn ổ nhớp làm phần: - Xoang niệu sinh dục - ống hậu môn (ống hậu môn - trực tràng) Xoang niệu sinh dục chia đoạn: - Đoạn bàng quang - niệu đạo bàng quang, niệu đạo & tuyến phụ thuộc niệu đạo - Đoạn chậu - Đoạn dơng vật - ống trung thận dọc & niệu quản mở riêng rẽ vào đoạn bàng quang - niệu đạo, miệng niệu quản & ống trung thận dọc giới hạn vùng hình tam giác tam giác bàng quang - Biểu mô có nguồn gốc từ nội bì - Lá tạng trung bì phủ bàng quang Cơ & vỏ - Lối thông bàng quang & niệu nang = ống niệu rốn Dây chằng rốn - bàng quang 3 Phát triển bất thờng 3.1 Những dị tật thận 3.1.1 U nang thận bẩm sinh thận đa nang ống góp không thông với ống hậu thận nớc tiểu ứ lại u nang Tật u nang thận bẩm sinh (u nhiều Tật thận đa nang) 3.1.2 Thận lạc chỗ Những nhánh động mạch chủ cản trở di c thận Tật thận lạc chỗ Nếu thận mắc dị tật & nằm vùng đáy chậu Tật thận hình đĩa 3.1.3 Thận hình móng ngựa Đầu dới mầm sinh hậu thận sát nhập với hình chữ U Tật thận hình móng ngựa 3.1.4 Tật thừa thận Nếu niệu quản nhân đôi tật thừa thận: Hai thận chung niệu quản: Do mầm sinh hậu thận bị chia đôi Thận kép: Thờng gặp & thờng kết hợp với tật niệu quản kép Niệu quản nhân đôi phần hay toàn phần: niệu quản mở vào bàng quang, mở vào âm đạo, niệu đạo hay tiền đình Mầm sinh hậu thận nhân đôi không nhân đôi 3.1.5 Thận không phát triển - thể bụng mẹ: gặp - Trong bụng mẹ: Không có thận thai sống đợc, thấy bên hay bên Nguyên nhân: Do ngừng phát triển đoạn cuối ống Von (sinh mầm niệu quản) mầm niệu quản sớm thoái hoá 3.2 Dị tật bàng quang 3.2.1 Lòi bàng quang Thành sau bàng quang lộ (mở thành bụng dới) nhìn thấy niêm mạc bàng quang, lỗ niệu quản & niệu đạo Nguyên nhân: Do không di c tb trung mô thành bụng d ới không đợc tạo thành bụng & thành bàng quang bị rách 3.2.2 Dò bàng quang trực tràng Thờng gặp nam giới: phân đợc thải qua bàng quang niệu đạo 3.3 Dị tật dây chằng rốn - bàng quang 3.3.1 Dò rốn - bàng quang Do đoạn niệu nang nằm dây chằng rốn bàng quang không bị lấp kín thông bàng quang với rốn nớc tiểu thải rốn 3.3.2 U nang niệu - rốn Do đoạn niệu nang dây chằng rốn bàng quang không bị lấp kín dãn 3.3.3 Xoang niệu rốn Do đoạn niệu nang sát rốn không bị lấp kín 4 Phôi thai sinh lý học - phôi ngời tiền thận trung thận quan tạm thời - Sau tuần thứ 10 sản sinh nớc tiểu Khả lọc nớc tiểu tiểu cầu thận - Sau tháng thứ 3, bàng quang chứa nớc tiểu Thận không tham gia chức tiết thai không