Đang tải... (xem toàn văn)
Từ lâu, bệnh phụ khoa đã dần trở thành cụm từ quen thuộc đối với chị em phụ nữ vì tính chất phổ biến của nó. Hầu như chị em nào cũng từng mắc bệnh phụ khoa một vài lần trong đời, ngay cả những người chưa quan hệ tình dục cũng có nguy cơ mắc bệnh. Vì thế, khám phụ khoa là việc vô cùng cần thiết, giúp các bác sĩ có thể theo dõi sức khỏe sinh sản, kịp thời phát hiện bệnh và áp dụng phương pháp thích hợp. Tuy nhiên, do đây là khu vực nhạy cảm nên hầu hết chị em đều rất e ngại khi đi khám.
Lấ TN NGUYấN PHC Y13D-19 Vit tt/anh ng AC- Adomen circumference: chu vi vũng bng AFI- amnionic fluid index ART-Assissted Reproductive Technology): k thut h tr sinh sn BV-Bacterial vaginosis: viờm õm o BPD-Bipariatal Diameter: ng kớnh lng nh BPP- Biophysical Profile COCs-Combined Oral Contraceptive pills) thuc ni tit estro-proges phi hp CRL- Crown-rump length: chiu di u mụng CST- Contraction Stress Test CVS- Chorionic Villous Sample: sinh thit gai DR-Detection rate: nhy EFM: Electronic Fetal Monitoring EFW- Estimated Fetal Weight: cõn nng thai nhi d oan EPL- Early Pregnancy Failure: thai nghộn tht bi sm FGR-Fetal Growth Retriction FNR-False detection rate: õm tớnh gi FL- Femur length: chiu di xng ựi GBS-Streptococcus agalactia: nhim Strepto nhúm B GDM-Gestational Diabetes Mellitus GTD- Gestational Trophoblastic Disease: Bnh nguyờn bo nuụi thai kỡ HC-Head circumference: chu vi u hPL-Human Placental Lactogen IUD-Intra Uterine Devices: dng c t cung trỏnh thai IUGR-Intra Uterine Growth Restriction: thai tng trng gii hn t cung LR-Likelihood Ratio kh d dng MSD-Mean gestational sac diameter: k trung bỡnh tỳi thai NIPT- Non-invasive Prenatal Testing- XN tin sn ko xõm ln NST-Non Stress Test NTD- Neural Tube Defect: di tõ t h ụ ng TK OGTT-Oral Glucose Tolerance Test PGD- Preimplantation Genetic Diagnosis:XN chn oỏn di truyn trc lm t PPH-Post-Partum Hemorrhage: bng huyt sau sinh PPROM: Preterm Premature Rupture Of Membranes: ụ i v non trờn thai non thang PSTT- Placetal Site Trophoblastic Tumor: U nguyờn bo nuụi ti v trớ bỏm PTD-Persistent Trophoblastic Disease: bnh nguyờn bo nuụi tn ti PUL-Pregnancy of Unknown Location: thai cha xỏc nh v trớ Lấ TN NGUYấN PHC Y13D-19 SDP: Single deepest pocket: ụ sõu xoang ụ i ln nhõ t SGA-Small-for-Gestational Age): thai nh so vi tui thai TAS-Transabdominal Ultrasound Scan: SA qua bng TTTS- Twin-Twin Transfusion Syndrome: HC truyn mỏu song thai TVS-Transvaginal Ultrasound Scan: SA qua ngó õm o HI CHNG: HC Eisenmenger: tng ap phụ i th phat shunt T-P va sau o la ao shunt gõy tm Thut ng: Beat-to-beat variability: dao ụ ng nụ i ta i nhip theo nhip Biometry : siờu õm sinh tr c Doppler velocimetry: siờu õm Doppler khao sat ụ ng ho c S/D: võ n tụ c (dong mau) tõm thu/ võ n tụ c tõm trng RI: ch sụ khang PI: ch sụ õ p Trophectoderm: ngoi bỡ lỏ phụi Acommodation: S bnh chnh vờ ngụi õ u Postural change: s thu hnh PPH: Post Partrum hemorrhagia: Bng huyờ t sau sanh Hụ i chng HELLP cua tiờ n san giõ t Saddle block: tờ sụ ng Epidural block: gõy tờ ngoai mang cng Caudal block: gõy tờ xng cu t Pudendal block: gõy tờ TK the n Paracervical block: gõy tờ ca nh cụ t cung Local infiltration of perineum: tờ ta i chụ tõ ng sinh mụn Gynecoid: khung chõ u da ng phu Anthropoid: khung chõ u da ng hõ u Android: khung chõ u da ng nam Plastypelloid: khung chõ u da ng de t Lấ TN NGUYấN PHC Y13D-19 Vit tt/vit ng BHSS: bng huyt sau sinh BT: bỡnh thng CDTK: chm dt thai kỡ HC: hng cu hoc hi chng MM: mch mỏu NC: nguy c NT: nhim trựng SA: siờu õm TB: t bo TC: t cung hoc triu chng TSG: tin sn git RL: ri lon BUNG TRNG, NON BO, PHễI THAI TNG NGHANGUYấN PHC TUN BI GING BUNG TRNG,NON BO, PHễI V THAI BI GIAO T LOI NGI I/NON BO: xem bi S phỏt trin nang noón II/TINH TRNG: Tin trỡnh sn sinh tinh trựng: -Thi gian: bt u t TUI DY THè ->SUI I -Tin trỡnh: +Thi k s khai: tinh nguyờn bo (spermatogonia) n tinh hon -> nm cnh cỏc t bo Sertoli v trng thỏi khụng hot ng +Dy thỡ: tinh nguyờn bo bo tn SL TB dũng tinh tinh bo 1,2, tinh t trũn (y v long ng sinh tinh) -Tinh t trũn s c bit húa bin i thnh tinh trựng: +Bin i hỡnh thỏi: B Golgi thnh chúp u a ty lp th v phn c Tiờu bin phn tha bo tng =>Bo m CN v/c VLDT +Bin i di truyn: NST n bi -> ó kh nng th tinh cho noón , ỳ ( ) ( ự ỡ ỏ) ( ) -Chu kỡ sinh tinh: 90 ngy Ti mi thi im nht nh, ch mt phn tinh hon tham gia sinh tinh Cu to: Gm phn: +u: thuụn di, dng khớ ng cha m c VLDT Ko bo tng CHểP (acrosome): ko bn vng, cha men hyaluronidase +C:ty lp th: ATP -> cung cp cho di chuyn, xuyờn thu +uụi: bú si trc -> C súng -> di chuyn BI S PHT TRIN NON NANG TNG NGHANGUYấN PHC BUNG TRNG, NON BO, PHễI THAI I/S PHT TRIN NON NANG: Tin trỡnh sn sinh noón bo v nang noón: -Thi gian: bt u THI Kè BO THAI -Tin trỡnh: +Thi k s khai : cỏc noón nguyờn bo (oogonia) n bung trng gia tng SL ( kốm theo ú mi noón NB s c bc bi vi t bo tựy hnh cú ngun gc t phỳc mc nguyờn thy v trung mụ ->nang noón nguyờn thy ) ỡ ỡ *Ton b noón bo ngng NP bc vo GP dng li nh k 30 ngy ln , vi trm noón bo nang noón NT c chiờu m vo chu k bung trng nht noón bo trng thnh hon thnh GP1 , bc vo GP2 metaphase GP2 hon thnh GP2, tng xut cc cu giao t cỏi n bi ự õ * Phn ln cỏc noón bo s cht theo chng trỡnh -C i hot ng sinh sn:1/10 s noón bo to giao t -Apoptosis: ngun tiờu hao quan trng nht (c lp vi hin tng chiờu m, chn lc v phúng noón) ko can thip c *Cu to noón bo: i.Cumulus oophora : TB ht bao quanh noón bo ri bung trng - Bo v cho noón bo - Ch tit cỏc glycoprotein cumulus thnh nhy rt dớnh c bt gi d dng bi tua ca ng dn trng ii.Vựng sut (zona pellucida) (ZP) : -Nm di cỏc t bo ht v bao bc quanh noón bo -Mang ZP3 l protein c trng loi -Ngn cn th tinh a tinh trựng -Bo v phụi v iu hũa dinh dng cho phụi trc lm t iii.Khong di ZP: -Ch cha cc cu -Men ụng c ZP c phúng thớch vo õy iv.Noón bo TNG NGHANGUYấN PHC BUNG TRNG, NON BO, PHễI THAI *Nang noón nguyờn thy (vi trm) noón th cp ( ) ó ( ) nang de Graaf ( ) nang noón s cp ( ) nang phúng noón (1) Hin tng chiờu m : -Mi chu kỡ bung trng: mt ớt (4x10^2) nang noón nguyờn thy c chiờu m vo quỏ trỡnh phỏt trin noón nang +Hin tng chiờu m paracrine,autocrine (AMH),ko l thuc hocmon ngoi vi +AMH: TB tựy hnh ca phc b lõn cn tit ra.(ó c chiờu m tit chiờu m nhng nang cha c chiờu m) (2) Phn ln nang s cp thoỏi trin (sau 60 ngy: cũn 10 l phỏt trin n nang th cp) ó ỏ ): ( -Nang th cp: ( ): ỏ ỏ ỏ -Thuyt TB,2 hocmon: TB ht Cholesterol Androstenedione FSH+ men aromatase P450 E1(estrone) TB v E2(estradiol) Mỏu: n CQ ớch +Nang noón cng phỏt trin tng TB ht tng E2 huyt cng tng +SL th th gonadotropin cuae mi nang th cp KHC phỏt trin ko ng b +E2 ngoi vi cng cao c ch FSH thiu ht FSH ng lc thỳc y phỏt trin nang th cp (3) Chn lc nang noón: -Nang de Graff : l nang sn sng phúng noón -Chi nang tt nht g (2) phỏt trin thnh nang de Graff BUNG TRNG, NON BO, PHễI THAI TNG NGHANGUYấN PHC ( ) (4) vt ngng v trỡ trờn ngng thi gian di ó tuyn yờn to nh LH ỏ ỏ õ ó Hong th: -c thnh lp t TB ht v v cũn li trờn bung trng -Sx E2,P4 (nh: sau ngy phúng noón) +P4: m ca s lm t, trỡ thai kỡ ỡ -Ko cũn LH thnh bch th ỡ II/TRC H I TUYN YấN- BUNG TRNG: -s : -Chi tun cui chu kỡ BT: nang noón mi chu tỏc ng ca trc -Chu kỡ BT:90-120 ngy : t on h c chiờu m thnh viờn cui b thoỏi húa thnh bch th -Ti thi im cho trc: tn ti cựng lỳc nhiu on h noón nang c chiờu m cỏc thi im khỏc BI BUNG TRNG QUA CC GIAI ON I/D TR BUNG TRNG V SUY GIM TR LNG: -Tr lng noón bo ko c b sung k t GP D trx gim dn theo thi gian +Ra i: 10 +Dy thỡ: : 10 +Tin kinh: 5x10 II/BI CNH CHUNG CA TRC H I-TUYN YấN-BUNG TRNG: S bi *TB ht : + Sx steroid SD: phn ỏnh h noón nang di t/d ca gonadotropin +Sx AMH(nang s cp, th cp sm) phn ỏnh tr lng noón nang ,c lp vs noón nang g phỏt trin BUNG TRNG, NON BO, PHễI THAI TNG NGHANGUYấN PHC +Sx Inhibin B(nang mun hn): feedback (-) cho FSH *Kho sỏt hocmon ti thi im ->cung cp hỡnh nh tnh ca trc Dy thỡ: -Trc dy thỡ: ti h i: xh cỏc xung GnRH - c trng : dy thỡ chm dt nh LH xh Tớnh cha n nh ca trc: -Lỳc u: xung GnRH tha tht (1)Gõy ỏp ng FSH tuyn yờn noón nang phỏt trin sx E2 c im sinh dc th phỏt, ct húa xng di (2)KHễNG gõy nh LHfeedback(+) ca E2 ko hiu quhu ht cỏc chu kỡ u: u ko phúng noón * Thiu ht Progresteron: h qu ca * -chu kỡ ko phúng noón hong th vng/yulm ni mc ko b phõn titRL kinh nguyt(l s sp bt thng ca ni mc) Quanh kinh: Suy gim c ch tng trờn ca trc ( Inhibin B) -Suy gim tr lng BT: +AMH thp: SL nang th cp thp +Inhibin B (do KL TB ht)tuyn yờn tng sx FSH (Feedback E2 (-) cũn) FSH cao nang th cp phỏt trin smchu kỡ kinh b dch chuyn v phớa TRCkinh nhanh vs phúng noón bo tn E2 cao Nang vt tri : ngy ỏ chu kỡ kinh cng ln sõu hin din nang de Graff u chu kỡ cung cp lng steroid ln(lỳc ú hong th chu kỡ trc cha b ly gii) sp ni mc ko hon tonớt mỏu+ nhy vo thi im d kin hnh kinh -Biờn nh LH b thu hp ->bin mt -Cng ngy : Món kinh: S vng mt hon ton ca cỏc steroid ngun gc t bung trng TNG NGHANGUYấN PHC BUNG TRNG, NON BO, PHễI THAI -BT cn kit ko cũn c ch tng trờn Gonadotropin vt ngng: xỏc lp kinh : 100 : 75 -SA: vng hon ton cu trỳc nang noón -AMH thp: ko o c -Thoỏi trin CQ ớch: +H SD: lon khun õm o, xut huyt teo ni mc +Xng: loóng xng +Tim mch: t qu, Estrogen lu hnh: ngoi biờn -Etstrone ngoi vi ( KL m) estradiol(mnh)ko b i khỏng bi progresteronetin nghch sn v ung th -H bt thng ca cỏc CQ (Mullerian) tui ny gi ý chỳng b t/ng bi estrogen ko thuc bung trng BUNG TRNG, NON BO, PHễI THAI TNG NGHANGUYấN PHC BI C QUAN CH CA CC STEROID I/TC NG CA STEROID: 1.Genomic: -Hocmon + Receptor(trong nhõn) +Co-activator -> tng hp protein -[Hocmon] huyt tng: mc sinh lý -Tỏc dng CHM/CQ ngun gc Muller: phn trờn õm o,t cung,ng dn trng Non-genomic: -Hocmon + Receptor (mng TB) -> dũng thỏc p (co c ,) -[Hocmon] di -Tỏc dng NHANH/CQ cú hoc ko ngun gc Muller II/KT QU TRấN C QUAN CH: 1.Ni mc t cung: -Tỏc ng GENOMIC Pha nang noón: t/ng phõn bo +E2 lm ni mc t cung phỏt trin t cỏc TB nn theo chiu di ng thi t tng hp th th vs P4(ban u th th ko cú),E2 +Chn lc nang noón ko nh hng n s phỏt trin ca tuyn nng estrogen tng nhanh u chu kỡ BT Pha hong th: t/ng ch tit +P4 v E2 hip ng: ni mc ngon ngoốo, cha y glycogen->g phõn tit Pha hnh kinh: +S gim sỳt t ngt steroid -> sp hon ton ni mc +Hnh kinh bt ũi hi ự ỳ -S bin i ni mc cú tớnh chu kỡ: + ph thuc bin ng steroid +phn ỏnh s bin i hot ng ca bung trng Cht nhy c t cung: -Tỏc ng GENOMIC +Estrogen: to chõt nhy -> thun li cho tinh trựng xõm nhp +Progresterone: ụng c -> ngn chn tinh trựng xõm nhp sau NUễI CON BNG SA M TNG NGHANGUYấN PHC BI SA M LOI NGI I/ LI CH CA SA M: -Sa m l thc n lý tng ca tr s sinh v tr nh Vỡ: Con: h thng ng rut , nóo phỏt trin; tng cng MD nh lactoferin, BC,lysozyme, ; phũng nhiu bnh d ng nh suyn chm nh IgA; tr cú cm giỏc yờu thng v an ton bỳ m -> d thớch nghi vs cuc sng mi bờn ngoi t cung M: cho bỳ->t cung phc hi tt, chm cú kinh, ly li vúc dỏng Tỡnh cm m gn bú -Nờn cho tr bỳ m hon ton thỏng u i v trỡ nm -Cỏc trng hp cn xem xột li nuụi bng sa m: Chng ch nh: tr b RL chuyn húa galactose ; m b lao ko iu tr Vic nuụi bng sa m din vi cỏc k cn tuõn th nghiờm ngt: m nhim HIV, HBV Vic nuụi bng sa m din cú th cú iu kin: m nhim H1N1; virus hng lympho T type I , II ; sang thng vỳ NT hoc Herpes ang tin trin BI TIN TRèNH SN SINH SA M I/SN XUT SA M: -Tuyn vỳ sx sa m t THAI Kè Quỏ trỡnh to v tit sa ngi gm pha Pha mammogenesis: *T tun th 10 v kộo di sut thai k * Nang tuyn ca vỳ phỏt trin -> gia tng th tớch mụ vỳ Pha lactogenesis: gm giai on *Giai on 1: +T rt sm thai kỡ kộo di cho n khong 10 ngy sau sanh.( mụ tuyn vỳ ch tit nhng thnh phn u tiờn ca sa m nh casein, lactose) +Sa non v sa chuyn tip *Giai on 2: NUễI CON BNG SA M TNG NGHANGUYấN PHC +T ngy th 10 sau sanh kộo di sut thi gian cho bỳ +Sa trng thnh Cỏc hocmon tham gia vo quỏ trỡnh to v tit sa: - Thai kỡ : h thng ng dn sa v nang tuyn vỳ phỏt trin mnh - Mi nang sa c to thnh t TB tuyn sa : chu nh hng ca prolactin Prolactin l hocmon ca tuyn yờn, kớch thớch TB tuyn vỳ to sa v c ch s rng trng, c tit vo ban ờm nhiu hn ngy Phớa ngoi nang tuyn c bao quanh bi cỏc t bo c biu mụ :chu tỏc ng ca oxytocin Oxytocin: hocmon thựy sau tuyn yờn, kớch thớch TB c biu m co búp -> tng xut tia sa ; cũn gõy co c t cung M ngh n yờu thng, ru, ngm ->h tr tớch cc pxa oxytocin Cp mỏu cho tuyn sa l h mch phong phỳ -C hai hormone ny ca tuyn yờn u c kớch thớch bi ng tỏc nỳt vỳ ca tr M lo lng ,au -> cn tr phn x -Cỏc cht c ch to sa hin din sa m-> ngn cn to sa mi cũn tn ng sa nang II/HểA HC CA SA M: - Sa m l mt dung dch-huyn dch phc ca nc, lipid, carbohydrate, protein,vitamin, khoỏng v yu t vi lng - Giai on tr phỏt trin nhanh: sa mc Giai on tr phỏt trin chm, sa loóng dn -Thnh phn ca dung dch-huyn dch ny khụng hng nh Thay i tựy theo git sa u /cui ba bỳ, c bỳ ngy, mt bin i nh thnh phn húa hc cng thay i hng lot cỏc thong s - Tin trỡnh to sa m rt phc tp, gm5 pha c lp: (I) Tng xut (exocytosis) t tiu th ngun gc Golgi: protein,lactose (II) Ch tit cht bộo :qua cỏc th cu cha cht bộo (III)Di chuyn trc tip qua mng ca cỏc cht n giỏ: ions, nc, glucose qua b trờn ca t bo (IV)Di chuyn xuyờn t bo ca cỏc thnh phn t mụ k (V)Di chuyn cnh t bo :bch cu v cỏc thnh phn huyt tng Con ng ny ch m thai k m thụi NUễI CON BNG SA M TNG NGHANGUYấN PHC Sa non: -Thc n lý tng cho nhng ngy u tiờn ca s sinh + Sa non to iu kin hỡnh thnh v tng xut phõn su Phõn su cha nhng yu t thun li cho s to lp vi khun cú li ng tiờu húa l Lactobacillus + Sa non cng cú nng cao cỏc cht chng oxy húa v khỏng th -Hn hp mu vng, m c, gm: cht cú sn h thng nang t thai kỡ + sa va c tit sau sanh -Th tớch rt thay i.(2-20ml -> tng dn t TB l 100 ml sau 24h) -Thnh phn : ớt bộo, giu vitamin, khoỏng cht, bch cu, natri, kali, chlor,lactose, lactoferrin, oligosaccharides, proteins m c bit l globulin dch IgA Sa chuyn tip: - Tuyn vỳ tit khong 1-2 tun sau sanh - So vi sa non: nng proteins, globulin dch thp hn Trong ú, cú s tng nng cht bộo, lactose v nhiu nng lng hn -So vi sa trng thnh: nng cao cỏc vitamin tan nc, nng thp cỏc vitamin tan du Sa trng thnh: - Nc l thnh phn chớnh yu ca sa m,úng vai trũ quan trng vo c ch iu nhit tr s sinh - Carbohydrate (lactose) l i cht chớnh cung cp nng lng loi ngi.Ngoi glucose ,HMOs v cỏc glycoprotein cú hot tớnh bifidus - quan trng s phỏt trin ca h vi sinh vt ng rut - Lipid :t l cao th +Thnh phn bin i nht +Sa chiu ti nhiu lipid +Vai trũ thit yu s tng trng, phỏt trin ca tr s sinh v tr nh: cung cp 50% nng lng cho c th +Quyt nh s phỏt trin nóo b tr em DHA l lipid khụng th thiu cho s phỏt trin ca vừng mc - Protein: 0.9% Hm lng v phõn b cỏc loi protein sa thay i tựy loi Casein: protein d ụng, hũa tan thp, cú acid amin c hiu loi v t l luụn thay i, sa bũ nhiu hn m Lỳc u thp -> tng dn -> gimdn v cui mi c tr bỳ m NUễI CON BNG SA M TNG NGHANGUYấN PHC Lactalbumin :protein khụng ụng, hũa tan sa v d hp thu hn casein *Lactoferrin : to k chng E coli phỏt trin, c ch s phỏt trin ca cỏc vi khun khỏc ng rut; cũn cú hot tớnh enzyme, cú chc nng nh yu t khỏng khun, khỏng virus, khỏng u v cỏc chc nng dch khỏc Cỏc amino acid: ãT l methionine/cystein l ã t acid amin cú vũng thm nh phenylalanine, tyrosin ã Taurin :cao sa m, vai trũ liờn hp vi acid mt t do, h tr h tiờu húa s sinh Globulin dch :2 ngun gc: t huyt m v tuyn vỳ tng hp T l IgA/IgGgimdn theo thi gian Globulin khụng dch ã Glycoprotein, mucin : ngn cn s chộp ca Rotavirus, bo v viờm d dy rut ã Lysozyme :khỏng khun khụng c hiu ã Polyamine : cht chng d ng ng tiờu húa Nucleotide : to vt cht di truyn RNA, DNA, cung cp ATP ,co-enzyme quỏ trỡnh chuyn húa -Cỏc vitamine v cỏc vi cht khỏc : úng vai trũ thit yu cho s phỏt trin Vitamin A v carotene: phỏt trin vừng mc ,cú nhiu sa non Ch n ca m quyt nh hm lng vitamin A sa Vitamin D : s phỏt trin ca xng, hin din sa non nhiờn khụng cung cp cho nhu cu ca tr.,cn b sung 400 IU/ngy bt u t sau sanh Vitamin E :sc bn ca hng cu, cho s ton ca h c Vitamin K :cho tng hp cỏc yu t ụng mỏu Vitamin K l sn phm h vi sinh vt ng rut, ch tng hp sau sanh vi ngy Tr s sinh cn b sung vitamin K sau sanh nga xut huyt nóo Vitamin C : cu to ca nhiu enzyme, hormone, collagen, cht xỳc tỏc -Cỏc khoỏng cht khỏc Kali :cao/ Na , Cl Vỡ vy, tr bỳ sa cụng thc d b kim chuyn húa, h Kali mỏu v thn phi o thi lng mui Natri khụng cn thit Ca: cao T l Calci:Phospho =1:1 B sung Ca cho m khụng nh hng n nng Ca sa m giỳp tng cng mt xng m sau cai sa St: cao ,dng d hp thu NUễI CON BNG SA M TNG NGHANGUYấN PHC Km: d hp thu, cu to v kớch hot ca nhiu enzyme, bo v h da Ngoi sa m cũn cú ng, selen, crom, magie, niken, flor, iod v cỏc thnh phn khỏc -Cỏc emzyme.:amylase, lipase, protease, phosphatse -Cỏc hormone:prolactin, hormone steroid (estrogen, corticoid,androgen), TSH, erythropoietin, prostaglandin, relaxin hormone Sa ngi : sIgA, alpha-lactalbumin,lactoferrin, lysozyme Sa bũ :casein, beta-lactoglobulin, albumin Cỏc thnh phn ny hu nh ko cú chc nng vi ngi BI MIN DCH HC CA SA M I/sIgA : S tng hp: -Cú loi IgA l IgA huyt tng v IgA ch tit(sIgA) - sIgA :tit t biu mụ, gm thnh t liờn kt vi bng mt chui J ,l polypeptid giu cystein -Gi thuyt v ng rut-vỳ gii thớch s hỡnh thnh IgA sa m: i ii iii iv v Mng Peyer (MALT) ca m ng rut bt cỏc KN ->vn chuyn n cỏc hch lympho mc treo Ti õy, lympho B bt cỏc KN Lympho T h tr tit cytokine ->lympho B hon tt bit húa ,to cỏc tng bo ->sx khỏng th c hiu Tng bo (cung cp nguyờn liu) n tuyn vỳ -> phúng thớch cỏc IgA c tng hp trc ú Cỏc dimer IgA c gn kt vi bng chui J s di chuyn v phớa cỏc t bo biu mụ tuyn vỳ Trong tuyn vỳ(lp ghộp), thnh phn ca IgA c sx t b Golgi v li ni sinh cht-> c a ngoi gn vo vs IgA ó th dimer Phc b sIgA hon chnh c chuyn vo ni bo, c chuyn v phớa b mt ca biu mụ bi endosome -> phúng thớch ngoi IgA s c chuyn xuyờn t bo a vo lũng tuyn sa -Nh vy, bỳ m s nhn trc tip sIgA t sa m -sIgA ng tiờu húa tr: bo v niờm mc tiờu húa + hụ hp -IgA sa m cũn cú th cú ngun gc ngoi tuyn vỳ, c chuyn n tuyn vỳ bng ng huyt tng TNG NGHANGUYấN PHC NUễI CON BNG SA M Vai trũ: - sIgA hot ng theo c ch: (1)Min dch loi b : ch yu (2)Trung hũa ni t bo (3)Tng xut khỏng nguyờn sIgA cú kh nng trung hũa trc tip enterovirus,RSV,Rubella,Rotavirus -sIgA: khỏng protease ca VSV, bn vng vs mt giu protease ng tiờu húa tr, iu hũa h khun ng rut s sinh -Tr cú th nhn MD th ng qua sa m tiờm phũng: ph cu khun, ho g II/LACTOFERRIN: -c xem l pro iu hũa MD: kim khun ph rng -Nng rt cao sa m: 600 mg/dL, gim dn sau ú cũn 180 Thiu dinh dng m mang thai -> nh hng sx lactoferrin -C ch: tc b Fe ca cỏc cu trỳc VSV +u tn N-terminal: 5aa mang in tớch (+) cc ln ->hỳt lysosome, DNA +Gn acid lipoteichoic trờn b mt VK ->trung hũa in tớch->to k cho lysosome h +Thay i tớnh thm mng Tb: Candida +Gn GAGs->ngn virus vo TB => KHễNG tỏc dng vs Hp, Neisseria,Treponema,Shigella -Lactoferrin sa ngi l ko bóo hũa st => Cn thn cho tr dựng Fe bỳ m BI CC T TH B Bẫ KHI CHO B I/CC T TH B TR: NUễI CON BNG SA M TNG NGHANGUYấN PHC T th b m: thụng dng nht *Mụ t: -M: +Bn tay : mụng ( ngún tay cỏi: gi tay bộ) +Cng tay: lng -> xoay tr cng tay hng ton thõn v phớa mỡnh +Khỳc ln khuu tay: u kờ lờn +Bn tay cũn li: nõng bu vỳ -Bộ: +Ming ngang tm nỳm vỳ +Hai cỏnh tay : t phớa ca bờn ngc cho bỳ Riờng cỏnh tay sau cú th vũng ụm eo m -Cú th dung gi c th v bờn cỏnh tay b m *Sai lm mc phi: Bộ nm nga trờn cng tay->u xoay v phớa vỳ->vo c -> khú bỳ *Sa cha: thõn ỏp vo thõn m, bng ỏp bng T th vt chộo: *Mụ t: tng t t th b m -M: tay i vai trũ cho -Bộ: c bng cng tay v bn tay i bờn vs vỳ g bỳ *u im: kim soỏt u tt hn u c t gia cỏc ngún tay cỏi v bn tay *i tng: tr rt nh hoc ngm bt vỳ khú khn.(do bn tay cú th d dng sa cha thay i v trớ u bộ) T th cp cht: *Mụ t: -M: +Ngi thng ngi, lng da vo gh +Hai vai thng, thoi mỏi +Bn tay, ngún tay vai,c,u +Bn tay cũn li dựng nõng bu vỳ -Bộ: +Mt hng lờn sỏt ngc m + Lng trờn: nm trờn cng tay +Mụng: nm ngang mc khuu tay +Chõn: tỡ vo phớa sau -Kờ gi di tay m thy thoi mỏi-> nõng ngang tm vỳ m *u: m cú th quan sỏt tr bỳ v kim soỏt t th u ca NUễI CON BNG SA M TNG NGHANGUYấN PHC *Trng hp: m sanh m, tr nh cõn/non thỏng, song thai, vỳ to hay nỳm vỳ phng, tr gp khú khn ngm vỳ T th nm: *Mụ t: -M: +Nm nghiờng, u cao +Chõn gp li u gi +Lng hụng theo ng thng +Cỏnh tay phớa di ụm v gi +cỏnh tay cũn li nõng vỳ -Bộ: +Nm nghiờng,mt sỏt vo gn ngc di ca m +Ming ngang tm nỳm vỳ +Nu ko mun i t th, kờ gi phớa di bộ->nõng ton thõn lờn cao *Tỡnh hu ớch: m sanh m, bỳ ờm , m mt NGUYấN TC v t th b tr: -M v u thoói mỏi -u v thõn tr trờn cựng ng thng -Thõn tr c nõng ton b v sỏt thõn m -Mt tr i din bu vỳ, ming tr i din nỳm vỳ II/CCH T TR VO V M: -t tr vo vỳ ỳng cỏch->giỳp tr ngm bt vỳ tt hn -Trỡnh t thc hin: +Mi hng v nỳmvỳ s giỳp nh hng Mụi di tip xỳc vi vỳ, s hỏ to ming +M dựng tay nõng vỳ, gi vỳ nỳmvỳ thng hay hi nõng lờn mt chỳt +M a li gn mỡnh hn,khi cm tr chm vo vỳ, ton b qung vỳ ó lt vo ming III/M BO NGM BT V TT: -Tha nhng yu t sau: +Mụi di a ngoi +Ming tr m rng +Cm tr chmvo vỳ m +Qung vỳ cũn li phớa trờn nhiu hn phớa di +Mi ta vo vỳ m nhng t -Khi ngm bt vỳ ỳng, s ngm c ton b qung vỳ ->ộp mt cỏch hiu qu cỏc xoang sa Bu vỳ c lmtrng tt, s nhn c sa TNG NGHANGUYấN PHC NUễI CON BNG SA M IV/NH GI MT BA B: -Tiờu chun ba bỳ hiu qu: +T th ca v m +ỏp ng ca tr tip xỳc vỳ m: dựng li thm dũ vỳ m,ngm bt vỳ tt +Cm xỳc, thỏi ca m : chỳ tõm,nhỡn tr chmchỳ ,õu ym tr +Quan sỏt vỳ: trũn hn, nỳm vỳ sn li ,sa chy t nỳm vỳ cũn li l du hiu ca phn x oxytocin tt Sau ba bỳ, vỳ tr nờn mm +Quan sỏt thỏi ca bộ: thoi mỏi, ngm bt vỳ tt, li ộp vo vỳ m,ming t, thnh thong nut ng c +Thi gian ba bỳ: hi lũng, t nh vỳ, ng yờn 2-3 gi v tng cõn u n -Nhn bit bỳ : ã Ng yờn t 2-3 gi ã i ngoi sau mi c bỳ, ã Tng cõn u n, t 500 -1000g mi thỏng ã Sau bỳ xong mt bờn vỳ, nh nhng a ngún tay ca b m vo gúc ming v y v tai dng vic khụng cho mỳt bờn vỳ ú na BI TR T CHI B M NGUYấN NHN TR B M -Vn ngm vỳ, bỳ ớt hn -Nght mi -U oi thuc m dựng cuc sanh hoc iu tr bnh tõm thn TR B AU -Vt thng u b thõm tớm sc ộp ca ventouse v forceps-> khúc v chng li -Ta li (nhim nm Candida) ->bỳ vi ln ri ngng li khúc TR GP KHể KHN TRONG KHI B M -Ngm bt vỳ kộm, vỳ cng tc -Tr c t vỳ sai, ngm bt vỳ sai -> THI X TR -Tỡm, iu tr thớch hp tỡnh trng ca tr -Giỳp m hỳt sa ->cho tr n qua ng -Tr nght mi: nh mi bng NaCl 0.9% v dựng dng c hỳt mi Cho tr bỳ ngn hn v thng xuyờn hn vi ngy -B tr m khụng n vo vựng au -Nu tr b nm li: iu tr bng kem Nystatin bụi nỳm vỳ ln mi ngy v nh tng Nystatin 100.000 IU/mL nh vo ming tr mL x ln/ngy TNG NGHANGUYấN PHC NUễI CON BNG SA M m vụ tỡnh ộp u tr->khú bỳ -Cha (do m cho bỳ theo gi c nh, ko theo nhu cu tr) -Ko kp nut to sa quỏ mc CC THAY I LM TR KHể CHU -M b m, NT vỳ -Thay i mựi ca sa m (metronidazole, gia v cú mựi mnh) mựi ca m (x phũng mi, nc hoa mi, thc n l, ) 10 -Giỳp tr ngmvỳ tt hn -Mi ba ch nờn cho tr bỳ mt bờn vỳ -> trỏnh to sa quỏ nhiu -Cho tr bỳ theo nhu cu -Tỡm v khc phc nguyờn nhõn m cú mựi l -Trỏnh vic dựng cỏc thc n,thuc cú th to mựi mnh cho sa m Vic giỳp m cho bỳ v tr bỳ m tr li: rt khú v ũi hi s kiờn nhn Vỡ th m cn: ã T mỡnh chm súc con, gn gi cng nhiu cng tt ã Bỳ m bt c no tr mun ã Trỏnh s dng bỡnh bỳ, nỳmvỳ gi, u vỳ cao su BI 6.BIN CHNG TUYN V THI Kè HU SN I/CC DNG NM V: -Ch cú dng u vỳ m tr khú hoc khụng th ngmbt c: Nỳmvỳ phng hay b ln vo Nỳmvỳ to quỏ kh so vi ming tr -Kh nng ngm bt vỳ ca tr l thuc : Hỡnh dng, kớch thc ca nỳmvỳ Tng quan gia ming v nỳm vỳ II/CC TèNH TRNG BT THNG TUYN V TRONG THI GIAN HU SN: Nỳm vỳ phng v b tt vo trong: ph bin -Nỳm vỳ ó b y ngc vo trong, m khụng cú bt thng no v cu trỳc ch mụ tuyn vỳ>khi vỳ to sa, s phỏt trin v phỡ i ca mụ tuyn vỳ tit sa s y ngc nỳm vỳ ngoi -iu tr trc cú th khụng cú ớch, iu tr sm sau rt quan trng +Dựng bm hỳt hoc bm tiờm kộo nỳmvỳ +M thay i t th cho phự hp cú th giỳp tr bt vỳ tt hn +Gi vỳ ->hỡnh dng nỳm vỳ thay i, cú th tr s bt vỳ d dng hn NUễI CON BNG SA M TNG NGHANGUYấN PHC 11 +Chng cú th bỳ vi ln kộo nỳmvỳ *Nu sau 1-2 tun u, tr khụng bỳ tt vt sa ->ỳt bng cc v thỡa Cng tc tuyn vỳ: -Phõn bit vi mt tỡnh trng vỳ y sa -Cỏc nguyờn nhõn l: nhiu sa; cho bỳ mun; bỳ khụng thng xuyờn; thi gian bỳ ko ;ngm bt vỳ kộm -Cỏc triu chng chớnh : au, vỳ phự n, u vỳ búng, cú th ,cú th st 24 gi,khụng thy sa chy -iu tr ch yu :lm trng bu vỳ +Vn cho tr bỳ +Buc vt sa nu tr ko bỳ c +Din tin: nu ko hỳt sa : cng tc tuyn vỳ -> viờm vỳ ko NT ->viờm vỳ NT->ỏp-xe v gim s to sa -H tr iu tr: Giỳp b m th gión ã Kớch thớch vỳ v da vựng nỳmvỳ ã Massage vỳ ã t mt ming gc lnh lờn vỳ -> gim khú chu -iu quan trng : cn phũng trỏnh cng tc tuyn vỳ Tc ng dn sa v viờm vỳ: -Xy sa khụng c hỳt mt phn ca vỳ - ng sa -> p viờm cc b khụng nhim trựng ca mụ vỳ -Trong mi tỡnh hung, can thip trc tiờn cn thit:ci thin tỡnh trng lu thụng ca sa vỳ KHễNG giỏn on nuụi tr bng sa m -Vt sa vỳ bnh au rt nhiu , v sa b thay i -iu tr h tr: Trong cỏc trng hp sau Triu chng nng Nt nỳmvỳ Tỡnh trng khụng kh quan hn sau 24 gi =>cn ch nh KS (S.aureus, liu, thi gian), ngh ngi v gim au -Cú iu cn lu ý dựng KS: Viờm vỳ l mt p viờm ko NT Rt khú cú th pb trờn LS mt viờm vỳ NT v ko NT->pb qua lng VK v s lng BC Nt n u vỳ v loột nỳm vỳ: TNG NGHANGUYấN PHC NUễI CON BNG SA M 12 -L cỏc vt trt mt niờm mc xut hin trờn nỳmvỳ -Nguyờn nhõn: ngm bt vỳ kộm, nhim nm -iu quan trng nht l phi thay i cỏch ngm bt vỳ ca tr iu tr nm nu cú -Khuyờn trỏnh dựng x phũng, húa cht v thuc, k c thuc m -Dựng chớnh sa m thoa lờn tn thng nỳmvỳ BI NUễI CON BNG SA M TRONG TRNG HP M NHIM VIấM GAN B, HIV I/M NHIM VGB: -Nu khụng can thip: bỳ m nhim VGB ->nguy c lõy truyn dc +Tm soỏt thai k: nhim HBV cho mi thai ph Khi m cú HBsAg (+), cn kho sỏt HbeAg Nu HBeAg(+) -> HBV DNA -> xỏc nh ti lng virus mỏu ->quyt nh iu tr khỏng virus -Nu ỏp dng y cỏc bin phỏp phũng trỏnh cn ->vn cú th thc hin c nuụi bng sa m -Bin phỏp phũng trỏnh MTCT : kim soỏt ti lng virus thai k, tiờm phũng sau sanh cho s sinh -Bin phỏp bo v cho tr: (dự nuụi bng sa m hay ko) Tiờm globulin sm nhng gi u sau sanh Tiờm vaccin d phũng viờm gan cho tr II/M NHIM HIV: -Nu ko can thip:s sinh cú nguy c cao b nhim HIV qua nuụi bng sa m -Phũng trỏnh: *Thai kỡ: phũng trỏnh MTCT bng thc hin a tr liu vi ARVs *Chuyn d: m sanh ch ng cha cú cn co v cỏc mng i cha v *Sau sanh: Nu k thc hin AFASS ->khụng nờn nuụi bng sa m Cũn ko thỡ tr bỳ m hon ton, tuyt i v cho tr ARV -Chi tit can thip ARVs cho m v tr: Nhúm thai ph cn ARVs iu tr Nhúm thai ph cn ARVs d phũng MCTC v d phũng MCTC i tng: -HIV (+) vi m CD4350 -Hoc : G 3,4 1.i tng: -HIV (+) vi m CD4 >350 TB/mm3 -V: G 3,4 TNG NGHANGUYấN PHC NUễI CON BNG SA M iu tr: -M: iu tr vi ARVs : sm nht cú th,kộo di sut thai k, chuyn d v sau ú -S sinh: nevirapine (NVP) mi ngy, hay zidovudin (AZT) ln/ngy->sm nht sau sanh, kộo di n 4-6 tun tui -Tr tha AFASS: tng t nh trờn Khuyn cỏo theo kinh nghim, mc chng c yu 13 2.iu tr: *Phng ỏn A: -M: (1) AZT ln/ngy (2) AZT + NVP liu nht (sd-NVP) bt u cú chuyn d (3) AZT ln/ngy + lamivudine (3TC) cuc sanh, kộo di ngy sau sanh -S sinh: NVP hng ngy, t sanh cho n tun sau dt hon ton sa m Nu ngng bỳ m sm ->kộo di ớt nht 4-6 tun sau ú -Tr tha AFASS: NVP hng ngy hay sdNVP phi hp vi NVP ln/ngy t sanh -> 4-6 tun tui *Phng ỏn B: -M: ARVs mi ngy n sanh, nu cho bỳ m ->kộo di n tun sau dt hn bỳ m -S sinh: NVP hng ngy hay AZT ln/ngy t sanh n tr c 4-6 tun tui +d phũng cho m ARVs -Tr tha AFASS: tng t BI 8.S DNG KHNG SINH TRONG THC HIN NUễI CON BNG SA M NHNG IU CN LU í KHI DNG KS: -Cỏc KS: khụng qua c sa m -> an ton cho tr : +Thuc iu tr st rột chloroqiune +Thuc Rifampin -Qua c sa m , cú th khụng c hp thu qua ng tiờu húa->an ton +Streptomycin +Gentamycin hay cỏc aminoglycoside khỏc NUễI CON BNG SA M TNG NGHANGUYấN PHC 14 -Khi KS qua c sa m, c hp thu qua ng tiờu húa tr, cn phi xem xột c tớnh c th: +Penicillin, amoxicillin v nhúm cephalosporine: khỏng thuc v tiờu chy (an ton) +Erythromycin: tng tỏc thuc +Metronidazole: sa thay i mu v cú mựi v rt khú chu +Nhúm trimethoprim-sulfamethoxazole: tr sanh non nh hn 32 tun -> nguy c vng da tng bilirubin sulfamide qua c sa m v c hp thu vo tun hon tr, lm gim s gn kt ca albumin v bilirubin Cú th c ch nh tr hn 4-6 tun tui v khụng b thiu men G6PD +Quinolone: gn õy cho thy khụng cú bt li no rừ rng i vi s sinh NUễI CON BNG SA M Ghi chỳ xp loi FDA v thuc thai k A: Khụng cú nguy c, t cỏc nghiờn cu RCT B: Khụng cú nguy c, t cỏc nghiờn cu khụng phi RCT C: Khụng loi tr kh nng cú th cú nguy c D: Cú chng c rừ rt v nguy c X: Chng ch nh tuyt i TNG NGHANGUYấN PHC 15 [...]... hợp: Lệch bội: β-hCG đứt g y tự do TNTC -> theo dõi dạng duy nhất bất kì do tỉ lệ đứt g y trong 8w đầu thấp Bệnh nguyên bào nuôi: thai trứng -> hCG toàn phần, choriocarcinoma -> β-hCG đứt g y hoặc không đứt g y tự do Nửa đầu thai kì |7 Tuấn Kiệt-Nguyên Phúc 19 -Y1 3D CÔNG CỤ TẦM SOÁT LỆCH BỘI 1 Các test huyết thanh: - Nguy cơ liên quan thai phụ: tuổi, cân nặng, Nguy cơ nền tảng - Nguy cơ liên quan... tảng - Nguy cơ liên quan thông số huyết thanh Nguy cơ huyết thanh - Nguy cơ nền tảng cùng nguy cơ huyết thanh Nguy cơ tính toán - Dựa vao cut-off (VN là 1:250) xác định nguy cơ tính toán là cao/thấp với lệch bội cân nhắc giữa nguy cơ và lợi ích khi thực hiện test chẩn đoán - Giữa nguy cơ cao và nguy cơ thấp là vùng xám - Khi test huyết thanh tầm soát lệch bội nguy cơ cao, cần nghĩ đến: 1 Thực hiện... Kiệt-Nguyên Phúc 19 -Y1 3D XÁC ĐỊNH TUỔI THAI VÀ CÁC VẤN ĐỀ LIÊN QUAN I Phương pháp lâm sàng: 1 Thông qua ng y kinh cuối: - Dựa vào công thức Naegele: Ng y dự sanh = ng y kinh cuối (ng y +7, tháng -3, năm +1) - Điều kiện: Kinh đều, 28 ng y, phóng noãn ng y 14 của chu kì Thụ tinh tại thời điểm phóng noãn Thai phụ nhớ chính xác ng y kinh cuối Không sử dụng tránh thai nội tiết tố trong 2m gần đ y - Y u... chỉ được sản xuất bởi hội bào nuôi - Bánh nhau, thận, tuyến y n, một số mô khác của thai cũng sản xuất hCG - hCG cũng được tìm th y với ở đàn ông và phụ nữ không mang thai, trong bệnh lý tăng sinh nguyên bào nuôi, bệnh lý ác tính không liên quan nguyên bào nuôi 2 Các dạng tồn tại của hCG: 6 dạng t y hiện tượng đứt g y tăng... marker lệch bội là mục tiêu quan trọng nhất Nguy cơ cao với lệch bội khi: NT ≥ 95th percentile ở CRL tương ứng (thông dụng nhất) NT: độ d y khoảng thấu âm(dịch) sau g y -> d y hơn bình thường khi có tích dịch do giảm khả năng hồi lưu bạch huyết thường trong bất thường tim bẩm sinh-thường do lệch bội Bất sản hay thiểu sản xương mũi Góc hàm mặt > 90o Dòng phụt ngược trên phổ Doppler van 3 lá Sóng... cao, tác dụng phụ g y nhiễu (rong huyết cđpb với các thể GTD không kèm tăng cao hCG như PSTT hay PTD LÊ TẤN NGUYÊN PHÚC XHTC bất thường 3 tháng đầu thai kì Y1 3D-19 2 COCs: hiệu quả rất cao, không làm tăng tỉ lệ PSTT Hậu thai trứng nguy cơ cao, hóa dự phòng giảm nguy cơ GTD có ý nghĩa (nhóm nguy cơ thấp không có hiệu quả) nhưng làm tăng nguy cơ GTD kháng thuốc -> không làm thường quy, chỉ nên dùng... SA gợi ý lệch bội 3 Tiền căn sanh con lệch bội 4 Test sàng lọc 3 tháng đầu hoặc 3 tháng giữa cho kết quả nguy cơ hiệu chỉnh cao Nửa đầu thai kì |9 Tuấn Kiệt-Nguyên Phúc 19 -Y1 3D 5 Cha hoặc mẹ biết rõ có đột biến chuyển đoạn NST kết hợp với trisomy 13, 18, 21 Xét nghiệm chẩn đoán di truyền tiền làm tổ: (Preimplantation Genetic Diagnosis-PGD) kiểm tra bất thường gene di truyền của phôi hay kiểm tra NST... 7 ng y + Hoặc Clindamycin 300 mg uống 2 lần/ng y trong 7 ng y + Metronidazol được xem là an toàn cho thai phụ nhưng bằng chứng gần đ y cho th y ko có tác động trên microbiome của BV trong sanh non -> cần điều trị với Clindamycin thật sớm Nửa đầu thai kì | 15 Tuấn Kiệt-Nguyên Phúc 19 -Y1 3D TIẾP CẬN NHIỄM TRÙNG THAI NHI I Nhiễm Rubella trong thai kì: - Nhiễm mới Rubella thai kì g y HC nhiễm Rubella bẩm... hoặc giảm) 5 S y thai trọn: - Sự tống xuất các vật phẩm của thụ thai ra khỏi buồng tử cung hoàn toàn - Bệnh sử: Thai phụ ra huyết nhiều, cảm th y có một khối mô - LS: ra huyết âm đạo rỉ rả, CTC đóng - CLS: Không th y khối mô lòng tử cung, chỉ th y ít dịch trong lòng III Xử trí thai nghén thất bại sớm: 1 Theo dõi diễn tiến: - Áp dụng cho s y thai không trọn, hy vọng mô thai còn lại sẽ tự s y hoàn toàn... làm sớm hơn do chất liệu di truyền trong máu mẹ ko đủ vượt ngưỡng phân định Z-score - Khả năng tầm soát 99% - NIPT không xác định cấu trúc NST -> không phải test chẩn đoán lệch bội - Tiến bộ gần đ y chi phép NIPT khảo sát vi mất đoạn phổi biến-HC Di Geogre, đb gen biết rõ địa chỉ-Thalasssemia - Hiện nay, NIPT đề nghị trực tiếp không cần test tầm soát khi thai phụ có nguy cơ cao trisomy 13, 18, 21 1 Tuổi