1 Những TB thuộc hệ Bạch Huyết Tuỷ xương Tuyến ức Nang Bạch Huyết trung tâm sinh sản mô BH Bạch hạch (hạch Bạch Huyết) Lách Vòng BạcH huyết quanh họng Hệ Bạch huyết Miễn dịch TS Nguyễn Khang Sơn Trường Đại học Y Hà Nội Mục tiêu: Mô tả cấu tạo nêu vị trí nang bạch huyết Mô tả cấu tạo liên hệ với chức tuỷ xương tuyến ức Mô tả cấu tạo nêu chức của: bạch hạch, lách quan lympho-biểu mô Những Tế Bào thuộc hệ Bạch Huyết Tuỷ xương Tuyến ức Nang Bạch Huyết trung tâm sinh sản mô BH Bạch hạch (hạch Bạch Huyết) Lách Vòng BạcH huyết quanh họng - Hệ BH bảo vệ môi trường bên thể - Cơ thể thể ? - Những CQ BH TB phối hợp: hệ miễn dịch - Cấu tạo mô BH: mô võng (TB võng, lưới sợi Những quan BH trung ơng ngoại vi võng) TB tự thuộc hệ miễn dịch Những TB thuộc hệ Bạch Huyết 1.1 TB võng 1.2 Lympho bào 1.2.1 Đặc điểm hình thái 1.2.2 Sự biệt hoá lympho bào 1.3 Tương bào 1.4 Đại thực bào 1.1 TB võng - TB võng dạng nguyên bào sợi: tạo sợi võng - TB võng dạng mô bào: có khả thực bào - TB võng dạng xoè ngón: vùng cận vỏ bạch hạch - TB võng dạng nhánh: tạo lưới TB 1.2 Lympho bào 1.2.1 Đặc điểm hình thái Lympho bào nhỏ Lympho bào TB Lympho bào lớn 4-7àm 7-11àm 11-25àm Nhân tròn, đậm đặc Nhân lớn, giầu NS Nhân lớn, nhạt BT mỏng, ưa base BT ít, ưa base BT nhiều, ưa base Ko có túi lưới nội bào Lưới NB Nhiều lưới nội bào Lysosom (+) (azua) Lysosom (++) Lysosom (++) lympho bào nhỏ A Lympho bào nhỏ (B T) tiêu máu nhuộm Giêm sa; B Hình chụp hiển vi điện tử; lympho bào trung bình 10 6.1.3 Tuỷ đỏ Cấu tạo tuỷ đỏ lách Xoang tĩnh mạch (tuần hoàn mở); Dây Billroth; Xoang tĩnh mạch (tuần hoàn kín) Mô xốp, phức tạp: xoang tĩnh mạch + dây TB (dây lách, dây Billroth) Xoang tĩnh mạch: mao mạch kiểu xoang, chia nhánh nối lưới Dây Billroth: xốp; mô võng; lỗ lưới chứa TB tự do: hồng cầu, bạch cầu, lympho bào, tiểu cầu, ĐTB tương bào 63 6.1.4 Mạch máu lách 6.1.4.1 Động mạch ĐM rốn lách bè xơ 0,2mm ĐM trung tâm (có áo BH) ĐM trung tâm: nội mô cao, 1-2 lớp trơn Sơ đồ tuần hoàn máu lách Động mạch bè xơ; Động mạch trung tâm; Tiểu động mạch bút lông; Động mạch tuỷ đỏ; Tiểu tĩnh mạch tuỷ đỏ; Tĩnh mạch bè xơ; Mao mạch có vỏ bọc; Xoang tĩnh mạch; Mao mạch tận; A Tuần hoàn kín; B Tuần hoàn mở Đkính 40-50àm tiểu động mạch bút lông (dài 1mm, màng đáy liên tục, lớp trơn) 2-3 mao mạch có vỏ bọc hình thoi mao mạch tận 64 Mao mạch có vỏ bọc hình thoi: Vỏ bọc hình thoi (SchweiggerSeidel): TB võng, ĐTB, HC, BC hạt TB nội mô song song, nhiều khe nội mô, màng đáy không liên tục TB máu qua vỏ bọc tuỷ đỏ Vỏ bọc mao mạch- Vỏ Schweigger Seidel Bè xơ; Tế bào võng; Bạch cầu; Hồng cầu; Lympho bào trung bình; Mao mạch; Lympho bào nhỏ; Vỏ Schweigger-Seidel 65 6.1.4.2 Xoang tĩnh mạch tĩnh mạch Sơ đồ cấu tạo tuỷ đỏ lách Xoang tĩnh mạch (tuần hoàn mở); Dây Billroth; Xoang tĩnh mạch (tuần hoàn kín) Xoang tĩnh mạch, đường kính 40àm: TB nội mô; màng đáy; ko có trơn TB nội mô hình thoi, đầu thon, dài 100àm, xếp song song, nhiều xơ mảnh Khe nội mô 2-3àm Màng đáy ko liên tục dải mảnh; bên sợi võng lưới sợi thưa 66 Xoang TM TM tuỷ TM bè xơ TM lách rốn lách Xoang tĩnh mạch (S) dây lách (dây Billroth) 67 6.2 Tuần hoàn lách Ba giả thuyết: Tuần hoàn kín: động mạch bút lông mao mạch có vỏ bọc mao mạch tận xoang tĩnh mạch vòng tuần hoàn Tuần hoàn mở: ĐM bút lông m/m có vỏ bọc mao mạch tận dây Billroth khoảng gian TB nội mô xoang TM vòng tuần hoàn Cả hai kiểu tuần hoàn mở kín 68 Tuần hoàn kín Tuần hoàn mở 69 6.3 mô sinh lý học - Tạo TB máu: Thời kỳ phôi thai: tạo hồng cầu bạch cầu có hạt Từ đời: tạo lympho bào (tuỷ trắng) - Chức bảo vệ: Lọc dòng máu (ĐTB đảm nhiệm) Đáp ứng MD: lympho bào tăng sinh NBL tương bào kháng thể - Tiêu huỷ hồng cầu TB máu khác: TB máu già bất thường, bị phá huỷ lỗ lưới dây Billroth - Tích trữ máu: Khi thể có nhu cầu, máu dự trữ lách đưa vòng tuần hoàn (khoảng 1/3 lượng tiểu cầu, 30ml hồng cầu) 70 b đại thực bào A A Đại thực bào mô lách; B Hình chụp hiển vi A điện tử đại thực bào ăn bạch cầu hạt; 71 Vòng Bạch Huyết quanh họng Cơ quan lympho-biểu mô Gồm: hạnh nhân lưỡi, hạnh nhân cái, hạnh nhân họng Hạnh nhân + mô BH niêm mạc họng vòng Waldeyer 7.1 Hạnh nhân lưỡi 7.2 Hạnh nhân 7.3 Hạnh nhân họng 72 7.1 Hạnh nhân lưỡi Nang BH thuộc hạnh nhân lưỡi Khe biểu mô; ống xuất tuyến nước bọt lưỡi; Phần chế tiết tuyến lưỡi; Lympho bào xâm nhập biểu mô; Nang BH; Vỏ liên kết Biểu mô phủ: lát tầng không sừng hoá Biểu mô lõm khe sâu (có ống xuất tuyến nước bọt) Nang BH bao quanh khe hốc biểu mô; nhú chân bì, không màng đáy; lympho bào xâm nhập Giới hạn nang mô liên kết mỏng mạch BH 73 7.2 Hạnh nhân BM lát tầng không sừng hoá lõm xuống, chia nhánh sâu khe, hốc BM (10-15) Nang BH xen kẽ mô BH dầy đặc Giới hạn MLK Vách liên kết chia hạnh nhân thành nhiều tiểu thuỳ Mỗi tiểu thuỳ tương tự hạnh nhân lưỡi Lympho bào + BC hạt xâm nhập gián đoạn BM ranh giới BM - MLK Hạnh nhân Biểu mô; Nang BH; Khe biểu mô; Hốc biểu mô; Tuyến nước bọt; Mô liên kết 74 Hạnh nhân 75 7.3 Hạnh nhân họng Biểu mô trụ giả tầng có lông chuyển, có TB hình đài tiết nhầy Biểu mô lõm vào mô BH, tạo nếp hay hố nhỏ Vỏ liên kết phía biểu mô mỏng trẻ em, hạnh nhân họng có khuynh hướng phì đại bệnh sùi vòm (VA) Người lớn, hạnh nhân họng có cấu trúc sơ sài 76 Mô sinh lý học vòng bạch huyết quanh họng Chống lại xâm nhập vi khuẩn qua cửa ngõ đường hô hấp đư ờng tiêu hoá Lympho bào ĐTB tiếp xúc trực tiếp với kháng nguyên Lympho bào trung tâm sinh sản mô BH hạnh nhân Nguyên bào MD tương bào phá huỷ kháng nguyên 77 [...]... Nguồn gốc là bạch cầu đơn nhân Thu nhận và phá huỷ các kháng nguyên Thực bào miễn dịch (immunophagocytosis): thực bào gắn kháng nguyên trên bề mặt TB TB trình diện kháng nguyên Dấu ấn miễn dịch: protein bào tương hoặc màng: phân tử cụm biệt hoá (cluster differentiation - CD) 16 17 b Đại thực bào A A Đại thực bào trong mô lách; B Hình chụp hiển vi A điện tử đại thực bào đang ăn một bạch cầu hạt;... mạch TB đầu dòng bạch cầu hạt tập trung ở vùng giữa khoang tạo huyết 1 2 3 4 A B Đảo nguyên hồng cầu (A) và mẫu tiểu cầu (B) ở tuỷ xương 5 1 Nguyên hồng cầu; 2 Đại thực bào; 3 Mẫu tiểu cầu; 4 Tiểu cầu; 5.25 TB nội mô Tuỷ tạo huyết 4 1 4 2 2 3 1 5 1 Bè xương (vách xương); 2.Hốc tuỷ (tuỷ tạo huyết) ; 3 Các tế bào đầu 26tạo cốt) dòng máu; 4 Tế bào nhân khổng lồ; 5 Tạo cốt bào (tuỷ Tuỷ tạo huyết 4 2 3 1 1... TB - Những TB hiệu ứng của lympho bào T, lympho bào B : 13 1.3 Tương bào Vị trí: dây tuỷ trong bạch hạch; vùng rìa và dây Billroth của lách; mô liên kết (lớp đệm của niêm mạc ruột non) Đường kính 10-20àm Lưới nội bào rất phát triển : Lưới nội bào bộ Golgi thể đậm đặc 2-3àm (thể Russell): globulin miễn dịch (kháng thể) Kháng thể gian bào BH tuần hoàn máu Siêu cấu trúc của tương bào Lưới nội bào...lympho bào lớn C D b b A A Lympho bào lớn; B Bạch cầu hạt trung tính; C Lympho bào trung bình; D Hồng cầu 11 1.2.2 Sự biệt hoá của lympho bào TB gây độc TB 12 1.2.2 Sự biệt hoá của lympho bào - Lympho bào B: - Tuỷ xương Bursa Fabricius - Tủy xương và mô BH ở thành ruột tương đương túi Fabricius - Lympho bào B tuần hoàn bạch hạch và lách cư trú - Lympho bào T: Cư trú: cơ quan BH... Tuỷ tạo huyết 4 2 3 1 1 Xoang mạch; 2 Tế bào nhân khổng lồ (dòng tiểu cầu); 3 Các tế bào khác nhau thuộc dòng máu; 4 Tế bào dòng bạch cầu hạt ưa acid 27 A b Nguyên tuỷ bào Tiền nguyên HC Sơ đồ dòng hồng cầu (a) và Tiền tuỷ bào Nguyên HC ưa base Tuỷ bào trung tính sớm dòng bạch cầu hạt (B) Nguyên HC đa sắc Nguyên HC ưa acid HC lưới Hồng cầu Tuỷ bào ưa base sớm Tuỷ bào ưa acid sớm Tuỷ bào trung tính muộn... Tiểu thể33 Hassall 3.1.2 Vùng tuỷ Mật độ TB tuyến ức thưa: NBL và TB võng-biểu mô; rất hiếm ĐTB, một số ít bạch cầu hạt Không có hàng rào máu tuyến ức, TB võng-biểu mô không liên tục Vùng tuỷ tuyến ức Tiểu thể Hassall? 1 Vách gian tiểu thuỳ; 2 Tuỷ bào; 3 TB tuyến ức; 4 Nhân TB võng-biểu mô; 5 Bạch cầu có hạt; 6 Tiểu tĩnh mạch giữa vùng vỏ và vùng tuỷ; 7 TB võng-biểu mô ở 34thể Hassall vùng tuỷ; 8... máu, TB mỡ, ĐTB TB võng hình sao lưới TB võng, tựa trên lưới sợi võng TB võng thực bào và SX yếu tố điều tiết sự SS và biệt hoá các dòng TB máu TB mỡ ở gần xoang mạch, nhỏ, liên quan tới chức năng tạo huyết TB võng TB mỡ Thành phần gian bào: collagen (I, II, IV), GAG (hyaluronic acid) và glycoprotein cấu trúc (fibronectin và laminin) 23 Đa dạng các TB máu ở các giai đoạn phát triển và biệt hoá:... vi A điện tử đại thực bào đang ăn một bạch cầu hạt; 18 2 Tuỷ xương 2.1 Hệ thống mạch máu; cấu tạo các xg mạch 2.2 Khoang tạo máu của tuỷ xương 19 Tuỷ xương Trọng lượng: khoảng 2600g Tuỷ đỏ (tuỷ tạo huyết hay tuỷ hoạt động) tạo máu Tuỷ vàng giàu TB mỡ, không tham gia tạo máu Cấu tạo: Hệ thống xoang mạch (mao mạch kiểu xoang) Những khoang tạo máu 20 2.1 Hệ thống mạch máu, đặc điểm cấu tạo các xg