ĐIỀU TRỊ TĂNG SẢN LÀNH TÍNH TUYẾN TIỀN LIỆT PGS TS Nguyễn Tuấn Vinh, Khoa Niệu, BV Bình Dân, TPHCM ThS BS Trần Thượng Phong, BV Thủ Đức, TPHCM Các vấn đề liên quan Tăng sản lành tính tuyến tiền liệt bệnh lý thường gặp người nam 60 tuổi Cấu trúc tiền liệt tuyến gồm mô tuyến, mô mô sợi; với cá thể khác thành phần có tỉ lệ khác dù gây triệu chứng bế tắc đường tiểu nhau, phân biệt lâm sàng Do có thành phần loại mô khác nên có nhiều phương pháp điều trị khác đáp ứng bệnh nhân khác với loại thuốc điều trị nảy sinh nhiều vấn đề cần lưu ý tác dụng thuốc Ngoài cần lưu ý đến ung thư tuyến tiền liệt bệnh lý thường gặp người nam lớn tuổi với tần suất cao thứ ung thư đường niệu dục nam giới; thân ung thư tuyến tiền liệt có triệu chứng lâm sàng giống tăng sản lành tính tuyến tiền liệt hay bệnh nhân có hai bệnh lý phát triển song song nên điều trị tăng sản lành tính tuyến tiền liệt phải lưu ý đến ung thư kèm theo Tăng sản lành tính tuyến tiền liệt gây hai nhóm triệu chứng triệu chứng bế tắc triệu chứng kích thích.Trong bệnh lý bướu lành tuyến tiền liệt bệnh nhân có triệu chứng bế tắc đơn hay triệu chứng kích thích hay kết hợp hai nhóm triệu chứng cần lưu ý mức độ trầm trọng triệu chứng tỉ lệ với kích thước tuyến tiền liệt Điều trị nội khoa Điều trị chất ức chế alpha reductase: Finasteride có tác dụng tế bào tuyến tuyến tiền liệt, ngăn cản chuyển hóa dihydrotestosterone; với nhiều công trình nghiên cứu cho thấy có nhóm làm nhỏ kích thước tuyến tiền liệt đến 20% Ngoài finasteride có khả điều trị tiểu máu bướu tuyến tiền liệt làm giảm trị số PSA điều trị với thuốc cần lưu ý làm giảm khả tình dục, làm nữ hóa tuyến vú, che lấp triệu chứng ung thư tuyến tiền liệt tiềm ẩn, nhiên có số nghiên cứu nhận thấy giảm PSA cho PSA toàn phần PSA tự nên điều trị với Finasteride nên theo dõi tỉ lệ PSA tự với PSA toàn phần Dutasteride (Avodart): Một hoạt chất họ với Finasteride; người ta nhận thấy dù tỏ có hiệu điều trị bướu lành tiền liệt tuyến DHT bị ức chế khoảng 70% huyết tương Finasteride ức chế hoạt động alpha reductase type nên sử dụng Dutasteride có khả ức chế type 90% lượng DHT bị ức chế Các nghiên cứu cho thấy Dutasteride có khả làm nhỏ đến 26% khối lượng bướu tuyến tiền liệt Khi dùng Dutasteride cần lưu ý tác dụng phụ Finasteride Thuốc ức chế thần kinh giao cảm alpha: cấu trúc tuyến tiền liệt có sợi trơn nên người ta sử dụng thuốc ức chế giao cảm alpha để ức chế co thắt trơn vùng cổ bàng quang tuyến tiền liệt Các loại thuốc có lợi điểm có tác dụng nhanh vòng 48 Các thuốc ức chế giao cảm không chọn lọc lúc đầu sử dụng sau có nhiều phản ứng phụ nên không sử dụng Ngày thuốc ức chế chọn lọc đời nhiều tác dụng không mong muốn cần lưu ý tụt huyết áp tư thế, chóng mặt, nhức đầu, khô miệng, xuất tinh ngược dòng; tác dụng ngoại ý nặng nề đến mức làm bệnh nhân phải chấm dứt điều trị Do cấu trúc tuyến tiền liệt khác với cá thể nên hiệu điều trị khác nhau, điều trị tuần không hiệu đa số tác giả khuyên nên đổi phương thức điều trị khác Các thảo dược: Ở châu Âu thảo dược thịnh hành điều trị bướu tuyến tiền liệt, điển hình Pygeum Africanum Serenoa Repens, Việt Nam sử dụng Trinh nữ hoàng cung Tuy nghiên cứu cho thấy thuốc có hiệu cải thiện chất lượng sống thành phần chủ yếu chất khó xác định Cơ chế tác dụng không rõ ràng có nghiên cứu cho tác dụng vào nguyên bào sợi trường hợp Pygeum Africanum, Trinh nữ hoàng cung hay có tác dụng mô tuyến Serenoa Repens Các thảo dược ghi nhận tác dụng phụ tương tác với thuốc khác Khi dùng thuốc triệu chứng cải thiện cần thời gian tương đối dài thuốc ức chế giao cảm alpha Điều trị ngoại khoa Hiện điều trị ngoại khoa bướu lành tuyến tiền liệt có nhiều phương pháp, điều cho thấy phương pháp tuyệt hảo ứng dụng cho tất bệnh nhân, phương pháp có hạn chế định áp dụng cần phải lưu ý số vấn đề; phạm vi đề cập đến phương pháp áp dụng Việt Nam Mổ hở bóc bướu: Đây phương pháp hữu hiệu điều trị bướu lành tuyến tiền liệt lớn, thịnh hành Việt Nam khoảng thập niên trước Mổ hở bóc bướu mổ tương đối lớn bệnh nhân cao tuổi, thường có nhiều bệnh phối hợp, phẫu trường sâu nên cầm máu khó định phẫu thuật cần phải khảo sát tình trạng sức khỏe bệnh nhân hô hấp, tim mạch, chức đông máu, … Hiện phương pháp dùng tính xâm hại Cắt đốt nội soi phương pháp sử dụng rộng rãi không Việt Nam mà giới tính hiệu cao xâm hại mổ hở bóc bướu nhiều Tuy nhiên áp dụng phương pháp cần lưu ý có chảy máu lúc mổ chảy máu thứ phát nhiều ngày sau xuất viện, có ngộ độc nước, hẹp niệu đạo, … cần lưu ý có tỉ lệ tử vong thường thấp Điều trị bóc bướu với Laser KTP: với phương pháp bệnh nhân bị chảy máu hơn, rút thông tiểu sau 24 thực thủ thuật phải cho ngủ hay tê tủy sống nên có tính xâm hại đáng kể Với phương pháp thường áp dụng với bướu có khối lượng vừa hay nhỏ, với bướu to thường không bóc hết bướu mà tạo đường hầm bệnh nhân có cải thiện triệu chứng tiểu rõ rệt trường hợp bệnh nhân bị tiểu khó lại sau vài năm Phương pháp điều trị lấy mẫu mô để thử giải phẫu bệnh nên cần truy tầm ung thư tuyến tiền liệt trước điều trị Ngoài có chảy máu thứ phát sau thủ thuật có nguy hẹp niệu đạo Điều trị xâm hại tối thiểu Mở bàng quang da: áp dụng tổng trạng bệnh nhân yếu, phẫu thuật nhẹ, tiến hành với tê chỗ đủ, mở bàng quang da trocar tiến hành giường bệnh cần lưu ý chất lượng sống kém, có trường hợp chảy máu bệnh nhân dùng thuốc chống đông Cần thay thông thường xuyên tuần TUNA (Đốt tuyến tiền liệt sóng cao tần): phương pháp hữu hiệu áp dụng với vô cảm chỗ có khuyết điểm hiệu không cao, bệnh nhân bị bế tắc đường tiểu nặng, bướu to Cần lưu ý triệu chứng bệnh tái phát sau 2-3 năm, phương pháp không lấy mẫu mô thử giải phẫu bệnh Tiêm độc tố botulinum vào tuyến tiền liệt: phương pháp nhẹ nhàng, đơn giản, chí xâm hại mở bàng quang da TUNA hiệu không cao, thời gian tái phát ngắn nên 9-12 tháng phải làm lại chi phí cao Kết luận: bướu lành tuyến tiền liệt bệnh lý phổ biến người nam lớn tuổi Hiện có nhiều phương pháp điều trị chưa có phương pháp tuyệt hảo, chờ đợi phương pháp lý tưởng tương lai giai đoạn cần cân nhắc kỹ trước chọn phương pháp điều trị tiến hành điều trị theo phương pháp nên lưu ý đề phòng tai biến, biến chứng xảy