U xương lành tính ác tính U XƯƠNG LÀNH TÍNH U xương-sụn: thường khối u hành xương (đoạn xương nằm đầu thân xương dài nơi có sụn liên hợp tuổi xương phát triển), khối u phát triển bề mặt xương dài, thường thấy gần khớp gối, cấu tạo mô xương bên phủ lớp sụn u xương-sụn thường gặp đối tượng từ 10 đến 20 tuổi Thể đa u (nhiều khối u) gọi bệnh lồi xương U xương: hay phát triển xương sọ mặt, gây rối loạn chèn ép Rất cản quang chụp X quang U dạng xương: thấy vị thành niên người lớn trẻ tuổi, thường phát triển xương đùi xương chày, u thường gây đau ban đêm Khám X quang thấy vùng sáng trung tâm khối u vùng đặc xương ngoại vi (ở xung quanh) U xơ tạo xương (u xơ sinh xương): hay xuất đốt sống, xương bàn tay, bàn chân xương dẹt Khám X quang không thấy hình ảnh xơ cứng quanh khối u U xơ không tạo xương (không sinh xương): hay xuất đoạn hành xương xương dài Chụp X quang thấy hình ảnh khuyết mô xương cốt mạc u hay phát triển trẻ em vị thành niên U xơ dạng sụn-nhày (u xơ sụn- nhày): hay thấy gần đầu xương dài Khám X quang thấy hình ảnh bè (xương) bên khối u U sụn: hay gặp đối tượng từ 10 đến 30 tuổi, khối u nằm ống tuỷ xương, thường ô đoạn hành xương xương đùi xương chày Khám X quang thấy vùng sáng với bờ viền cốt hoá U nguyên bào sụn: khối u lành tính, gặp, thấy chủ yếu đối tượng từ 10 đến 20 tuổi, nằm đầu xương dài U mạch máu: thường phát triển đốt sống xương sọ, biểu dấu hiệu chèn ép X quang thấy hình ảnh bè (xương) U nang (kén) đơn độc: thấy trẻ em, thường nằm đoạn hành xương xương dài Có thể nguyên nhân gãy xương bệnh lý Khám X quang thấy vùng sáng hình bầu dục U nang (kén) phồng động mạch: thấy trẻ em vị thành niên, cột sống đoạn hành xương xương dài Hình ảnh X quang giống ” hình vỏ trứng” U tế bào khổng lồ lành tính: thấy người lớn trẻ tuổi (giữa 20 30 tuổi), thường nằm đầu xương dài Khám X quang, thấy xương to phồng lên với hình ảnh bè xương cản quang bên khối u Sau phẫu thuật để nạo ghép xương hay bị tái phát, tỷ lệ diễn biến thành sarcom 10% U XƯƠNG ÁC TÍNH Sarcom tạo xương sarcom xương: hay thấy đối tượng từ 10 đến 20 tuổi, thường phát triển gần khớp gối, gây đau sưng Di sớm vào phổi Sarcom xơ u mô bào xơ ác tính: có biểu lâm sàng giống với sarcom xương, vị trí phát triển thường đoạn hành xương xương dài, triệu chứng sưng đau xuất nhanh chóng trở nên trầm trọng, gãy xương bệnh lý Sarcom sụn: nguyên phát (ở trẻ em) thứ phát thoái hoá u sụn lành tính Sarcom Ewing:khối u với tế bào hình tròn, nhạy cảm với xạ (tia phóng xạ), chủ yếu phát triển chi người lớn trẻ tuổi (xem bảng 7.7) U lympho ác tính xương: khối u nhỏ, hình tròn, thấy đối tượng từ 40 đến 50 tuổi Khối u nguyên phát thứ phát u lympho ác tính lan tràn (di căn) toàn thân U tương bào đơn độc: diễn biến trỏ thành đa u tuỷ xương U huỷ cốt bào U nguyên sống: khối u phát triển từ di tích dây sống bào thai, thường nằm vùng cùng- cụt bướm-chẩm DI CĂN UNG THƯ VÀO XƯƠNG Nguồn gốc: di vào xương hay thấy từ ung thư vú, ung thư tuyến tiền liệt, tuyến giáp, ung thư thận ung thư phổi Ung thư Ống tiêu hoá, tử cung buồng trứng tương đối thấy di vào xương Có 30% số di ung thư vào xương không điều tra nguồn gốc ( ung thư nguyên phát) Khu trú: ung thư di vào xương đa số vào đốt sống, vào khung chậu, xương sườn, xương đùi, xương sọ Di tiêu xương huỷ xương (làm giảm khối lượng mô xương): thường di từ ung thư vú, ung thư phổi ung thư thận, thường kèm theo tăng calci huyết, phosphatase kiềm bình thường tăng Di tạo xương (tăng tỷ trọng xương, xơ cứng xương): di thường tới từ ung thư tuyến tiền liệt Phosphatasse kiềm tăng cao; calci huyết bình thường giảm Di hỗn hợp: vừa tiêu xương vừa tạo xương: chủ yếu thấy trường hợp di từ ung thư vú (điều trị estrogen dễ hình thành di tiêu xương huỷ xương), di từ u carcinoid, di bệnh Hodgkin Triệu chứng: đau xương khu trú, thường đau ban đêm, gãy xương bệnh lý, triệu chứng thần kinh chèn ép rễ dây thần kinh chèn ép tuỷ sống Những di vào xương: 20% số trường hợp di vào xương biểu ung thư, 30% trường hợp di vào xương không gây triệu chứng đau Xét nghiệm cận lâm sàng: tuỳ theo typ ung thư, thấy tăng calci huyết tăng phosphatase kiềm Xét nghiệm bổ sung X quang: xét nghiệm phải thực bệnh nhân ung thư thấy đau xương Có thể thấy hình ảnh khu trú, tiêu xương (huỷ xương) đặc xương (“đốt sống hoá ngà”) Chụp nhấp nháy xương: phương pháp hàng đầu cho phép chẩn đoán sớm di ung thư vào xương (tăng gắn chất phóng xạ) Chụp cắt lớp vi tính ghi hình cộng hưởng từ: cho phép nhìn thấy rõ cấu trúc xương bị di Sinh thiết: xét nghiệm mô học mảnh sinh thiết biện pháp chủ yếu để xác định chẩn đoán trường hợp di ung thư xác định ung thư nguyên phát chưa phát Chẩn doán pịiân biệt: số bệnh có biểu giống với u xương, bệnh sau: Viêm cốt hoá Loạn sản xương xơ hoá Hội chứng Albright U hạt bạch cầu hạt ưa eosin xương Điều trị: điều trị ung thư nguyên phát làm chậm lại trình phát triển di xương Cho thuốc chống viêm không steroid thuốc giảm đau Liệu pháp xạ giảm đau Diphosphonat (xem từ này) trường hợp tăng calci huyết Tuỳ tình hình, làm phẫu thuật cắt bỏ có di tiến triển chậm