THAI SUY – NGẠT SƠ SINH ThS.Bs Lê Bá Phước SĐT: 0966.078.079 Email: phuocphai@gmail.com S U Y T HA I C A Á P T R O N G C HU Y E Å N D A Ï (STCTCD) MỤC TIÊU Kể nguyên nhân STCTCD Biết cách chẩn đoán STCTCD Trình bày hướng xử trí STCTCD Trình bày cách dự phòng STCTCD I ĐẠI CƯƠNG LS STCTCD CLS Sanh nhanh Hồi cứu Thiếu oxy Toan hóa máu Đe dọa sống, phát triển tâm thần vận động trẻ II SINH LÝ BỆNH * Chuyển bình thường Cơn gò TC Thiếu máu Hồi phục nhanh TC – – thai * Chuyển bệnh lý Thiếu oxy Tăng CO Chu trình yếm khí  acid lactique Toan hóa Tổn thương tế bào không hồi phục III NGUYÊN NHÂN Nguyên nhân Mẹ Nhau Thai Trước vào Thiếu máu Tổn thương Chậm phát triển tử chuyển Suy tim Cao huyết áp Tiểu đường cung Suy hô hấp Thai ngày Thiếu máu Con to Bệnh tim Song thai Trong chuyển Chèn ép động mạch chủ động Giảm lượng máu đến tử cung- Dây rốn quấn cổ; sa dây rốn mạch chậu Chèn ép dây rốn Hội chứng tónh mạch chủ Chuyển kéo dài Hạ huyết áp tai biến gây tê Cơn co cường tính, dồn dập, tăng trương lực IV CHẨN ĐOÁN Nước ối có phân su: xanh, vàng Tim thai thay đổi: 120-160l/phút Cử động thai hỗn loạn: trễ LS Monitoring Cận LS Hồi cứu Soi ối Đo pH máu APGAR Biểu phát triển tâm thần vận động V ĐIỀU TRỊ Điều trò dự phòng - Trước chuyển dạ: phát yếu tố nguy  xử trí kòp thời - Trong chuyển dạ: theo dõi cẩn thận Điều trò suy thai: a Nội khoa - Dùng thuốc giảm co co TC nhiều - Hồi phục cân nội môi cho mẹ - Cho mẹ thở oxy, nằm nghiêng trái b Sản khoa - Hồi sức 15 phút tim thai chưa bình thường  mổ lấy thai - Tìm nguyên nhân có: sa dây rốn, bong non  mổ - Chuẩn bò hồi sức thai NGẠT SƠ SINH MỤC TIÊU Biết phát yếu tố liên quan đến suy hô hấp sau sinh Biết đánh giá số Apgar Nêu nguyên tắc xử trí trường hợp sanh ngạt Chỉ số Apgar Triệu chứng Nhòp tim (Pulse ) Không có 100l/ph Động tác thởû (Respiration) Không có Chậm, không Tốt, khóc to Trương lực (Activity) Mềm nhũn Co ngoại biên Hoạt động tốt Không đáp ứng Nhăn mặt Khóc to Xanh tái Xanh tím Hồng hào Phản xạ (Grimace) Màu da (Appearance) ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG NGẠT Tình trạng nguy kịch phải hồi sức tích cực: APGAR < Trẻ bị ngạt, cần hồi sức tốt: APGAR 4-7 Tình trạng tốt cần theo dõi, chưa cần hồi sức: APGAR > D Nguyên tắc hồi sức sơ sinh (HSSS): HSSS theo nguyên tắc ABCD Tránh sang chấn, hạ thân nhiệt nhiễm trùng Phải bình tónh, tiên lượng, xử lí tình xảy ra; thao tác hồi sức phải nhẹ nhàng, xác nhanh NGUYÊN TẮC XỬ TRÍ Apgar ≥ ◦ Trẻ tỉnh táo, khóc to ◦ Không cần hồi sức ◦ Chỉ có giai đoạn ngắn thổi oxy qua mặt Apgar – • Kích thích da oxy qua mặt nạ • Hoặc oxy qua bóng • Hầu hết trẻ khóc sau • Cần hút dày trống để tránh trào ngược Apgar – Đặt nội khí quản thông khí để làm dãn nở phổi Hồi sức sau tùy vào nhòp tim Chống toan hóa máu • • • Apgar = Trẻ chết lâm sàng Hồi sức cấp cứu xoa bóp tim lồng ngực • • Tư đầu trung gian bình thường Tư giúp thở Tư sai Tư sai Thơng khí khơng chọn lọc Xoa bóp tim ngồi lồng ngực Dụng cụ: Bàn hay giường có bề mặt phẳng, cứng Chuẩn bị ◦ Đặt mặt phẳng cứng bên bé ◦ Đặt ngón tay xung quanh ngực bé với đầu ngón bên đốt sống ngực ◦ Đặt ngón 1/3 x ức, ngón song song ◦ Hoặc đặt đầu ngón tay 1/3 xương ức, vng góc với mặt phẳng ngực với ngón khác sau lưng Thủ thuật Ấn ngón (or đầu ngón) đủ để ép x ức xuống 1/3 đường kính trước sau lồng ngực Giải phóng áp lực ngón tay khơng rời khỏi x ức Có người giúp đánh giá hiệu bắt mach chi Xen kẽ với bóp bóng ◦ ◦ ◦ ◦ Xoa bóp tim ngồi lồng ngực [...]... năng chòu đựng thiếu oxy của trẻ sơ sinh cao hơn người lớn do năng lượng vẫn được cung cấp đủ qua chuyển hóa yếm khí và oxy được vận chuyển bằng hồng cầu có huyết sắc tố bào thai (HbF) III NGẠT A Đònh nghóa: Ngạt là tình trạng rối loạn khả năng trao đổi khí giữa phế nang và mao mạch dẫn đến giảm oxy và tăng CO2 trong máu động mạch kèm toan chuyển hóa B Nguyên nhân gây ngạt: - Trung tâm hô hấp bò ức...I ĐẠI CƯƠNG Ngạt sau sanh là một vấn đề rất thường gặp Hồi sức sau sinh giúp trẻ thích nghi với đời sống ngoài tử cung Chỉ sau 5 phút không có oxy thì não sẽ bò tổn thương vónh viễn Điều trò ngạt là một vấn đề tối cần thiết và cực kì quan trọng II SỰ THÍCH NGHI CỦA TRẺ SƠ SINH 1.Sự thích nghi của phổi Có 3 giả thuyết chính về sự xuất hiện động... ngạt: - Trung tâm hô hấp bò ức chế Tắc đường hô hấp Sang chấn hệ thần kinh trung ương Ngạt do sự non yếu của phổi: bệnh màng trong 1-17 C Tiêu chuẩn chẩn đoán:  Toan chuyển hóa hoặc toan hỗn hợp nặng (pH 5 phút  Có bằng chứng ảnh hưởng thần kinh sơ sinh Các dấu hiệu trẻ sơ sinh bị tổn thương • • • • • • Trương lực cơ giảm Ức chế hơ hấp Trương lực cơ tốt... ứng Nhăn mặt Khóc to Xanh tái Xanh tím Hồng hào Phản xạ (Grimace) Màu da (Appearance) ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG NGẠT Tình trạng nguy kịch phải hồi sức tích cực: APGAR < 3 Trẻ bị ngạt, cần được hồi sức tốt: APGAR 4-7 Tình trạng tốt chỉ cần theo dõi, chưa cần hồi sức: APGAR > 7 D Nguyên tắc hồi sức sơ sinh (HSSS): HSSS theo nguyên tắc ABCD Tránh sang chấn, hạ thân nhiệt và nhiễm trùng Phải bình tónh, tiên... phổi Có 3 giả thuyết chính về sự xuất hiện động tác thở đầu tiên: Cơ giới: Thay đổi áp lực không khí, thay đổi nhiệt độ, va chạm, không khí tràn vào đường hô hấp Sinh hóa: Thiếu oxy (PaO2 giảm), tăng CO2 (PaCO2 tăng) và toan máu (pH giảm) Sinh vật: Phổi chứa một ít chất lỏng giống nước ối→ chất này được rút theo hệ thống bạch huyết sau khi ra đời 2.Sự thích nghi của hệ tuần hoàn  Khi cuống rốn bò