J Fran Viet Pneu 2011; 02(05): 1-94  2011 JFVP All rights reserved www.afvp.info JOURNAL FRANCO-VIETNAMIEN DE PNEUMOLOGIE Journal of French-Vietnamese Association of Pulmonology BÀI TỔNG QUAN Hội chứng ngưng thở lúc ngủ Châu Á Obstructive sleep apnea syndrome in Asian BSCKII Nguyễn Xuân Bích Huyên Khoa Hô hấp - Bệnh viện Chợ Rẫy Tp HCM – Việt Nam SUMMARY This last decade many studies have been conducted in Asia on obstructive sleep apnea (OSA), a sleep respiratory disorder known for a long time in western countries Its prevalence is about 4,1%-7,5% in men and 2,1%-3,2% in women, which is similar to that reported in caucasian population Generally this prevalence increases with age and with the increase of body mass index However, in Asia, OSA is also common in non obese patients As in Asia, obesity is not a major risk factor for OSA as in western countries, it seems that craniofacial structures might contribute to the development of OSA OSA is associated with many severe cardiovascular diseases and with a high risk of traffic accidents It is then necessary to know that OSA must be diagnosed and treated in its early stage In some asian countries, OSA is still under-diagnosed because of the lack of diagnostic tools like polysomnography or polygraphy The management of OSA in Asia is the same as in western countries (life-style modification, weight control, oral devices, surgery, continuous positive pressure…) but in Asia the mandibular advancement device is more affordable and more effective than the continuous positive pressure because of their reasonable price and the cephalometric factors of asian patients As OSA is becoming a great health problem in Asia, not less than in western countries, there is a need to continue research on this respiratory sleep disorder KEYWORDS: OSA, obesity, snoring, somnolence, apnea-hypopnea, polysomnography, CPAP TÓM TẮT Mười năm gần Châu Á có số nghiên cứu Hội chứng ngưng thở lúc ngủ tắc nghẽn ( HCNTLNTN), rối loạn hô hấp giấc ngủ biết đến từ lâu nước Âu Mỹ Tần xuất vào khoảng 4,1%-7,5% phái nam 2,1% 3,2% phái nữ , tương tự người Âu Mỹ Thông thường tần xuất tăng theo tuổi, theo gia tăng số thể châu Á HCNTLNTN thường gặp người không béo phì Ở người châu Á béo phì yếu tố nguy HCNTLNTN người Âu Mỹ có lẽ đối tượng có góp phần câu trúc sọ mặt việc gây HCNTLNTN HCNTLNTN thường phối hợp với nhiều biến chứng tim mạch nặng nề nguy bị tai nạn giao thông cần phải chẩn đoán điều trị giai đoạn sớm Hiện nhiều nước châu Á HCNTLNTN chưa phát , từ chưa điều trị, thiếu phương tiện chẩn đoán đa ký giấc ngủ hay đa ký hô hấp Việc điều trị bệnh nhân HCNTLNTN châu Á tương tự nước Âu Mỹ (thay đổi lối sống, kiểm soát cân nặng, dùng dụng cụ miệng, phẫu thuật vùng hầu họng, thở áp lực dương liên tục ) Nhưng châu Á « dụng cụ đưa hàm trước » thích hợp có hiệu phương pháp thở áp lực dương liên tục giá thích hợp phù hợp với cấu trúc sọ mặt người châu Á HCNTLNTN thực trở thành vấn đề cho sức khỏe cộng đồng thường gặp châu Á, không phần quan trọng nước Âu Mỹ, cần thiết phải tiếp tục có nhiều nghiên cứu bệnh lý giấc ngủ TỪ KHÓA: HCNTLNTN, mập phì, ngáy, buồn ngủ, ngưng thở-giảm thở, đa ký giấc ngủ, CPAP Tác giả liên hệ: BSCKII Nguyễn Xuân Bích Huyên Khoa Hô hấp - Bệnh viện Chợ Rẫy Tp HCM –Việt Nam E-mail: nx_bichhuyen@yahoo.com 56 VOLUME - NUMERO J Fran Viet Pneu 2011;02(05):56-59 NGUYỄN XUÂN BÍCH HUYÊN MỞ ĐẦU Hội chứng ngưng thở lúc ngủ tắc nghẽn (HCNTLNTN) đặc trưng nhiều giai đoạn ngưng thở ngủ tượng tắc nghẽn đường hô hấp đợt Những đợt thường dẫn đến việc giảm độ bão hòa oxy, rối loạn huyết áp nhịp tim theo thời gian, gây biến chứng tim mạch nặng nề Những bệnh nhân HCNTLNTN thường đến khám bệnh ngáy to kèm theo đợt ngưng thở ban đêm (do người nhà kể lại) chứng buồn ngủ ban ngày Chẩn đoán HCNTLNTN thường xác định đa ký giấc ngủ hay đa ký hô hấp dựa số ngưng thở giảm thở: trị số 5/giờ, 15/giờ, 30/ xử dụng để xác định HCNTLNTN nhẹ, trung bình hay nặng HCNTLNTN rối loạn giấc ngủ phổ biến giới với tần xuất 4% nam giới 2% nữ giới dân số Âu Mỹ bệnh lý chưa chẩn đoán điều trị nhiều nước châu Á Vì dân số châu Á chiếm 60% dân số giới nên việc hiểu rõ tình hình HCNTLNTN châu Á thật cần thiết TẦN SUẤT Đối với người lớn có nhiều công trình thực Singapore, Ấn độ, Hong Kong, Hàn Quốc Việt Nam [1-6] cho biết tần xuất HCNTLNTN nước 4% - 7,5% nam giới 2,1% - 3,2% nữ giới Đối với trẻ em chưa có nhiều công trình HCNTLNTN: tần xuất hội chứng 1,5% Hong Kong (trong nghiên cứu 3.000 trẻ em từ 6-12 tuổi với tỷ lệ 2,4 nam/ nữ) [7] 0,69% Thái Lan (1.142 trẻ em từ - 13 tuổi ) [8] Nguyên nhân thường gặp phì đại amidan, viêm mũi Trẻ em thường không béo phì thường có triệu chứng tăng hiếu động, ban ngày tập trung ngáy vào ban đêm YẾU TỐ NGUY CƠ HỘI CHỨNG NGƯNG THỞ KHI NGỦ Ở CHÂU Á Tuổi Tần xuất tăng theo tuổi cao lứa tuổi 40 - 65 tuổi [1-5] trở lại bình nguyên sau tuổi 65 [5, 6] Tình trạng dư cân Được công nhận yếu tố nguy HCNTLNTN Sự kết hợp HCNTLNTN béo phì người Á châu xác nhận qua nhiều nghiên cứu dịch tễ học theo số thể thường cao người bị HCNTLNTN số thể cao HCNTLNTN nặng Tuy nhiên tình trạng béo phì gặp dân số châu Á nghiên cứu [1-6, 9] Cấu trúc sọ mặt Trong nghiên cứu châu Á đa số bệnh nhân không béo phì bị HCNTLNTN nặng Có lẽ phải nghĩ đến yếu tố nguy khác có cấu truc sọ mặt: đường hô hấp hẹp hơn, hàm bị đưa sau, hầu dài hay lớn … Một nghiên cứu dân số người Hoa cho thấy thay đổi số kích thước sọ mặt dụng cụ đưa hàm trước làm giảm bớt độ nặng HCNTLNTN [10] BỆNH LÝ ĐI KÈM HCNTLNTN có ảnh hưởng xấu lên chất lượng sống bệnh nhân mà kết hợp với số bệnh lý nặng nề cao huyết áp, bệnh lý mạch vành, tăng áp động mạch phổi, rối loạn nhịp tim , tai biến mạch máu não, đái tháo đường đột tử đêm Các bệnh lý có yếu tố nguy nguyên nhân gây HCNTLN Những đợt ngưng thở giảm thở lập lập lại HCNTLNTN thường dẫn đến tình trạng giảm oxy máu gia tăng than khí (CO2) Những biến cố hô hấp kích thích thụ thể hóa học ngoại biên gây hàng loạt đáp ứng viêm sinh học dẫn đến tình trạng xơ mỡ động mạch với di chứng tim mạch Tất nghiên cứu châu Á cho thấy tỷ lệ cao huyết áp người HCNTLNTN thường cao Có nhiều yếu tố ảnh hưởng đến tần xuất HCNTLNTN như: Một nghiên cứu Singapore [1] cho thấy, so sánh với dân số người Hoa, tần xuất HCNTLNTN cao dân số người Mã Lai Ấn Độ béo phì, J Fran Viet Pneu 2011;02(05):56-59 VOLUME - NUMERO 57 HỘI CHỨNG NGƯNG THỞ KHI NGỦ Ở CHÂU Á cao huyết áp bệnh lý tim mạch thường gặp từ suy đoán có mối liên quan HCNTLNTN bệnh lý Thật vậy, nghiên cứu Ấn Độ [2] bệnh nhân HCNTLNTN thường bị cao huyết áp thiếu máu tim nhiều người người dân khác Những kết nghiên cứu Hàn Quốc [4] cho thấy có mối liên quan HCNTLN cao huyết áp Người ta nhận thấy có tỷ lệ cao huyết áp 36% 25% bệnh nhân HCNTLNTN nghiên cứu Việt Nam [7] Thái Lan [14] Những bệnh nhân cao huyêt áp kháng trị (cao huyết áp không đáp ứng với ba loại thuốc hạ áp) thường có HCNTLN kèm theo Trong báo cáo lần US Joint National Committee việc Phòng ngừa, Phát hiện, Đánh giá Điều trị cao huyết áp, HCNTLNTN xem nguyên nhân gây cao huyết áp [11] Nhiều nghiên cứu khác cho thấy HCNTLNTN điều trị tốt phương pháp thở áp lực dương liên tục giúp kiểm soát huyết áp cách có hiệu [12] NGUYỄN XUÂN BÍCH HUYÊN Phương pháp thở áp lực dương liên tục dùng trường hợp HCNTLNTN nặng công nhận phương pháp hữu hiệu tất nước Mức độ dung nạp trung bình khoảng 70% người châu Á giống bên Âu Mỹ [7, 13] Việc xử dụng phương pháp tùy thuộc tình hình kinh tế xã hội bảo hiễm y tế mộ nước: châu Á bệnh nhân thường phải tự mua máy nên phần hạn chế việc xử dụng phương pháp Phẫu thuật áp dụng cho trường hợp có bất thường vùng hầu họng phương pháp hiệu phần trường hợp nặng Dụng cụ đưa hàm trước áp dụng cho trường hợp trung bình hay nặng (đã từ chối phương pháp thở áp lực dương liên tục) Hiệu từ 37%75%[6, 7, 15, 16] Vì bất thường cấu trúc sọ mặt thường gặp người châu Á nên dường dụng cụ đóng vai trò quan trọng đối tượng Hơn giá dụng cụ tương đối rẻ nên dễ chấp nhận KẾT LUẬN CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ Nhìn chung tần xuất HCNTLNTN người châu Á (4,5% nam giới 3,2% nữ giới) tương tự bên âu mỹ (4% nam giới 2% nữ giới) dường cao số nước Ần Độ (7,5% nam giới) [2] Mã Lai (8,8% nam giới 5,1% nữ giới) [15] Chẩn đoán Hiện phương pháp chẩn đoán chuẩn HCNTLNTN đa ký giấc ngủ (ĐKGN), máy ghi nhận giai đoạn giấc ngủ, biến cố hô hấp, độ bão hòa oxy, cử động chân đêm Vì lý kinh tế xã hội đa số nước châu Á phương tiện chẩn đoán chuẩn HCNTLNTN (đa ký giấc ngủ) phương pháp điều trị hữu hiệu trường hợp nặng (phương pháp thở áp lực dương liên tục) đắt đa số bệnh nhân Tuy nhiên, không giống nước Âu Mỹ, giá đo ĐKGN đắt tiền nên áp dụng cách thường qui để phát HCNTLN dân chúng HCNTLN, với nhiều biến chứng nặng nề, trở thành vấn nạn cho sức khỏe cộng đồng châu Á với tình hình thấy y học giấc ngủ vẩn phát triển Biện pháp cho vấn đề nên thành lập mộ số Hiệp hội Giấc ngủ « The Japanese Society for Sleep Research », « The Asian Sleep Research Society » để mặt cảnh báo người dân chuyên viên y tế vấn đề mặt khác tranh thủ sư gia nhập nhà nước vào việc quản lý tốt HCNTLNTN (như bên Úc nhà nước chi trả 85% chi phí máy thở [16] Điều trị Việc điều trị HCNTLNTN châu Á giống bên nước Âu Mỹ bao gồm thay đổi số thói quen (giảm cân người béo phì, xếp giấc ngủ hợp lý, tập vùng hầu họng…), phẫu thuật, dụng cụ đưa hàm trước thở áp lực dương liên tục XUNG ĐỘT QUYỀN LỢI Không có 58 VOLUME - NUMERO J Fran Viet Pneu 2011;02(05):56-59 NGUYỄN XUÂN BÍCH HUYÊN HỘI CHỨNG NGƯNG THỞ KHI NGỦ Ở CHÂU Á TÀI LIỆU THAM KHẢO Ng TP, Seow A, Tan WC Prevalence of snoring and sleep breathing-related disorders in Chinese, Malay and Indian adults in Singapore Eur Respir J 1998; 12: 198–203 Anuntaseree W, Rookapan K, Kuasirikul S, Thongsuksai P Snoring and obstructive sleep apnea in Thai school aged children: prevalence and predisposing factors Pediatr Pulmonol 2001; 32:222-227 Udwadia ZF, Doshi AV, Lonkar SG, Singh CI Prevalence of sleep-disordered breathing and sleep apnea in middle-aged urban Indian men Am J Respir Crit Care Med 2004; 169: 168-173 10 Chuang LP, Hsu SC, Lin SW, Ko WS, Chen NH, Tsai YH Prevalence of snoring and witnessed apnea in Taiwanese adults Chang Gung Med J 2008; 31(2): 175-81 Ip MS, Lam B, Lauder IJ, Tsang KW, Chung KF, Mok YW, Lam WK Community Study of Sleep-Disordered Breathing in Middle-aged Chinese Men in Hong Kong Chest 2001; 119: 62-69 Ip MS, Lam B, Tang LC, Lauder IJ, Ip TY, Lam WK A community study of sleep-disordered breathing in middle-aged chinese women in Hong Kong Prevalence and gender differences Chest 2004; 125: 117134 11 Nieto FJ, Young TB, Lind BK, Shahar E, Samet JM, Redline S, D’Agostino RB, Newman AB, Lebowitz MD, Pickering TG Association of sleep-disordered breathing, sleep apnea, and hypertension in a large community-based study Sleep Heart Health Study JAMA 2000; 283: 1829-36 12 Becker H F, Jerrentrup A, Ploch T et al Effect of nasal continuous positive airway pressure treatment on blood pressure in patients with obstructive sleep apnea Circulation 2003; 107:68-73 Kim J, In K, Kim J, You S, Kang K, Shim J, Lee S, Lee J, Lee S, Park C, Shin C Prevalence of Sleep-disordered Breathing in Middle-aged Korean Men and Women Am J Respir Crit Care Med 2004; 1108-1113 13 Hui D S,Chan I K,Chuy D,K et al Effects of augmented continuous positive airway pressure education and support on compliance and outcome in a Chinese population Chest 2000; 117: 149-1216 H Nguyen Xuan Bich Prise en charge des patients atteints du syndrome d’apnées obstructive du sommeil au Viet Nam J Fran Viet Pneu 2011; 02(03): 90-91 14 Suwanprathes P, Won C, Komoltri C, Nana A, Kotchabhakdi N, Guilleminault C Epidemiology of sleep-related complaints associated with sleepdisordered breathing in Bangkok, Thailand Sleep Med 2010; 11: 1025-30 V Le Thuong, T Dang Vu, B Nguyen Thi Ngoc, et al Le syndrome d’apnées obstructives du sommeil au Viet Nam J Fran Viet Pneu 2011; 02(02): 28-33 Ng D K, Kwok K L, Cheung J M et al Prevalence of sleep problems in Hong Kong primary school children: a community based telephone survey Chest 2005; 128: 1315-1323 J Fran Viet Pneu 2011;02(05):56-59 15 Kamil MA, Teng CL, Hassan SA Snoring and breathing pauses during sleep in the Malaysian population Respirology 1999; 12: 375-380 16 Yoan Cherasse Overview of sleep and sleep medicine in Asian countries Sleep and Biological Rhythms 2011;9: 84-9 VOLUME - NUMERO 59