THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ THUỐC CHỐNG ĐÔNG KHÁNG VITAMIN K Ở BỆNH NHÂN THAY VAN TIM CƠ HỌC TẠI VIỆN TIM MẠCH VIỆT NAM ThS Nguyễn Ngọc Phước Viện Tim mạch – Bệnh Viện Bạch Mai Nội dung Đặt vấn đề Mục tiêu nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu Kết bàn luận nghiên cứu Kết luận Khuyến nghị Đặt vấn đề - Van tim học dù xử lý tốt dị vật không tương hợp sinh học - Sử dụng thuốc chống đông kháng vitamin K suốt đời - INR số bình thường hóa quốc tế (2.5 ≤ INR ≤ 3.5) - Trên giới có 300.000 người thay van tim nhân tạo dự kiến năm 2050 850.000 người - 30 - 35% số bệnh nhân sau thay van tim học gặp phải biến chứng huyết khối tắc mạch, tan máu… Đặt vấn đề - Khoảng 54% bị huyết khối van tim có INR < 2.5 tức dùng thuốc chống đông không đủ - 10.9% có trường hợp chảy máu não gây đột tử có INR > 3.5 dùng thuốc chống đông mức - Mô hình quản lý chống đông kinh điển áp dụng phổ biến Việt Nam hẹn bệnh nhân tái khám định kỳ - Tại Viện Tim mạch Việt Nam có khoảng 450 - 500 ca mổ thay van tim nhân tạo/năm Đặt vấn đề - Thực trạng TTĐT thuốc chống đông bệnh nhân sau phẫu thuật thay van tim học Viện Tim mạch nào? Những yếu tố ảnh hưởng tới TTĐT bệnh nhân này? - “Thực trạng số yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị thuốc chống đông kháng vitamin K bệnh nhân thay van tim học Viện Tim mạch Việt Nam” Mục tiêu nghiên cứu Mô tả thực trạng tuân thủ điều trị thuốc chống đông kháng vitamin K bệnh nhân thay van tim học Viện Tim mạch Việt Nam, năm 2013 Xác định số yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị thuốc chống đông kháng vitamin K bệnh nhân Phương pháp nghiên cứu 3.1 Thiết kế nghiên cứu - Mô tả cắt ngang 3.2 Thời gian nghiên cứu - Từ tháng 01/2013 đến 09/2013 3.3 Địa điểm nghiên cứu - Tại phòng khám tư vấn tim mạch - Viện Tim mạch Việt Nam - Bệnh viện Bạch Mai Phương pháp nghiên cứu 3.4 Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân mổ thay van tim học Viện Tim mạch Việt Nam Tiêu chuẩn chọn ĐTNC - Bệnh nhân ≥ 18 tuổi, đủ khả trả lời vấn đồng ý tham gia vào nghiên cứu - Có thời gian điều trị thuốc chống đông kháng vitamin K ngoại trú ≥ 12 tháng trở lên tính đến thời điểm nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu 3.5 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu Nội dung Định lượng Cách chọn - Sử dụng phương pháp chọn mẫu liên tiếp mẫu - Từ ngày 25/02/2013 Cỡ mẫu - Phỏng vấn: 282 NB Công thức: n  Z2 1 /2 p  (1  p) d2 z (1-/2)= 1,96 (độ tin cậy 95%) p = 0,6 d = 0,06 Tỉ lệ phiếu không hợp lệ 15% Phương pháp nghiên cứu 3.6 Phương pháp thu thập số liệu - Phỏng vấn trực tiếp bệnh nhân - Bằng câu hỏi vấn thiết kế sẵn - Nghiên cứu viên thực 3.7 Phương pháp phân tích số liệu - Nhập liệu EpiData 3.1, phân tích SPSS 16.0 - Kiểm định bình phương (2) 3.8 Tiêu chuẩn đánh giá: Thang đo Donald Kết bàn luận 2.1 Tuân thủ điều trị thuốc chống đông kháng viamin K 60 50 40 49,6 Nghiên cứu tác giả 45,8 M.Pharma 76,1% 47,5 30 20 10 Nam Nữ Chung Biểu đồ 11: Tỷ lệ tuân thủ điều trị thuốc chống đông kháng vitamin K theo giới tính Kết bàn luận 2.2 Tuân thủ chế độ ăn 40 35,7 35 31,4 33,3 30 25 20 15 10 Nam Nữ Chung Biểu đồ 12: Tỷ lệ tuân thủ chế độ ăn phân bố theo giới tính Kết bàn luận 2.3 Tuân thủ hạn chế rượu/bia 120 96,7 100 79,1 80 60 58,1 40 20 Nam Nữ Chung Biểu đồ 13: Tỷ lệ bệnh nhân tuân thủ hạn chế rượu/bia theo giới tính Kết bàn luận 2.4 Tuân thủ điều trị chung 50 45 40 35 30 25 20 15 10 45,8 42,6 38,8 Nam Nữ Chung Biểu đồ 14: Tỷ lệ tuân thủ điều trị chung phân bố theo giới tính Kết bàn luận 3.1 Mối liên quan yếu tố với TTĐT thuốc Tuân thủ điều trị thuốc Các yếu tố Không tuân Tuân thủ Tổng thủ n (%) OR p (95% CI) n (%) Gia đình nhắc nhở điều trị Không Có 48,4 68,4 51,6 225 0,4 31,6 57 (0,2 - 0,8) 36,6 93 1,9 [...]... lệ tuân thủ điều trị thuốc chống đông chiếm 47,5% - Tỷ lệ tuân thủ chế độ ăn đạt 33,3% - Tỷ lệ tuân thủ chế độ hạn chế rượu/bia 79,1% - Tỷ lệ tuân thủ chung đạt 42,6% Kết luận 2 Mối liên quan giữa các yếu tố với TTĐT thuốc - TTĐT thuốc chống đông: Người trong gia đình nhắc nhở, kiến thức về bệnh (p