08/09/2011 K THU T CHĂM SÓC CATHETER TĨNH M CH TRUNG

NG KHOA H I S C • Bộ catheter cỡ phù hợp : ☻ Sơ sinh : - Certofix S110 ( 21G) → loại ñường truyền - Duo Paed S 408 ( 21G) → loại ñường truyền ☻Trẻ lớn : - Certofix mono V215(18G) → loại 1ñường truyền - Duo Paed S 508 (18G) → loại ñường truyền 08/09/2011 VỊ TRÍ TM cảnh trong, TM ñòn TM ,TM ñùi , TM rốn NGUYÊN T C CHUNG THAY H TH NG DÂY CATHETER TĨNH M CH TRUNG

NG • Cần ĐD: – phụ • Thời gian thay : ngày lần • Trước thay phải quan sát chân catheter.Nếu chân catheter ñỏ, có mủ báo BS ñể rút bỏ catheter • Tuân thủ tuyệt ñối nguyên tắc vô khuẩn D NG C • Đối với trẻ sơ sinh : phải ủ ấm thời gian thay • Không truyền máu qua KTTW y lệnh BS • Dịch truyền qua KTTW phải ñảm bảo liên tục tránh ñể tránh nghẹt • • • • • Dụng cụ vô trùng: Áo choàng vô trùng (ĐD chính) Găng, gạc, khăn vuông, khăn lỗ xẻ, hộp nhựa bọc ñầu nối catheter, mouse bọc ñầu nối catheter Bộ thay băng số 1: Chén chun : Urgo opsite 08/09/2011 • Dây truyền dịch, dây nối, chia • Bơm tiêm 5cc : (2 làm xét nghiệm) • Kim rút thuốc • N/S ‰ • Chai dịch truyền + thuốc rút sẵn bơm tiêm 20cc 50cc • Dung dịch sát trùng: Betadin 10%, alcohol swabs: miếng (Cồn 70º) K THU T • Trẻ lớn: Báo cho bệnh nhân biết, ñặt bn tư thoải mái, bộc lộ nơi ñặt KT (nếu nơi ñặt KTC nghiêng ñầu bệnh nhân ngược hướng với ĐD chính,mang trang cho bn) • Trẻ nhỏ: cố ñịnh bn, trẻ sơ sinh: ủ ấm • ĐD phụ:rửa tay, sát trùng tay nhanh, mặc áo choàng • ĐD phụ: tiếp tất dụng cụ vô khuẩn cho ĐD • Thấm mouse,gạc vào chén chun có chứa Betadin 10%, ñặt mouse vào hộp bọc ñầu nối catheter • Sau ñó ĐD phụ rửa tay, mang găng, mở hộp bọc catheter cũ tránh chạm vào bên • ĐD trải khăn lỗ xẻ • Cầm gạc tẩm Betadin10% sát trùng ñầu catheter, tháo bỏ chia hệ thống dây nối cũ (ĐD phụ rút bỏ hệ thống dây) D ng c s ch : • xe thay băng lớn • Khẩu trang, nón, áo choàng (ĐD phụ) • Găng sạch, băng keo lụa, bút lông • Ống ñựng giá ñựng XN • Dung dịch sát khuẩn tay nhanh • Thùng ñựng rác sinh hoạt, thùng ñựng rác lây nhiễm, thùng ñựng vật sắc nhọn ĐD chính: • Mang găng vô khuẩn • Trải khăn vuông lên xe thay băng • Đặt tất dụng cụ vô khuẩn ĐD phụ ñưa lên khăn, xếp dụng cụ • ĐD phụ rót Betadin10% chén chun • ĐD sát trùng nắp chai N/S 9‰ alcohol swab Rút N/S 9‰ vào bơm tiêm 5cc • Đuổi khí hệ thống dây ba chia • Dùng bơm tiêm 5cc rút thử máu từ KTTW thấy máu dễ dàng(nếu thấy có cục máu ñông rút không máu báo BS) • Bơm N/S 9‰ ñẩy máu vào bn Mỗi ñộng tác tháo bơm tiêm phải gấp ñầu nối KT lại nhỏ giọt N/S 9‰ vào ñầu nối trước lắp bơm tiêm ñể tránh khí vào bn • Lắp chia dây nối vào KTTW 08/09/2011 • Đưa ñầu dây nối cho ĐD phụ lắp thuốc gắn vào máy bơm tiêm • Sát trùng nắp dịch truyền alcohol swab gắn dây truyền dịch vào chai DT (ñưa cho ĐD phụ treo lên), ñuổi khí,chỉnh tốc ñộ • Bọc hộp nhựa có mouse tẩm Betadin 10 % ñầu nối ba chia • Dọn dẹp dụng cụ, trả bệnh nhân tư tiện nghi, ghi ngày thay lên hộp nhựa Nếu dịch ñang truyền có chứa Heparin phải bơm tráng N/S ‰ trước , sau ñó tiến hành lấy máu XN Ghi chú: Nếu có XN sử dụng 03 bơm tiêm 5cc sau : + Ống rút máu từ KTTW :rút cho ñến thấy màu máu ñậm ñặc (#2-3 ml) không dùng máu XN Chỉ bơm trả lại bn lượng máu có y lệnh BS + Ống rút máu ñể XN + Ống bơm N/S 9‰ vào KTTW ñể tráng dây THAY BĂNG N
I Đ T CATHETER TĨNH M CH TRUNG

NG 08/09/2011 NGUYÊN T C • Thời gian thay : ngày lần ( quan sát chân catheter trước ñể chuẩn bị dụng cụ cấy) Nếu chưa ñến ngày thay mà băng keo ướt , bong tróc… phải thay băng keo • Thay hệ thống dây trước thay băng nơi ñặt KTTW • ĐD sát trùng betadin 10% lần từ chân catheter rộng khoảng 5-6cm → sát trùng ñường nối catheter → ñể khô → giữ catheter K THU T Sau thay hệ thống dây xong • ĐD phụ rửa tay, ĐD thay găng vô khuẩn • ĐD phụ mở thay băng số • ĐD phụ rửa tay nhanh gỡ băng keo opsite cũ, gỡ theo hướng từ vào trong,gỡ từ từ,gỡ ñến ñâu ĐD cầm gạc giữ catheter ñến ñó (cấy chân catheter cần ) • ĐD phụ dán băng keo opsite lên catheter,ñảm bảo catheter thẳng, không gập góc, ghi ngày thay băng lên opsite • Trả bn tư tiện nghi,dọn dẹp dụng cụ, ghi hồ sơ • Chú ý quan sát thay băng - Chân KTTW : Có sưng, ñỏ, rỉ dịch ? - Chỉ khâu có nguyên vẹn?(nếu có) - Mức cố ñịnh có ñúng vị trí ? (thường catheter ñược luồn ñến TM chủ BS có ghi mức cố ñịnh) 08/09/2011 Ngh t Catheter: BI N CH NG • Nguyên nhân : không ñảm bảo dịch truyền liên tục • Nhận biết : Rút không máu Máy bơm tiêm báo ñộng nghẹt • Xử trí : Báo BS Rút bỏ catheter • Phòng ngừa: Đảm bảo dịch ñược truyền liên tục Pha Heparin vào dịch truyền theo y lệnh 08/09/2011 NHIỄM TRÙNG LIÊN QUAN CATHETER Thuyên t c m ch liên quan KT Nhi m trùng liên quan catheter: • Nguyên nhân : Vi trùng theo catheter vào máu • Nhận biết : Tình trạng nhiễm trùng tăng Nơi ñặt catheter ñỏ, rỉ dịch, có mủ, mùi hôi… • Xử trí : Báo BS Rút bỏ catheter • Phòng ngừa: Đảm bảo ñặt chăm sóc vô trùng tuyệt ñối Tràn dịch màng phổi • Nguyên nhân Hình thành cục máu ñông KT,do khí • Nhận biết Tình trạng thuyên tắc hoại tử mô xuất sau ñặt KT • Xử trí :Báo BS Rút bỏ KT • Phòng ngừa:Đảm bảo ñuổi khí tiêm chích, truyền dịch qua catheter Tràn máu, tràn d ch màng ph i • Nguyên nhân: KT xuyên mạch máu vào màng phổi • Nhận biết: BN suy hô hấp ñột ngột, KT rút không máu Xquang có hình ảnh tràn dịch bên • Xử trí: Báo BS rút bỏ KT, dẫn lưu khí, dịch, xử trí bn suy hô hấp Tràn máu màng tim , th ng tim • Nguyên nhân: KT xuyên thành tâm nhĩ ñặt lâu • Nhận biết : Suy hô hấp, tuần hoàn cấp Siêu âm thấy tràn dịch màng tim • Xử trí : Báo BS → Rút bỏ KT , dẫn lưu màng tim , xử trí suy hô hấp tuần hoàn 08/09/2011 R i lo n nh p tim Rối loạn nhịp tim KT vào sâu nhĩ • Nguyên nhân: Do KT vào sâu nhĩ gây kích thích nút xoang • Nhận biết: BN RL nhịp tim ECG, XQ thấy KT sâu • Xử trí : Báo BS Rút bớt KT ñúng vị trí theo y lệnh Theo dõi sinh hiệu mornitor ANY QUESTIONS?