LIÊN QUAN GIỮA ACID URIC HUYẾT THANH VỚI TỔN THƯƠNG CƠ QUAN ĐÍCH Ở BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP BCV: BS.CKII.LÝ HUY KHANH ĐẶT VẤN ĐỀ • • • • Acid uric: yếu tố nguy bệnh tim mạch: tăng huyết áp, nhồi máu tim đột quỵ Tăng acid uric huyết thanh: người tăng huyết áp không điều trị liên quan với giảm dòng máu thận xơ hóa thận Các thuốc ổn định huyết áp, có thuốc làm tăng acid uric có thuốc làm giảm acid uric Acid uric tăng gây tổn thương quan đích tăng huyết áp hay đề kháng insulin? Liên quan chuyển hóa acid uric tăng huyết áp NHANES I Hazard ratios of all-cause (All), cardiovascular disease (CVD), and ischemic heart disease (IHD) mortality for each 59.48mmol/L increase in serum uric acid levels in a follow-up study of NHANES Adapted from Fang and Alderman, JAMA 2000;283:2404-2410[ Mục tiêu • • Tìm tỉ lệ tăng acid uric bệnh nhân tăng huyết áp Tìm mối liên quan tăng acid uric tổn thương quan đích tim mạch máu tăng huyết áp • Tìm mối liên quan tăng acid uric tổn thương quan đích tim mạch máu tăng huyết áp hội chứng chuyển hóa ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Đối tượng: Bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát đến khám điều trị Bệnh viện Cấp cứu Trưng Vương thời gian từ 2/2012 đến 7/2012 Phương pháp nghiên cứu: Mô tả cắt ngang ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP • Cỡ mẫu: n = t2 x p(1_p)/d2 t = 2,58 (độ tin cậy 99%) p = 63% (Tỉ lệ tăng acid uric người tăng huyết áp(1)) d = 5% (Sai số cho phép) vậy: n = 2,582*0,63*0,37/0,052 = 620 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP • Phương pháp chọn mẫu: tất bệnh nhân tăng huyết áp đến khám bệnh phòng khám Bệnh viện Cấp cứu Trưng Vương • Tiêu chí chọn mẫu: Bệnh nhân chẩn đoán THA chưa điều trị điều trị đồng ý tham gia nghiên cứu • Tiêu chí loại trừ: Nhiễm trùng cấp; Các bệnh hệ thống; Nghiện rượu; Suy giáp, cường giáp ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP • Kỹ thuật đo: * Tăng huyết áp: bệnh nhân đo huyết áp lần cách phút có trị số huyết áp ≥ 140/90mmHg Hoặc bệnh nhân chẩn đoán tăng huyết áp * Tăng Acid uric: Acid uric ≥ 360µmol/L nữ ≥ 420µmol/L nam * Giai đoạn tăng huyết áp: theo WHO 1993: Phân giai đoạn tăng huyết áp theo tổn thương quan đích ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP *Hội chứng chuyển hóa theo tiêu chuẩn chương trình Giáo dục Quốc gia Cholesterol hướng dẫn điều trị cho người lớn lần III Hoa Kỳ - NCEP ATP III năm 2004, xác định có 3/5 tiêu chuẩn: - Vòng eo (VE) > 90 cm nam > 80cm nữ; - Triglyceride (TG) ≥ 150 mg /dl; - HDL- Cholesterol (HDL- C) < 40 mg/dl nam < 50 mg /dl nữ ; - Huyết áp (HA) ≥ 130/85 mmHg; - Đường huyết (ĐH) lúc đói ≥ 100 mg/dl KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm chung dân số nghiên cứu Chung (n = 668) Tăng acid uric Có Không (n = 184) (n = 484) Tuổi 61,0 ± 10,0 62,9 ± 10,9 60,3 ± 9,6 Vòng bụng (cm) 84,9 ± 9,2 87,0 ± 9,8 84,2 ± 8,9 24,2 ± 3,2 24,6 ± 3,6 23,9 ± 3,1 Tỉ số eo mông 0,9 ± 0,1 0,91 ± 0,06 0,89± 0,06 Triglycerid(mmol/L) 2,2 ± 1,7 2,9 ± 2,7 1,9 ± 0,9 HDL-Chol (mmol/L) 1,2 ± 0,3 1,1 ± 0,4 1,2 ± 0,3 hs_CRP (mg/dl) 2,8 ± 4,2 3,3 ± 5,0 2,2 ± 3,8 73,1 ± 15,1 65,3 ± 17,0 76,0± 13,2 Albumin/Creatinin niệu (mg/g) 52,5±111,8 67,0±143,3 46,9±96,8 LVMI (g/ m ) 102,4±22,7 104,8±24,8 101,5±21,8 BMI Kg/m GFR (ml/ph/1,73m 2) p 0,05 51.1 28.3 14.9 31.4 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Tác giả Acid uric Hồ Thị Ngọc Dung nhóm có HCCH cao nhóm HCCH Nguyễn Đức Công người thừa cân cao người không thừa cân Onho I nhóm có HCCH cao nhóm HCCH Krishnan E Cân nặng trung bình người tăng acid uric cao người không tăng acid uric KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Liên quan tăng acid uric với giai đoạn tăng huyết áp Tăng acid uric Giai đoạn THA Có Không Tổng n = 184 n = 484 n = 668 156 366 522 (84,8) (75,6) (78,1) 28 118 146 (15,2) (24,4) (21,9) p, OR p = 0,010 OR = 1,79 [1,14 – 2,82] Châu Ngọc Hoa (2009), Hồ Thị Ngọc Dung (2009): nồng độ acid uric nhóm tăng huyết áp độ cao nhóm tăng huyết áp độ KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Tăng acid uric rối loạn chức tâm trương thất trái Tăng acid uric Rối loạn chức tâm trương Có Không Tổng thất trái n = 184 n = 484 n = 668 Có 124 (67,4) 243 (50,2) 367 (54,9) p, OR p = 0,000 OR = 2,05 [1,44 Không 60 (32,6) 241 (49,8) 301 (45,1) 2,93] Oreste (2013) khảo sát 118 người có nguy tim mạch, 85 nam, trung bình 69,3 tuổi, rối loạn chức tâm trương liên quan tăng acid uric huyết KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Tăng acid uric phì đại thất trái Tăng acid uric Phì đại thất trái Có Có Không Tổng n = 184 n = 484 n = 668 45 (24,5) 112 (23,1) 157 (23,5) p, OR p = 0,720 Không 139 (75,5) 372 (76,9) 511 (76,5) Arika Furata (2005): phì đại thất trái liên quan với tăng acid uric huyết nam, không thấy liên quan nữ KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Tăng acid uric Biểu thiếu máu hay nhồi máu tim điện tâm đồ Tăng acid uric Biểu thiếu hay nhồi máu Có Không Tổng tim n = 184 n = 484 n = 668 Có 40 (21,7) 109 (22,5) 149 (22,3) p, OR p = 0,828 Không 144 (78,3) 375 (77,5) 519 (77,7) Holme L theo dõi acid uric cho 417.734 bn Stockhom: Nguy nhồi máu tim cấp tính tăng cao lượng acid uric máu tăng Palmer T.M, tăng acid uric huyết liên quan với bệnh mạch vành tăng huyết áp, số khối thể định KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Tăng acid uric Xơ vữa động mạch cảnh Tăng acid uric Xơ vữa động mạch cảnh Có Không Tác giả Có Không Tổng n = 184 n = 484 n = 668 135 (73,4) 285 (58,9) 420 (62,9) 49 (26,6) 199 (40,1) 248 (37,1) p, OR p = 0,000; OR = 1,92 [1,32 - Kết Mutluay R acid uric tương quan độc lập với bề dày lớp nội trung mạc đm cảnh Viazzi Tăng acid uric làm tăng nguy tổn thương đm cảnh gấp lần NeoGi T Xơ vữa động mạch cảnh tăng với mức độ tăng acid uric máu Holme L nguy nhồi máu tim cấp, tai biến mạch máu não suy tim tăng acid uric máu tăng 2,79] KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Tăng acid uric suy thận Tăng acid uric Suy thận Có Có Không Tổng n = 184 n = 484 n = 668 64 (34,8) 58 (12,0) 122 (18,3) p, OR p = 0,000 OR = 3,92 [2,60 Không 120 (65,2) Tác giả 426 (88,0) 546 (81,7) 5,89] Kết Châu Ngọc Hoa (2009) Nồng độ acid uric tương quan với độ lọc cầu thận Onho I (2011) Acid uric liên quan chặt với huyết áp, điều trị tăng acid uric allopurinol làm giảm huyết áp, làm giảm tiến triển suy thận KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Tăng acid uric tiểu đạm Tăng acid uric Tiểu đạm Có Có Không Tổng n = 184 n = 484 n = 668 67 (36,4) 175 (36,2) 142 (36,2) p, OR p = 0,951 Không 117 (63,6) 309 (63,8) 426 (63,8) KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Tổn thương quan đích THA tăng acid uric bệnh nhân hội chứng chuyển hóa (n = 422, 63,2%) Nguy tương đối Tăng acid uric p Giai đoạn THA 1,92 [1,05 – 3,51] 0,032 Rối loạn chức tâm trương thất trái 2,59 [1,58 - 4,25] 0,000 Phì đại thất trái 1,07 [0,72 – 1,59] 0,308 0,95 [0,63 – 1,44] 0,474 Hẹp - Xơ vữa động mạch cảnh 2,21 [1,32 - 3,70] 0,002 Suy thận 3,87 [2,22 - 6,73] 0,000 Tiểu đạm 1,02 [0,67 - 1,45] 0,668 Biểu thiếu hay nhồi máu tim điện tâm đồ KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Tổn thương quan đích THA tăng acid uric bệnh nhân hội chứng chuyển hóa Tác giả Kết NeoGi T (2009) Nc đa trung tâm, 4,466 người; ) Tăng acid uric máu liên quan với xơ vữa động mạch cảnh, nguy tăng với mức tăng acid uric OR 1.0, 1.29, 1.61, 1.75, cho acid uric [...]... Cholesterol, hội chứng chuyển hóa có liên quan tăng acid uric KẾT LUẬN • Ở người tăng huyết áp, tăng acid uric huyết thanh liên quan với:  Rối loạn chức năng tâm trương thất trái OR = 2,05 [1,44 - 2,93]  Hẹp – xơ vữa động mạch cảnh OR = 1,92 [1,32 - 2,79])  Suy thận OR = 3,92 [2,60 - 5,89] • Ở người tăng huyết áp không có hội chứng chuyển hóa, tăng acid uric huyết thanh liên quan với:  Rối loạn chức năng... máu cơ tim trên điện tâm đồ KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Tổn thương cơ quan đích của THA và tăng acid uric ở bệnh nhân không có hội chứng chuyển hóa Tác giả Kết quả NeoGi T (2009) Nc đa trung tâm, 4,466 người; ) Tăng acid uric máu liên quan với xơ vữa động mạch cảnh, và nguy cơ này tăng với mức tăng acid uric OR 1.0, 1.29, 1.61, 1.75, cho acid uric