CỤC PHÒNG CHỐNG HIV/AIDS BÁO CÁO KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ĐỀ TÀI CẤP CƠ SỞ Tên đề tài: Đánh giá việc thi hành luật phịng, chống HIV/AIDS cơng tác can thiệp giảm tác hại dự phòng lây nhiễm HIV 05 tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương Chủ nhiệm đề tài: BS Đặng Đôn Tuấn Cơ quan thực hiện: Cục Phòng, chống HIV/AIDS Vụ Pháp Chế, Bộ Y tế Cơ quan quản lý đề tài: Cục Phịng, chống HIV/AIDS Mã số đề tài (nếu có): CỤC PHÒNG, CHỐNG HIV/AIDS BÁO CÁO KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ĐỀ TÀI CẤP CƠ SỞ Tên đề tài: Đánh giá việc thi hành luật phịng, chống HIV/AIDS cơng tác can thiệp giảm tác hại dự phòng lây nhiễm HIV 05 tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương Chủ nhiệm đề tài : BS Đặng Đôn Tuấn Cơ quan thực đề tài : Cục Phòng, chống HIV/AIDS Vụ Pháp chế, Bộ Y tế Cấp quản lý: Cục Phịng, chống HIV/AIDS Mã số đề tài (nếu có): Thời gian thực hiện: từ tháng 3/2012 đến tháng 12/2012 Tổng kinh phí thực đề tài : 360 triệu đồng Trong đó: kinh phí SNKH Nguồn khác (nếu có) ……triệu đồng ……… triệu đồng Năm 2012 BÁO CÁO KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ĐỀ TÀI CẤP CƠ SỞ Tên đề tài: Đánh giá việc thi hành luật phòng, chống HIV/AIDS công tác can thiệp giảm tác hại dự phòng lây nhiễm HIV 05 tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương Chủ nhiệm đề tài: Cơ quan thực đề tài: BS Đặng Đơn Tuấn Cục Phịng, chống HIV/AIDS Vụ Pháp chế Cơ quan quản lý đề tài: Cục Phòng, chống HIV/AIDS Thư ký đề tài: Ths Đỗ Trung Hưng Phó chủ nhiệm đề tài ban chủ nhiệm đề tài (nếu có): Danh sách người thực chính: - TS Nguyễn Huy Quang - ThS Đỗ Trung Hưng - ThS Cao Thị Huệ Chi - ThS Lê Thanh Hồng - CN Nguyễn Phước Hà - CN Nguyễn Minh Hà - CN Trần Mỹ Hạnh - KS Ngô Thị Nguyệt Dung - CN Khuất Thị Mai Liên Thời gian thực đề tài từ tháng năm 2012 đến tháng 12 năm 2012 ., ngày Thủ trưởng Cơ quan thực đề tài tháng năm 2012 Chủ nhiệm đề tài (Họ, tên chữ ký) (Họ, tên, chữ ký đóng dấu) , ngày tháng năm 2012 CỤC PHÒNG, CHỐNG HIV/AIDS MỤC LỤC Trang Phần A Tóm tắt kết bật đề tài Phần B Nội dung báo cáo chi tiết kết nghiên cứu 14 Đặt vấn đề ……………………………………… ……… 15 Mục tiêu nghiên cứu……………………………………… 18 Chương I Tổng quan 19 Tình hình nhiễm HIV/AIDS ……………… … 19 1.1 Tình hình nhiễm HIV/AIDS giới … …… 19 1.2 Tình hình nhiễm HIV/AIDS Việt Nam … 23 Các phương thức lây truyền HIV/AIDS …… … 25 2.1 Lây truyền theo đường tình dục ………… 25 2.2 Lây truyền qua đường máu …………… …… 26 2.3 Lây truyền từ mẹ sang …………… ……… 26 Ảnh hưởng HIV/AIDS đến phát triển kinh tế xã 27 hội Nghiện chích ma túy lây nhiễm HIV 4.1 Khái niệm ma túy 4.2 Khái niệm nghiện ma túy 4.3 Tình hình ma túy giới Việt Nam Luật phòng, chống HIV/AIDS giải pháp can 28 28 29 29 thiệp giảm tác hại dự phòng lây nhiễm 33 HIV Chương II Đối tượng phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Đối tượng, thời gian địa điểm nghiên cứu 2.1 Đối tượng nghiên cứu 2.2 Tiêu chí lựa chọn đối tượng nghiên cứu 2.3 Địa điểm nghiên cứu 2.4 Thời gian nghiên cứu Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 3.1 Cỡ mẫu 3.2 Phương pháp chọn mẫu Phương pháp thu thập số liệu 4.1 Phương pháp thu thập số liệu thứ cấp 4.2 Phương pháp thu thập số liệu sơ cấp Nội dung số Chương III Kết nghiên cứu Đánh giá hệ thống văn can thiệp giảm tác hại 37 37 37 37 37 38 38 39 39 39 40 40 40 40 43 dự phòng lây nhiễm HIV 43 1.1 Hệ thống hóa văn can thiệp giảm tác hại dự phòng lây nhiễm HIV 44 1.1.1 Phân loại theo thẩm quyền ban hành 1.1.2 Phân loại theo hình thức văn 1.1.3 Phân loại theo thời gian ban hành văn 1.1.4 Phân loại theo nội dung Đánh giá hệ thống pháp luật can thiệp giảm hại dự phòng lây nhiễm 44 46 47 49 HIV 51 2.1 Tính hợp hiến, hợp pháp 2.2 Tính thống nhất, đồng 2.3 Tính ổn định, phù hợp 2.4 Kỹ thuật xây dựng văn Thực trạng tổ chức triển khai quy định pháp 51 51 52 56 luật can thiệp giảm tác hại dự phòng lây nhiễm 59 HIV 3.1 Đánh giá công tác thông tin, giáo dục, truyền thông 59 3.1.1 Hoạt động thông tin, giáo dục, truyền thông pháp luật can thiệp giảm hại dự phịng lây nhiễm HIV cho cán bộ, cơng chức, viên 59 chức 3.1.2 Hoạt động thông tin, giáo dục, truyền thông pháp luật can thiệp giảm hại dự phòng lây nhiễm HIV cho cộng 61 đồng 3.1.2.1 Hoạt động truyền thông trực tiếp 61 3.1.2.2 Truyền thông hệ thống truyền xã/phường 63 3.1.2.3 Truyền thông nhân kiện 63 3.2 Đánh giá việc tổ chức thực quy định pháp luật can thiệp giảm tác hại dự phòng lây nhiễm 68 HIV 3.2.1 Chương trình bao cao su 68 3.2.2 Chương trình bơm kim tiêm 71 3.2.3 Chương trình điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc thay 75 Chương IV Kết luận Chương III Kiến nghị Tài liệu tham khảo 79 80 82 Danh mục bảng Bng Phõn loại văn ban hành theo thẩm quyền 45 Bảng Phân loại văn theo hình thức văn 46 Bảng Phân loại văn theo thời gian ban hành văn 47 Bảng 4: Số lượng tỷ lệ văn theo phạm vi điều chỉnh văn 49 Bảng Số lượt người tiếp cận thông tin giáo dục truyền thông can thiệp giảm hại qua năm 62 Bảng Phân phát tài liệu truyền thông 63 Bảng Tỷ lệ người NCMT sử dụng bao cao su quan hệ tình dục với PNMD 64 Bảng Tỷ lệ phần trăm phụ nữ bán dâm cho biết có sử dụng bao cao su với khách hàng 65 Bảng Tỷ lệ phần trăm người có hiểu biết đầy đủ biện pháp can thiệp giảm tác hại 65 Bảng 10 Tỷ lệ phần trăm người có hiểu biết đầy đủ nội dung pháp luật CTGH 66 Bảng 11 Độ bao phủ chương trình bao cao su 68 B¶ng 12 Độ bao phủ chương trình BKT 71 chữ viết tắt AIDS Acquired Immuno Deficiency Sydrome (Hội chứng BCS BKT HIV suy giảm miễn dịch mắc phải người Bao cao su Bơm kim tiêm Human Immunodeficiency Virus (Vi-ruts gây suy ARV NCMT TCMT QHTD GBD SL giảm miễn dịch người Anti Retro Virus (Kháng retro virut) Nghiện chích ma túy Tiêm chích ma túy Quan hệ tình dục Gái bán dâm Số lượng PHẦN A TÓM TẮT CÁC KẾT QUẢ NỔI BẬT CỦA ĐỀ TÀI Tên đề tài: Đánh giá việc thi hành luật phòng, chống HIV/AIDS công tác can thiệp giảm tác hại dự phòng lây nhiễm HIV 05 tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương Kết bật đề tài: Đánh giá việc thi hành Luật phòng, chống HIV/AIDS can thiệp giảm tác hại dự phòng lây nhiễm HIV cần thiết nhằm tìm khó khăn, tồn nguyên nhân tồn việc tổ chức thực quy định pháp luật can thiệp giảm tác hại dự phịng lây nhiễm HIV, để từ đề xuất ác giải pháp hoàn thiện pháp luật Kết nghiên cứu: Về phổ biến, giáo dục pháp luật can thiệp giảm tác hại dự phòng, lây nhiễm HIV Qua điều tra 05 tỉnh cho thấy tỷ lệ hiểu biết pháp luật can thiệp giảm tác hại dự phòng lây nhiễm HIV đối tượng có hành vi nguy cao thấp, tỷ lệ phần trăm người có hiểu biết đầy đủ biện pháp can thiệp giảm tác hại dự phòng lây nhiễm HIV tỉnh khảo sát thấp: Khơng có tỉnh có tỷ lệ vượt qua 50% Tỷ lệ phần trăm người có hiểu biết đầy đủ nội dung pháp luật can thiệp giảm tác hại dự phòng lây nhiễm HIV tỉnh khảo sát thấp: Không có tỉnh có tỷ lệ vượt 30% Những khó khăn bất cập cơng tác truyền thơng can thiệp giảm tác hại dự phịng lây nhiễm HIV tập trung số vấn đề sau: - Số lượng cán làm truyền thông vấn đề vừa thiếu số lượng lại vừa yếu chất lượng mà nguyên nhân kiến thức pháp luật cán làm cơng tác truyền thơng cịn thiếu kiến thức, chưa đào tạo lại thiếu định hướng khơng có kế hoạch giao nhiệm vụ kiểm tra, giám sát hoạt động định kỳ 10 * Một số quy định pháp luật chưa thực chặt chẽ nên dễ tạo kẽ hở để lợi dụng nhằm mục đích kiếm lợi, mà cụ thể theo quy định pháp luật hành việc in dịng chữ "cung cấp miễn phí, khơng bán" in trực tiếp bao bì BCS in nhãn phụ BCS Quy định đáp ứng yêu cầu thực tiễn nhiều BCS nhập trực tiếp nên khó in trực tiếp lên BCS in nhãn phụ thực tế nhãn phụ gắn BCS "Việc quy định in dịng chữ "cung cấp miễn phí, khơng bán" nhãn phụ đôi lúc tạo kẽ hở cho NVTCCĐ họ muốn lợi dụng để bán BCS chương trình - PVS Lãnh đạo Trung tâm PC HIV/AIDS Sơn La" * Pháp luật phòng, chống mại dâm khơng có quy định cụ thể việc coi BCS tang chứng hoạt động mại dâm thực tế sở kinh doanh dịch vụ lưu trú gặp nhiều phiền hà liên quan đến việc cung cấp BCS sở, pháp luật can thiệp giảm hại lại chưa có quy định cụ thể vấn đề nên tạo tâm lý e ngại cho chủ sở tự mua BCS để cung cấp sở "Thỉnh thoảng thực kiểm tra khách sạn, thấy BCS dự án, công an bên phòng, chống tệ nạn xã hội hỏi lại để nhiều BCS quầy lễ tân? - PVS chủ khách sạn Kiên giang" * Vẫn tồn thiếu đồng thuận phối hợp liên ngành tổ chức thực biện pháp can thiệp BCS kênh không truyền thống sở dịch vụ ăn uống, điểm massage "Nên cân nhắc việc cung cấp bao cao su quán bar, sở masage, vũ trường dễ bị hiểu lầm cho phép hoạt động mại dâm sở TNL với cán phịng, chống tệ nạn xã hội thành phố Hồ Chí Minh" 70 3.2.2 Đánh giá việc tổ chức thực quy định pháp luật can thiệp BKT: Cũng tương tự chương trình BCS, quy định Luật, Nghị định số 108/2007/NĐ-CP văn hướng dẫn thi hành Luật, Nghị định tạo hành lang pháp lý thuận lợi cho việc tổ chức can thiệp BKT Điều thể rõ qua việc độ bao phủ chương trình cung cấp BKT tăng qua năm Bảng 12 Độ bao phủ chương trình BKT Năm Số quận/huyện triển khai Số xã/phường/thị trấn triển chương trình (n=85) khai chương trình (n=1388) 2007 55 791 2008 59 815 2009 68 912 2010 70 1023 2011 83 1176 2012 83 1302 (Nguồn: Tổng hợp số liệu báo cáo hoạt động năm tỉnh khảo sát) Việc triển khai hoạt động can thiệp BKT thực nhiều hình thức đa dạng thơng qua nhiều mơ hình khác nhằm tăng tính sẵn có tính dễ tiếp cận BKT cho đối tượng nghiện chích ma túy Các mơ hình xây dựng triển khai bao gồm: Mơ hình phân phát BKT thơng qua nhân viên tiếp cận cộng đồng; mơ hình hộp cung cấp BKT cố định; mơ hình điểm phân phát BKT cố định; mơ hình điểm phân phát thứ cấp qua nhà thuốc, hiệu thuốc, trạm y tế, Phòng tư vấn xét nghiệm tự nguyện lồng ghép câu lạc bộ/điểm giáo dục sức khỏe Tại tỉnh khảo sát, mơ hình phát BKT áp dụng phổ biến thông qua mạng lưới nhân viên tiếp cận cộng đồng, hộp cung cấp BKT 71 Phát BKT qua mạng lưới nhân viên tiếp cận cộng đồng kênh phát BKT hầu hết tỉnh khảo sát với tỷ lệ chiếm đến 90% số BKT phát Yếu tố định thành cơng mơ hình có khả tiếp cận đối tượng tốt Bên cạnh việc phát BKT, nhân viên tiếp cận cộng đồng cịn có nhiệm vụ tìm kiếm, tiếp cận đối tượng nghiện chích địa bàn để thực việc cung cấp BKT, tài liệu truyền thông thực việc truyền thông giáo dục sức khoẻ trực tiếp cho người nghiện chích ma túy đồng thời tư vấn chuyển gửi đối tượng đến dịch vụ hỗ trợ tư vấn xét nghiệm tự nguyện, khám điều trị STI, phòng khám ngoại trú Ngoài việc phát BKT trực tiếp cho người nghiện chích ma túy tụ điểm tiêm chích, nhân viên tiếp cận cộng đồng cịn quy ước với người NCMT điểm, hộp BKT bí mật đặt nhà NVTCCĐ, tụ điểm tiêm chích, quán nước, cửa hàng tạp hoá để tăng khả tiếp cận BKT cho người NCMT Mơ hình nhận ủng hộ quyền, ban ngành, đoàn thể cộng đồng mà minh chứng rõ ràng việc tồn nhân viên tiếp cận cộng đồng cấp thẻ nhân viên tiếp cận cộng đồng Tuy nhiên, mơ hình gặp số thách thức hạn chế sau: - Chất lượng hoạt động NVTCCĐ phụ thuộc nhiều vào tính tự giác, nhiệt tình với cơng việc thân họ - Nhiều NVTCCĐ cán kiêm nhiệm (đặc biệt tuyến huyện tuyến xã) nên không đủ thời gian cho việc giám sát, khó bao quát hết hoạt động tuyên truyền viên đồng đẳng địa bàn - Mạng lưới thiếu ổn định thân nhiều NVTCCĐ người NCMT, họ bị bắt có hành vi phạm pháp, nhiều người thay đổi công việc chết mắc bệnh liên quan đến AIDS chương trình, dự án lại phải tuyển dụng đào tạo từ đầu - Chi phí để trì hoạt động mạng lưới cao phải trả lương phụ cấp lại hàng tháng khơng có nguồn kinh phí viện trợ mà 72 sử dụng nguồn kinh phí chương trình mục tiêu quốc gia hỗ trợ từ nguồn ngân sách địa phương khó khăn "Nếu trơng vào kinh phí Chương trình quốc gia ngân sách địa phương khơng thể đủ cho hoạt động trì mạng lưới, đặc biệt NVTCCĐ quen hưởng phụ cấp cao Dự án nước - PVS cán Phòng Can thiệp giảm hại Trung tâm PC HIV/AIDS Hải Phòng" Việc phát BKT qua hệ thống Trạm Y tế thường kết hợp với hình thức hộp BKT cố định nên có ưu điểm chi phí vận hành thấp đồng thời lồng ghép cung cấp nhiều dịch vụ cho đối tượng đích truyền thơng giáo dục sức khoẻ, khám STI có khả trì bền vững mơ hình tận dụng dịch vụ người sẵn có hệ thống y tế Tuy nhiên, mơ hình có nhược điểm lớn tiếp cận đối tượng NCMT cũ, lộ diện mà hạn chế việc tiếp cận với đối tượng NCMT đối tượng sợ bị phát hiện, e ngại kỳ thị từ phía cán y tế cộng đồng Hộp BKT đặt nơi kín đáo nhiều đối tượng NCMT hưởng ứng tiếp cận lấy BKT có nhu cầu Hộp BKT thường treo sở y tế Trạm Y tế, điểm điều trị Methadone, sở TVXNTN cán y tế quản lý Mơ hình triển khai thành cơng Hà Tĩnh, hộp BKT chia làm ngăn, ngăn đựng BKT BCS, ngăn đựng BKT bẩn Hàng ngày cán Trạm y tế có trách nhiệm kiểm tra, hết BKT đặt BKT vào thu gom BKT bẩn ngăn hộp khu vực xung quanh Mơ hình hộp BKT cố định có chi phí vận hành thấp có khả trì bền vững Tuy nhiên có nhược điểm, khó quản lý số lượng mục đích sử dụng BKT người NCMT Do dễ xảy tình trạng “trống” BKT hộp, trước CTV vừa đặt BKT vào hộp Ngồi ra, hộp BKT bị cộng đồng phản đối kỳ thị với người NCMT, 73 sợ an ninh trật tự khu vực sợ ô nhiễm môi trường BKT bẩn bị người NCMT vứt tràn lan Bên cạnh khó khăn việc tổ chức triển khai mơ hình hoạt động can thiệp bơm kim tiêm gặp phải khó khăn liên quan đến vấn đề pháp lý Thứ pháp luật phòng, chống ma túy chưa có quy định rõ ràng biện pháp can thiệp giảm tác hại phòng, chống ma túy nên người NCMT có tâm lý e ngại tiếp cận với điểm cung cấp bơm kim tiêm cố định sợ bị theo dõi "Do thiếu quy định cụ thể can thiệp giảm hại phịng, chống ma túy nên chúng tơi truyền thơng lợi ích việc sử dụng bơm kim tiêm làm người NCMT yên tâm để tiếp cận với điểm cung cấp bơm kim tiêm cách công khai - PVS cán phòng can thiệp Trung tâm Phòng, chống HIV/AIDS Nghệ An" Bên cạnh đó, việc quy định phải có xác nhận cơng an cấp xã nơi cư trú tình trạng pháp lý rào cản cho việc mở rộng mạng lưới NVTCCĐ nhiều người, kể đối tượng cộng tác viên, e ngại có hiểu lầm thuộc nhóm đối tượng NCMT, đối tượng người NCMT lại lo ngại bị tiết lộ thơng tin tình trạng nghiện "Chúng em muốn tham gia NVTCCĐ nghĩ đến việc cơng an xã biết người NCMT em lại ngại - TNL với nhóm người NCMT Sơn La" Một vấn đề vướng mắc xuất phát từ thực tiễn việc giao cho công an cấp xã xác nhận tình trạng pháp lý số nội dung xác nhận không thuộc thẩm quyền công an, mà cụ thể: Theo quy định pháp luật hành người đề nghị làm NVTCCĐ phải người không thời gian bị truy cứu trách nhiệm hình sự, khơng thời gian chấp hành án hình định áp dụng biện pháp 74 xử lý hành đưa vào sở giáo dục, sở chữa bệnh, giáo dục xã, phường, thị trấn việc xác nhận quan công an thực Tuy nhiên, quy định chưa phù hợp chỗ quan công an không nắm việc áp dụng biện pháp xử lý đối tượng đề nghị thẩm quyền định áp dụng biện pháp thuộc Chủ tịch Ủy ban nhân dân Bên cạnh đó, quy định tiêu chuẩn để làm NVTCCĐ cịn có điểm bất cập theo quy định hành NVTCCĐ phải người khơng thời gian bị truy cứu trách nhiệm hình sự, khơng thời gian chấp hành án hình định áp dụng biện pháp xử lý hành đưa vào sở giáo dục, sở chữa bệnh, giáo dục xã, phường, thị trấn Tuy nhiên, thực tế có nhiều trường hợp bị chấp hành án hình lại khơng liên quan đến tội phạm ma túy hay mại dâm người thời gian chấp hành án hình án treo tội danh gây tai nạn giao thông hay kinh tế không làm NVTCCĐ "Thực tế bảo xác nhận việc người có thời gian áp dụng biện pháp xử lý hành hay khơng khơng hợp lý chúng tơi đâu có quản lý việc mà xác nhận - TLN với công an tỉnh Kiên Giang" 3.2.3 Chương trình điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc thay Chương trình điều trị Methadone bắt đầu triển khai thí điểm thành phố Hải Phịng thành phố Hồ Chí Minh từ tháng 04/2008 Đến nay, chương trình đạt số kết đáng khích lệ, cụ thể sau: - Giảm tần suất sử dụng heroin: Việc sử dụng Heroin giảm đáng kể tần suất liều sử dụng bệnh nhân tham gia điều trị Kết nghiên cứu cho thấy tỷ lệ sử dụng chất dạng thuốc phiện giảm từ 100% xuống 57% sau tháng điều trị, 30% sau tháng thứ 10% sau tháng điều trị Methadone, bệnh nhân sử dụng heroin, tần suất sử dụng heroin giảm rõ rệt (từ 60 lần/tháng xuống 75 lần/tháng), khơng cịn tình trạng sử dụng chung bơm kim tiêm tiêm chích ma tuý - Cải thiện chất lượng sống người bệnh: Đa số bệnh nhân tham gia điều trị có cải thiện sức khỏe, chuyển biến tích cực thái độ sống (thang đo chất lượng sống tăng từ 69 lên 81 điểm cho sức khoẻ) Nhiều bệnh nhân trước chưa có việc tích cực tìm việc làm dành thời gian hỗ trợ gia đình "Kết điều trị cho người nghiện khả quan, hầu hết có cải thiện tốt sức khỏe, thái độ tiếp xúc tốt nhiều so với ngày đầu tham gia, nhiều trường hợp nhờ có sức khỏe tốt lên mà tìm làm - PVS bác sỹ điều trị sở điều trị thay quận Lê Chân Hải Phịng" - Góp phần cải thiện tình hình an ninh trật tự an tồn xã hội: Tỷ lệ bệnh nhân có hành vi vi phạm pháp luật nhóm bệnh nhân tham gia điều trị giảm cách đáng kể có ý nghĩa: với 40% bệnh nhân có hành vi vi phạm pháp luật thời điểm trước vào chương trình điều trị, sau tháng giảm xuống cịn 1,39% Theo báo cáo công an quận Lê Chân, sau tháng triển khai chương trình Methadone, số vụ trộm cắp vặt liên quan đến nhóm người nghiện chích ma túy khu vực bệnh viện Việt Tiệp giảm 60-70% số vụ vi phạm pháp luật có liên quan đến ma túy khu vực Chợ Sắt giảm 70% Bên cạnh việc giảm hành vi vi phạm pháp luật, mâu thuẫn gia đình, xã hội giảm mạnh bệnh nhân điều trị Methadone (từ 20% trước điều trị xuống 3,5% sau tháng) "Kết triển khai hoạt động điều trị thay có đóng góp lớn cho việc ổn định an ninh trật tự địa bàn - TNL đại diện công an quận Lê Chân Hải Phòng" 76 Tuy nhiên, hoạt động điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc thay gặp nhiều khó khăn, thách thức: - Người nghiện chất dạng thuốc phiện tâm lý e ngại tiếp cận với dịch vụ điều trị thay sợ bị tiết lộ tình trạng nghiện Nguyên nhân vấn đề xuất phát từ việc quy trình xét chọn người bệnh tham gia điều trị thay chưa thực hợp lý người nghiện ma túy trực tiếp đến sở điều trị mà bắt buộc phải qua khâu xét chọn từ tuyến xã "Một yếu tố cản trở việc tiếp cận người nghiện với dịch vụ điều trị thay quy định phải qua khâu xét chọn cộng đồng - PVS bác sỹ điều trị sở điều trị thay quận Bình Thạnh - thành phố Hồ Chí Minh" - Thiếu quán quy định pháp luật phòng, chống ma túy, xử lý vi phạm hành pháp luật phòng, chống HIV/AIDS Hoạt động quản lý nhà nước lĩnh vực phịng, chống ma túy nói chung quản lý người nghiện ma túy nói riêng, ngành công an lao động, thương binh xã hội quản lý Hiện nay, người nghiện ma túy hỗ trợ cai nghiện ma túy theo qua hai hình thức chủ yếu, gồm cai nghiện tự nguyện gia đình cộng đồng cai nghiện bắt buộc sở chữa bệnh thành lập theo quy định pháp luật xử lý vi phạm hành luật phịng, chống ma túy Theo đó, việc chưa thống việc sử dụng cụm từ "người nghiện chất dạng thuốc phiện" "người nghiện ma túy" nên khó xác định cách cụ thể chủ thể áp dụng quy định pháp luật, ví dụ người nghiện chất dạng thuốc phiện có phải áp dụng quy định pháp luật phịng, chống ma túy hay khơng ngược lại? "Qua thực tế triển khai địa phương, thấy cần có thống văn trung ương liên quan đến vấn đề cai nghiện ma túy đối tượng mà có đến hai cách gọi ba cách xử lý phức tạp khó thực - TLN đại diện quan lao động, thương binh xã hội quận Bình Thạnh - thành phố Hồ Chí Minh" 77 - Thiếu quy định phân loại sở điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện, điều kiện hoạt động đăng ký hoạt động điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện Hiện nay, quy định điều kiện hoạt động quy định Đề án thí điểm trị nghiện chất dạng thuốc phiện Methadone thành phố Hải Phòng thành phố Hồ Chí Minh chưa phải quy định văn quy phạm pháp luật, Nghị định số 108/2007/NĐ-CP lại khơng có quy định cụ thể nên phần hạn chế việc thành lập sở điều trị "Thực tế, quy định nội dung điều kiện tiên cho việc xác định mơ hình việc thiết lập sở điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện xây dựng đề án tổ chức hoạt động điều trị thay để trình Ủy ban nhân dân tỉnh phê duyệt có quy định đề án thí điểm nên khó thuyết phục trình Ủy ban - PVS đại diện Lãnh đạo Sở Y tế tỉnh Nghệ An" 78 CHƯƠNG IV KẾT LUẬN Hệ thống văn can thiệp giảm tác hại dự phòng lây nhiễm HIV bước đầu tạo hành lang pháp lý thơng thống thuận lợi cho việc tổ chức triển khai thi hành biện pháp can thiệp giảm tác hại dự phòng lây nhiễm HIV chưa thực đáp ứng yêu cầu thực tiễn cần phải sửa đổi, bổ sung thời gian tới Hoạt động phổ biến quy định pháp luật triển khai rộng rãi với nhiều hình thức đa dạng, phong phú Tuy nhiên, hoạt động cịn mang tính hình thức thiếu thông điệp truyền thông phù hợp với đặc điểm nhóm đối tượng Việc thực biện pháp can thiệp giảm tác hại dự phòng lây nhiễm HIV bao cao su bao cao su triển khai với phạm vi bao phủ ngày rộng giúp tăng khả tiếp cận cho đối tượng có hành vi nguy Hoạt động điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc thay đạt nhiều kết đáng khích lệ giống việc tổ chức hoạt động can thiệp cịn gặp nhiều khó khăn mà số ngun nhân thiếu đồng chưa phù hợp hệ thống pháp luật 79 CHƯƠNG V: KIẾN NGHỊ Về hoàn thiện hệ thống pháp luật can thiệp giảm tác hại dự phòng lây nhiễm HIV Trong giai đoạn tới, cần tiếp tục hoàn thiện hệ thống pháp luật can thiệp giảm tác hại dự phòng lây nhiễm HIV, cần tập trung vào số vấn đề sau: 1.1 Chính thức hóa cụ thể hóa quy định can thiệp giảm tác hại dự phòng lây nhiễm HIV Luật phòng, chống HIV/AIDS để tạo hành lang pháp lý mạnh cho việc tổ chức triển khai thực hoạt động can thiệp giảm tác hại dự phòng lây nhiễm HIV mà cụ thể cần bổ sung chương riêng quy định biện pháp can thiệp giảm tác hại dự phòng lây nhiễm HIV, cần tập trung làm rõ số nội dung sau: a) Nội dung biện pháp can thiệp giảm tác hại dự phòng lây nhiễm HIV; b) Trách nhiệm chủ thể pháp luật bao gồm quyền cấp, sở y tế, ngành cơng an, ngành lao động - thương binh xã hội đối tượng thụ hưởng sách việc tổ chức triển khai biện pháp can thiệp giảm tác hại dự phòng lây nhiễm HIV; c) Các điều kiện bảo đảm cho việc tổ chức thực biện pháp can thiệp giảm tác hại dự phòng lây nhiễm HIV 1.2 Sửa đổi, bổ sung quy định pháp luật phòng, chống ma túy phòng, chống mại dâm nhằm tạo đồng bộ, thống văn pháp luật, cần tập trung vào vấn đề sau: a) Đối với pháp luật phòng, chống ma túy: - Cần sớm có quy định biện pháp can thiệp giảm tác hại phòng, chống ma túy để tạo thống nhất, đồng với hệ thống pháp luật phòng, chống HIV/AIDS; - Sửa đổi, bổ sung quy định cai nghiện ma túy theo hướng loại trừ đối tượng tham gia chương trình điều trị nghiện chất dạng thuốc 80 phiện thuốc thay khỏi đối tượng bị áp dụng biện pháp cai nghiện bắt buộc, trừ trường hợp đối tượng tiếp tục sử dụng ma túy trình điều trị; - Thống việc sử dụng từ ngữ "nghiện chất dạng thuốc phiện" "nghiện ma túy" để tránh tình trạng áp dụng hai hệ thống pháp luật chủ thể pháp luật người nghiện b) Đối với pháp luật phịng, chống mại dâm: Cần có quy định cụ thể trách nhiệm chủ thể pháp luật chủ nhà hàng, khách sạn, địa điểm vui chơi, giải trí việc tổ chức biện pháp can thiệp giảm tác hại bao cao su để tạo thống nhất, đồng với hệ thống pháp luật phòng, chống HIV/AIDS nâng cao hiệu hoạt động can thiệp Về tổ chức triển khai hoạt động can thiệp giảm tác hại dự phòng lây nhiễm HIV 2.1 Nâng cao lực cho đội ngũ cán làm cơng tác can thiệp giảm tác hại dự phịng lây nhiễm HIV, tập trung vào việc xây dựng kỹ cho đội ngũ cán trực tiếp làm công tác thông tin, giáo dục, truyền thông can thiệp giảm tác hại 2 Tiếp tục đẩy mạnh công tác thông tin, giáo dục, truyền thông can thiệp giảm tác hại cần tập trung vào việc nâng cao chất lượng thông điệp, tài liệu truyền thơng; tiếp tục đa dạng hóa hình thức truyền thơng bảo đảm tính phù hợp với nhóm đối tượng Tiếp tục nghiên cứu, xây dựng mơ hình tổ chức triển khai hoạt động cung cấp bao cao su bơm kim tiêm bảo đảm tính phù hợp với nhóm đối tượng 81 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu tiếng Việt: Bộ Lao động – Thương binh Xã hội (2011), “Báo cáo công tác cai nghiện ma túy Việt Nam thời gian qua”, Hà Nội Bộ Y tế (2004), Hệ thống hóa văn quy phạm pháp luật phòng, chống HIV/AIDS Bộ Y tế (2011), Báo cáo cơng tác phịng chống HIV/AIDS tháng đầu năm 2012”, Hà Nội Chính phủ (2007), Nghị định số 108/2007/NĐ-CP Chính phủ Quy định chi tiết thi thành số điều Luật phòng, chống Virus gây hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải người (HIV/AIDS), Hà Nội Trường Đại học Y khoa Hà Nội (1995), Nhiễm HIV/AIDS: Y học sở, lâm sàng phòng chống, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr.32-178 UNODC (2009) “Báo cáo hoạt động phịng chống ma túy tồn cầu năm 2008”, Hà Nội Tài liệu tiếng Anh: Asamoah-Odei E, Garcia-Calleja JM & Boerma T (2004) “HIV prevalence and trends in sub-Saharan: no decline and large subregional Differences” Lancet, 364:35-40 AIDS Center of the South-Kazakhstan Oblast (2007) Presentation to the national meeting on universal access to ART treatment and testing services 3-4 September.Astana AIDS Foundation East- West (2007), Officially registered HIV cases by region of the Russian Federation – January 1987 10 Booth RE, Kwiatkowski CF, Brewster JT (2006) Predictors of HIV serostatus among drug injectors at three Ukraine sites.AIDS, 20(17): 22172223 11 Choi KH et al.(2007).The influence of social and sexual networks in the spread of HIV and syphilis among men who have sex with men in Shanghai, China.Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes, 82 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 45(1):77-84 Dourado I et al.(2007).HIV-1 seroprevalence in the general population of Salvador, Bahia State, Northeast Brazil.Cadernos de Sausde Pusblica, 23 (1): 25-32 Emmanuel F, Archibald C, Altaf A (2006) What drives the HIV epidemic among injecting drug users in Pakistan: a risk factor analysis.Abstract MOPE0524.XVI International AIDS conference.1318 August.Toronto Euro HIV (2007).HIV/AIDS surveillance in Europe:end-year report 2006, No.75.Saint-Maurice, Institut de Veille Sanitaire Hallett TB et al.(2006) Declines in HIV prevalence can be associated with changing sexual behaviour in Uganda, urban Kenya, Zimbabwe, and urban Haiti.Sexually Transmitted Infections, 82 (Suppl.I): il-i8 Hamers F.F (2006), HIV/AIDS in Europe : trends in EU-wide priorities, Eurosurveillance, 11 (11) Health Protection (2007) HIV and AIDS in the United Kingdom update: data to the end of March 2007 Health Protection Report, (17) Inciardi JA, Syvertsen JL, Surratt HL (2005) HIV/AIDS in the Caribbean Basin AIDS Care, 17 (Suppl.1): S9- S25 Kumar R et al (2005) HIV-1 trends, risk factors and growth in India National Commission on Macroeconomics and Health (NCMH) Background Papers – Burden of Disease in India September New Delhi, Ministry of Health & Family Welfare Ladnaya NN (2007) The national HIV and AIDS epidemic and HIV surveillance in the Russian Federation Presentation to “Mapping the AIDS Pandemic” meeting 30 June Moscow Ministry of Health and Sanitation Sierra Leone (2007) Antenatal HIV and syphilis sentinel surveillance (2006) Freetown Ministry of Health China (2006) 2005 update on the HIV/AIDS epidemic and response in China Beijing, Ministry of Health China, UNAIDS, WHO Ministry of Health Pakistan (2005) National study of reproductive tract and sexually transmitted infections: Survey of high risk groups in Lahore and Karachi, March-August 2004 Islamabad Ministry of Health Belarus (2007) HIV epidemic situation in the 83 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 Republic of Belarus in 2006 Information Bulletin, 24 Minks Ministry of Health Kazakhstan et al.(2005) Rusults of investigation of the real situation with drug abuse in Kazakhstan Almaty (in Russian) Ministry of Health New Zealand (2007) AIDS in New Zealand Issue 59 Auckland Available at http://moh.govt.nz/moh.nsf/indexmh/aidsnzissue 59 National AIDS Programme Myanmar (2007) Sentinel Survey Data for March-April 2006 Yangon National AIDS Program Argentina (2005) Epidemiological surveillance report December Buenos Aires National Center for HIV/AIDS, Dermatology and STIs (2007) HIV Sentinel surveillance (HSS) 2006/2007: reslts, trends and estimates Phnom Penh National Centre in HIV HIV Epidemiology and Clinical Research (2006) HIV/AIDS, viral hepatitis and sexually transmissible infections in Australia; annual surveillance report 2006, Sydney National Centre in HIV Epidemiology and Clinical Research (2007) Australian HIV Surveillance Report, 23 (1) January PAHO (2007) AIDS in the Americas: the evolving epidemic, response and challenges ahead Washington, DC Public Health Agency of Canada (2006) HIV and AIDS in Canada: surveillance report to June 30,2006 Ottawa Available at: www.phacaspc.gc.ca/aids-sida/publiccation/index.html surveillance Prestage G et al.(2006) Trends in unprotected anal intercourse among Sydney gay men Abstract WEPE0721 XVI Internationl AIDS Conference 13-18 August Toronto Russian Federal AIDS Centre (2007), Officially registered HIV cases in Russian Federation: January 1987 – 31 December 2006, 14 Febreuary, Moscow, AIDS Foundation East West Soto RJ et al (2007) Sentnel surveillance of sexually transmitted infection/HIV and risk behaviours in velnerable population in five Central American countries Journa of Acquired Immune Deficiency Syndromes Ahead of print UNAIDS (2007) Comparing adult antenatal-clinic based HIV prevalence with prevalence from national population based surveys in 84