Trường cao đẳng y tế Quảng Ninh Bệnh viện ĐK tỉnh Quảng Ninh NGHIÊN CỨU, ĐÁNH GIÁ TÌNH HÌNH RỐI LOẠN NHỊP THẤT TẠI BVĐK TỈNH QUẢNG NINH TRONG NĂM 2012-2013 TS.BS CKII NGUYỄN HỒNG HẠNH FAsCC BS PHAN THANH NGHĨA I ĐẶT VẤN ĐỀ RLN/T nguyên nhân hàng đầu gây tử vong cho BN, Mỹ số BN tử vong RLN/T 300.000-420.000BN/năm VTMVN tử vong RLN/T(1999-2000) 39,2% - Các RLN/T : NTTT, thoát thất, song tâm thu thất, nhịp tự thất, Cơn tim nhanh thất (TNT) không bền bỉ, bền bỉ, TNT đơn dạng, TNT đa dạng( gồm TNT chiều, xoắn đỉnh), cuồng thất(CT), rung thất(RT) - " Nghiên cứu, đánh giá tình hình rối loạn nhịp thất BVĐK tỉnh Quảng Ninh năm 2012-2013” Mục tiêu: Đánh giá đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng Kết điều trị RLN/T BV trong(2012-2013) II ĐỐI TƯỢNG VÀ PP NGHIÊN CỨU - BN có RLN/T: khám lâm sàng, ghi ĐTĐ 12 kênh, Holter RLN/T thoáng qua, SA-Doppler tim mầu 2D, XN thường quy sinh hóa huyết học, làm BA nghiên cứu riêng, tự nguyện tham gia nghiên cứu - Tiêu chuẩn loại trừ: BN có RLNT thất đơn thuần, không tự nguyện tham gia nghiên cứu - PP nghiên cứu: Mô tả lâm sàng, có can thiệp, có chọn lọc, không đối chứng, tiến cứu - Địa điểm: Khoa tim mạch BVĐK tỉnh Quảng Ninh - Kết quả, thông số: Xử lý thuật toán thống kê phần mềm SPSS.Version 16.0 III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA BN NGHIÊN CỨU 1.1 199 BN RLN/T( Tháng 1/2012-12/2013): - Tỷ lệ mắc 4,2%, Nam 102BN( 51,26%), Nữ 97BN(48,74%) - Tuổi chung: 66,25 ± 13,81 năm(18-94) Tuổi BN nữ 65,74 ± 14,98 năm, BN nam 66,76 ± 12,64 năm, không khác biệt( p>0,05) - Số ngày nằm viện : 9,54 ± 5,85 ngày(1-30 ngày) - Các bệnh kèm theo : 134/199BN( 67,34%).Bao gồm: Tỷ lệ RLCHLipid máu(19,59%), ĐTĐ 2(18,66%), TBMN, bệnh tiết niệu: suy thận mạn, Bệnh gan mật, H/C dày tá tràng, Bệnh hô hấp: viêm phổi, Basedow, Viêm khớp dạng thấp.v.v - Bệnh kèm theo bệnh có trước RLN/T, biến chứng bệnh tim mạch, bệnh vào viện Một BN RLN/T có > bệnh, BN cao tuổi III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU… 1.2 Các số sinh hóa: - Creatinin máu có 5BN (2,51%) bị suy thận cấp mạn, Creatinine máu 145-1288Mmol/l - Glucose máu : 63BN(31,66%) Glucose tăng 7,2-19,1mmol/l - Triglycerid máu: 6BN (3,02%) Triglycerid tăng 4.9-5.6 mmol/l - Cholesterol máu: 72BN (36,18%) Cholesterol tăng 5,2-14,5mmol/l - HDL-Cholesterol: 26BN (13,07%) HDL-Cholesterol giảm 0,30,8mmol/l - LDL-Cholesterol: 14BN (7,06%) LDL-Cholesterol tăng 4.15.2mmol/l - Men CK : 49BN (24,62%) men CK tăng cao 143-7680UI/l - Men CK-MB: 38BN (19,10%) men CK-MB tăng cao 26-341 UI/l - Axit Uric máu: 5BN (2,51%) Axit uric tăng cao 437-603 mmol/l III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU… 1.3 Các số Siêu âm-Doppler mầu 2D: - Khối lượng thất trái (KLCTT): 186,18±47,96g Có 65BN(32,66%) KLCTT tăng 200-251g - Phân số tống máu (EF%): 55,03±13,22%, có 42BN (21,11%) có EF% thấp 22-45% 1.4 Chỉ số Huyết áp nhịp tim vào viện - HATT: 139,80±26,41 mmHg, có 101BN(50,75%) HATTcao140-220mmHg - HATTr: 81,91±11,77 mmHg, có 73/199BN (36,68%) HATTr tăng 90-110mmHg - BN nhịp xoang 168/199BN ( 83,42%), TS thất 86,25±19,45 ck/p, có 59/168BN (35,12%) TS 90-150ck/p 8/168BN (4,76%) TS thất 46-60ck/p - TGCKCB: 730,88±168,02ms(385-1304 ms) - Khoảng QT: 378,68±29,49ms, BN QT dài 490ms III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU… 1.5 Bệnh tim mạch thường gặp Bảng 1: Các bệnh tim mạch thường gặp STT Bệnh tim mạch Số lượng BN Tăng huyết áp 120/199 Suy tim độ III-IV nguyên nhân 77/199 Thiểu vành mạn tính 38/199 Bệnh tim dãn 18/199 Nhồi máu tim cấp(NMCTC) 15/199 Bệnh van tim(Van HL, van ĐMC) 14/199 Suy tĩnh mạch chi 2/199 Phình tách động mạch chủ 1/199 Hội chứng suy nút xoang 1/199 III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU… ĐẶC ĐIỂM CÁC RỐI LOẠN NHỊP THẤT -Các RLN/T nhập viện: 159/199BN(79,90%), RLN/T xuất sau vào viện 40/199BN(20,1%) - Th gian xuất RLN/T sau vào viện: 23,8 ± 67,02 giờ( 1-568 giờ) 2.1 Các loại Rối loạn nhịp thất Bảng 2: Các loại rối loạn nhịp thất STT Các loại rối loạn nhịp thất Số lượng tỷ lệ % Ngoại tâm thu thất loại 191( 94%) Cơn tim nhanh thất đơn dạng 11(5,53%) TNT đa dạng xoắn đỉnh Rung thất 2( 1%) Nhịp tự thất 3(1,5%) Thoát thất 1( 0,5%) 3( 1,5%) 2.2 Đặc điểm Ngoại tâm thu thất - Số BN có NTTT: 195BN, số ổ NTTT 199 ổ, số BN có ổ NTTT 4/199BN(2%) Khoảng ghép NTTT: 461,71 ± 74,37ms(240-760ms) QRS NTTT 131,45 ± 20,61ms (100-200ms) Bảng 3: Phân loại Ngoại tâm thu thất theo Lown.B STT Phân loại Mức độ ngoại tâm thu thất Số lượng tỷ lệ % Ngoại tâm thu thất độ I 150/195(67,36%) Ngoại tâm thu thất độ II Ngoại tâm thu thất độ III Ngoại tâm thu thất độ IVa Ngoại tâm thu thất độ IVb Ngoại tâm thu thất độ V Tổng 45/195(22,95%) 1/195(0,51%) 11/195(5,61%) 6/195(3,06%) 1/195(0,51%) 195 (100%) 2.3 Đặc điểm Ngoại tâm thu thất phải trái Tỷ lệ NTTTP: 137/199 ổ(68,5%), tỷ lệ NTTT/T 62/199 ổ(31,5%) Bảng 4: So sánh NTTTP NTTT/T Các đặc điểm điện sinh lý NTTT NTTTP ( n=137) NTTT/T ( n=62) p Khoảng ghép(ms) 463,07± 73,44 461,63 ± 80,52 > 0,05 QRS(ms) 133,06 ± 21,32 128,47 ± 22,13 > 0,05 2.4 Đặc điểm Cơn tim nhanh thất - 14 BN có 17 TNT: TNT đa dạng cơn, TNT đơn dạng 11 cơn, Th gian X.hiện TNT sau NTTT 1-168 - T.số thất TNT chung 191,59±73,40 ck/p(100- 375ck/p) - TGCKCB TNT 358,35±119,32ms (160-600ms) - QRS TNT 154,71±42,74ms (110- 240ms) - CơnTNTP 11/17 (64,71%), CơnTNT/T 6/17 (35,29%) Bảng 5: So sánh đặc điểm TNTP TNT/T TNT P (n=11) TNT /T (n=6) p Tần số thất (ck/p) 199,09±77,01 177,83±70,91 > 0,05 TGCKCB 344,73±106,23 383,33±147,74 > 0,05 QRS (ms) 152,73±43,15 158,33±45,79 > 0,05 Đặc điểm điện sinh lý 2.5 Các rối loạn nhịp tim khác - Rung nhĩ: Tỷ lệ 33/199 BN (16,58%, TS nhĩ 280-430 ck/p, TS thất 62-153ck/p) - Bloc nhĩ – thất: Tỷ lệ 4/199BN (2,01%), Bloc N-T cấp có BN, Bloc N-T cấp III có BN - Cơn tim nhanh kịch phát thất: 1BN (TS thất 26ck/p, TS nhĩ 100ck/p, khoảng ngừng tim 2,32s) - Nhịp nối gia tốc: 2BN (TS thất 83-95ck/p) ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN NHỊP THẤT -Thời gian điều trị: 9,01±5,67 ngày(1-32 ngày) - Điều trị NTTT: Cordarone uống 200-400mg/24 giờ, có nhịp xoang nhanh kết hợp với Betaloc liều 25-50mg/24 Với NTTT nhịp đôi, chùm, R/T, Lidocain/TM 80mg/lần, sau trì Cordarone uống 200-400mg/24 giờ[1] - TNT khởi đầu Lidocain/TM 80mg/lần Cordarone/TM liều 300mg/24 giờ, củng cố Cordarone uống 200-400mg/24 giờ, nhịp xoang nhanh kết hợp Betaloc liều 25-50mg/24 giờ[6] Sốc điện cấp cứu có RT, TNT đa dạng có tụt huyết áp liều sốc: nhát sốc 200w/s/ 1BN -Điều trị suy tim độ III-IV: Digoxin liều 0,25mg/24 với BN có EF [...]... (TS thất 26 ck/p, TS nhĩ 100ck/p, khoảng ngừng tim 2, 32s) - Nhịp bộ nối giữa gia tốc: 2BN (TS thất 83-95ck/p) 3 ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN NHỊP THẤT -Thời gian điều trị: 9,01±5,67 ngày(1- 32 ngày) - Điều trị NTTT: Cordarone uống 20 0-400mg /24 giờ, nếu có nhịp xoang nhanh kết hợp với Betaloc liều 25 -50mg /24 giờ Với NTTT nhịp đôi, chùm, R/T, Lidocain/TM 80mg/lần, sau đó duy trì Cordarone uống 20 0-400mg /24 giờ[1]... số thất (ck/p) 199,09±77,01 177,83±70,91 > 0,05 TGCKCB 344,73±106 ,23 383,33±147,74 > 0,05 QRS (ms) 1 52, 73±43,15 158,33±45,79 > 0,05 Đặc điểm điện sinh lý 2. 5 Các rối loạn nhịp tim khác - Rung nhĩ: Tỷ lệ 33/199 BN (16,58%, TS nhĩ 28 0-430 ck/p, TS thất 62- 153ck/p) - Bloc nhĩ – thất: Tỷ lệ 4/199BN (2, 01%), Bloc N-T cấp 1 có 3 BN, Bloc N-T cấp III có 1 BN - Cơn tim nhanh kịch phát trên thất: 1BN (TS thất. .. bệnh van tim Các RLN/T gây tử vong là rung thất, TNT đa dạng, kịch phát, kết hợp với ST độ III-IV Hình ảnh minh họa: Nhịp xoang, NMCTC Hình ảnh minh họa: Nhịp thất gia cấp, TNT đơn dạng Hình ảnh minh họa: Bloc A-V cấp III, thoát thất Hình ảnh minh họa: NTTT chùm 3 Hình ảnh minh họa: Nhịp tự thất gia tốc, TNT đơn dạng không bền bỉ TRƯỜNG CAO ĐẲNG Y TẾ QUẢNG NINH ... rung nhĩ nhanh: Nếu EF% < 50% dùng Digoxine liều 0 ,25 0,5mg /24 giờ, duy trì cách nhật 0 ,25 mg /24 giờ Nếu RN nhanh EF% bình thường dùng Cordarone 400mg /24 giờ, duy trì liều 20 0mg /24 giờ 3 ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN NHỊP THẤT… -Tỷ lệ xuất viện: 186/199BN (93,47%), Tỷ lệ điều trị tốt (hết NTTT) 157/199BN (78,89%), tỷ lệ điều trị khá (còn NTTT thưa, cắt được cơn TNT) 29 /199BN (14,57%) -Tỷ lệ tử vong chung: 13/199BN... liều 300mg /24 giờ, củng cố Cordarone uống 20 0-400mg /24 giờ, nếu nhịp xoang nhanh kết hợp Betaloc liều 25 -50mg /24 giờ[6] Sốc điện cấp cứu khi có RT, TNT đa dạng có tụt huyết áp liều sốc: 2 nhát sốc 20 0w/s/ 1BN -Điều trị nền suy tim độ III-IV: Digoxin liều 0 ,25 mg /24 giờ với những BN có EF