10/3/2014 Tiếp cận chẩn đoán nhòp nhanh với QRS hẹp Ths BS Nguyễn Hữu Khoa Nguyên Bộ môn Nội - ĐHYD 10/3/2014 10/3/2014 Nhòp nhanh với QRS hẹp (< 0.12s) Nhòp nhanh       Nhòp nhanh Nhòp nhanh Cuồng nhó Nhòp nhanh thất Nhòp nhanh Nhòp nhanh xoang nhó (đơn ổ) Nhòp nhanh không   vào lại nút nhó  Rung nhó đáp ứng thất nhanh Cuồng nhó với dẫn truyền nhó thất thay đổi Nhòp nhanh nhó đa ổ vào lại nhó thất nối 10/3/2014 Nhòp nhanh với QRS hẹp Sóng P mối liên hệ với QRS (P trước, lẫn vào hay sau QRS) chìa khóa để chẩn đoán 10/3/2014 Nhòp nhanh xoang      Cơ chế: tăng tự động tính P xoang: dương I, II, III, aVF; hai phases +/+/- V1) P trước QRS (RP dài), với PR 0.12 – 0.20s Tần số: > 100 l/p, thường 100 -160, max: 220 – tuổi, Khởi phát từ từ với “warm“warm-up”, không khởi phát ngoại tâm thu 10/3/2014 Nhòp nhanh xoang 10/3/2014 Nhòp nhanh nhó đơn ổ      Cơ chế: tăng tự động tính, vòng vào lại khởi kích Sóng P: khác với P xoang (nhọn hơn, thời gian ngắn hơn), tùy vò trí ổ phát nhòp P trước QRS (RP dài) PR > 0.12 s (khác với nhòp nhanh nối) Tần số nhó: 150 – 250 l/p 10/3/2014 Nhòp nhanh nhó đơn ổ Hình dạng sóng P nhó theo vò trí ổ phát nhòp Ổ phát nhòp gần nút xoang: khó phân biệt với P xoang 10/3/2014 10/3/2014 Nhòp nhanh nhó đơn ổ 10 10/3/2014 Phương pháp chẩn đoán phân biệt nhòp nhanh với QRS hẹp 31 10/3/2014 Chẩn đoán phân biệt nhòp nhanh với QRS hẹp  Tần số thất (lần/phút)  100100-140: nhanh xoang (100(100-160 l/p), nhanh nối gia tốc (100(100-140 l/p)  140 140 160: cuồng nhó với dẫn truyền 2:1  150 150 250: AVNRT, AVRT, nhanh nhó 32 10/3/2014 Chẩn đoán phân biệt nhòp nhanh với QRS hẹp  Sóng P mối liên hệ với QRS:  Không P P lẫn vào QRS   Nhanh nối gia tốc (100 -140 l/p) AVNRT (r’ giả V1 s giả II, 150150-250 l/p)  P trước QRS     Nhanh xoang (P xoang với PR bình thường, 100100-160 l/p) Nhanh nối gia tốc (Không phải P xoang, PR 0.12s, 150150-250 l/p) Fast slow AVNRT (150Fast (150-250 l/p)  P sau QRS    Nhanh nối gia tốc (100(100-140 l/p) AVRT (P sau QRS khoảng > 0.08s, 150150-250 l/p) Slow slow AVNRT (150Slow (150-250 l/p)  Sóng cưa với tần số 300 l/p: l/p: cuồng nhó 33 10/3/2014 34 10/3/2014  Short RP  AVRT  Junctional Tachycardia  Slow Slow Slow AVNRT  Long RP  Sinus Tachycardia (sinus P)  Junctional Tachycardia  Atrial Tachycardia  Fast Fast slow AVNRT  P buried in QRS  Typcial AVNRT  Junctional Tachycardia 35 10/3/2014 Bài tập 36 10/3/2014 ECG 37 10/3/2014 ECG 38 10/3/2014 ECG 39 10/3/2014 ECG 40 10/3/2014 ECG 41 10/3/2014 ECG 42 10/3/2014 ECG 43 10/3/2014 Đáp án        ECG ECG ECG ECG ECG ECG ECG 1: 2: 3: 4: 5: 6: 7: AVNRT AVNRT AVRT Nhanh nhó Nhanh nối Cuồng nhó Nhanh xoang 44 10/3/2014 The End 45 [...]... thất không đều 28 10/3/2014 29 10/3/2014 Cuồng nhó 30 10/3/2014 Phương pháp chẩn đoán phân biệt nhòp nhanh đều với QRS hẹp 31 10/3/2014 Chẩn đoán phân biệt nhòp nhanh đều với QRS hẹp  Tần số thất (lần/phút)  100100-140: nhanh xoang (100(100-160 l/p), nhanh bộ nối gia tốc (100(100-140 l/p)  140 140 160: cuồng nhó với dẫn truyền 2:1  150 150 250: AVNRT, AVRT, nhanh nhó 32 10/3/2014 Chẩn đoán phân... nhó 32 10/3/2014 Chẩn đoán phân biệt nhòp nhanh đều với QRS hẹp  Sóng P và mối liên hệ với QRS:  Không P hoặc P lẫn vào QRS   Nhanh bộ nối gia tốc (100 -140 l/p) AVNRT (r’ giả ở V1 và s giả ở II, 150150-250 l/p)  P trước QRS     Nhanh xoang (P xoang với PR bình thường, 100100-160 l/p) Nhanh bộ nối gia tốc (Không phải P xoang, PR 0.12s,... nhòp nhanh vào lại nhó thất (AtrioVentricular Reentrant Tachycardia: AVRT)  Orthodromic AVRT: dẫn truyền xuống thất qua nút AV và dẫn truyền ngược lên nhó qua đường phụ  nhòp nhanh với QRS hẹp  Antidromic AVRT: ít gặp hơn, dẫn truyền xuống thất qua đường phụ và dẫn truyền ngược lên nhó qua nút AV  nhòp nhanh với QRS rộng 22 10/3/2014 Nhòp nhanh vào lại nhó thất 23 10/3/2014 Orthodromic AVRT Nhòp nhanh. .. ngược lên nhó qua nút AV  nhòp nhanh với QRS rộng 22 10/3/2014 Nhòp nhanh vào lại nhó thất 23 10/3/2014 Orthodromic AVRT Nhòp nhanh vào lại nhó thất với QRS hẹp 24 10/3/2014 Orthodromic AVRT 25 10/3/2014 Antidromic AVRT Nhòp nhanh vào lại nhó thất với QRS rộng 26 10/3/2014 27 10/3/2014 Cuồng nhó     Vòng vào lại lớn trong nhó P Nhòp nhó: 250250-350 l/p Sóng F (Flutter) “răng cưa” (II, III, aVF,... QRS với RR-P > 80 ms Tần số 150150-250 l/p 18 10/3/2014 Kích thích sớm qua đường dẫn truyền phụ  Type A  Delta dương ở các chuyển đạo V, với R/S >1  Type B  Delta âm ở V1, V2 19 10/3/2014 Kích thích sớm Sóng delta 20 10/3/2014 Kích thích sớm 21 10/3/2014 Hội chứng WolfWolf-Parkinson Parkinson White  Ngoài cơn nhòp nhanh: biểu hiện kích thích sớm  PR ngắn, sóng delta, QRS rộng  Cơn nhòp nhanh: ... hệ với QRS tùy theo hướng dẫn truyền qua vòng vào lại   Khởi phát đột ngột bởi ngoại tâm thu nhó tần số: 150150-250 l/p 13 10/3/2014 14 10/3/2014 15 10/3/2014 16 10/3/2014 17 10/3/2014 Nhòp nhanh vào lại nhó thất Atrioventricular reentrant tachycardia (AVRT)     Vòng vào lại qua nút nhó thất và đường dẫn truyền phụ Khởi phát đột ngột bởi ngoại tâm thu nhó P do dẫn truyền ngược lên nhó, đi sau QRS. ..10/3/2014 Nhòp nhanh bộ nối gia tốc     Ít gặp, cơ chế: tăng tự động tính Tần số thất: 100 – 140 Sóng P do dẫn truyền ngược lên nhó: P âm ở II, III, aVF; dương ở V1 và aVR Sóng P do dẫn truyền ngược có thể đi trước (PR < 0.12 s), lẫn vào hoặc đi sau QRS 11 10/3/2014 Nhòp nhanh bộ nối gia tốc 12 10/3/2014 Nhòp nhanh vào lại nút nhó thất AtrioVentricular Nodal Reentrant... 100100-140 l/p) Nhanh nhó (Không phải P xoang, PR > 0.12s, 150150-250 l/p) Fast slow AVNRT (150Fast (150-250 l/p)  P sau QRS    Nhanh bộ nối gia tốc (100(100-140 l/p) AVRT (P đi sau QRS một khoảng > 0.08s, 150150-250 l/p) Slow slow AVNRT (150Slow (150-250 l/p)  Sóng răng cưa với tần số 300 l/p: l/p: cuồng nhó 33 10/3/2014 34 10/3/2014  Short RP  AVRT  Junctional Tachycardia  Slow Slow Slow... 34 10/3/2014  Short RP  AVRT  Junctional Tachycardia  Slow Slow Slow AVNRT  Long RP  Sinus Tachycardia (sinus P)  Junctional Tachycardia  Atrial Tachycardia  Fast Fast slow AVNRT  P buried in QRS  Typcial AVNRT  Junctional Tachycardia 35 10/3/2014 Bài tập 36