1 Đặc điểm nhóm trẻ tự kỷ Số lượng Giới tính Độ tuổi Trình độ học vấn Quê quán Hoàn cảnh chung Tình trạng sức khỏe Đặc điểm sinh lý Tâm lý ĐẶC ĐIỂM VỀ HÌNH DÁNG CƠ THỂ TTK có bề trẻ bình thường, công bố từ trước tới chưa có nghiên cứu nói đến khác thường thể trạng bề TTK Theo mô tả Kanner, TTK nói chung có bề khôi ngô trẻ bình thường, đồng thời TTK bất thường giải phẫu phận bên thể Tuy nhiên, nghiên cứu Trường Đại học Missouri (Mỹ) qua chụp ảnh chiều TTK điển hình cho thấy: TTK có phần mặt rộng mắt to hơn, vùng mặt (gồm má mũi) ngắn hơn, miệng nhân trung rộng [Nguồn:Zager,D (1991), Autism: Identification, education and treatment, Mahwah, NJ Earbaum] ĐẶC ĐIỂM CẢM GIÁC Ngưỡng cảm giác TTK không bình thường Có số trẻ có cảm giác ngưỡng (đánh, cấu, đập đầu vào tường đau; trà xát lên da không thấy dát), số trẻ có cảm giác ngưỡng (không muốn chạm vào thể, chạm vào da trẻ trẻ sởn gai ốc, không dám chân đất, thảm gai) Một số trẻ nhạy cảm với kích thích phản ứng mạnh mẽ với kết cấu, âm to ồn, với vị mùi khác lạ… Do trị liệu TTK người ta quan tâm nhiều đến trị liệu giác quan hay gọi điều hòa cảm giác [Nguồn:Kolvin, I (1971), Studies in the childhood psychoses Diagnostic criteria and classification, British Journal of Psychiatry] ĐẶC ĐIỂM VỀ TƯ DUY, TƯỞNG TƯỢNG TTK gặp khó khăn định tưởng tượng TTK có số vấn đề nhận thức như: trẻ không nhận biết tình vui đùa, giả vờ, chơi tưởng tượng, chơi đóng vai, trẻ gặp khó khăn thực vai chơi trò chơi tưởng tượng [Nguồn:Võ Nguyễn Tinh Vân (2002), Để hiểu Tự kỷ, Nxb Bamboo, Australia] Trẻ tự kỷ khó nhìn nhận ý nghĩa việc trải nghiệm có khả “rút kinh nghiệm”, khả học tập trẻ gặp nhiều khó khăn; phần lớn trẻ có trí nhớ “vẹt” tốt khả tri giác không gian vượt trội mà không cần nhờ vào khả suy luận biện giải Trong sống ngày trẻ gặp khó khăn kết hợp loại thông tin từ kiện nhớ lại từ kiện tại, khả hiểu ý nghĩa điều trải nghiệm để dự đoán điều xảy dự đoán kế hoạch thực Theo đánh giá hầu hết nhà nghiên cứu Tự kỷ, trí nhớ TTK tốt sâu sắc, độ liên kết ký ức trí nhớ lại rời rạc, không bền vững Do trẻ khó hiểu trọn vẹn ý nghĩa trí nhớ, khó khăn việc tổng kết, khái quát để đưa kết luận, rút kinh nghiệm ĐẶC ĐIỂM VỀ HÀNH VI Hành vi gây phiền toái nơi công cộng: TTK có hành vi gây phiền toái cho người xung quanh Trẻ quan tâm đến chuẩn mực xã hội, muốn làm theo sở thích cá nhân, ý nghĩ cá nhân nên dễ có hành vi trái ngược với mong đợi người khác như: la khóc người lớn không đáp ứng sở thích trẻ, làm đổ đống đồ vào siêu thị, chộp nhanh đồng tiền từ tay nhân viên, tự lấy đồ giá sách người khác, giật nhanh đồ chơi từ tay trẻ bên cạnh… làm mà trẻ không cảm thấy mắc cỡ, ngượng ngùng Hành vi gây phiền toái nơi công cộng TTK cho thấy, tính hoà nhập trẻ cộng đồng, điều có liên quan tới khả ứng xử mặt xã hội TTK La hét, giận dữ: TTK có sở thích, thói quen kỳ lạ không với chuẩn mực xã hội thông thường Người lớn thấy thường ngăn chặn sở thích, thói quen bất thường Khi trẻ khó chịu có hành vi cáu, gây hấn Đồng thời trẻ gặp khó khăn ngôn ngữ, không biểu đạt ý nghĩ nên người lớn không hiểu trẻ không làm theo ý muốn trẻ Ví dụ, trẻ thích chơi điện thoại di động, nhìn thấy có điện thoại trẻ muốn chộp nhanh lấy để chơi, người lớn ngăn chặn trẻ la hét, giận Hành vi rập khuôn, định hình: Hành vi định hình biểu điển hình TTK, trẻ có hành vi rập khuôn, lặp lặp lại; thích đi lại lại phòng, thích xếp đồ vật thành hàng thẳng; Vặn, xoắn, xoay ngón tay bàn tay; Nói nói lại vài từ không ngữ cảnh; Thích đến nơi quen thuộc; Thích chạy lăng xăng quay tròn; Thích xoay tròn đồ vật; Thích chơi đồ chơi phát tiếng động; Thích bật tắt nút điện hay điện tử, lắc lư người phía trước phía sau, đập đầu, giữ đồ vật, bật tắt công tắc liên tục, chuyển đồ chơi từ tay sang tay khác liên tục… Những trẻ khác nhau, sở thích hành vi rập khuôn, định hình khác Không thích thay đổi: TTK muốn tất điều phải quen thuộc, gần gũi, trẻ ghét thay đổi, sáo trộn: từ đồ dùng cá nhân, đồ dùng học tập nơi chốn sinh hoạt ngày Một số trẻ thất vọng thói quen trẻ bị thay đổi Ví dụ, Trong ngủ trưa trường MN, trẻ thích nằm ngủ với gối ôm, hôm cô giáo mang gối ôm trẻ cất đi, trẻ quấy khóc, không ngủ Đối với TTK, không quen thuộc đồng nghĩa với thiếu an toàn, trẻ cảm thấy bất an có người lạ, đồ vật lạ hay đến nơi xa lạ Do đó, việc báo trước cho trẻ chuẩn bị tư tưởng để đón nhận điều lạ việc quan trọng Những gắn bó bất thường: TTK giai đoạn có gắn bó với đồ vật theo cách không bình thường như: Trẻ nhiều thời gian vào sưu tầm tờ báo, vỏ chai, đồ hộp, tờ lịch, sợi dây, cọng cỏ, bao nilon; trẻ thích đồ vật sinh hoạt nhà như: chai, bát, xoong, chảo, dĩa hoàn toàn không thích đồ chơi bình thường Với loại đồ vật này, trẻ tìm có ý nghĩa thích thú mà người lớn Tuy nhiên, trẻ chơi với vật nhiều ngày, nhiều tháng mà không chán Trẻ thường thích vài hoạt động cụ thể xoay tròn vật hay xếp đồ vật thành hàng định Những hành vi bất thường khác: TTK phát triển triệu chứng đa dạng khác nhau, rối loạn tinh thần xuất bao gồm rối loạn tăng động giảm ý (ADHD), chứng loạn tâm thần, buồn chán, rối loạn ám ảnh cưỡng rối loạn lo âu khác Khoảng 20% TTK có co giật bất thường Những trẻ bị mắc Tự kỷ có biểu hành vi phá phách Trẻ tự hành hạ thân hay công người khác ĐẶC ĐIỂM VỀ CHÚ Ý Sự tập trung ý TTK kém, phân tán ý nhanh Khi thực nhiệm vụ trẻ tập trung ý thời gian ngắn, trẻ khó tập trung cao vào chi tiết, bền vững, bị phân tán tác động bên Trẻ khó khăn việc tuân thủ theo dẫn người lớn đưa đặc biệt tham gia trò chơi luân phiên trẻ khó kiên nhẫn đợi đến lợt khó kiềm chế phản ứng Trẻ nhìn tất thứ phóng to, TTK thường tập trung (dính chặt) vào tính đối tượng (vật thể người) bỏ qua "bức tranh tổng thể" Tính tập trung để lại kết không tốt trẻ thực nhiệm vụ kết không cao Ngược lại mà trẻ thích trẻ tập trung ý tốt Trẻ ngồi hàng để lắp mảnh ghép, bóc tem dán sản phẩm, chơi đồ chơi xếp thành hàng dài Bên cạnh trẻ có hành vi gây ý người khác tập trung vào chiếm lĩnh quan tâm người khác thân hành động bất thường khóc, hét, hờn, ăn vạ, đập đầu vào tường, tự hành hạ thân nhằm thỏa mãn tính ích kỷ trẻ để người đáp ứng nhu cầu trẻ ý vào trẻ ĐẶC ĐIỂM VỀ CẢM XÚC TTK gặp phải trở ngại tiến trình kết nối làm bạn với trẻ khác Trẻ thường nhiều thời gian để hiểu cảm giác người khác, thể cảm xúc, tạo gắn bó với cá nhân bộc lộ quan tâm đến người khác Ngưỡng cảm xúc TTK có ranh giới không rõ ràng chuyện buồn, chuyện vui Nét mặt trẻ lúc buồn, lúc vui giống ĐẶC ĐIỂM TƯƠNG TÁC XÃ HỘI Khả tương tác xã hội TTK Điều làm giảm khả giao tiếp trẻ nhiều môi trường xã hội môi trường quan trọng để phát triển kĩ giao tiếp, khó hoà nhập với bạn đến trường Trẻ ghét, không thích làm theo ý người khác thường chống đối cách liệt Trẻ muốn ý thích đáp ứng lập tức, thích Vì vậy, tương tác trẻ mang tính yêu cầu nhằm để bày tỏ cảm xúc hay chia sẻ kinh nghiệm ĐẶC ĐIỂM TRÍ TUỆ Đặc điểm trí tuệ TTK đa dạng Một số TTK kèm với hội chứng phân rã tuổi ấu thơ Tự kỷ nặng có thoái lùi phát triển Rối loạn có đặc trưng khởi phát muộn (từ – 10 tuổi) có biểu như: chậm phát triển ngôn ngữ, chức xã hội kém, kiểm soát đại tiểu tiện, kĩ vận động Chỉ số phát triển trí tuệ trẻ thấp, thoái lui trẻ xảy đột ngột, phát triển trẻ phát triển tốt sau đi, chí Một số TTK khác thông minh hay gọi Tự kỷ chức cao (Hội chứng Aperger), trẻ có khả vẽ đẹp, đánh đàn giỏi có nhớ tuyệt vời, số phát triển trí tuệ cao có số khó khăn: giao tiếp mắt kém, tương tác xã hội kém, thiếu trao đổi qua lại mặt tình cảm; số trẻ có biểu vận động lặp lặp lại mang tính rập khuôn [Nguồn:Daniel Tammet (2010), Sinh vào ngày xanh, (Tự truyện người Tự kỷ, trí tuệ phi thường), Biên dịch Phạm Ngọc Diệp, Nguyễn Dung, Nxb trẻ] TTK phát sớm, can thiệp sớm có khả để phát triển trí tuệ, trẻ có ngôn ngữ, học kiến thức văn hóa, hòa nhập với người cộng đồng ĐẶC ĐIỂM VỀ GIAO TIẾP - Trẻ không cười, không nhìn vào mắt người đối diện, tương tác với người chăm sóc, không bò/đi đến người chăm sóc để bế Trẻ điếc thính lực bình thường (giật có tiếng động) - Không tay, không biểu lộ nét mặt phù hợp giao tiếp với người khác, động tác gật đầu, lắc đầu hạn chế - Không biết khoe thứ trẻ thích cho người khác - Không biết chơi, làm quen giao tiếp với bạn lứa tuổi - Ít chia sẻ tình cảm qua lại với người khác Trẻ đoán ý, người khác nghĩ gì, cảm xúc để có đáp ứng phù hợp * Sự hạn chế bình diện quan hệ Trẻ bị suy giảm nhiều tương tác qua lại với người, hầu hết TTK biểu cô lập, thích chơi mình, tránh giao tiếp với bạn Trong năm trẻ ngoan, yên tĩnh, thích chơi mình, không thích giao tiếp mắt, dấu hiệu dang tay muốn bế bồng, ngón chỏ nhìn theo hướng tay người khác, không sợ người lạ không thân thiện với người chăm sóc, cười tháng thứ 3, khóc hay biểu sợ hãi tháng thứ 8, không phản ứng gọi tên, tránh né giao tiếp mắt lại nhìn chăm vào điểm mà trẻ thích, khả gắn bó với người thân không bám theo cha mẹ giống trẻ bình thường * Sự hạn chế nghe hiểu Trong giao tiếp thông thường ngày TTK không quan tâm đến lời nói đối tượng giao tiếp Trẻ phản ứng gọi tên mình, không quan tâm đến người xung quanh, không làm theo hướng dẫn người khác trẻ nghe bình thường Ngoài ra, tư ngôn ngữ trẻ gặp khó khăn trẻ hiểu ngôn ngữ trực diện, rõ ràng Ví dụ, hỏi trẻ cam, đặt câu hỏi Đây gì? trẻ trả lời Nếu người hỏi hoán đổi vị trí từ hỏi: quả gì? trẻ gặp khó khăn Mức độ phát triển khả nghe hiểu lời nói giao tiếp TTK đa dạng Một số trẻ hiểu ngôn ngữ không lời cách dễ dàng nghe hiểu ngôn ngữ nói lại gặp nhiều khó khăn Trong trình nghe hiểu trình xử lý tín hiệu giao tiếp hay xử lý thông tin TTK chậm chạp Nghe lúc trẻ hiểu thực mệnh lệnh theo yêu cầu Bên cạnh trình nghe hiểu lời nói giao tiếp TTK gặp khó khăn đối tượng giao tiếp nói nhanh, dùng nhiều từ lạ, phức tạp Trẻ hiểu nội dung giao tiếp quen thuộc xa lạ trẻ gặp khó khăn Vốn từ trẻ nghèo nàn, đơn điệu, cấu trúc ngữ pháp thường bị sai nên nguyên nhân trẻ gặp khó khăn nghe hiểu câu nói phức tạp chứa nhiều thông tin Trong trình nghe hiểu nội dung giao tiếp TTK có tài liệu trực quan, có hình ảnh minh hoạ trẻ dễ dàng hiểu tư duy, giúp cho trình giao tiếp tốt hơn, khả “chụp hình” TTK tốt Trẻ không hiểu từ trừu tượng, cách nói ẩn dụ, so sánh, ví von, bóng gió Những trẻ biết được, hiểu cần phải có hình ảnh trực quan Ví dụ, hỏi trẻ hình đây? có hình ảnh trực quan trẻ trả lời hình tam giác ? Hình tam giác có cạnh? trẻ trả lời có cạnh? Không có hình ảnh trực quan trước mặt hỏi trẻ hình tam giác có cạnh toán vô khó khăn trẻ, trẻ không trả lời Trẻ gặp khó khăn tình giao tiếp đòi hỏi phải tư trừu tượng, suy luận, phán đoán như: Khi người mẹ nói “mẹ đói bụng” trẻ khó hình dung mẹ đói bụng mẹ cần phải ăn Hoặc lớp có góc chơi cô giáo nói “con có thích chơi trò chơi không?” trẻ nói “có ạ” cô giáo mời trẻ chơi với bạn trẻ gặp khó khăn cách chơi trò chơi Đa số TTK gặp khó khăn việc nghe hiểu lời nói, điều ảnh hưởng trực tiếp tới ngôn ngữ diễn đạt phát triển nhận thức trẻ Tất điều lỗ hổng sâu hoắm tồn não TTK, cha mẹ giáo viên người tham gia chăm sóc, giáo dục TTK cần tìm cách lấp dần lỗ hổng dạy cho trẻ biết đồng cảm, chia sẻ, giao tiếp với người xung quanh * Sự hạn chế diễn đạt Sự khiếm khuyết khả diễn đạt, sử dụng lời nói giao tiếp TTK phổ biến thể nhiều dạng khác Phần lớn mốc phát triển ngôn ngữ nói TTK chậm so với trẻ bình thường Một số trẻ có giọng nói đều, biểu cảm qua giọng nói, nói thầm, nói tiếng gió, thích độc thoại, giữ vững đối thoại Khi TTK biết nói giọng nói trẻ không tự nhiên Gần tất TTK nói nói với giọng khác thường không lên giọng, xuống giọng Một số trẻ có giọng cao, thể trầm bổng Nếu có thay đổi trẻ lại lên xuống hát cách nhịp nhàng không nhấn mạnh vào chữ cần nhấn mạnh Điều cho thấy có lẽ TTK không hiểu giọng nói có ý nghĩa vào việc trẻ định bày tỏ Trong trình giao tiếp ngôn ngữ biểu cảm, thể cảm xúc giao tiếp TTK hạn chế Ranh giới niềm vui nỗi buồn TTK khó phân biệt, khó nhìn thấy hình ảnh thể khuôn mặt trẻ thể niềm vui, hạnh phúc cho tặng cho trẻ quà mà trẻ thích Khi giao tiếp trẻ không nhìn vào mặt đối tượng giao tiếp, điều làm ảnh hưởng tới giao tiếp xã hội khả bắt chước lời nói, đặc biệt việc phát âm việc sử dụng lời nói Ở số tình trẻ thường có ánh mắt nhìn lảng tránh, không nhìn vào mắt người khác trò chuyện để nhận biết tới phiên nói chuyện, nhường cho người khác, trẻ thường ngắt lời người khác nói, đặt câu hỏi không liên quan tới câu chuyện nói TTK bị khiếm khuyết chia sẻ quan tâm, ý đến người xung quanh, dẫn đến trẻ yếu hoàn cảnh đưa nhận định, nhận xét hoàn cảnh, đồng thời trẻ hiểu cảm xúc mối liên hệ vật, tượng Ví dụ, thấy mẹ khóc trẻ không hiểu mẹ lại khóc… Chính thiếu hụt làm cho TTK khó khăn tham gia xã hội, trẻ trở nên lạc lõng đám đông hòa nhập cộng đồng Trong trình giao tiếp đa số TTK có khó khăn ngôn ngữ biểu cảm, trẻ thể hành vi phi ngôn ngữ Trẻ lắc đầu để không đồng ý, hay nhíu mày để thể khó chịu Trẻ không hiểu tín hiệu ngôn ngữ phụ diễn tả nét mặt cử Một số trẻ Tự kỷ giao tiếp có tính NHẠI LỜI Có mẫu nhại lời bản: nhại lời nhại lời trì hoãn Việc xem xét kiểu nhại lời cho biết trẻ cố gắng xử lý ngôn ngữ - Nhại lời lập tức: Đây kiểu nhại lời thường xuất trẻ Trẻ lặp lại số lời nói mà trẻ vừa nghe Điều cho thấy trẻ có khả nghe giữ lời nói nhớ ngắn hạn đủ lâu để nhắc lại Ví dụ, gặp trẻ giáo viên nhắc Con chào cô đi! trẻ nhắc lại Con chào cô đi! - Nhại lời trì hoãn: Xuất trẻ lặp lại số đoạn đối thoại nghe khứ Đôi lúc, nhại lời trì hoãn hoạt động theo cách thay cụm từ đoạn từ đơn giản Thông thường chứng nhại lời trì hoãn, trẻ thường nghe phần đầu hội thoại có chút gắn với điều nói Trong số tình huống, nhại lời trì hoãn khác biệt so với mà trẻ bình thường, xảy trẻ có khó khăn việc rút ý nghĩa lời nói (như rối loạn trung tâm xử lý thính giác) Một số trẻ lặp lại cách máy móc đến chi tiết vài câu nói chương trình quảng cáo phát phát lại nhiều lần tivi Có trẻ đọc trôi chảy đoạn văn hay, báo không hiểu ý nghĩa Ngôn ngữ điễn đạt giao tiếp TTK đơn điệu, nghèo nàn vốn từ Trẻ gặp khó khăn trình tạo câu giao tiếp có kết cấu câu đầy đủ chủ ngữ, vị ngữ, liên từ thì, là, mà TTK bị khiếm khuyết bình diện nghe hiểu bình diện diễn đạt Thế nên, trẻ có học hàng ngàn từ vựng, gặp khó khăn nói chuyện, giao tiếp, khởi xướng giao tiếp họa trẻ nói trẻ cần Một số TTK chẩn đoán dạng Asperger lại có ngôn ngữ khác thường, trẻ giống dạng thần đồng, hiểu nói dạng cao mức bình thường giao tiếp trẻ gặp khó khăn khởi xướng giao tiếp trì hội thoại giao tiếp Ở số TTK gặp phải tượng ngôn ngữ thoái lui, biết nói, biết giao tiếp với người xung quanh sau lại không nói 1.1 Đặc điểm riêng thành viên