Hội chứng suy nút xoang TS.BS Hoàng Văn Sỹ Bộ môn Nội – ĐHYD TP HCM Khoa TMCT BV Chợ Rẫy Nút xoang nhịp xoang Nút xoang Sir Arthur Keith phát năm 1907 Mazgalev TN et al Circulation.2001; 103: 2660-2667 Monfredi O et al PACE 2010; 33:1392–1406 Nút xoang nhịp xoang Rối loạn chức nút xoang • Hội chứng suy nút xoang: tập hợp rối loạn tạo xung dẫn truyền xung từ nút xoang làm nút xoang không thực chức tạo nhịp bình thường – Sick sinus syndrome (SSS): xuất lần đầu y văn năm 1967 để mô tả nhịp nhanh nhĩ xen lẫn với lúc nhịp chậm sau chuyển nhịp – Sinus node dysfunction (SND): ngày người ta thường dùng • Biểu lâm sàng gồm: nhịp chậm xoang không thích hợp, ngưng xoang, block xoang nhĩ, rung nhĩ mạn hội chứng nhịp nhanh-nhịp chậm Semelka M et al Am Fam Physician 2013;87(10):691-696 Rối loạn chức nút xoang • Rubenstein chia thành ba type sau: – Type I: nhịp xoang chậm trường diễn – Type II: blốc xoang nhĩ ngưng xoang – Type III: nhịp nhanh – nhịp chậm Rubenstein JJ et al Circulation 1972;46:5-13 Sinh lý bệnh • SND do: – Chậm dẫn truyền từ nút xoang tâm nhĩ, – Hoặc tự động tính nút xoang • Thường kèm với bất thường nhĩ hệ dẫn truyền tim • Hậu quả: tần số thất chậm không thích hợp khoảng ngưng dài nghỉ hay gắng sức Epstein AE, et al J Am Coll Cardiol Jan 22 2013;61(3):e6-75 Nguyên nhân • Nguyên nhân xác chưa xác định • Hầu hết qui cho phối hợp nguyên nhân nội ngoại lai – Nguyên nhân nội thường bệnh thoái hoá vô bệnh mạch vành – Nguyên nhân ngoại lai thường thuốc tăng hoạt hệ giao cảm • Dạng mắc phải xảy sau tổn thương động mạch nút xoang phẫu thuật tim hay NMCT, bệnh Kawasaki • Dạng vô thoái hóa với thâm nhiễm mỡ xơ nút xoang làm giảm chức tế bào nút xoang Semelka M et al Am Fam Physician 2013;87(10):691-696 Nguyên nhân nội • Xơ hóa thoái hóa • Bệnh mạch vành, tim, tim bẩm sinh, THA, viêm tim, màng tim • Bệnh thâm nhiễm: – Amyloidosis – Bệnh mô liên kết – Ứ sắt – Sarcoidosis • Rối loạn kênh ion • Tái cấu trúc nút xoang • Chấn thương phẫu thuật, ghép tim Semelka M et al Am Fam Physician 2013;87(10):691-696 Nguyên nhân ngoại lai • Rối loạn thần kinh tự động – Xoang cảnh – Tăng mẫn cảm – Ngất thần kinh tim – Ngất cường phế vị – Tăng trương lực phó giao cảm (người trẻ lúc ngủ) • Rối loạn chuyển hóa – Tăng kali máu, hạ canxi máu, hạ kali máu – Nhược giáp – Giảm oxy máu • Ngưng thở ngủ tắc nghẽn • Thuốc (nhóm I III, chẹn beta, canxi (-), digoxin, lithium) • Độc tố Semelka M et al Am Fam Physician 2013;87(10):691-696 Nguyên nhân Monfredi O et al PACE 2010; 33:1392–1406 Rối loạn nhịp SND Hội chứng nhịp nhanh-nhịp chậm Rối loạn nhịp SND Hội chứng nhịp nhanh-nhịp chậm Rối loạn nhịp SND Rung nhĩ mạn • Rung nhĩ mãn với đáp ứng thất chậm thường biểu SND • Nếu chuyển nhịp tạo khoảng ngưng xoang dài, theo sau khoảng nhịp chậm không ổn định Rối loạn nhịp SND Rung nhĩ mạn Chẩn đoán hội chứng suy nút xoang • Bất thường ECG triệu chứng lâm sàng điều kiện bắt buộc phải có • Sự liên quan triệu chứng giảm tưới máu quan với nhịp chậm, có hay không kèm nhịp nhanh • Nhịp chậm xoang nặng, với ngưng xoang > 3s mà triệu chứng chưa đủ để chẩn đoán suy nút xoang – Do tăng trương lực phó giao cảm ngủ hay ngưng thở ngủ tắc nghẽn Chẩn đoán hội chứng suy nút xoang • Holter ECG 24-48 – Rất hữu ích cho bệnh nhân có nhiều triệu chứng – Thông thường biện pháp để loại trừ chẩn đoán SND gây triệu chứng – Có thể lặp lại • Máy ghi ECG theo biến cố: vài tuần • Máy ghi ECG cấy da: vài tháng Holter ECG 24 Chẩn đoán hội chứng suy nút xoang Thăm dò điện sinh lý tim (EP) • Thường làm nghi ngờ SND • Thông thường đo thời gian hồi phục nút xoang sau kích thích vượt tần số để ức chế nút xoang Độ nhạy cảm khoảng 70% • Kế đến đo thời gian dẫn truyền xoang nhĩ cách tạo ngoại tâm thu nhĩ • Chẩn đoán suy nút xoang khi: SNRT ≥ 1600 ms hay CSNRT ≥ 525 ms hay SACT ≥ 200 ms CSNRT=Corrected sinus node recovery time SACT=sinoatrial conduction time Chẩn đoán hội chứng suy nút xoang Thăm dò điện sinh lý tim (EP) • Đáp ứng với kích thích nhĩ nhanh: SNRT CSNRT • Các khoảng ngưng thứ phát • Thời gian hồi phục toàn • Đo thời gian dẫn truyền xoang nhĩ: SACT • Đo thời gian trơ nút xoang • Đánh giá nhịp tim nội Chẩn đoán hội chứng suy nút xoang Nghiệm pháp gắng sức • Giúp phân biệt nhịp chậm lúc nghỉ cường phó giao cảm vận động viên luyện tập nặng với nhịp chậm người SND • Định nghĩa khả tăng nhịp tim: chưa thống Mất khả đạt tần số 75% giá trị tiên đoán tối đa theo tuổi (220tuổi) 100-120 l/p gắng sức tối đa hợp lý • Có thể bất thường gia tăng nhịp chí giảm nhịp lúc gắng sức Tương tự, thay đổi đột ngột tần số xảy giai đoạn sau gắng sức có Chẩn đoán hội chứng suy nút xoang Nghiệm pháp xoa xoang cảnh • Ngưng xoang kéo dài > giây xoa xoang cảnh thường gặp người có SND gặp người lớn tuổi không triệu chứng • Ngất tăng nhạy cảm xoang cảnh: khoảng ngưng xoang > s giảm HAs ≥ 50 mmHg Chẩn đoán hội chứng suy nút xoang Nghiệm pháp xoa xoang cảnh Chẩn đoán hội chứng suy nút xoang Nghiệm pháp xoa xoang cảnh Điều trị • Điều trị tùy thuộc vào biểu lâm sàng nguyên nhân gây SND • Nếu NN thuốc phải giảm liều ngưng thuốc tạm thời • Đối với người nhịp chậm hay ngưng xoang không triệu chứng rung nhĩ  không cần thiết phải điều trị • Đối với người có triệu chứng, điều trị khuyến cáo cấy máy tạo nhịp [...]... trong quá trình bệnh Triệu chứng • Bệnh nhân thường không có triệu chứng trong giai đoạn sớm của bệnh Khi bệnh tiến triển, có các triệu chứng và dấu hiệu của giảm tưới máu cơ quan đích • Giảm tưới máu não là phổ biến nhất, và khoảng 50 % bệnh nhân mắc hội chứng suy nút xoang có triệu chứng ngất hay gần ngất • Chóng mặt thoáng qua, mệt mỏi, hồi hộp, đau thắt ngực, sung huyết suy tim, đột quỵ, cơn thiếu... thoáng qua, các triệu chứng tiêu hóa mơ hồ, hoặc thiểu niệu Dấu hiệu ECG • Chẩn đoán SND cần có các bất thường trên ECG: – Nhịp chậm xoang, – Ngưng xoang, – Block xoang nhĩ, – Hội chứng nhịp nhanh-nhịp chậm – Rung nhĩ mạn • ECG thường bình thường trong SND, nhất là trong giai đoạn đầu của bệnh • Tốt nhất đo ECG ngay trong lúc có triệu chứng • Chẩn đoán SND khi có bất thường ECG + triệu chứng lâm sàng Rối... ngưng xoang mạn tính gọi là liệt xoang • Ngưng > 3 s rất giá trị để chẩn đoán SND • Lực sỹ luyện tập tốt có thể có khoảng ngưng > 2s nhưng rất hiếm khi nào >3 s Rối loạn nhịp trong SND 2 Ngưng xoang Rối loạn nhịp trong SND 2 Ngưng xoang Rối loạn nhịp trong SND 3 Block xoang nhĩ • Block xoang nhĩ: phân biệt với ngưng xoang dựa vào khoảng ngưng • Nếu là bội số của PP trước đó thì nghĩ là block xoang. .. Block xoang nhĩ độ III • Ngưng hoàn toàn và kéo dài dẫn truyền trong nhĩ • ECG: – Khoảng ngưng xoang kéo dài với khoảng PP trước và sau bình thường – Khoảng ngưng PP là bội số của khoảng PP cơ bản (do block đường ra và không bất thường tự động tính) – Nhịp thoát: thường là nhịp bộ nối Block xoang nhĩ Block xoang nhĩ độ III hay cao độ Block xoang nhĩ Block xoang nhĩ độ II loại 1 Block xoang nhĩ Block xoang. .. • Nhịp nhĩ chậm • Khoảng ngưng xoang > 3s khi xoa xoang cảnh • Khoảng ngưng dài sau chuyển nhịp nhanh nhĩ • Block xoang nhĩ – Mobitz loại I – Mobitz loại II • Ngưng xoang (có hay không nhịp thoát bộ nối) • Chậm xoang Rối loạn nhịp trong SND 2 Rối loạn nhịp nhanh • Rung nhĩ • Cuồng nhĩ • Nhanh nhĩ • Nhịp nhanh kịch phát trên thất 3 Nhịp nhanh và nhịp chậm xen kẽ • Hội chứng nhịp nhanh-nhịp chậm Rối... loạn nhịp trong SND 1 Nhịp chậm xoang không thích hợp SND: nhịp chậm xoang không thích hợp với block SA II Rối loạn nhịp trong SND 1 Nhịp chậm xoang không thích hợp SND: NCX không thích hợp với block trong nhĩ Nhịp chậm xoang Nhịp chậm xoang do tăng trương lực phó giao cảm ở người thể thao Nhịp chậm xoang NCX do tăng trương lực phó giao cảm Rối loạn nhịp trong SND 2 Ngưng xoang • Khoảng ngưng độc lập... chậm xoang không thích hợp • Nhịp chậm xoang trơ, không tăng lên khi gắng sức, thường là biểu hiện sớm nhất của SND • ECG của nhịp xoang gồm các tiêu chuẩn sau : – Đầy đủ các sóng P, QRS, T tái lập đều đặn – Sóng P xoang: dương ở DII, V3-V6 và âm ở aVR – Khoảng PR cố định và có trị số bình thường • Gọi là nhịp xoang chậm khi tần số < 60l/ph, có thể < 35l/ph Rối loạn nhịp trong SND 1 Nhịp chậm xoang. .. Block xoang nhĩ Block xoang nhĩ độ II loại 1 Block xoang nhĩ Block xoang nhĩ độ II loại 2 Rối loạn nhịp trong SND 4 Hội chứng nhịp nhanh-nhịp chậm • Chiếm khoảng 50% bệnh nhân SND • ECG: – Những khoảng nhịp chậm xoang xen lẫn nhịp nhanh trên thất – Thường kết thúc nhịp nhanh là một khoảng ngưng dài Và chính trong khoảng ngưng dài này làm bệnh nhân có triệu chứng choáng váng hoặc ngất ... xoang thì không Rối loạn nhịp trong SND 3 Block xoang nhĩ độ I • • • • Kéo dài dẫn truyền trong nhĩ Khoảng PP cố định Không phát hiện được block trên ECG Nghi ngờ nếu trong ngoại tâm thu nhĩ, khoảng PP sau ngoại tâm thu kéo dài ít Rối loạn nhịp trong SND 3 Block xoang nhĩ độ II • Ngưng hoàn toàn dẫn truyền trong nhĩ sau một số nhịp xoang • ECG: mất sóng P và QRS • Theo Blumberger: hai loại block xoang. .. Thời gian từ lúc khởi phát bệnh đến lúc tử vong chưa biết • Bệnh nhân không triệu chứng có thể sống khoảng vài tuần đến 10 năm • Hầu hết SND tiến triển nặng dần nên bệnh nhân thường sẽ có triệu chứng nặng dần nếu không điều trị • Thời gian sống tuỳ thuộc vào bệnh nguyên phát và độ nặng của bệnh nguyên phát • Các biến chứng huyết khối thuyên tắc cũng thường là nguyên nhân gây tử vong • Rung nhĩ mãn