Chảy máu sau sinh (CMSS) Chảy máu sau sinh? • • • • Mất máu sau sinh ≥ 500ml máu Xảy trước, sau sổ CMSS sớm: 24h đầu sau sinh CMSS muộn: 24h đến tuần sau sinh Nguyên nhân • • • • • Bệnh lý toàn thân Chuyển kéo dài Song thai, đa ối, thai to Đẻ nhanh Sót rau, màng rau buồng tử cung • U xơ, tử cung dị dạng • Thuốc mê, papaverin Đờ tử cung Có hai mức độ: • Còn phục hồi • Không hồi phục: Đờ tử cung Triệu chứng chẩn đoán – Chảy máu – Kiểm tra bánh nhau! – TC Không có khối an toàn – Tổn thương đường sinh dục – Bệnh lý rối loạn đông máu Đờ tử cung Xử trí • • • • • • • Đánh giá tình trạng bệnh nhân mức độ máu Tiến hành song song cầm máu hồi sức Thiết lập đường truyền TM Thông tiểu Cầm máu: xoa tử cung qua thành bụng, chẹn động mạch chủ bụng, ép tử cung hai tay Làm lòng tử cung Thuốc co tử cung: Oxytocine, Ergometrine, Alsoben - Tuyến xã: Nếu không cầm máu: chuyển tuyến - Tuyến huyện-tỉnh: Xử trí trên, không cầm máu mổ: – Cắt tử cung bán phần, – Buộc động mạch TC, – Buộc động mạch hạ vị B-Lynch technique B-Lynch technique 10 Đờ tử cung Dự phòng • • • • Tăng cường sử dụng biểu đồ chuyển Xử trí tích cực giai đoạn III chuyển Misoprostol 200 mcg x viên đặt trực tràng Tìm yếu tố nguy cơ: to, đa ối, sinh nhiều, TSG CHẤN THƯƠNG ĐƯỜNG SINH DỤC BAO GỒM – Rách âm hộ, âm đạo, tầng sinh môn – Rách cổ tử cung – Vỡ tử cung Rách âm hộ, âm đạo, tầng sinh môn Nguyên nhân: – Về phía mẹ – Về phía thai – Do thủ thuật Rách âm hộ, âm đạo, tầng sinh môn Phân độ – – – – Độ I: Rách da niêm mạc âm đạo Độ II: (+) phần tầng sinh môn (Thường hành hang) Độ III: Rách tầng sinh môn tới tận nút thớ trung tâm Độ IV: Rách qua nút thớ trung tâm tới tận phên trực tràng âm đạo, làm âm đạo thông với trực tràng Rách âm hộ, âm đạo, tầng sinh môn Xử trí – Gây tê chỗ – Khâu phục hồi – Rách độ IV: nên khâu phục hồi sau hết thời kỳ hậu sản Rách âm hộ, âm đạo, tầng sinh môn Chăm sóc – Giữ vết khâu – Giữ vết khâu khô: ăn nhẹ, tránh táo bón – Cắt sau ngày Rách âm hộ, âm đạo, tầng sinh môn Dự phòng: – Hướng dẫn sản phụ cách rặn đẻ – Giữ tầng sinh môn phương pháp – Đỡ đẻ kỹ thuật – Cắt tầng sinh môn cần thiết Rách cổ tử cung Nguyên nhân • • • • Sổ thai cổ tử cung chưa mở hết, Sinh thủ thuật, Đẻ nhanh, Cổ tử cung xơ chai Chảy máu sau đẻ, phải kiểm tra cổ tử cung Rách cổ tử cung Chẩn đoán: – – – – Sau sổ thai rau: máu nhiều, kiểm tra cổ tử cung rách (vị trí giờ!) Rách nông: Đỉnh vết rách chỗ bám âm đạo Rách sâu: Đỉnh vết rách chỗ bám âm đạo, Kiểm tra kỹ xem có vỡ tử cung, rách bàng quang tổn thương trực tràng Rách cổ tử cung Xử trí • Đánh giá tổn thương • Khâu phục hồi vết rách • Trường hợp rách âm đạo: – Ngoài phúc mạc khâu đường dưới, – Trong phúc mạc phải phẫu thuật Vỡ tử cung (Bài tử cung) BỆNH LÝ RỐI LOẠN ĐÔNG CHẢY MÁU Nguyên nhân Bệnh lý sản khoa • • • • Rau bong non, Thai chết tử cung, Nhiễm trùng tử cung, Tắc mạch nước ối, Bệnh lý nội khoa • Viêm gan siêu vi cấp, • Xuất huyết giảm tiểu cầu,… Chảy máu bệnh lý rối loạn đông máu thường nặng, BỆNH LÝ RỐI LOẠN ĐÔNG CHẢY MÁU Các yếu tố chẩn đoán sinh học – Tăng thời gian Quick – Tăng thời gian cephaline – Giảm tiểu cầu – Giảm fibrinogen – Giảm tỷ lệ yếu tố II, V, – Giảm Antithrombin III, – Tăng sản phẩm thoái hoá fibrin BỆNH LÝ RỐI LOẠN ĐÔNG CHẢY MÁU Điều trị • Bổ sung yếu tố thiếu: truyền máu tươi, Plasma tươi, • Cung cấp yếu tố đông máu • Dự phòng tắc mạch huyết khối Calciparin • Phẫu thuật cắt tử cung bán phần kèm buộc động mạch hạ vị ĐỀ PHÒNG CHẢY MÁU SAU SINH • Sử dụng biểu đồ chuyển để phát chuyển bất thường sớm • Áp dụng xử trí tích cực giai đoạn chuyển • Sử dụng thuốc tăng giảm co đinh liều lượng • Đỡ đẻ kỹ thuật • Kiểm tra rau màng rau sau sinh • Sau sinh kiểm tra ống đẻ để phát tổn thương • Tư vấn vận động thực sinh đẻ có kế hoạch Vấn đề cần đạt học Phân loại nguyên nhân chảy máu sau đẻ Lựa chọn xử trí ban đầu chảy máu sau đẻ Lựa chọn biện pháp phòng chống cho trường hợp [...]... thuật Vỡ tử cung (Bài vở tử cung) BỆNH LÝ RỐI LOẠN ĐÔNG CHẢY MÁU Nguyên nhân Bệnh lý sản khoa • • • • Rau bong non, Thai chết trong tử cung, Nhiễm trùng tử cung, Tắc mạch nước ối, Bệnh lý nội khoa • Viêm gan siêu vi cấp, • Xuất huyết giảm tiểu cầu,… Chảy máu do bệnh lý rối loạn đông máu thường nặng, BỆNH LÝ RỐI LOẠN ĐÔNG CHẢY MÁU Các yếu tố chẩn đoán sinh học – Tăng thời gian Quick – Tăng thời gian cephaline... – Khâu phục hồi – Rách độ IV: nên khâu phục hồi sau khi hết thời kỳ hậu sản Rách âm hộ, âm đạo, tầng sinh môn Chăm sóc – Giữ vết khâu luôn sạch – Giữ vết khâu khô: ăn nhẹ, tránh táo bón – Cắt chỉ sau 5 ngày Rách âm hộ, âm đạo, tầng sinh môn Dự phòng: – Hướng dẫn sản phụ cách rặn đẻ – Giữ tầng sinh môn đúng phương pháp – Đỡ đẻ đúng kỹ thuật – Cắt tầng sinh môn khi cần thiết Rách cổ tử cung Nguyên nhân... Đỡ đẻ đúng kỹ thuật – Cắt tầng sinh môn khi cần thiết Rách cổ tử cung Nguyên nhân • • • • Sổ thai khi cổ tử cung chưa mở hết, Sinh thủ thuật, Đẻ nhanh, Cổ tử cung xơ chai Chảy máu ngay sau đẻ, phải kiểm tra cổ tử cung Rách cổ tử cung Chẩn đoán: – – – – Sau sổ thai hoặc rau: máu ra nhiều, kiểm tra cổ tử cung rách (vị trí 3 giờ và 9 giờ!) Rách nông: Đỉnh vết rách ở dưới chỗ bám âm đạo Rách sâu: Đỉnh... rau không bong, không chảy máu – Rau cài răng lược bán phần rau không bong, có chảy máu – Chẩn đoán chắc chắn dựa vào thử bóc rau – Chẩn đoán phân biệt với rau mắc kẹt (cầm tù) Rau cài răng lược Xử trí • Hồi sức, giảm đau • bóc rau nhân tạo, kiểm soát tử cung (tuyến xã • Phẩu thuật cắt tử cung bán phần (tuyến trên) CHẤN THƯƠNG ĐƯỜNG SINH DỤC BAO GỒM – Rách âm hộ, âm đạo, tầng sinh môn – Rách cổ tử... đạo, tầng sinh môn Nguyên nhân: – Về phía mẹ – Về phía thai – Do thủ thuật Rách âm hộ, âm đạo, tầng sinh môn Phân độ – – – – Độ I: Rách da và niêm mạc âm đạo Độ II: (+) một phần cơ tầng sinh môn (Thường là cơ hành hang) Độ III: Rách cơ tầng sinh môn tới tận nút thớ trung tâm Độ IV: Rách qua nút thớ trung tâm tới tận phên trực tràng âm đạo, làm âm đạo thông với trực tràng Rách âm hộ, âm đạo, tầng sinh môn... trọng các nguyên tắc trong thời kỳ sổ rau • Áp dụng xử trí tích cực giai đoạn 3 chuyển dạ • Kiểm tra kỹ rau và màng rau sau sinh • Kỹ thuật bóc rau bằng tay Lộn lòng tử cung Hậu quả do: Keó dây rốn,đẩy đaý tử cung khi sổ rau Lộn lòng tử cung Triệu chứng : – – – – – – – Đau dữ dội, Chảy máu nhiều, Choáng, Mót rặn Thấy lõm ở đáy tử cung, Không sờ thấy tử cung trên vệ Thấy khối TC trong âm đạo, Lộn lòng... Giảm tiểu cầu – Giảm fibrinogen – Giảm tỷ lệ của các yếu tố II, V, – Giảm Antithrombin III, – Tăng các sản phẩm thoái hoá fibrin BỆNH LÝ RỐI LOẠN ĐÔNG CHẢY MÁU Điều trị • Bổ sung các yếu tố thiếu: truyền máu tươi, Plasma tươi, • Cung cấp các yếu tố đông máu • Dự phòng tắc mạch do huyết khối bằng Calciparin • Phẫu thuật cắt tử cung bán phần kèm buộc động mạch hạ vị