NGHIÊN CỨU VÔI HÓA ĐỘNG MẠCH CHI DƯỚI TRÊN SIÊU ÂM HAI BÌNH DIỆN Ở NGƯỜI ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP BS HUỲNH HỮU NĂM GS.TS NGUYỄN HẢI THỦY ĐẶT VẤN ĐỀ  ĐTĐT2 thường gặp người cao tuổi, biến chứng mạch máu thường xảy sớm gây tổn thương nhiều ĐM lúc  Ngoài XVĐM, có loại thương tổn quan tâm vôi hóa động mạch (VHĐM), ĐM hai chi  Năm 1852, Czermack ghi nhận VHĐM tử thiết xác ướp phụ nữ Ai Cập Năm 1903, Mönckeberg J.G mô tả bệnh xơ vôi hóa lớp trung mạc, thể xơ động mạch hay cứng mạch máu, Arterial Wall Compliance and Pulse Pressure Wave Elastic Vessel Systole Diastole Stiff Vessel Systole Diastole Stroke Volume Aorta Resistance Arterioles Pressure (Flow) Young Artery Arteriosclerotic Artery Bentley Dw, Izzo JL J Am Geriatr Soc 1982; 30:352-359 Tăng THATT, phì đại thất trái, suy mạch vành, suy tim làm gia tăng tỷ lệ tử vong tim mạch  Ở BN ĐTĐT2, vài nghiên cứu thấy liên quan đến biến chứng đái tháo đường Để chẩn đoán VHĐM trước người ta dùng XQ không chuẩn bị Vôi hóa động mạch X quang  Gần người ta áp dụng phương pháp siêu âm 2D Đây pp có độ nhạy cao dễ thực  Trên thế giới, có vài nghiên cứu tập trung vào VHĐM, đặc biệt bn ĐTĐT2 Tuy nước ta chưa có nghiên cứu đánh giá bệnh lý này, đặc biệt BN ĐTĐ MỤC TIÊU ĐỀ TÀI Khảo sát tỷ lệ mức độ vôi hóa động mạch chi bệnh nhân đái tháo đường týp Đánh giá số yếu tố nguy yếu tố liên quan đến tình trạng vôi hóa động mạch chi ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU  77 bệnh nhân ĐTĐ týp (ADA 2012)  Loại trừ:  BN có bệnh thận trước đó,  Bệnh tim không liên quan đến ĐTĐ  BN tự nguyện không tham gia nghiên cứu Vôi hóa LTM Có Không (n=49) (n=28) Tiền sử ĐTĐ 42 (85,71%) 16 (57,14%) Thời gian ĐTĐ 6,67 ± 3,00 3,43 ± 1,75 Tiền sử THA 38 (77,55%) 18 (62,29%) Thời gian THA 4,82 ± 3,90 2,94 ± 1,21 Tiền sử hút thuốc (18,37%) (17,86%) Lượng thuốc (gói/năm) 15,11 ± 6,57 9,80 ± 2,86 Đặc điểm OR [95%CI] 4,50 [1,50-13,46] p < 0,05 < 0,05 1,92 [0,69 – 5,34] > 0,05 < 0,05 1,03 [0,31-3,46] > 0,05 > 0,05 VH LTM Chỉ số BMI Có Không Tổng (n=49) (n=28) (n = 77) 22,31 ± 1,92 22,82 ± 2,35 Vòng bụng (VB) 84,26 ± 9,24 80,84 ± 7,94 Vòng mông (VM) VB/VM MLCT (ml/phút/1,73m2) 87,84 ± 5,75 86,29 ± 3,95 0,96 ± 0,07 0,94 ± 0,09 67,71±23,01 74,54±22,94 p 22,49 ± 2,09 > 83,02 ± 8,89 0,05 > 87,28 ± 5,20 0,05 > 0,95 ± 0,08 0,05 > 70,19±23,07 0,05 > 0,05 Đặc điểm vôi hóa ĐM đùi ĐM khoeo Vôi hóa ĐM 60 55 50 36 40 30 Có Không 22 19 20 13 10 Nam Nữ Tổng Giới Có 54 (70,13%) bệnh nhân có vôi hóa ĐM Nam (64,29%), nữ (73,47%) Đặc điểm vôi hóa ĐM đùi ĐM khoeo SL BN 80 28 60 17 40 20 11 17 Nam 32 Nữ 49 Tổng Giới - Leo Niskanen (1994): VHĐM đùi 40,6% 42,59% VHLTM; - Seppo Lehto (1996): VHĐM đùi 70,7% , 58,6% VHLTM; - Kin Hung Liu (2012): VHĐM đùi 65,8% - Chúng tôi: 63,64% VHLTM Mức độ vôi hóa ĐM đùi ĐM khoeo Mức độ Nam (n= 16) Nữ (n=33) Tổng (n=49) p Nhẹ (50%) 10 (30,30%) 18 (36,73%) Nặng (50%) 23 (69,70%) 31 (62,27%) >0,05 Tổng 16 (100%) 33 (100%) 49 (100%) Kin Hung Liu (2012): VHLTM nhẹ: 63%, VHLTM nặng: 37% Các yếu tố ảnh hưởng đến mức độ VHLTM y x r p Tuổi 0,39 < 0,05 Phương trình hồi quy đơn biến y= 0,060x + 0,602 Thời gian mắc ĐTĐ 0,45 < 0,05 y= 0,213x + 3,919 HbA1c 0,44 < 0,05 y = 0,363x + 1,712 Glucose máu đói 0,03 > 0,05 Không tương quan 0,05 > 0,05 Không tương quan 0,08 > 0,05 Không tương quan 0,10 > 0,05 Không tương quan LDL – C 0,08 > 0,05 Không tương quan Triglycerid 0,01 > 0,05 Không tương quan MLCT - 0,28 < 0,05 Y =81,99 – 3,34x Nồng độ canxi máu 0,00 Không tương quan Mức độ BMI VHLTM Cholesterol TP HDL – C > 0,05 Các yếu tố ảnh hưởng đến mức độ VHLTM Yếu tố β Hằng số Thời gian phát ĐTĐ Chỉ số HbA1c Tuổi MLCT - 0,07 0,17 0,33 0,03 -0,02 β hiệu chỉnh 0,37 0,49 0,27 -0,30 t p -0,04 2,84 3,71 1,79 -2.02 > 0,05 < 0,05 < 0,05 > 0,05 > 0,05 Swain J (2012): BN có VHĐM chi có HbA1c cao so với BN VHĐM (11,6 ± 2,6 % so với 9,0 ± 1,4%, p< 0,001) Các yếu tố liên quan đến vôi hóa LTM VH LTM Albumin niệu Bình thường Albumin niệu vi thể Có Không (n=49) (n=28) (6,12%) 18 (36,73%) Albumin niệu đại thể 28 (57,14%) (25,00%) Tổng (n =77) P 10 (12,99%) 21 (75,00%) 39 (50,65%) (0,00%) 28 (36,36%) < 0,01 Các yếu tố liên quan đến vôi hóa LTM Vôi hóa LTM Có (n=49) ABI 1,18 ± 0,16 QTc (ms) Không (n=28) Tổng (n =77) 0,93 ± 0,25 1,09 ± 0,23 p < 0,01 424,27±39,58 423,68 ± 41,46 424,05±40,01 > 0,05 Các yếu tố liên quan đến vôi hóa LTM Vôi hóa LTM Chỉ số Phân suất tống máu Có Không Tổng (n=49) (n=28) (n=77) 63,91±9,29 63,12 ± 10,95 63,63±9,86 p > 0,05 thất trái (LVEF (%)) Chỉ số khối thất 126,57± 35,70 110,12±10,95 120,59±33,79 < 0,05 trái (LVMI (g/m2)) Các yếu tố liên quan đến mức độ vôi hóa LTM Yếu tố R p Albumin niệu 0,24 < 0,05 ABI 0,46 < 0,05 Huyết áp tâm thu 0,23 < 0,05 Huyết áp tâm trương - 0,10 > 0,05 Chỉ số khối thất trái 0,38 < 0,05 Thời gian QTc 0,56 < 0,05 Chức tâm thu thất trái -0,01 >0,05 KẾT LUẬN Vôi hóa ĐM 54/77 BN (70,13%), vôi hóa lớp trung mạc 49 BN (63,64%)  Mức độ VHLTM: nhẹ 18 BN(36,73%) nặng 31 BN(62,27%) Tuổi, thời gian phát ĐTĐ, HbA1c MLCT có ảnh hưởng đến mức độ VHLTM  G0, BMI, chol TP, HDL – C, LDL – C, Triglycerid canxi máu không ảnh hưởng đến mức độ VHLTM KẾT LUẬN  Có mối tương quan mức độ vôi hóa lớp trung mạc với albumin niệu (r=), ABI, HATT, số khối thất trái QTc  Ngoài ra, không thấy có tương quan mức độ vôi hóa lớp trung mạc với HATTr chức tâm thu thất trái ĐÓNG GÓP MỚI ĐỀ TÀI  Đây nghiên cứu bước đầu vôi hóa ĐM BN ĐTĐT2 lần thực Việt Nam  Đây bệnh lý làm nhiễu ABI chẩn đoán PAD  Qua kết này, xác định thêm nguyên nhân tăng huyết áp TTĐĐ BN ĐTĐT2, đặc biệt người cao tuổi  Từ đó, tương lai tìm biện pháp dự phòng điều trị bệnh lý tim mạch bệnh nhân ĐTĐT2 XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN SỰ QUAN TÂM CHÚ Ý LẮNG NGHE CỦA QUÝ THẦY CÔ VÀ CÁC BẠN [...]...  Phương pháp siêu âm:  Máy siêu âm hiệu Sonoline G50 của hãng Simens, đầu dò thẳng 7,5 - 10 MHz  Khảo sát trên mặt cắt dọc ĐM đùi nông và ĐM khoeo hai chân  Đánh giá từng đoạn mỗi 4cm (bằng chi u dài đầu dò siêu âm) Hình ảnh lớp IMT bình thường: VH lớp trung mạc: Phẳng, thẳng, không dây hẹp lòng mạch VH lớp nội mạc: từng mảng, gây hẹp lòng mạch Chẩn đoán vôi hóa ĐM : dựa trên siêu âm 2D, khi có... 74,54±22,94 p 22,49 ± 2,09 > 83,02 ± 8,89 0,05 > 87,28 ± 5,20 0,05 > 0,95 ± 0,08 0,05 > 70,19±23,07 0,05 > 0,05 Đặc điểm vôi hóa ĐM đùi và ĐM khoeo Vôi hóa ĐM 60 55 50 36 40 30 Có Không 22 19 20 13 9 10 0 Nam Nữ Tổng Giới Có 54 (70,13%) bệnh nhân có vôi hóa ĐM Nam (64,29%), nữ (73,47%) Đặc điểm vôi hóa ĐM đùi và ĐM khoeo SL BN 80 28 60 17 40 20 0 11 17 Nam 32 Nữ 49 Tổng Giới - Leo Niskanen (1994): VHĐM đùi 40,6%... VHĐM chi dưới thì có HbA1c cao hơn so với BN không có VHĐM (11,6 ± 2,6 % so với 9,0 ± 1,4%, p< 0,001) Các yếu tố liên quan đến vôi hóa LTM VH LTM Albumin niệu Bình thường Albumin niệu vi thể Có Không (n=49) (n=28) 3 (6,12%) 18 (36,73%) Albumin niệu đại thể 28 (57,14%) 7 (25,00%) Tổng (n =77) P 10 (12,99%) 21 (75,00%) 39 (50,65%) 0 (0,00%) 28 (36,36%) < 0,01 Các yếu tố liên quan đến vôi hóa LTM Vôi hóa. .. liên quan đến vôi hóa LTM Vôi hóa LTM Chỉ số Phân suất tống máu Có Không Tổng (n=49) (n=28) (n=77) 63,91±9,29 63,12 ± 10,95 63,63±9,86 p > 0,05 thất trái (LVEF (%)) Chỉ số khối cơ thất 126,57± 35,70 110,12±10,95 120,59±33,79 < 0,05 trái (LVMI (g/m2)) Các yếu tố liên quan đến mức độ vôi hóa LTM Yếu tố R p Albumin niệu 0,24 < 0,05 ABI 0,46 < 0,05 Huyết áp tâm thu 0,23 < 0,05 Huyết áp tâm trương - 0,10... Chức năng tâm thu thất trái -0,01 >0,05 KẾT LUẬN 1 Vôi hóa ĐM 54/77 BN (70,13%), vôi hóa lớp trung mạc 49 BN (63,64%)  Mức độ VHLTM: nhẹ 18 BN(36,73%) và nặng 31 BN(62,27%) 2 Tuổi, thời gian phát hiện ĐTĐ, HbA1c và MLCT có ảnh hưởng đến mức độ VHLTM  G0, BMI, chol TP, HDL – C, LDL – C, Triglycerid và canxi máu không ảnh hưởng đến mức độ VHLTM KẾT LUẬN  Có mối tương quan giữa mức độ vôi hóa lớp trung... độ vôi hóa lớp trung mạc với albumin niệu (r=), ABI, HATT, chỉ số khối cơ thất trái và QTc  Ngoài ra, không thấy có tương quan giữa mức độ vôi hóa lớp trung mạc với HATTr và chức năng tâm thu thất trái ĐÓNG GÓP MỚI ĐỀ TÀI  Đây là nghiên cứu bước đầu về vôi hóa ĐM ở BN ĐTĐT2 và là lần đầu tiên thực hiện tại Việt Nam  Đây là bệnh lý có thể làm nhiễu ABI trong chẩn đoán PAD  Qua kết quả này, đã... Diabetesrelated Microvascular and Macrovascular Complications”, Radiology, 265, pp.294 – 302 Chẩn đoán mức độ VHLTM  Nếu vôi hóa ở thành trước và thành sau có mức độ giống nhau => cho điểm giống nhau, nếu mức độ khác nhau => lấy điểm cao hơn  Tổng điểm 2 chân là điểm VH VH nhẹ: 1 – 4đ VH nặng: 5- 8đ  Chia thành 2 nhóm:  VH LTM + VH hổn hợp = Nhóm có VHLTM  VHLNM + không VH = Nhóm không có VHLTM Kin Hung Liu,... thường: VH lớp trung mạc: Phẳng, thẳng, không dây hẹp lòng mạch VH lớp nội mạc: từng mảng, gây hẹp lòng mạch Chẩn đoán vôi hóa ĐM : dựa trên siêu âm 2D, khi có đủ hai tiêu chí sau: 1 Có hình ảnh tăng hồi âm trên thành ĐM so với mô xung quanh (có thể có bóng lưng nếu VH nặng) 2 Phá vỡ hình dạng bình thường của lớp nội trung mạc Kin Hung Liu, et al (2012), “US Assessment of Medial Arterial Calcification:... Leo Niskanen (1994): VHĐM đùi 40,6% trong đó 42,59% là VHLTM; - Seppo Lehto (1996): VHĐM đùi 70,7% , trong đó 58,6% là VHLTM; - Kin Hung Liu (2012): VHĐM đùi 65,8% - Chúng tôi: 63,64% VHLTM Mức độ vôi hóa ĐM đùi và ĐM khoeo Mức độ Nam (n= 16) Nữ (n=33) Tổng (n=49) p Nhẹ 8 (50%) 10 (30,30%) 18 (36,73%) Nặng 8 (50%) 23 (69,70%) 31 (62,27%) >0,05 Tổng 16 (100%) 33 (100%) 49 (100%) Kin Hung Liu (2012):... Đặc điểm chung của mẫu nghiên cứu KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm chung của mẫu nghiên cứu Giới Nam (n= 28) Nữ (n=49) Tổng (n = 77) P 70,66 ± 12,67 < 0,05 Tuổi Tuổi (năm) 66,36 ± 14,72 73,12 ± 10,74 Vôi hóa LTM Có Không (n=49) (n=28) Tiền sử ĐTĐ 42 (85,71%) 16 (57,14%) Thời gian ĐTĐ 6,67 ± 3,00 3,43 ± 1,75 Tiền sử THA 38 (77,55%) 18 (62,29%) Thời gian THA 4,82 ± 3,90 2,94 ± 1,21 Tiền sử hút thuốc lá