CHẨN ĐOÁN XUẤT HUYẾT TIÊU HOÁ Võ Thị Mỹ Dung MỤC TIÊU Phân biệt XHTH - Phân biệt ói máu - ho máu Trình bày mức độ XHTH Kể nguyên nhân gây XHTH Nhận định yếu tố nguy DÀN BÀI I Đại cương II Triệu chứng lâm sàng III Cận lâm sàng IV Chẩn đoán xác định V Chẩn đoán phân biệt VI Chẩn đoán nguyên nhân VII Phòng ngừa ĐẠI CƯƠNG        Tổn thương đường tiêu hoá Tổn thương đường TH XHTH trên: TQ – góc Treitz XHTH dưới: từ góc Treitz – HM Mỹ: 350.000 XHTH → viện 70%: Loét dày tá tràng † 5-10% Giới: ♂ > ♀ Tuổi: người lớn > trẻ em TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG A CÁC HÌNH THỨC XHTH: Nôn máu (Hematemesis) · XHTH · Máu + HCl, pepsin → hematine TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG A CÁC HÌNH THỨC XHTH: Nôn máu (Hematemesis) · XHTH · Máu + HCl, pepsin → hematine Tiêu phân đen (Melena) · XHTH (+++) – (+) · ∆ ≠ bismuth, sắt, than hoạt, bón TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG A CÁC HÌNH THỨC XHTH: Nôn máu (Hematemesis) · XHTH · Máu + HCl, pepsin → hematine Tiêu phân đen (Melena) · XHTH (+++) – (+) · ∆ ≠ bismuth, sắt, than hoạt, bón Tiêu máu đỏ (Hematochezia) · XHTH (+++) – (+) · ∆ ≠ rifamycine TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG B CÁC TRIỆU CHỨNG CƠ NĂNG KHÁC: Đau TV, đau bụng, sôi ruột Hoa mắt, ù tai, chóng mặt, khát TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG C KHÁM THỰC THỂ Triệu chứng thiếu máu cấp · Da niêm · Mạch · Huyết áp · Tình trạng tri giác Triệu chứng bệnh nguyên · Bệnh gan · Đề kháng thành bụng KHÁM THỰC THỂ Phát sốc · Nghiệm pháp thay đổi HA (Tilt test) 10 Thang điểm Glasgow-Blatchford Chỉ điểm nguy lúc nhập viện Điểm Urê huyết - mmol/L ≥ 6,5 - < (mg%) (≥ 18,2 - < 22,4) ≥ - < 10 (≥ 22,4 - < 28) ≥ 10 - < 25 (≥ 28 - < 70) ≥ 25 (≥ 70) 37 Thang điểm Glasgow-Blatchford Chỉ điểm nguy lúc nhập viện Điểm Urê huyết - mmol/L ≥6,5 -