NH GI PHN S D TR LU LNG VNH NHNG BNH NHN HP NG MCH VNH MC TRUNG BèNH TI BNH VIN HU NGH H NI PGS.Ts Lấ VN THCH Th.s Lấ TNG LAM Khoa tim mch can thip - Bnh vin Hu ngh H ni 13.10.2014 đặt vấn đề Mụ t c im gii phu tn thng hp, tc ng mch vnh, tun hon bng h, tỡnh trng mng x va Khụng tr li c cõu hi liu v trớ hp, tc ng mch vnh cú nh hng ti ti mỏu c tim khụng ??? đặt vấn đề Hn ch ca chp DSA ng mch vnh: T VN T VN Fractional Flow Reserve * FFR c tớnh mc hp qua t l ỏp lc u xa Pd so vi ỏp lc u gn Pa * FFR l thụng s phn ỏnh nh hng ca ch hp i vi sinh lý dũng chy ng mch vnh T VN T VN Guide wire ỏp lc ỏnh giỏ FFR đặt vấn đề ỏnh giỏ phõn s d tr lu lng vnh ( FFR ) đặt vấn đề Ngng chn oỏn ca FFR đặt vấn đề Khuyn cỏo v FFR ca ESC 2013 10 Kết bàn luận V tri MV o FFR ng mch o FFR Thõn chung n Ty l % 0% Liờn tht trc 26 57,77 Mu 17,57 Vnh phi 11 24,66 45 100 Tng s 20 Kết bàn luận V tri ỏnh giỏ FFR 14 LAD1 LAD2 LAD3 3 D1 LCX1 LCX2 RCA1 RCA2 RCA3 21 Kết bàn luận Kt qu ỏnh giỏ FFR FFR < 0.8 FFR > 0.8 19/45 tn thng FFR < 0.8 ( 42.22 % ) 26/45 tn thng FFR > 0.8 ( 57.78 % ) 22 Kết bàn luận Kt qu ỏnh giỏ FFR Giỏ tr trung bỡnh Giỏ tr thp Giỏ tr cao nht nht Chung 0.77 0.16 0.46 ( n=45 ) FFR < 0.8 0.69 0.15 0.46 ( n= 19 ) FFR > 0.8 0.86 0.08 0.82 ( n= 26 ) 0.98 0.78 0.98 23 Kết bàn luận Ch nh can thip theo kt qu chp ng mch vnh v FFR Can thip t stent Theo kt qu DSA Tng s Cú Theo FFR Tng s Cú 17 (FFR0.8) 21 Khụng 19 22 26 24 45 24 Kết bàn luận T l can thip theo kt qu chp DSA ng mch vnh v o FFR TRấN KT QU CHP DSA Can thip Khụng can thip 21 / 45 tn thng can thip ( 46.7 % ) 24 / 45 tn thng khụng can thip ( 53.3 % ) 25 Kết bàn luận T l can thip theo kt qu chp DSA ng mch vnh v o FFR TRấN KT QU O FFR Can thip Khụng can thip 19 / 45 tn thng can thip ( 42.22 % ) 26 / 45 tn thng khụng can thip ( 57.78 % ) 26 Kết bàn luận Vi cỏc tn thng bỏc s d nh can thip chp DSA 53 52 51 50 49 48 47 46 45 44 19 % 21 Theo chp DSA Theo o FFR 17 O FFR GIM 19 % TN THNG T STENT - Gim chi phớ - Gim nguy c thuc cn quang - Gim nguy c bin chng t stent - Gim nguy c phi dựng thuc chng ụng keo di 27 Kết bàn luận Vi cỏc tn thng bỏc s d nh khụng can thip chp DSA 19 18.5 24 8.5 % 18 Theo chp DSA Theo o FFR 17.5 17 16.5 16 22 O FFR GIP BC S KHễNG B SểT 8.5 % TN THNG CN T STENT 28 Kết bàn luận Bin chng quỏ trinh o FFR Tt ỏp Nhp chm Bloc AV Ngng xoang Khú th au ngc Chúng mt Co tht M vnh S BN / 37 22 / 37 / 37 / 37 / 37 / 37 / 37 / 37 T l % 24,3 % 59,5% 8,1% 21,6% 5,4% 5,4% 13,5% 8,1% 29 KT QU V BN LUN * Theo dừi theo thi gian: Cú 35/ 37 bnh nhõn ( 94.6 % ) hon thnh thi gian theo dừi 30 ngy Trong thi gian theo dừi: - Khụng cú bnh nhõn t vong - Khụng cú bnh nhõn nhi mỏu c tim - Cú bnh nhõn sau can thip cũn triu chng au ngc - Cú bnh nhõn iu tr ni khoa cũn triu chng au ngc 30 Kết bàn luận Triu chng au ngc Nhúm Can thip iu tr ni khoa P au ngc P>0.05 Khụng au ngc 13 12 P>0.05 Kết luận Phõn s d tr lu lng vnh ( FFR ) nhng bnh nhõn hp ng mch vnh mc trung bỡnh: - Giỏ tr FFR trung bỡnh l 0.77 0.16 ; thp nht l 0.46 ; cao nht l 0.98 - T l tn thng hp ng mch vnh trung bỡnh cú FFR < 0.8 l 42.22 % ( 19/45 tn thng ), cú FFR > 0.8 l 57.78 % ( 26/45 tn thng ) - Kho sỏt FFR giỳp tit kim 19 % s ca can thip ng mch vnh so vi chp DSA - Kho sỏt FFR giỳp khụng b sút tn thng cn can thip 8.5 % so vi chp DSA 32 Kết luận Mc an ton ca phng phỏp o d tr lu lng vnh ( FFR ) - Bin chng lỳc tin hnh o FFR: Nhp chm 59.5 % ; tt ỏp 24.3 % ; ngng xoang 21.6 % ; co tht ng mch vnh 8.1 % ; chúng mt 5.4 % ; khú th 5.4 % Cỏc bin chng trờn ht nhanh chúng, khụng gõy nguy him cho bnh nhõn - Khụng ghi nhn trng hp bnh nhõn no cú bin chng sau th thut o FFR sau thỏng theo dừi 33