HÔN MÊ DO HẠ ĐƯỜNG HUYẾT TS BS Nguyễn Văn Chi - BVBM Đại cương Hạ đường huyết tình cấp cứu diễn biến nhanh chóng đến hôn mê, gây tử vong cho cho người bệnh, phát điều trị kịp thời mang lại kết tốt, người bệnh phục hồi không để lại di chứng Do đó, việc điều trị nâng nồng độ đường máu lên phải thực phát bệnh nhân có hạ đường huyết Bình thường nồng độ đường máu 3,9- 5,6 mmol/L (70- 100 mg/dl) lúc đói Khi đường máu giảm xuống 3,9 mmol/L (70 mg/dl),người ta gọi hạ đường huyết, tùy theo mức hạ đường huyết mà lâm sàng biểu mức độ khác Chẩn đoán 2.1 Chẩn đoán xác định Triệu chứng lâm sàng Các triệu chứng gợi ý hạ đường huyết: É Bệnh nhân cảm thấy mệt đột ngột, cảm giác đói cồn cào không giải thích được, chóng mặt, đau đầu, lo âu, tay chân nặng nề, yếu Mức độ nặng có da xanh tái, vã mô hôi, hồi hộp đánh trống ngực, lo âu, hốt hoảng kích động, loạn thần É Nhịp tim nhanh, thường nhanh xoang, gặp nhịp nhanh thất thất, tăng huyết áp tâm thu, có đau thắt ngực cảm giác nặng ngực Hôn mê hạ đường huyết É Là giai đoạn nặng hạ đường huyết xuất đột ngột dấu hiệubáo trước Hôn mê thường xuất nối tiếp triệu chứng hạ đường huyết không điều trị kịp thời Thường hôn mê yên lặng sâu É Các triệu chứng gặp kèm với tình trạng hôn mê dấu thần kinh khu trú, Babinski bên, hôn mê sâu giảm phản xạ gân xương, số trường hợp xuất co giật toàn thân co giật cục bộ, tăng trương lực Phải nghĩ đến hôn mê hạ đường huyết trước bệnh nhân hôn mê chưa rõ nguyên nhân, sau tiêm tĩnh mạch dung dịch đường ưu trương bệnh nhân tỉnh lại Cận lâm sàng Làm mẫu xét nghiệm đường máu mao mạch đầu ngón tay lấy mẫu máu làm xét nghiệm đường huyết tĩnh mạch trước tiêm truyền glucose cho bệnh nhân Bình thường nồng độ đường máu lúc đói 3,9- 5,6 mmol/L (70- 100 mg/dL) Khi đường máu giảm xuống nồng độ 3,9 mmol/L (70 mg/dL) người ta gọi hạ đường huyết Khi nồng độ đường huyết 2,8 mmol/L (50 mg/dL) xuất triệu chứng nặng hạ đường huyết 2.2 Chẩn đoán độ nặng Hạ đường huyết mức độ nhẹ: Bệnh nhân tỉnh, có biểu cường giao cảm run tay, cồn cào, hoa mắt, nhịp tim nhanh, trống ngực, vã mồ hôi Mức đường huyết thường từ 3,3 – 3,6 mmol/L Hạ đường huyết mức độ trung bình: Cơn hạ đường huyết có biểu thần kinh nhìn mờ, giảm khả tập chung, lơ mơ, rối loạn định hướng Mức đường huyết thường từ 2,8 - 3,3mmol/L Hạ đường huyết mức độ nặng: Bệnh nhân định hướng, loạn thần, co giật, rối loạn ý thức, hôn mê Mức đường huyết thường 2,8 mmol/L 2.3 Chẩn đoán phân biệt Trong số trường hợp cần phải phân biệt với bệnh lý gây hôn mê khác phối hợp với bệnh lý gây hôn mê khác như: É Hôn mê sau chấn thương sọ não É Tai biến mạch máu não É Hôn mê nguyên nhân chuyển hóa khác bệnh não gan, hội chứng u rê máu cao, hạ natri máu, tăng đường huyết, É Hôn mê ngộ độc thuốc nhóm an thần gây ngủ É Nhiễm trùng thần kinh É Sau co giật, sau động kinh É Các loạn thần cấp 2.4 Chẩn đoán nguyên nhân Đối với người bệnh tiểu đường điều trị insulin nguyên nhân sau: É Quá liều insulin, insulin hấp thu nhanh kéo dài loạn dưỡng mỡ da vùng tiêm insulin lâu ngày, tiêm vùng hoạt động nhiều (tay, chân ) chườm nóng, xoa bóp vùng tiêm sau tiêm insulin É Sai lầm chế độ ăn: É Ăn chậm sau tiêm insulin, ăn không đủ thiếu bữa ăn phụ É Bỏ bữa ăn, ăn mà tiêm insulin Đối với người bệnh điều trị thuốc viên (sulfamid), hạ đường huyết thường có nguyên nhân sau: É Uống liều, uống thuốc xa bữa ăn Không ăn uống thuốc É Tự động uống thuốc không theo định bác sĩ Hoạt động thể lực sức Đối với người bệnh tiểu đường, không điều trị thuốc hạ đường huyết có khả bị hạ đường huyết Khi có hạ đường huyết phải tìm nguyên nhân yếu tốt thuận lợi gây hạ đường huyết như: É Suy gan nặng, suy gan kèm nhiễm trùng nặng É Nhịn ăn kéo dài sau phẫu thuật đường tiêu hóa É Suy thượng thận, suy tuyến giáp, ngộ độc rượu, ngộ độc thuốc hạ đường máu É Bị hạ thân nhiệt, có u tiết insulin (insulinome) Điều trị Ngừng thuốc nghi ngờ liên quan đến hạ đường huyết.- Xét nghiệm đường máu: Làm mẫu xét nghiệm đường máu mao mạch đầu ngón tay lấy mẫu máu làm xét nghiệm đường huyết tĩnh mạch Nếu bệnh nhân tỉnh (Mức độ nhẹ trung bình) É Cho uống nước đường thức uống chứa đường (Glucose, sarcarose) Không dùng loại đường hóa học dành riêng cho người đái tháo đường É Sau cho bệnh nhân ăn ( bánh ngọt, sữa ) Nếu bệnh nhân tình trạng hôn mê (mức độ nặng): É Tiêm chậm tĩnh mạch 50ml dung dịch glucoze ưu trương 20% 30% Có thể tiêm lặp lại bệnh nhân tỉnh trở lại É Đặt đường truyền tĩnh mạch truyền dung dịch glucose 10% 5%, truyền trì đường máu 5,5 mmol/L (100 mg/dl) tránh nguy tái phát hạ đường huyết É Glucagon: mg tiêm da (nếu có) Lưu ý bệnh nhân dùng thuốc hạ đường huyết có tác dụng kéo dài tình trạng hạ đường huyết kéo dài Do phải truyền đường trì theo dõi đường máu 24 – 72 tùy thuộc vào dược động học thuốc Các điều trị khác: điều trị bệnh lý nguyên nhân suy gan, suy thượng thận, suy giáp, phẫu thuật insulinome Phòng bệnh Không nên áp dụng tiêu chuẩn điều trị hạ đường huyết thấp cho bệnh nhân tiểu đường lớn tuổi có bệnh lý mạn tính kèm suy tim nặng, suy gan, suy thận, Hướng dẫn cho bệnh nhân gia đình bệnh nhân bị tiểu đường điều trị thuốc hạ đường huyết tuân thủ chế độ điều trị nắm triệu chứng, cách xử trí hạ đường huyết sớm gia đình, không tự ý điều chỉnh liều lượng thuốc hạ đường huyết, thiết phải theo hướng dẫn bác sĩ liều lượng, cách thức dùng, chế độ ăn, chế độ tập luyện để tránh sai lầm điều trị TÀI LIỆU THAM KHẢO John J Service, MD, PhD; David M Nathan et al – Overview of hypoglycemia in adults – Uptodate – 2010 F J Service, M.D., PH.D – Hypoglycemic Disorders – The New England Journal of Medicine April 27, 1995; 1144 – 1152 Vasudevan A Raghavan, MBBS, MD, MRCP – Hypoglycemia eMedicine, Updated: Mar 9, 2010 Philip E Cryer, Lloyd Axelrod, Ashley B Grossman, Simon R Heller et al - Evaluation and Management of Adult Hypoglycemic Disorders: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline - J Clin Endocrinol Metab, March 2009, 94(3):709–728 HÔN MÊ TĂNG ALTT MÁU Ts Đỗ Trung Quân – BV Bạch Mai Đại cương Hôn mê tăng đường huyết tăng áp lực thẩm thấu (HMTĐH TALTT – Hyperglycemic Hyperosmolar State – HHS) tình trạng cấp cứu nội khoa, đặc trưng đường huyết tăng cao 600mg/dl, áp lực thẩm thấu máu > 320 mosm/l, pH máu > 7,3, nhiễm ceton máu nhiễm không đáng kể HMTĐH TALTT xảy hôn mê tăng đường huyết nhiễm ceton (HMTĐH NCA) lần Đây biến chứng chủ yếu gặp ĐTĐ typ 2, nữ nhiều nam, thường gặp tuổi già gặp khó khăn việc trì đầy đủ dịch thể, diện biểu ĐTĐ Tỉ lệ tử vong cao, lên tới 20% so với 12% bệnh nhân HMTĐH NCA Loại hôn mê xảy bệnh nhân trẻ hay đái tháo đường type hay dạng đái tháo đường khác, 1/3 trường hợp đái tháo đường không chẩn đoán Cơ chế bệnh sinh Khi đường huyết tăng cao → tăng thải qua nước tiểu → tiểu nhiều nước Nếu bệnh nhân không uống đủ nước vào thời điểm này, thể nước trầm trọng → máu cô đặc giảm thể tích huyết tương → giảm mức lọc cầu thận, tăng stress hormone → đường huyết tăng cao, tăng Na+ máu → tăng áp lực thẩm thấu máu Mất nước tăng Natri máu → chức não bị suy giảm Bệnh nhân lú lẩn hay lơ mơ Nếu không điều trị đưa đến co giật, hôn mê tử vong Các yếu tố thuận lợi đưa đến HMTĐH TALTT É Tình trạng nhiễm trùng (viêm phổi nhiễm trùng tiên phát 40 – 60% trường hợp, nhiễm trùng đường tiểu chiếm – 16%) É Các bệnh kèm theo: nhồi máu tim, tai biến mạch máu não, bệnh thận, suy tim, viêm tụy, bỏng, say nắng, phẫu thuật, stress É Một số rối loạn nội tiết (như hội chứng Cushing, Acromegaly) É Sự cho ăn ống, dinh dưỡng đường truyền dẫn đến phát triển tình trạng tăng áp thẩm thấu É Ngưng tiêm insulin, bỏ cử tiêm insulin hay giảm liều thuốc điều trị đái tháo đường É Do thuốc (ví dụ, corticosteroids, lợi tiểu, beta blockers) É Uống nhiều rượu, ăn nhiều, vận động Triệu chứng 3.1 Lâm sàng Biết hôn mê tăng áp lực thẩm thấu (HMTALTT) thường chậm, phải nghĩ đến phát Nguyên tắc phải xét nghiệm đường huyết cho tất bệnh nhân hôn mê, rối loạn ý thức kèm với dấu hiệu nước Bệnh khởi phát từ vài ngày đến hàng tuần nước BN mệt mỏi, thay đổi tính tình Các dấu hiệu lâm sàng hậu tăng đường huyết cực kỳ, tăng áp lực thẩm thấu máu thiếu hụt thể tích trầm trọng Các dấu hiệu thần kinh trung ương: É Hôn mê xuất dần dần, đầu mệt mỏi, nhức đầu, ăn, đái nhiều làm bệnh nhân gầy sút nhanh chóng, sau rối loạn ý thức tới tình trạng hôn mê Hôn mê không sâu nhiễm toan ceton É Các biểu co giật, kiểu Jackson É Có thể thấy tăng trương lực cơ, co giật nhãn cầu, giật sợi É Có thể thấy liệt nửa người thoáng qua Dấu hiệu nước toàn thể nặng: É Xảy nhanh chóng vài ngày, nước tế bào nặng nước tế bào É Véo da (+), nhãn cầu mềm, niêm mạc miệng khô, bệnh nhân sút cân nhanh Bệnh nhân thường tăng thân nhiệt É Mạch nhanh, huyết áp tụt, tĩnh mạch cổ xẹp, nước tiểu giảm Các triệu chứng kèm theo bệnh khác: nhiễm trùng viêm phổi, nhiễm trùng đường tiểu, tắc mạch, có xuất huyết đông máu nội mạch lan toả (do tăng độ nhớt máu), viêm tụy cấp kèm 3.2 Cận lâm sàng Hai dấu hiệu quan trọng ceton niệu ceton máu âm tính Không có biểu nhiễm toan: É Dự trữ kiềm bình thường (chỉ hạ có tăng lactat máu) É pH máu giới hạn bình thường Tăng Na máu đường máu gây tăng áp lực thẩm thấu huyết tương > 350 mosm/l Bình thường áp lực thẩm thấu huyết tương 310 - 315 mosm/l Áp lực thẩm thấu ước tính theo công thức: ALTT (mosm/l) = (Na + K) + glucose máu (mmol/l) + ure máu (mmol/l) É Tăng đường huyết: có thường cao Đường máu > 40 mmol/l (gấp khoảng lần giá trị thường thấy nhiễm toan ceton) É Tăng Na máu > 145 mmol/l (càng cao áp lực thẩm thấu tăng tiên lượng nặng) Các xét nghiệm khác: É Tăng urê trước thận É Có thể thấy có toan chuyển hóa nhẹ HCO3 huyết tương trung bình khoảng 20 mmol/l Nhiễm toan ceton đói, giữ lại acid vô thứ phát sau giảm tưới máu thận tăng nhẹ lactat huyết tương hậu thiếu hụt thể tích Nếu dự trữ kiềm 10 mmol/l ceton huyết tương không tăng coi có thêm nhiễm toan lactic Nếu có toan lactic thường nặng É Nước tiểu (ít vô niệu) có đường niệu (+) mạnh, ceton niệu Na niệu giảm, K niệu tăng É Đôi xét nghiệm dịch não tủy tình cờ thấy đường tăng cao (bằng nửa đường máu), tăng Na, Cl Chẩn đoán 4.1 Chẩn đoán xác định Lâm sàng: tình trạng rối loạn ý thức nước BN tiểu đường (nhất type 2) Cận lâm sàng: đường huyết tăng (>33mmol/l), ALTT máu tăng (> 320 mOsm/kg), ceton niệu âm tính 4.2 Chẩn đoán phân biệt Phân biệt nhiễm toan ceton tăng ALTT máu tăng glucose máu - ADA 2004 Các số Nhiễm toan Ceton (DKA) Tăng ALTT (HHS) Nhẹ Vừa Nặng G huyết tương (mg/dl) > 250 > 250 > 250 > 600 PH động mạch 7,25- 7,00-7,24 < 7,00 > 7,30 15-18 10 - < 15 < 10 > 15 Ceton niệu + + + Ít Ceton huyết + + + Ít ALTT huyết (*) Thay Thay đổi Thay đổi > 320 7,30 HCO-3 huyết tương (mEq/L) đổi Khoảng trống anion (**) > 10 > 12 > 12 Thay đổi Tình trạng tri giác Tỉnh Tỉnh/ngủ Sững sờ/ hôn Sững sờ/ hôn mê gà mê Trong đó: É (*): Posm (mOsm/kg) = Na (mEq/L) + G (mmol/L), bình thường < 320 É (**): Khoảng trống anion = Na+ - (Cl- + HCO3-) (mEq/L), bình thường 9-12 Hôn mê nhiễm toan ceton ĐTĐ: É Lâm sàng: thường hôn mê sâu, biểu nhiễm toan É Xét nghiệm: Đường máu không cao lắm, thường thấy hạ natri máu, nhiễm toan làm khí máu Ceton niệu rõ (>2+), Na niệu cao Hôn mê hạ đường huyết bệnh nhân ĐTĐ É Do dùng liều insulin sulfamid: người hôn mê ĐTĐ có toan ceton tỉnh hôn mê lại, phải cân nhắc khả dùng liều insulin mà không truyền đường cho bệnh nhân É Xét nghiệm có đường huyết hạ É Đáp ứng điều trị tiêm truyền Glucose Hôn mê toan huyết có tăng lactat sau dùng biguanid: É Toan chuyển hóa với pH máu giảm, khoảng trống anion tăng, É Tăng acid lactic máu Tăng thẩm thấu tăng đường huyết gặp người uống nhiều rượu, người lọc màng bụng dung dịch ưu trương Các hôn mê tổn thương thần kinh trung ương người ĐTĐ Đái tháo nhạt gây nước 4.3 Chẩn đoán nguyên nhân yếu tố thuận lợi Nhiễm khuẩn nặng: viêm phổi, nhiễm trùngđường mật, viêm đường tiết niệu Tai biên mạch máu não; hậu ĐTĐ nguyên nhân thuận lợi gây hôn mê tăng thẩm thấu Điều trị sai: dùng corticoid, lợi tiểu nhiều Các stress nặng Hậu biện pháp điều trị thẩm phân phúc mạc hay lọc máu, sử dụng thuốc thẩm thấu manitol, ure Dinh dưỡng qua sonde dày chế độ ăn có protein cao, chế độ ăn hay truyền nhiều hydratcarbon Điều trị 5.1 Nguyên tắc Truyền hay cho uống nước đầy đủ với lượng nước lớn Làm giảm đường huyết insulin Bù lại kali 5.2 Điều trị cụ thể Đây tình trạng nước toàn thể, phải cho bệnh nhân thể tích lớn (qua đường truyền hay uống) để hòa loãng điện giải có nhiều huyết tương Loại dịch truyền: dung dịch nửa muối: truyền NaCl 0,45% (1 thể tích NaCl 0,9% hòa với thể tích nước cất) Không nên dùng glucose đẳng trương thân HMTALTT thường có đường máu cao, cần dùng insulin để hạ đường máu Natri có tác dụng hạn chế nước ạt vào tế bào dễ gây phù não mà trước có tượng teo não tăng thẩm thấu Không truyền toàn dung dịch NaCl 0,9% Na huyết tương tăng cao Không dùng nước cất nhanh chóng vào tế bào song gây co giật, phù não Khi đường máu hạ xuống khoảng 15 mmol/l nên truyền thêm glucose 5% dùng insulin liều trì 5.2.1 Bồi phụ nước Ước tính thể tích bị thiếu hụt: (khi có tăng Na máu) V nước thiếu (L) = P (kg) x 0,6 x (Na _ 140) Cách bồi phụ theo dõi: É Điều trị bắt đầu 2-3 lít NaCl 0,9% vòng 1-2 đầu É Sau dùng dung dịch nửa muối Nếu dung dịch nửa muối dùng Glucose 5% + insulin Glucose 5% cho dung dịch vận chuyển nước tự đường huyết hạ dùng insulin É Cho uống hay bơm nước qua sonde dày É Theo dõi bồi phụ thể tích, đặc biệt bệnh nhân có nguy cao Tóm lại: truyền lít đầu, lít 2h tiếp theo, lit 8h lít 8h trì 5.2.2 Dùng insulin Mặc dù điều trị HMTALTT truyền dịch, nên cho insulin để kiểm soát nhanh tình trạng tăng đường máu Nguyên tắc: Liều insulin không cần cao HM toan ceton HMTALTT có đường huyết cao nhiều Tuy nhiên có phải dùng liều lớn, bệnh nhân béo phì Lúc đầu cho 10-20 UI insulin nhanh tiêm TM Sau truyền tĩnh mạch qua bơm tiêm điện để làm giảm đường máu từ từ É Liều – UI/h đường huyết > 300 mg/dl (17 mmol/L) É Liều 1-3 UI/h đường huyết < 300 mg/dl Duy trì đường máu 200-250 mg/dl để tránh phù não Tổng liều insulin 120 UI/24 Chuyển dùng insulin tiêm da bệnh nhân tỉnh bồi phụ tốt thiếu hụt thể tích 5.2.3 Bồi phụ kali Nguyên tắc: Tiếp theo tiêm insulin phải truyền kali Hạ kali máu HMTALTT sau dùng insulin nguy hiểm Thường cần dùng sớm kali điều trị HMTALTT máu so với điều trị HM toan ceton di chuyển kali từ huyết tương vào tế bào gia tăng nhanh trình điều trị (khi truyền Insulin) tình trạng nhiễm toan, quên không truyền kali sớm, chắn gây tử vong Trong điều kiện khẩn cấp phải dựa vào điện tim Cách dùng: Lượng kaliclorua truyền tĩnh mạch thông thường 8-12g/24h Chỉ nên truyền g KCl kéo dài ngày Sau bệnh nhân tỉnh phải cho uống 4-6g trì Cụ thể: dựa Kali huyết theo điện giải đồ É Kali > 6mEq/l: không bù É Kali 5-6 mEq/l: Bù 10 mEq/ É Kali 3.5-5 mEq/l: Bù 20 mEq/ É Kali 3- 3.5 mEq/l: Bù 40 mEq/ É Kali < mEq/l: Bù 60 mEq/ 5.2.4 Điều trị biến chứng khác Nếu có nhiễm toan lactic: truyền NaHCO3 tới tái hồi tưới máu tổ chức Kháng sinh có chứng nhiễm khuẩn hay bội nhiễm Điều trị nguyên nhân thuận lợi gây HMTALTT để ngăn chặn HM tái phát Có thể dùng liệu pháp Heparin 5000UI/ 6h/ lần giảm thể tích tăng độ nhớt máu có nguy gây tắc mạch 5.2.5 Theo dõi trình điều trị Đường máu: 1h/lần Điện giải máu: 3-6h/lần Điện tim liên tục monitor ghi 3-6 h/lần Ure, creatinin máu để đánh giá tình trạng suy thận chức Phòng bệnh Bệnh ĐTĐ cần điều trị đúng, hợp lý đầy đủ Bệnh phải theo dõi thường xuyên Không tự ý bỏ thuốc, thay đổi phác đồ điều trị ý kiến bác sỹ chuyên khoa Phát sớm kịp thời yếu tố gây bù nhiễm trùng, tai biến mạch não, nhồi máu tim [...]... đó đã có hiện tượng teo não do tăng thẩm thấu Không được truyền toàn bằng dung dịch NaCl 0,9% do Na huyết tương đã tăng cao Không dùng nước cất vì tuy nhanh chóng vào tế bào song có thể gây co giật, phù não Khi đường máu đã hạ xuống khoảng 15 mmol/l nên truyền thêm glucose 5% và dùng insulin liều duy trì 5.2.1 Bồi phụ nước Ước tính thể tích bị thiếu hụt: (khi có tăng Na máu) V nước thiếu (L) = P (kg)... làm giảm đường máu từ từ É Liều 3 – 5 UI/h khi đường huyết > 300 mg/dl (17 mmol/L) É Liều 1-3 UI/h khi đường huyết < 300 mg/dl Duy trì đường máu 200-250 mg/dl để tránh phù não Tổng liều insulin là 120 UI/24 giờ Chuyển dùng insulin tiêm dưới da khi bệnh nhân tỉnh và bồi phụ tốt thiếu hụt thể tích 5.2.3 Bồi phụ kali Nguyên tắc: Tiếp theo tiêm insulin phải truyền ngay kali Hạ kali máu trong HMTALTT nhất... nhân một thể tích rất lớn (qua đường truyền hay uống) để hòa loãng các điện giải có quá nhiều trong huyết tương Loại dịch truyền: dung dịch nửa muối: truyền NaCl 0,45% (1 thể tích NaCl 0,9% hòa với một thể tích nước cất) Không nên dùng glucose đẳng trương vì bản thân HMTALTT thường có đường máu rất cao, cần dùng insulin để hạ đường máu Natri có tác dụng hạn chế nước ào ạt vào trong tế bào dễ gây phù não... trong 1 giờ đầu, 1 lít trong 2h tiếp theo, 2 lit trong 8h tiếp theo và 1 lít trong 8h duy trì 5.2.2 Dùng insulin Mặc dù có thể điều trị HMTALTT chỉ bằng truyền dịch, vẫn nên cho insulin để kiểm soát nhanh hơn tình trạng tăng đường máu Nguyên tắc: Liều insulin không cần cao như trong HM do toan ceton mặc dù trong HMTALTT có đường huyết cao hơn nhiều Tuy nhiên cũng có khi phải dùng liều lớn, nhất là... cần dùng sớm kali trong điều trị HMTALTT máu so với trong điều trị HM toan ceton do di chuyển kali từ huyết tương vào trong tế bào gia tăng nhanh trong quá trình điều trị (khi truyền Insulin) khi không có tình trạng nhiễm toan, quên không truyền kali sớm, chắc chắn gây tử vong Trong điều kiện khẩn cấp phải dựa vào điện tim Cách dùng: Lượng kaliclorua truyền tĩnh mạch thông thường là 8-12g/24h Chỉ nên... Heparin 5000UI/ 6h/ lần do giảm thể tích và tăng độ nhớt của máu có nguy cơ gây tắc mạch 5.2.5 Theo dõi trong quá trình điều trị Đường máu: 1h/lần Điện giải máu: 3-6h/lần Điện tim liên tục trên monitor hoặc ghi 3-6 h/lần Ure, creatinin máu để đánh giá tình trạng suy thận chức năng 6 Phòng bệnh Bệnh ĐTĐ cần được điều trị đúng, hợp lý và đầy đủ Bệnh phải được theo dõi thường xuyên Không được tự ý bỏ thuốc,... V nước thiếu (L) = P (kg) x 0,6 x (Na hiện tại _ 140) Cách bồi phụ và theo dõi: É Điều trị bắt đầu bằng 2-3 lít NaCl 0,9% trong vòng 1-2 giờ đầu É Sau đó dùng dung dịch nửa muối Nếu không có dung dịch nửa muối có thể dùng Glucose 5% + insulin Glucose 5% được cho như một dung dịch vận chuyển nước tự do nhất là khi đường huyết đã hạ do dùng insulin É Cho uống hay bơm nước qua sonde dạ dày É Theo dõi... Kali huyết theo điện giải đồ É Kali > 6 6mEq/l: không bù É Kali 5-6 mEq/l: Bù 10 mEq/ giờ É Kali 3.5-5 mEq/l: Bù 20 mEq/ giờ É Kali 3- 3.5 mEq/l: Bù 40 mEq/ giờ É Kali < 3 mEq/l: Bù 60 mEq/ giờ 5.2.4 Điều trị các biến chứng khác Nếu có nhiễm toan lactic: truyền NaHCO3 tới khi tái hồi được tưới máu tổ chức Kháng sinh nếu có bằng chứng nhiễm khuẩn hay bội nhiễm Điều trị các nguyên nhân thuận lợi gây HMTALTT... ĐTĐ cần được điều trị đúng, hợp lý và đầy đủ Bệnh phải được theo dõi thường xuyên Không được tự ý bỏ thuốc, thay đổi phác đồ điều trị nếu không có ý kiến của bác sỹ chuyên khoa Phát hiện sớm và kịp thời các yếu tố gây mất bù như nhiễm trùng, tai biến mạch não, nhồi máu cơ tim