BỆNH CƠ TIM CHU SẢN Bs Lê Ngọc Lan Thanh Ths.Bs Lê Hồng Tuấn Đại cương Suy tim liên quan tới thai kỳ Ritchie mô tả lần đầu vào năm 1849 với bệnh cảnh suy tim không rõ nguyên nhân sản phụ giai đoạn hậu sản Đến năm 1870, Virchow Porak mô tả tình trạng thoái hóa tim mổ tử thi sản phụ tử vong suy tim cấp - thuật ngữ bệnh tim hậu sản (puerpartum cardiomyopathy) dùng giai đoạn Năm 1937, Gouley cộng mô tả dấu hiệu lâm sàng bệnh học thai phụ xuất suy tim nặng giai đoạn chu sản phụ nữ có biểu hiệu bệnh tim giãn nở mà thiếu máu cục gây Bệnh xuất tháng cuối thai kỳ kéo dài đến sau sinh số bệnh nhân tử vong kết tử thiết tim cho thấy có giãn rộng buồng tim kèm với nhiều vùng hoại tử trung tâm xơ hóa tim lan tỏa Cùng năm 1939, Hull Hafkesbring mô tả 31 sản phụ suy tim không rõ nguyên nhân sau sinh với thuật ngữ "Bệnh tim nhiễm độc sau sinh" (toxic postpartal heart disease) Vài báo cáo lâm sàng thời ghi nhận suy tim không rõ nguyên nhân liên quan đến thai kỳ thường gặp sản phụ sau sinh gặp thai phụ tháng cuối thai kỳ - thuật ngữ bệnh tim chu sản (peripartum cardiomyopathy) phù hợp dùng rộng rãi ngày Năm 1971, John G.Demakis cộng thuộc đại học y Illinois (Chicago) dựa bệnh cảnh lâm sàng 27 trường hợp sản phụ suy tim mắc đưa tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh tim chu sản bao gồm: (1) Suy tim xuất tháng cuối thai kỳ tháng sau sinh, (2) Không có nguyên nhân suy tim khác xác định, (3) Không có tiền sử suy tim phát trước xuất bệnh Từ đến nay, thuật ngữ bệnh tim chu sản (Peripartum Cardiomyopathy) nhà lâm sàng tim mạch dùng cho trường hợp suy tim có liên quan đến sinh nở Dù thời gian chưa có siêu âm tim nên giãn rộng thất trái chưa mô tả chi tiết Tháng - 1997, Viện Tim - Phổi - Huyết học Hoa Kỳ cập nhập lại chẩn đoán bệnh tim chu sản, bao gồm tiêu chuẩn lâm sàng theo Demakis thêm vào tiêu chuẩn siêu âm tim Dịch tễ Bệnh tim chu sản bệnh gặp, theo thống kê chưa đầy đủ Mỹ, tỷ lệ 1: 3000 - 4000 trường hợp sinh nở Tỷ lệ cao Nam Phi 1: 1000, nhóm người Mỹ gốc Phi, Haiti biết nơi có tỷ lệ bệnh cao với 1: 299 trường hợp sinh nở Tại châu Á, bệnh báo cáo Nhật Bản, Trung Quốc, Ấn Độ, Hàn Quốc Tại Việt Nam chưa có thống kê công bố, bệnh gặp rải rác miền Bắc, Trung, Nam Bệnh thường gặp sản phụ ≥ 30 tuổi, 82% số trường hợp bệnh phát vòng tháng sau sinh (45% phát bệnh tuần đầu tiên, 75% tháng sau sinh), khoảng 7% trường hợp phát bệnh vào tháng cuối thai kỳ Các sản phụ sinh đôi, nhiễm độc thai nghén có nguy mắc bệnh tim chu sản cao 5-7 lần so với nhóm sản phụ bình thường Bệnh nguyên Cho đến có nhiều nghiên cứu song khó khăn để xác định bệnh nguyên chế bệnh sinh bệnh tim chu sản Bệnh tim chu sản dạng bệnh tim giãn vô căn, xảy giai đoạn cuối thai kỳ giai đoạn hậu sản Chuỗi phản ứng viêm khởi phát cho trình tổn thương tim gây hoại tử, xơ hóa , chết theo chương trình tăng gây giảm sức co bóp tim gây suy tim Dù có nhiều giả thuyết, song có nguyên nhân cho có mối liên hệ nhiều nhất, thay đổi hormone trình mang thai, mà đặc biệt prolactin nguyên nhân thứ hai viêm tim virus 3.1 Tăng tiết prolactin Thai phụ tháng cuối thai kỳ giai đoạn đầu sau sinh có gia tăng nồng độ Prolactin-23 kDa máu Ở phụ nữ mang thai, trình chuyển hóa diễn mạnh mẽ, kéo theo trình oxy hóa mô tăng dội - trình xảy mạnh mẽ tế bào tim Để tim thích ứng được, thể phải tự điều hòa chống lại tình trạng oxy hóa STAT3 (signal transducer and activator of transcription 3) xem chất bảo vệ tế bào tim thông qua chế ổn định ty thể, chống oxy hóa Giảm nồng độ STAT3 làm cân trình oxy hóa dẫn đến tăng hoạt tính men prolactin-cleaving protease cathepsin D tế bào tim gây cắt Prolactin 23- kDa thành antiangiogenic, proapoptotic, phân đoạn Prolactin 16-kDa Nếu Prolactin-23kDa chất không ảnh hưởng lên tế bào tim Prolactin-16kDa nguy hại cho tim thông qua chế chống tăng trưởng tế bào nội mạc, ức chế di chuyển tế bào nội mô, cản trở hình thành cấu trúc vi mạch, phá hủy cấu trúc vi mạch có mô tim Bên cạnh Prolactin 16-kDa thúc đẩy tế bào tim chết theo chương trình, làm suy giảm chức tim, làm giãn buồng tim 3.2 Viêm tim Mối liên hệ bệnh tim chu sản viêm tim virus đề cập vào năm 1968 Gouley cộng tình trạng hoại tử xơ hóa vùng mô tim phụ nữ bệnh tim chu sản Dù vậy, diện viêm tim mô học bệnh nhân bệnh tim chu sản thay đổi nhiều theo nghiên cứu: 10% theo nghiên cứu Rizep, O'Connel 29%, 78% theo nghiên cứu Midei Các chủng Parvovirus B19, Cytomegalovirus, Herpes virus Epstein-Barr virus cho tác nhân thường gặp Dù nghiên cứu chưa đủ chứng để nói bệnh tim chu sản có nguyên nhân từ viêm tim virus Người ta thấy chuỗi phản ứng viêm khởi nguồn từ virus dẫn đến hoại tử, xơ hóa tim tiến đến chết theo chương trình, làm suy giảm chức tim Những marker viêm bao gồm Soluble death receptor sFas/Apo-1, C-reactive protein, TNF alpha, IL-6 tăng bệnh nhân bệnh tim chu sản 3.3 Các yếu tố thuận lợi gây bệnh tim chu sản Thiếu hụt selenium: khoảng 40% số bệnh nhân bệnh tim chu sản có nồng độ selenium giảm máu, ngược lại mức độ nặng bệnh không liên quan nồng độ selenium Tiền sản giật Đa thai Chẩn đoán 4.1 Triệu chứng lâm sàng Giống hội chứng suy tim chung, suy tim bệnh tim chu sản có đầy đủ triệu chứng lâm sàng bệnh cảnh suy tim như: giới hạn hoạt động thể lực, khó thở (90%), phù mắt cá (62%), ho nằm đầu thấp, nhịp tim nhanh (60%) , gallop T3, diện tim đập rộng, tĩnh mạch cổ Một vấn đề khó khăn triệu chứng khó thở, phù ngoại biên nhịp tim nhanh biểu gặp phụ nữ mang thai bình thường - đặc biệt tháng cuối thai kỳ Đây lý làm cho nhiều bệnh nhân bệnh tim chu sản phát bệnh muộn thách thức cho bác sĩ sản khoa, chí bác sĩ tim mạch đặt vấn đề chẩn đoán suy tim bệnh nhân tam cá nguyệt thứ thai kỳ Việc chẩn đoán bệnh tim chu sản dễ dàng bệnh nhân xuất triệu chứng suy tim giai đoạn sau sinh Ngày với hỗ trợ siêu âm tim việc chẩn đoán bệnh tim chu sản trở nên dễ dàng hơn, giúp hạn chế bỏ sót sai lầm chẩn đoán Phù phổi cấp, thuyên tắc mạch, rối loạn nhịp tim biểu nguyên nhân khiến bệnh nhân bệnh tim chu sản nhập viện 4.2 Cận lâm sàng Điện tim Dù điện tim bệnh nhân mắc bệnh tim chu sản bình thường hình ảnh đặc hiệu cho bệnh ghi nhận điện tim đồ bề mặt Thường gặp nhịp nhanh xoang, rung nhĩ, dạng rối loạn nhịp Biến đổi ST - T không đặc hiệu gặp 62 % trường hợp Dấu hiệu phì đại thất trái, block nhánh, rối loạn dẫn truyền nội thất thường gặp buồng thất giãn rộng Siêu âm tim Siêu âm tim xem phương tiện cận lâm sàng giúp chẩn đoán tiên lượng bệnh Hình ảnh gợi ý chẩn đoán hình ảnh bệnh tim giãn với phân suất tống máu (EF) 20-30%, chí có nhiều trường hợp EF < 20% Phân suất co rút( FS) < 30%, thất trái giãn rộng, thấy huyết khối thành thất Người ta thấy bệnh nhân FS < 20% có nguy tiến triển suy thất trái không hồi phục cao lần so với nhóm lại, nhóm bệnh nhân có đường kính thất trái cuối tâm trương > 6cm khả không hồi phục chức thất trái cao 3.5 lần Siêu âm tim khuyên lập lại sau tuần, tháng năm theo dõi điều trị MRI MRI tim phương tiện bổ sung để chẩn đoán bệnh tim chu sản Bắt thuốc cản từ muộn MRI tim giúp cho việc chẩn đoán hoại tử tim thiếu máu hay viêm tim Hình ảnh MRI tổn thương tim bệnh tim chu sản hình ảnh dạng nốt, dạng dải thượng tâm mạc, trái ngược với hình ảnh tổn thương tim thiếu máu tổn thương xuyên thành tổn thương nội mạc Ngoài có số tác giả đề nghị sử dụng MRI phương tiện để hướng dẫn sinh thiết tim Các dấu ấn sinh học tim Nồng độ BNP, NT-BNP tăng cao giai đoạn suy tim tăng sức căng thành thất, Troponin I, troponin T tăng 4.3 Chẩn đoán Chẩn đoán bệnh tim chu sản chẩn đoán loại trừ Những nguyên nhân suy tim viêm tim, nhồi máu tim, bệnh tim bẩm sinh, tăng áp động mạch phổi, bệnh lý van tim gây suy tim phải loại trừ trước chẩn đoán bệnh tim chu sản Bệnh cảnh chung biểu suy tim cấp với triệu chứng sung huyết phổi, tĩnh mạch cổ nổi, gan lớn, nặng gặp phù phổi cấp cho phụ nữ tháng cuối thai kỳ sau sinh tháng Tiêu chuẩn chẩn đoán Xuất triệu chứng suy tim giai đoạn chu sản (1 tháng cuối trước sanh vòng tháng sau sanh) Không có chứng bệnh suy tim trước phát bệnh Không có nguyên nhân bệnh lý khác xác định có khả gây suy tim Tiêu chuẩn siêu âm tim: Phân suất tống máu(EF) ≤45%, phân suất co rút thất trái < 30%, đường kính thất trái cuối tâm trương ≥ 2.7 cm/m2 Điều trị Điều trị bệnh tim chu sản tương tự bệnh tim giãn không thiếu máu cục khác Những điều hạn chế muối, hạn chế dịch, tăng sức co bóp tim, giảm hậu tải tiền tải, phòng ngừa thuyên tắc, kiểm soát rối loạn nhịp trọng việc điều trị bệnh tim chu sản Dù bệnh có liên quan đến thai kỳ cho bú nên có đặc thù riêng việc chọn lựa thuốc theo giai đoạn 5.1 Điều trị bệnh tim chu sản cho sản phụ trước sinh Điều trị suy tim tam cá nguyệt thứ thai kỳ phối hợp chuyên khoa: tim mạch, sản khoa Vì tính an toàn cho thai nhi, sản phụ phải thông báo trước biến cố bệnh hậu không mong muốn việc điều trị gây Chăm sóc theo dõi lúc sản phụ chuyển chọn lựa phương pháp sinh vấn đề cần quan tâm mức để bảo đảm an toàn cho mẹ đứa trẻ sinh Điều trị nội khoa Hạn chế dịch < lít/ngày, hạn chế muối 2-4 g/ngày Nhóm thuốc tác động lên hệ RAAS ( ức chế men chuyển, chẹn thụ thể angiotensin II) cho chống định phụ nữ mang thai tác dụng gây thiểu ối cho thai phụ, suy thai giảm lượng máu tới bào thai, gây dị tật thai nhi, giảm số lượng nephron trẻ sinh Vì lẽ thuốc ức chế men chuyển chẹn thụ thể angiotesin II không dùng để điều trị suy tim bệnh tim chu sản giai đoạn trước sinh Thuốc lợi tiểu kháng aldosteron không khuyến cáo sử dùng cho phụ nữ mang thai Thuốc lợi tiểu quai sử dụng lâu an toàn cho thai nhi nên định để giảm tiền tải hạn chế muối dịch không đạt mục tiêu điều trị Thuốc giãn mạch nitrat, hydralazin xem xét sử dụng lợi tiểu không đủ cải thiện tiền tải Chẹn beta thuốc tảng điều trị suy tim, đặc biệt nhóm bệnh tim giãn Nhóm thuốc sử dụng thời gian dài để điều trị tăng huyết áp phụ nữ mang thai mà không gây tác dụng phụ thai nhi, chẹn beta dùng chống định Digoxin: thuốc tăng co bóp tim, định điều trị suy tim bệnh tim chu sản giai đoạn trước sinh sau sử dụng nhóm thuốc mà chưa cải thiện triệu chứng suy tim Nguy tạo huyết khối bệnh nhân tim giãn nở cao, đặc biệt bệnh nhân có EF< 35% nguy tăng đông bệnh nhân mang thai - phòng ngừa huyết khối cần thiết cho bệnh nhân tim chu sản Heparin trọng lượng phân tử thấp không qua hàng rào thai chọn lựa phù hợp với liều enoxaparin 1mg/kg, lần/ngày 5.2 Theo dõi bệnh nhân bệnh tim chu sản lúc chuyển sinh Chăm sóc bệnh nhân tim chu sản chuyển sinh nên phối hợp bác sĩ sản khoa, tim mạch, gây mê Bệnh nhân cần điều trị suy tim tối ưu trước dự sinh Gây tê vùng, giảm đau màng cứng đề nghị nhằm làm giảm gắng sức đau, sinh qua ngã âm đạo chọn lựa ưu tiên nguy thuyên tắc phổi, nhiều máu,viêm nội mạc tử cung cao nhóm bệnh nhân sinh mổ Dù việc thận trọng với định mổ bắt gây hại cho mẹ thai nhi Điều trị biến chứng cấp suy tim phù phổi cấp, rối loạn nhịp sử dụng thuốc trường hợp suy tim thông thường 5.3 Điều trị bệnh tim chu sản cho sản phụ sau sinh Về điều trị bệnh tim chu sản cho sản phụ sau sinh giống điều trị giai đoạn trước sinh, thêm bổ sung nhóm ức chế men chuyển, chẹn thụ thể angiotensin II - nhóm thuốc có khả cải thiện tỷ lệ tử vong cho bệnh nhân suy tim có chức thất trái suy giảm Thuốc captopril enalapril thường chọn lựa bệnh nhân cho co bú - thuốc tiết qua sữa mẹ Lợi tiểu kháng aldosteron định cho bệnh nhân suy tim NYHA III-IV suy tim EF< 40% Vì nguy huyết khối bệnh nhân tim chu sản nên kháng đông nên bổ sung vào điều trị Warfarin khởi đầu cho sau sinh 5-7 ngày 5.4 Những thuốc điều trị bệnh tim chu sản Bromocriptine Dựa theo chế chẹn thụ thể Dopamin D2, bromocriptin làm giảm tiết prolactin từ tuyến yên trước Bromocriptin thử nghiệm chuột cho thấy có hiệu Denise Hilfiker-Kleiner cộng báo cáo trường hợp bệnh tim chu sản điều trị Bromocriptin cho thấy có cải thiện dựa lâm sàng, phân suất tống máu, phân suất co rút, nồng độ NT-BNP trước sau điều trị Dù với số bệnh nhân nhỏ nhiều yếu tố gây nhiễu nên cần nhiều nghiên cứu để khẳng định vai trò Bromocriptin điều trị bệnh Pentoxyfylline Là thuốc ức chế yếu tố hoại tử mô (TNFα) cho thấy có cải thiện bệnh vài nghiên cứu nhỏ Immunoglobulin Trong nghiên cứu hồi cứu, Bozkurt cs cho thấy phân suất tống máu thất trái bệnh nhân bệnh tim chu sản truyền immunoglobulin cải thiện tốt so với 11 bệnh nhân điều trị thông thường Dù thuốc chưa khuyến cáo sử dụng phác đồ diều trị thường quy, đòi hỏi nhiều nghiên cứu để chứng minh hiệu có lợi thuốc điều trị bệnh tim chu sản Tiên lượng theo dõi Tỷ lệ tử vong bệnh nhân bệnh tim chu sản 25-50% Trong nghiên cứu Demakis cho thấy 48% (13/27) bệnh nhân chết 21 năm theo dõi Tiên lượng xấu cho bệnh nhân chức thất trái không hồi phục sau tháng điều trị Trong 13 bệnh nhân không hồi phục chức thất trái, có tới 11 bệnh nhân (85%) chết sau 16 năm theo dõi, (14%) bệnh nhân nhóm hồi phục chức thất trái tử vong thời gian theo dõi 21 năm Elkayam theo dõi 100 bệnh nhân năm có bệnh nhân tử vong suy tim nặng, bệnh nhân phải ghép tim Siêu âm tim thời điểm phát bệnh cho thấy EF > 27% đường kính thất trái cuối tâm trương cm nguy tiến triển suy tim không hồi phục gấp lần so với nhóm lại Nhiều nghiên cứu cho thấy mang thai sinh tiếp tục nguy lớn làm bệnh tái phát diễn tiến nặng Trong 99 bệnh nhân Haiti theo dõi, có 15 bệnh nhân mang thai lần tiếp tục, bệnh nhân số diễn tiến đến suy tim nặng Một nghiên cứu Nam Phi, bệnh nhân tim chu sản hồi phục NYHA I sau điều trị, mang thai lần kế tiếp, kết bệnh nhân chết sau sinh, bệnh nhân lại diễn tiến đến suy tim có triệu chứng Điều trị trì nhiều tác giả khuyên nên kéo dài đến nhằm tận dụng tối đa hiệu có nhờ điều trị mang lại Kết luận Bệnh tim chu sản bệnh gặp, nguyên nhân chế bệnh sinh chưa rõ ràng, tỷ lệ tử vong khác qua nhiều nghiên cứu Dù vậy, với tiến việc điều trị suy tim nghiên cứu gần cho thấy cải thiện tiên lượng cho bệnh Ức chế men chuyển, chẹn thụ thể angiotensin II, lợi tiểu, chẹn beta thuốc tảng điều trị suy tim bệnh tim chu sản Việc phối hợp chặt chẽ bác sĩ sản khoa, bác sĩ tim mạch điều trị giai đoạn trước sinh giai đoạn chuyển cần thiết để bảo đảm an toàn cho thai phụ đứa trẻ sinh CA LÂM SÀNG Ngày 10/08/2011, bệnh nhân Nguyễn Thị H, nữ 31 tuổi (số bệnh án : 11HSTM0407), hậu sản so ngày 21, nhập viện khoa HSTM bệnh viện quận Thủ Đức với triệu chứng khó thở Bệnh sử Khoảng ngày trước nhập viện (hậu sản ngày 17), bệnh nhân biểu giới hạn hoạt động thể lực, khó thở, ho khan nằm, cảm giác hồi hộp tức ngực Những triệu chứng gia tăng, bệnh nhân nhập viện Khám lâm sàng Tư nửa ngồi, khó thở mức độ trung bình, phù nhẹ chi dưới, tĩnh mạch cổ tự nhiên, gan cm bờ sườn phải, phản hồi gan tĩnh mạch cổ (+), mỏm tim gian sườn 5-7 lệch trung đòn trái, nhịp tim nhanh 100 lần/phút, tiếng tim yếu, gallop T3, không nghe âm thổi, rung van tim Phổi nhiều rales ẩm 1/3 bên Các quan khác chưa ghi nhận bất thường Cận lâm sàng ECG nhịp nhanh xoang F= 105 l/phút, ngoại tâm thu thất thưa, trục + 1000, ST bình thường, sóng T dẹt , dạng rS/ V1-V3 Không dấu hiệu dày thất trái ECG Siêu âm tim (10/08/2011): Giãn rộng buồng thất trái, giảm động toàn thất trái, rối loạn vận động vùng (IVSd: 9,8 mm, LVDd: 50 mm, LVPWd: 11.1 mm, LVDs: 46.3mm, LVPWs: 12.7 mm), vận động nghịch thường vách liên thất thành sau, EF = 18% (teichoz), FS = 8.13%, lớp dịch mỏng màng tim d# 1,8cm Sinh hóa : NT-BNP 8498 pg/ml, troponin I= 0.023ng/ml, CK-MB=9.8 UI/L Chẩn đoán: Suy tim độ III-IV ( NYHA)/ Bệnh tim chu sản/ Hậu sản ngày 21 Điều trị ngày 1: Dobutamin SE 3ml/h (4µg/kg/p), Nitroglycerin SE 2.4 ml/h, Furosemide 40 mg IV, Captopril 0.65 mg, Spirolactone 25mg, Digoxin 0,25 mg IV, bổ sung kali, magne Ngày 2: Dobutamin SE 2ml/h (2.5µg/kg/p ), ISMN 60mg uống, Furosemide 40 mg uống, Enalapril mg lần/ngày, Spirolactone 25mg, Digoxin 0,125 mg uống, Ivabradin 5mg sáng 1v chiều 1v Bệnh nhân xuất nhanh thất ngắn: xóa lidocain, trì lidocain Ngày 2- 3: Dobutamin SE 2ml/h , ISMN 60mg uống, Furosemide 40 mg uống, Enalapril mg lần/ngày, Spirolactone 25mg Bệnh nhân xuất ngoại tâm thu dày, chuỗi nhanh thất, xóa Aminodaron, trì Aminodaron 200mg s2v c2v Ngưng Dipgoxin Ivarbradin Duy trì Dobutamin 2ml/h ngày, sau ngưng thay Digoxin, Siêu âm kiểm tra ngày 14/08/2011 Giãn rộng buồng tim thất trái (IVSd: 0.98 mm, LVDd: 50.7 mm, Vd: 127.76 mL, LVPWd: 11.19 mm, IVSs: 10.7 mm, LVDs: 43.5 mm, Vs: 85.36 ml, LVPWs: 15.2 mm, EF=33.2%, FS=15.8% Vận động nghịch thường vách liên thất thành sau thất trái , hở van ¼ giãn vòng van, PAPs= 20 mmHg Tràn dịch màng tim lượng Bệnh nhân điều trị tiếp tục Digoxin, enalapril, furosemide,verosprirone, ISMM Vitamin + khoáng chất Bệnh nhân xuất viện sau 11 ngày điều trị bệnh viện Điều trị trì carvedilol, enalapril, verospirone, furosemide, ngưng cho bú Kết siêu âm tim sau tháng điều trị: EF = 60%, FS= 26.2%, bệnh nhân tiếp tục theo dõi điều trị TÀI LIỆU THAM KHẢO Brown, A.K., et al., Cardiomyopathy and pregnancy Br Heart J, 1967 29(3): p 387-93 Midei MG, D.S., Feldman AM et al , Peripartum myocarditis and cardiomuopathy Circulation, 1990 81: p 922-8 DEMAKIS, J.G., Peripartum Cardiomyopathy Circulation, 1971 O'Connell, J.B., et al., Peripartum cardiomyopathy: Clinical, hemodynamic, histologic and prognostic characteristics Journal of the American College of Cardiology, 1986 8(1): p 52-56 Ramaraj, R and V.L Sorrell, Peripartum cardiomyopathy: Causes, diagnosis, and treatment Cleve Clin J Med, 2009 76(5): p 289-96 Pearson, G.D., et al., Peripartum cardiomyopathy: National Heart, Lung, and Blood Institute and Office of Rare Diseases (National Institutes of Health) workshop recommendations and review JAMA, 2000 283(9): p 1183-8 Hibbard, J.U., M Lindheimer, and R.M Lang., A modified definition for peripartum cardiomyopathy and prognosis based on echocardiography Obstet Gynecol, 1999 94(2): p 311-6 Fett, J.D., et al., Peripartum cardiomyopathy in the Hospital Albert Schweitzer District of Haiti Am J Obstet Gynecol, 2002 186(5): p 1005-10 Lee, B.J and D.O Kim, Peripartum Cardiomyopathy Presenting at Cesarean Section - A case report Korean J Anesthesiol, 2007 52(3): p 359-362 10 Moreira, C.d.C., Clinical Characteristics Associated with Unfavorable Outcomes in Peripartum Myocardiopathy Arquivos Brasileiros de Cardiologia, 2005 84(2) 11 Fett, J.D., Caution in the Use of Bromocriptine in Peripartum Cardiomyopathy J Am Coll Cardiol, 2008 51(21): p 2083- 12 Haghikia, A., et al., STAT3 and cardiac remodeling Heart Failure Reviews, 2011 16(1): p 35-47 13 Hilfiker-Kleiner, D., et al., Recovery From Postpartum Cardiomyopathy in Patients by Blocking Prolactin Release With Bromocriptine J Am Coll Cardiol, 2007 50(24): p 2354-2355 14 Forster, O.A.E.M., Peripartum Cardiomyopathy - An autoimmune disease?, in Faculty of Health Sciences 2007, University of the Witwatersrand: Johannesburg 15 Bozkurt, B., et al., Intravenous immune globulin in the therapy of peripartum cardiomyopathy J Am Coll Cardiol, 1999 34(1): p 177-180 16 Fuentes, F and H.D Sybers, Peripartum cardiomyopathy: the value of endomyocardial biopsy in diagnosis, prognostication, and therapy Tex Heart Inst J, 1988 15(1): p 55-8 17 Chapa, J.B., et al., Prognostic value of echocardiography in peripartum cardiomyopathy Obstet Gynecol, 2005 105(6): p 1303-8 18 Ibrahim, A.S., Magnetic Resonance (CMR) in Cardiomyopathy 2010 19 Nabhan, A., Peripartum Cardiomyopathy ASJOG, 2005 20 Carlin, A.J., Z Alfirevic, and G.M Gyte, Interventions for treating peripartum cardiomyopathy to improve outcomes for women and babies Cochrane Database Syst Rev, 2010(9): p CD008589 21 Kotekar, N., A rare case of peripartum cardiomyopathy posted for Caesarean section Indian J Anaesth, 2007 51(1) 22 Pyatt, J.R and G Dubey, Peripartum cardiomyopathy: current understanding, comprehensive management review and new developments Postgrad Med J, 2011 87(1023): p 34-9 23 Meyer, G.P., et al., Bromocriptine treatment associated with recovery from peripartum cardiomyopathy in siblings: two case reports J Med Case Reports, 2010 4: p 80 24 Seftel, H., Maternity and Myocardial Failure in African Women 1960 [...]...Kết quả siêu âm tim sau 2 tháng điều trị: EF = 60%, FS= 26.2%, bệnh nhân tiếp tục theo dõi và điều trị TÀI LIỆU THAM KHẢO 1 Brown, A.K., et al., Cardiomyopathy and pregnancy Br Heart J, 1967 29(3): p 387-93 2 Midei MG, D.S., Feldman AM et al