DEMA-CVN.COM GIỚI THIỆU GIỚI THIỆU CÁC ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC TẠI HỘI NGHỊ NỘI KHOA TOÀN QUỐC TẠI THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH THÁNG 7/ 2011 DEMA-CVN.COM TĂNG HUYẾT ÁP Ở NGƯỜI LỚN TUỔI CẬP NHẬT ĐIỀU TRỊ VỚI THUỐC CHẸN CALCI PGS.TS Nguyễn Đức Công Bệnh Viện Thống Nhất Đại học y dược Tp Hồ Chí Minh DEMA-CVN.COM I TĂNG HUYẾT ÁP Ở NGƯỜI LỚN TUỔI DEMA-CVN.COM Tuổi thọ   Tuổi thọ ngày tăng Ước tính đến 2030, người > 65 tuổi chiếm 20% dân số Hoa Kỳ DEMA-CVN.COM Tuổi đời bệnh tật  Tuổi cao tăng tỉ lệ bệnh tật mức độ nặng bệnh DEMA-CVN.COM NGUYÊN NHÂN GÂY TỬ VONG (US) DEMA-CVN.COM TĂNG HUYẾT ÁP LÀ MỘT TRONG NHỮNG YẾU TỐ NGUY CƠ QUAN TRỌNG NHẤT BP > 140/90 mmHg is associated with: • 277,000 deaths in 2003 BP, blood pressure; CHF, congestive heart failure; MI, myocardial infarction Rosamond W et al Circulation 2007;115:1-103 DEMA-CVN.COM DEMA-CVN.COM Tình hình bệnh tăng huyết áp Việt Nam Điều tra dịch tễ: tỉ lệ bệnh THA gia tăng nhanh cộng đồng * 1960: 1% dân số trưởng thành miền Bắc * 1976: 1,9% dân số trưởng thành miền Bắc * 1992: 11,7% người lớn nước * 1999: 16,05% nội & ngoại thành Hà Nội * 2002: 16,32% người ≥ 25 tuổi phía Bắc VN * 2008: 27,2% người ≥ 25 tuổi (điều tra tỉnh/thành phố VN)  DEMA-CVN.COM II THAY ĐỔI HUYẾT ÁP & HỆ THỐNG TIM MẠCH THEO TUỔI DEMA-CVN.COM ESH Compelling and possible indications, contraindications, and cautions for the major classes of antihypertensive drugs Compelling indications Possible indications Beta-blockers MI, Angina Heart failure CCBs (dihydropyridine) CCBs (rate limiting) Elderly, ISH Angina Angina Elderly Class of drug Thiazide/thiazide- Elderly like diuretics ISH Heart failure o stroke prevention Caution Compelling contraindications Heart failure, PVD, Diabetes (except with CHD) - Asthma/COPD, Heart block Combination with betablockade Heart block Heart failure - Gout DEMA-CVN.COM 2007 ESH/ESC Guidelines Combination between some classes of antihypertensive drugs Thiazide diuretics AT1-receptor antagonists ß-blockers Calcium antagonists α-blockers ACE inhibitors J Hypertens 2007;25:1105-1187 DEMA-CVN.COM JNC  Bệnh nhân lớn tuổi Tăng HA vô phổ biến nhất:     Nên bắt đầu điều trị thay đổi lối sống Nên khởi đầu dùng thuốc với liều thấp HA mục tiêu < 140/90 mm Hg Nhóm thuốc ức chế kênh Ca thuốc chọn lựa DEMA-CVN.COM Hướng dẫn điều trị tăng HA theo Hội Tăng HA Canada 2010 DEMA-CVN.COM Hướng dẫn điều trị tăng HA theo Hội Tăng HA Canada 2010 DEMA-CVN.COM V KẾT LUẬN     Tăng huyết áp người lớn tuổi thường gặp Thường tăng huyết áp tâm thu đơn độc Tăng huyết áp tâm thu gây biến cố tim mạch trầm trọng tử vong Điều trị tốt tăng HA tâm thu làm giảm quan trọng tử xuất biến chứng tăng HA Nhóm thuốc ức chế kênh calci dihydropyridines tác dụng kéo dài (như Felodipine - Plendil®) có vai trò quan trọng kiểm soát tốt HA người lớn tuổi DEMA-CVN.COM Chân thành cám ơn ý Quý vị DEMA-CVN.COM TỈ LỆ NHẬP VIỆN VÀ TỬ VONG VỀ BỆNH LÝ TIM MẠCH Acute MI Coronary disease Arrhythmias Heart failure Cerebrovascular Dz (numbers in thousands) Number of Total 858 1280 731 1040 1044 Admissions Age > 65 562 (65.5%) 685 (53.5%) 519 (71.0%) 805 (77.4%) 758 (72.6%) Deaths Age > 65 63 (81.2%) 12 (85.7%) 11 (73.3%) 38 (92.7%) 47 (74.6%) > 65 yo ≈ 13% population National Hospital Discharge Survey, 2000 DEMA-CVN.COM Thay đổi tim  Dày thành tâm thất trái kèm tăng huyết áp  Phì đại tâm thất trái gây chậm thư giãn thời kỳ tâm trương  Giãn nhĩ trái thứ phát sau phì đại tâm thất trái DEMA-CVN.COM nặng lên có Sites of Clinical Centers of FEVER DEMA-CVN.COM JNC Algorithm for Treatment of Hypertension Lifestyle Modifications Not at Goal Blood Pressure (100 mmHg) 2-drug combination for most (usually thiazide-type diuretic and ACEI, or ARB, or BB, or CCB) Not at Goal Blood Pressure Optimize dosages or add additional drugs until goal blood pressure is achieved Consider consultation with hypertension specialist DEMA-CVN.COM Drug(s) for the compelling indications Other antihypertensive drugs (diuretics, ACEI, ARB, BB, CCB) as needed FEVER: TIÊU CHÍ NGHIÊN CỨU 1345 Z Chính: Đột quỵ (fatal and nonfatal) Phụ : 1) Total cardiovascular events (composite of CV death, non-fatal stroke, non-fatal MI, dissecting aortic aneurysm, HF requiring treatment, PTCA, CABG, interventions for PAD, s creatinine > 355 µ mol/l) 2) Total cardiac events (composite of death by CHD, non-fatal MI, death by HF, HF requiring treatment, PTCA, CABG) 3) Death by any cause (composite of CV death and non-CV death) 4) Any of the event categories in composite outcomes a) fatal stroke, b) non-fatal stroke, c) CHD events (fatal and nonfatal MI and sudden death), d) HF, e) CV death, f) renal failure 5) New onset diabetes (FBG > 7.0 mmol/l or treatment) 6) Cancer DEMA-CVN.COM FEVER: TIÊU CHÍ NGHIÊN CỨU 1345 Z Chính: Đột quỵ (fatal and nonfatal) Phụ : 1) Total cardiovascular events (composite of CV death, non-fatal stroke, non-fatal MI, dissecting aortic aneurysm, HF requiring treatment, PTCA, CABG, interventions for PAD, s creatinine > 355 µ mol/l) 2) Total cardiac events (composite of death by CHD, non-fatal MI, death by HF, HF requiring treatment, PTCA, CABG) 3) Death by any cause (composite of CV death and non-CV death) 4) Any of the event categories in composite outcomes a) fatal stroke, b) non-fatal stroke, c) CHD events (fatal and nonfatal MI and sudden death), d) HF, e) CV death, f) renal failure 5) New onset diabetes (FBG > 7.0 mmol/l or treatment) 6) Cancer DEMA-CVN.COM FEVER: THIẾT KẾ VÀ SƠ ĐỒ NC + Felodipine mg/d HCTZ 12.5 mg/d + Placebo visits weeks -6 -4 -2 10 11 12 12 16 24 20 36 Add-on diuretic or other agents (not CA) if BP > 160/90 mmHg, at investigators’ discretion Screening Randomization 1344 Z DEMA-CVN.COM 24 48 28 60 months FEVER: TIÊU CHÍ NGHIÊN CỨU 1345 Z Chính: Đột quỵ (fatal and nonfatal) Phụ : 1) Total cardiovascular events (composite of CV death, non-fatal stroke, non-fatal MI, dissecting aortic aneurysm, HF requiring treatment, PTCA, CABG, interventions for PAD, s creatinine > 355 µ mol/l) 2) Total cardiac events (composite of death by CHD, non-fatal MI, death by HF, HF requiring treatment, PTCA, CABG) 3) Death by any cause (composite of CV death and non-CV death) 4) Any of the event categories in composite outcomes a) fatal stroke, b) non-fatal stroke, c) CHD events (fatal and nonfatal MI and sudden death), d) HF, e) CV death, f) renal failure 5) New onset diabetes (FBG > 7.0 mmol/l or treatment) 6) Cancer DEMA-CVN.COM [...]... bệnh tăng HA  90% người > 55 tuổi sẽ xuất hiện tăng HA ở thời điểm nào đó trong cuộc đời TĂNG HUYẾT ÁP TÂM THU Partners in Healthcare Education, LLC 2009 DEMA-CVN.COM 13 Nhịp tim  Không thay đổi khi nằm nghỉ, giảm ở tư thế ngồi (giảm áp ứng với hệ giao cảm) Dễ bị hạ HA tư thế  Khi gắng sức, nhịp tim giảm theo tuổi   200 beats/min ở tuổi 20 140 beats/min ở tuổi 80 (Tần số tim ước tinh theo tuổi. ..HUYẾT ÁP  HA tâm thu khuynh hướng tăng dần theo tuổi   Tăng 5-8 mm Hg cho mỗi thập niên sau tuổi 40-50 HA tâm trương tăng nhẹ đến 60 tuổi, sau đó ổn định và giảm nhẹ (Generally increases 1 mm Hg per decade) DEMA-CVN.COM Risk of hypertension (%) Nguy cơ xuất hiện tăng huyết áp khi > 65 tuổi Men Residual lifetime risk of developing hypertension... KHI ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP  BN < 60 tuổi (giảm HA 10/5-6 mmHg)    Giảm nguy cơ đột quỵ 42% Giảm nguy cơ xuất hiện biến cố bệnh ĐMV 14% BN > 60 tuổi (giảm HA 15/6 mmHg)     Giảm tử vong toàn bộ Giảm tử vong do bệnh lý TM Giảm đột quỵ Giảm bệnh lý động mạch vành Lancet 1990;335:827-38 DEMA-CVN.COM 15% 36% 35% 18% Arch Fam Med 1995;4:943-50 LỢI ĐIỂM KHI ĐIỀU TRỊ ĐẠT HUYẾT ÁP MỤC TIÊU  BN > 60 tuổi. .. = 220 – tuổi) DEMA-CVN.COM Thay đổi hệ thống động mạch Thành động mạch dày và kém đàn hồi   Tăng HA Tăng kháng lực mạch máu ngoại biên DEMA-CVN.COM áp ứng với kích thích giao cảm  Giảm áp ứng với các kích thích bêta giao cảm  Giảm tần số tim tối đa   β1 & β2 effect Giảm khả năng giãn mạch ngoại biên  β2 effect DEMA-CVN.COM Cung lượng tim  Không có sự thay đổi quan trọng theo tuổi ở trạng... The Netherlands USA 49 432 71 806 492 797 603 335 194 DEMA-CVN.COM Tiêu chí chính  Đánh giá mối liên quan giữa những biến cố về tim mạch với 3 trị số HA tâm trương đích ( < 90, < 85 và < 80 mm Hg) trong thời gian điều trị tăng HA DEMA-CVN.COM Các bước điều trị tăng HA trong NC HOT  Step 1 5 mg felodipine  Step 2 5 mg felodipine + low dose ACE inhibitor or β-blocker  Step 3 10 mg felodipine + low... nghỉ ngơi, có thể giảm khi hoạt động thể lực  Có thể do giảm thể tích cuối tâm trương thất trái do thành thất trái dày và kém đàn hồi DEMA-CVN.COM III Y HỌC BẰNG CHỨNG DEMA-CVN.COM Phân bố bệnh tăng huyết áp theo tuổi ( NHANES III) ISH (SBP ≥ 140 mm Hg and DBP < 90 mm Hg) SDH (SBP ≥ 140 mm Hg and DBP ≥ 90 mm Hg) IDH (SBP < 140 mm Hg and DBP ≥ 90 mm Hg) 100 17% 16% 60 tuổi (SBP ≥ 160 mm Hg and DBP < 90 mm Hg)   Giảm nguy cơ đột quỵ 42% Giảm nguy cơ xuất hiện biến cố bệnh lý động mạch vành 26% Lancet 1997;350:757-64 DEMA-CVN.COM Hạ áp là vấn đề then chốt •Meta-analysis of 61 prospective, observational studies* •1 million adults •12.7 million person-years Giảm 7% nguy cơ tử vong bệnh tim thiếu máu cục bộ Giảm 2 mm Hg HATTh trung bình